Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Infektion

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS, mus feber) er en sygdom, der forårsager kontakt med sekret fra gnavere. Infektion forekommer af en gruppe virus, der tilhører slægten Hantavirus fra familien Bunyaviridae.

Patogenesen er ukendt, men ifølge forskningsdata er det fastslået, at immunmekanismer spiller en vigtig rolle.

Alvorlige former for HFRS er registreret i landene i øst. Antallet af sager i Kina er omkring 100-250 tusind om året. Den bløde form er mere almindelig i Skandinaviens skandinaviske lande. Det er muligt at blive syg med HFRS inden for et år, men forekomsten afhænger af dynamikken hos gnagere-bærere.

Sæsonmæssige udbrud af HFRS i foråret og efteråret optræder på grund af den aktive reproduktion af mus og er forbundet med en stigning i kontakt med gnavere på baggrund af havefeltarbejde. Den mest alvorlige form for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom er forårsaget af Hantaan-viruset (HTNV) i Asien. Puumala er den mest almindelige hantavirus, men sygdommen er lettere. Det findes i Europa, Rusland og Balkan. Dobrava-virusen initierer en mere alvorlig form for HFRS. Årsagerne til forskelle i klinisk sværhedsgrad er ukendte. Dødelighed og morbiditet spænder fra 5-15% afhængig af patogeniciteten af ​​patogenstammen.

epidemiologi

Øget forekomst hos mænd skyldes deres højere aktivitet i det fri, hvilket fører til kontakt med inficerede gnavere.

Hemorragisk feber med nyresvigt syndrom udvikler normalt hos personer ældre end 15 år (20-60). Hos børn og unge under 15 år er sygdommen mild og forekommer ofte i subklinisk form.

grunde

Virus af slægten Hantavirus (familie Bunyaviridae) forårsager forskellige former for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af virusets belastning og den geografiske fordeling. Hantavirus forbundet med HFRS omfatter Hantaan-viruset (HTNV), Dobrava / Beograd (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) og Saaremaa (SAAV).

• Koreansk hæmoragisk feber - en alvorlig type sygdom observeret i Asien, er forårsaget af hantavirus og overføres af en inficeret stribet markmus A agrarius-mus.

• Balkan hæmoragisk feber, alvorlig type, forekommer i Balkanlandene, der skyldes Dobrava-viruset, en gnaver - En flavicollis.

• Mild og moderat hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom forårsages af Seoul-viruset og overføres af smittede gnavere af slægten Rattusratut og Rattusnovergicus.

• En moderat form for hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom, observeret i Europa, skyldes Puumala-viruset og overføres af gnavere Clethrionomysglariolus.

Virusen får sædvanligvis personen ved indånding af ekskrementer fra inficerede dyr (for eksempel urin, afføring, spyt). Rodentbid kan også føre til menneskelig infektion. Hidtil er der ingen tegn på overførsel af sygdom mellem mennesker.

Risikogruppen omfatter personer i tilknytning til landbrugsaktiviteter, militære (feltøvelser), vandrende entusiaster, gartnere mv.

Diagnose af HFRS

At bo i områder, der er beboet af gnavere, sandsynligheden for kontakt med deres stofskifteprodukter (f.eks. Rengøring af sommerhuset efter vinteren), det kliniske billede og laboratoriedata, herunder en positiv blodtest for HFRS, giver dig mulighed for at lave en endelig diagnose.

Udførelse af en nyrebiopsi er ikke en nødvendig foranstaltning.

Test for HFRS:

• PCR test;
• ELISA i dynamik;
• OAM og UAC;
• Zimnitsky test;
Daglig proteinuri
Urea, kreatinin;
Coagulomamma;
• indikatorer for syre-base tilstand;
• blod elektrolytter mv

Instrumentdiagnostik udføres ifølge indikationer og omfatter:

• ultralyd af nyrerne
• EKG;
• FGD'er;
• Røntgenstråler i brystorganerne eller CT;
• MR, etc.

Symptomer og tegn på HFRS

Kliniske egenskaber ved hæmoragisk feber med nyresvigt syndrom består af en triade:

• øget temperaturreaktion
Blødning
• nyresvigt

Fælles symptomer ved sygdommens indledende fase omfatter:

• lavt blodtryk
• hovedpine
• myalgi og knogler og ledsmerter
• kuldegysninger;
• tørst;
• mavesmerter og lændesmerter
Dyspepsi

Inkubationsperioden er 12-16 dage.

Hos børn forekommer HFRS oftere i subklinisk form, og i alvorlige tilfælde kan det være kompliceret ved hypovolemisk shock. Perioden fra tidspunktet for infektion til kliniske manifestationer er 4-42 dage.

Stage HFRS

Sygdommen har 5 progressive faser:

• inkubatorisk
• feber,
• oligouria;
Polyuria
• Konvalescens.

Kun 1/3 af patienterne går gennem alle faser.

Feber stadium (feber)

Febrilstadiet er typisk for alle patienter og varer 3-7 dage. Sygdommen er karakteriseret ved en kraftig stigning i temperatur op til 40 ° C. Patienter klager over hovedpine, kulderystelser, mavesmerter og nedre ryg, indisposition, nedsat synsstyrke.

På baggrund af feber vises et hæmoragisk udslæt på brystet, i armhulerne, halsen. Petechiae visualiseres på den bløde gomes slimhinde.

Subkonjunktivblødning observeredes hos 30% af patienterne. Bradycardi og pasty ansigt er ret almindeligt. Takykardi kan indikere et forestående chok.

11% af patienterne oplever nyresvigt og lavt blodtryk.

I alvorlige tilfælde af komplikation slutter en skarp mave mod baggrunden af ​​intestinal parese. Forhøjede serum amylase og lipase niveauer, i kombination med akutte abdominale smerter, indikerer akut pancreatitis. Diagnosen kan bekræftes ved computertomografi af bugspytkirtlen, som viser hævelsen af ​​selve organet og de omgivende væv. Patienterne kan have kramper eller formålsløse bevægelser.

Ændringer i analyserne:

Forhøjet hæmatokrit forårsaget af hæmokoncentration
Trombocytopeni (bestemmer prognosen og sværhedsgraden af ​​nyresvigt)
• normalt antal hvide blodlegemer eller leukocytose med atypiske lymfocytter
• krænkelser i blodkoagulationssystemet (forlængelse af koagulationstiden osv.).

I urinen, midlertidig proteinuri (normalt løst inden for 2 uger) og mikrohematuri.

Trin oligourii

Oligurisk stadium forekommer hos 65% af patienterne og varer ca. 3-6 dage.

Det er præget af akut nyreskade, præget af et kraftigt fald i urinproduktionen, hypertension, blødningstendens forårsaget af uremi, ødem. På dette stadium når urinstof og serumkreatinin deres højeste niveau.

Hyponatremi, hyperphosphatemia og hyperkalæmi kan også forekomme under oligurisk fase. En alvorlig komplikation af utilstrækkelig behandling er lungeødem. På dette stadium vender blodpladeantalet tilbage til normal.

Polyuria stadium

Udskillelse af en stor mængde urin opstår sædvanligvis inden for 2-3 uger. Daglig diurese er 3-6 liter, symptomerne på de foregående trin forsvinder.

Dehydrering kan forekomme på dette stadium, hvis infusionsterapi er utilstrækkelig.

Recovery fase

Rekonvalescens varer op til 3-6 måneder.

Klinisk genopretning begynder normalt i midten af ​​anden uge med en gradvis opløsning af symptomer og azotæmi.

Det er vigtigt! Koncentrationsevnen af ​​nyretubuli genoprettes inden for mange måneder, derfor er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra lægen og bestå test.

Klager af patienter på genoprettelsesstadiet:

• svaghed;
• træthed
• muskelsmerter
• tab af appetit

Under genoprettelse genoprettes normal kropsvægt gradvist.

behandling

Terapi afhænger af sygdomsfasen, niveauet for dehydrering og tilstanden af ​​hæmodynamik. Det vigtigste trin i behandlingen af ​​hæmoragisk feber med nyresyndrom er vedligeholdelsen af ​​hæmodynamik hos patienten og rehydrering. Under sygdommens aktive fase er det vigtigt at genopbygge balancen mellem væske og elektrolytter.

Indikationer for forskellige lægemidler er baseret på klinikken i forskellige stadier af sygdommen.

I en tilstand af chok anvendes stoffer, der øger trykket og intravenøst ​​albumin. Overdreven infusionsterapi kan føre til ekstravasation, en tilstand, når væggene i kapillærerne begynder at lække blod.

Under oligouri-scenen er diuretika (furosemid) indikeret. I tilfælde af ineffektivitet anbefales nyretransstitutionsterapi, især hvis der er fluid overbelastning, hyperkalæmi og acidose.

Hvis blodtrykket er højt, skal du bruge antihypertensive stoffer.

Antibiotika er kun indikeret, hvis der forventes sekundær infektion.

I tilfælde af blødning transficeres blod og dets komponenter og H2-receptorantagonister ordineres.

I tilfælde af dissemineret intravaskulær koagulering administreres friske plasma- eller plasmasubstitutter.

diæt

Lavt natrium- og væskebegrænsende mad anbefales i oligurisk fase. I perioden med polyuri er væskeindtag fri.
Alle krydrede, sure, røget, salte fødevarer er udelukket fra kosten. Fødevarer er tilberedt med mild varmebehandling. Fødevarer - hyppigt, fraktioneret, i små portioner.

Yderligere ambulant pleje

Gendannelse starter normalt fra 10-11 dage. Perioden for tidlig genopretning kan vare fra flere dage til flere uger, så det er nødvendigt med omhyggelig overvågning af elektrolytforstyrrelser og tegn på dehydrering.

Genopretningsfasen varer 3-6 måneder. Glomerulære skader forsvinder som regel, og koncentrationen af ​​nyretubuli forbedres gradvist. Opfølgningsovervågning udføres hver uge, indtil staten er normaliseret. Efterfølgende overvåges test 1 gang pr. Måned, da nogle patienter har proteinuri og højt blodtryk.

10-12% af patienterne kan udvikle pyelonefritis (ved tilsætning af bakterieflora), er nephrosclerose derfor en observation af en nephrologist nødvendig.

Forebyggende foranstaltninger for HFRS

Menneskelig adfærd kan øge forekomsten, så de vigtigste forebyggende foranstaltninger omfatter følgende:

• Korrekt opbevaring af kontrol med mad og gnavere.
• Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger under udførelse af have- og markarbejder, i kampagner, indsamling og så videre.
• Undgå camping i marker plantet med korn.
• Opbevaring af halm hjemmefra.

Udviklingen af ​​en billig, sikker, effektiv og multivalent vaccine mod denne gruppe virus kan være den bedste form for forebyggelse i endemiske regioner. Den høje genetiske og antigeniske mangfoldighed af patogene hantavirus kombineret med sporadisk karakter af sygdomsudbrud udgør imidlertid alvorlige problemer for udviklingen af ​​effektive profylaktiske vacciner.

Komplikationer af hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS kan i sjældne tilfælde føre til udvikling af følgende forhold:

• blødning i retroperitoneal tilstand:
Blødning i væv af indre organer
• gastrointestinal blødning
• lungeødem;
• hypopituitarisme
• Dysfunktion af hypofysen mod baggrunden af ​​den fremre lobs atrofi.

HFRS er en selvbegrænsende sygdom, og de fleste patienter genvinder uden komplikationer; Men nogle mennesker kan have symptomer på problemer med nervesystemet og nyrerne.

Afbrydelse af natriumreabsorption observeres 12 måneder efter sygdommen, hvilket forårsager øget udskillelse i urinen.

I nogle tilfælde diagnosticeres hypercalciuri og hyperphosphaturia. Ca. 1 ud af 10 voksne med nyresygdom i sluttrinnet har Hantavirus-specifikke antistoffer i deres blod.

Der er bevis i litteraturen om, at pancreatitis og orchitis kan være komplikationer af HFRS.

Kliniske egenskaber ved hæmoragisk feber med nyresygdom i Rusland

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en zoonotisk virussygdom med en aerogen transmissionsmekanisme for patogenet, der er kendetegnet ved systemisk læsion af små fartøjer, hæmoragisk diatese, hæmodynamiske lidelser og en form for nyreskade (interstitial nefritis med udvikling af akutte helbredsproblemer).

Siden 1978, hvor den officielle registrering af den russiske føderations forekomst HFRS M3 blev indført, blev der i 2015 registreret mere end 245.000 klinisk diagnosticerede tilfælde af HFRS. Mere end 98% af det samlede antal tilfælde af HFRS blev påvist i den europæiske del af landet og ca. 2% i den asiatiske del, hovedsagelig i Fjernøsten.

Ifølge Rospotrebnadzor var der i de sidste 16 år siden 2000 i 117 regioner i Den Russiske Føderation, der tilhørte syv føderale distrikter, 117.433 tilfælde af HFRS, herunder 2.880 børn (2,5%) i under 14 år. 516 tilfælde (0,5%) af HFRS var dødelige.

I de fjerne østlige regioner i Den Russiske Føderation er HFRS forårsaget af Hantaan-, Amur- og Seoul-virusene, hvis naturlige reservoarer er de østlige underarter af markmusen (Apodemus agrarius mantchuricus) og den østasiatiske mus (Apodemus Peninsula) og den grå rotte (Rattus norvegicus).

I den europæiske del af Rusland er HFRS forårsaget af Puumala, Kurkino og Sochi-vira, hvis naturlige reservoarer er den røde vole (Myodes glareolus), de vestlige underarter af markmusen (Apodemus agrarius agrarius) og den kaukasiske skovmus (Apodemus ponticus).

En epidemiologisk analyse af HFRS-forekomsten i Rusland viste, at 97,7% af alle tilfælde af HFRS er etiologisk forårsaget af Puumala-viruset, 1,5% af Hantaan-, Amur-, Seoul-virus og 0,8% af Kurkino- og Sochi-virusene, hvilket angiver virusets førende ætiologiske rolle Puumala i sygdomsstrukturen hos HFRS i Den Russiske Føderation.

Hovedinfektionen er luftbåret støv, hvor viruset indeholdt i de biologiske sekretioner af dyr i form af en aerosol kommer gennem det øvre luftveje til de menneskelige lunger, hvor forholdene for dets reproduktion er mest fordelagtige, og derefter med blod overføres til andre organer og væv. Infektion er også mulig gennem beskadiget hud i kontakt med afføring af inficerede gnavere eller med spyt i tilfælde af en bid af et lille dyr. Der har ikke været tilfælde af infektion og overførsel af HFRS patogenet fra person til person i hele historien om at studere denne infektion.

Klinik af sygdommen

Kompleksiteten af ​​den kliniske diagnose af HFRS ligger i, at symptomerne i de første 3 dage af sygdommen ikke er specifikke. Enhver akut feber hos patienter, der opholder sig på naturlige foci af HFRS eller besøger foci i 46 dage før sygdomsbegyndelsen kan betragtes som mistænkelig for HFRS (inkubationsperioden er fra 7 til 46 dage i gennemsnit fra 2 til 4 uger).

Fra sygdommens 4-5 dag med det typiske kursus og tilstrækkelige kvalifikationer af medicinsk personale forårsager diagnosen HFRS ikke betydelige vanskeligheder. Diagnosen af ​​HFRS kan betragtes som sandsynlig, når de kliniske tegn svarer til sygdommens karakteristiske forløb i nærvær af en epidemiologisk historie. I dette tilfælde behøver et laboratoriebekræftet tilfælde ikke at opfylde den kliniske definition af sagen (atypiske former).

2-3 dage før sygdommens hovedsymptomer opstår, kan prodromale fænomener forekomme i form af svag generel svaghed og katarrale symptomer. I fremtiden fortsætter den infektiøse proces cyklisk, og i dens udvikling går adskillige perioder.

Den indledende periode (1-3 dage med sygdom). Som regel begynder sygdommen akut, kropstemperaturen stiger, kulderystelser, hovedpine, smerter i muskler og led, generel svaghed, tør mund og tørst vises. Catarrhal symptomer kan forekomme. Nogle patienter i de første dage af sygdommen i højden af ​​feber og forgiftning forekommer kvalme og opkastning, nogle gange taber afføring op til 2-3 gange om dagen uden patologiske urenheder.

Pathognomonic for HFRS er en synshæmmelse. Patienterne noterer "tåge", "gitter foran øjnene" (dobbeltsyn er ikke typisk). Patienter har et særpræg - de er præget af skylning af ansigtets, halsens øvre halvdel, øjenlågspasta, vaskulær injektion af sclera.

Allerede i sygdommens indledende periode kan hæmoragiske manifestationer forekomme i form af blodskorpen i næsepassagerne, korte næseblødninger, enkeltpetechiale elementer i de supra- og subklaveområder på den forreste overflade af brystet. På baggrund af alvorlig forgiftning kan nogle patienter få meningeal symptomer.

Relativ bradykardi eller takykardi registreres. Hos nogle patienter, på sygdommens 3-4 dag, registreres hypotension med en blodtryksfald til uopdagelige værdier (OSSN)! Lændesmerter og underliv i den indledende periode, som regel, overholdes ikke.

Blodprøver viser tegn på fortykkelse af blodet (indholdet af røde blodlegemer og hæmoglobin øges pr. Volumen), nogle patienter kan opleve leukocytose, karakteristisk trombocytopeni, ESR øges ikke signifikant, og i alvorlige tilfælde falder den endda til 5 mm / h eller mindre.

Oligurisk periode (4-11 dag sygdom). Ved den 4.-5. Dag efter sygdomsbegyndelsen er der en tendens til at falde i kropstemperaturen, men patientens tilstand forbedres ikke. Det kardinale tegn på udbruddet af den oliguriske periode er udseendet af rygsmerter eller / og i maven hos de fleste patienter. Intensiteten af ​​smerte kan være fra ubetydelig til svær, lettet kun af narkotiske analgetika.

Fraværet af smerte eller smertelokalisering kun i maven karakteriserer det atypiske forløb af sygdommen. Samtidig falder diuresis, op til anuri, udvikler akut nyresvigt (ARF). Kvalme, opkastning, med alvorlig uremia - hikke.

Forstyrre generel svaghed, søvnløshed eller døsighed, hovedpine. Hyperemi i ansigtets og øvre brysts hud kan bevares eller erstattes af pallor med signifikante manifestationer af OPN. Udtalet ødemer sker ikke, men som oftest forbliver forbigående i ansigtet.

Intensiteten af ​​hæmoragiske manifestationer afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Blødninger i sclera (et symptom på "rød kirsebær"), næseblødninger, hæmoragisk udslæt på huden, blødninger under huden, intestinal blødning, blødninger i de indre organer er karakteristiske. Kvinder kan have livmoderblødning.

Da kardiovaskulærsystemet ofte er fastsat relativ eller absolut bradykardi. I begyndelsen og den første halvdel af den oliguriske periode registreres arteriel hypotension hyppigere i anden halvår - arteriel hypertension. I lungerne høres nogle gange tørre raler, og i alvorlige tilfælde, åndenød. Tunetørret, foret med grå eller brun blomst.

På palpation af maven er defineret oppustethed, lokal eller diffus smerte, nogle gange med symptomer på peritoneal irritation. I nogle patienter fremkommer flydende afføring 2-3 gange om dagen uden patologiske urenheder. Hos nogle patienter kan en lidt forstørret lever blive palperet. Det positive symptom på Pasternack er bestemt, oftere på begge sider.

I blodprøver i de fleste patienter (i alvorlige tilfælde hos næsten alle patienter) observeres leukocytose i blodet fra 9-10 x 10x9 / l til 30 x 10x9 / l og derover. Ofte registreret skifte leukocytformel til venstre. Karakteristisk er udseendet af plasmaceller i blodformlen, der er thrombocytopeni, som i svære former kan være ret signifikant (op til 5,0 x 10x9 / l). ESR-stigning er ikke signifikant.

Koncentrationerne af urinstof og serumkreatinin begynder at stige fra begyndelsen af ​​den oliguriske periode og når deres maksimum på den 8. til 9. dag af sygdommen. Forøgelsen i præstation kan være ubetydelig i milde former og nå værdier på 60,0 mmol / l for urea og 2000,0 μmol / l for kreatinin i svære sygdomsformer.

Med en udtalt ARF, øges koncentrationen af ​​kalium, koncentrationen af ​​natrium og chlor i serum falder. Generelt observeres analysen af ​​urin fra den første dag i oliguri hos 90-95% af patienterne proteinuri (nogle gange op til 33 g / l), hos de fleste patienter - mikrohematuri, nogle gange - brutto hæmaturi og cylindruri. Pathognomonic for HFRS er påvisning af vakuolerede nyrepitelceller i urinen. Ofte registreret leukocyturi.

Et næsten konstant symptom på sygdommen er faldet i den mid-oliguriske periode med den relative tæthed af urin (Opl) af urin. Opl-indikatorer i urinprøven ifølge Zimnitsky kan variere i løbet af dagen i området 1000-1005 (isoposthenuri).

Polyuryury-perioden (12-30. sygdomsdag). Patientens tilstand forbedrer, intensiteten af ​​smertefaldet, diuresis øges. Hos nogle patienter vedbliver generel svaghed, tørst, moderat hypertension, bradykardi og undertiden takykardi, tyngde eller rygsmerter. Polyuria udvikler - den maksimale daglige diurese observeres ved sygdommens 15-16 dag og når 8-10 liter om dagen i svære former, er nocturia karakteristisk. Komplet blodtal er normalt, reducerede indikatorer for urinstof og kreatinin. Patologiske ændringer i urinsedimentet forsvinder, men isohypostenuri fortsætter.

Rekonvalescensperioden (fra 20-30 års sygdomsdag). Patientens tilstand forbedrer signifikant, kvalme og opkast forsvinder fuldstændigt, patienter bliver aktive, diurese er normaliseret. Denne periode er primært præget af asteno vegetative manifestationer, som kan fortsætte selv efter at patienten er afladet fra hospitalet. Laboratorieblodtællinger vender tilbage til det normale, og isohypostenuri fortsætter i urinen, som nogle gange fastsættes i flere måneder efter, at patienten er udtømt fra hospitalet.

Normalt tager hele den akutte periode af sygdommen 25-30 dage. Hos nogle patienter fortsætter asthenisk syndrom fra flere måneder til 1 år. Ofte i lang tid er der hypotension, pulsens labilitet, åndenød ved anstrengelse, nedsat seksuel lyst. Genoprettelse af nyrernes koncentrationsevne kan forsinkes op til flere måneder.

Afhængigt af sværhedsgraden er HFRS opdelt i lyse, moderate og svære former. I mild form er forgiftning ubetydelig, kropstemperaturen er ikke højere end 38 ° C, moderat fald i diurese, blodurinstof er normalt, kreatinin er op til 130 μmol / l, normocytose, ubetydelig proteinuri, mikrohematuri.

I moderat form udtrykkes forgiftning, kropstemperaturen er op til 39,5 ° C, moderat udtalt hæmoragisk syndrom, oliguri - 300-900 ml pr. Dag, urinstof - 8,5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l leukocytose - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuri, mikrohematuri.

I alvorlig form, betydelig forgiftning, kropstemperatur over 39,5 ° C, hæmoragisk syndrom, uremi, daglig diurese - 200-300 ml urinstof - over 19 mmol / l, kreatinin - over 300 μmol / l leukocytose - over 14,0 x 109 / l, udtrykt proteinuri, mikro- eller brutto hæmaturi.

Komplikationer af HFRS: blødning og blødning, infektiøs toksisk chok (ITS), akut hjerte-kar-insufficiens (OSSN), lungeødem, uremisk koma, nyreklameri, nyrekapslinsbrud, sekundære bakterieinfektioner.

Ifølge etiologi er sygdommen opdelt i HFRS forårsaget af Puumala viruserne (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (HFRS-Sochi). Etiologiske former har et klinisk kursus.

HFRS-Puumala er den mest almindelige form for sygdommen på Den Russiske Føderations område. Ca. en fjerdedel af patienterne med HFRS-Puumala er milde, halvdelen af ​​patienterne har en moderat form, og et andet kvartal har en alvorlig form. Hæmoragisk syndrom forekommer hos 14-20% af patienterne med HFRS-Puumala. Andre kliniske og laboratorie manifestationer er ret typiske. Betydningen er at reducere den relative tæthed af urin hos næsten 99,0% af patienterne. Dødeligheden i HFRS-Puumala er 0,4-1%.

HFRS-Hantaan er registreret i den østlige del af Den Russiske Føderation. Sygdommen er mere alvorlig end HFRS-Puumala: i over en tredjedel af patienterne er sygdommen alvorlig, og hæmoragisk syndrom forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Dødeligheden i HFRS-Huntaan er 5-10%.

HFRS-Amur er beskrevet forholdsvis for nylig og er kun registreret i Far Eastern foci. Baseret på observation af et lille antal patienter er det muligt at tale om ligheden af ​​det kliniske billede med HFRS-Hantaan med en tendens til hyppigere registrering af abdominale symptomer og alvorlige former for sygdommen.

HFRS-Seoul er hovedsageligt registreret i byområder i territoriet i Fjernøsten af ​​Den Russiske Føderation. Den har et relativt gunstigt kursus, antallet af alvorlige former for sygdommen er 11-12%. Hæmoragisk syndrom forekommer i omkring hver tiende patient. Et træk ved denne form er hyppig leverskade. En stigning i serum-bilirubinkoncentrationen påvises hos næsten hver femte patient, en stigning i aktiviteten af ​​ALT og ACT i mere end halvdelen af ​​patienterne.

HFRS-Kurkino er registreret i foci beliggende i regionerne i Central Rusland. Sygdommen fortsætter som HFRS-Puumala - alvorlige former forekommer hos ca. en fjerdedel af patienterne. Hæmoragiske manifestationer registreres relativt sjældent - hos 8-9% af patienterne. Særlige egenskaber ved det kliniske forløb af HFRS-Kurkino bør omfatte den sjældne forekomst hos patienter med tørst, synshandicap, rødme i ansigtet, orofarynx og udvikling af polyuria. Laboratorieændringer er karakteriseret ved hyppigere lymfopeni og leukocytforskydning til venstre med en sjælden påvisning af plasmaceller, en mere signifikant stigning i ESR og et mindre markant fald i den relative massefylde af urin. Dødeligheden i denne form overstiger ikke 0,5%.

HFRS-Sochi er registreret i den subtropiske zone i Krasnodar Territory og er den mest alvorlige form for HFRS fra de etiologiske former for sygdommen, der er registreret hidtil. Mere end halvdelen af ​​patienterne med HFRS-Sochi bærer sygdommen i en alvorlig form og har udtalt hæmoragiske manifestationer. De fleste patienter med HFRS-Sochi viser tegn på gastrointestinale læsioner i form af mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré. Hver tiende patient har tegn på leverskade - en stigning i bilirubin og transaminaser. Dødeligheden i HFRS-Sochi er 11-14%.

Det skal bemærkes, at alle de beskrevne former for HFRS kan forekomme atypisk (smertefri og abdominal varianter af sygdommen).

Differential diagnostik

HFRS er differentieret fra influenza og andre akutte respiratoriske infektioner, sepsis, leptospirose, meningokokinfektion, infektiøs mononukleose, krydsbåren encephalitis og borreliosis, akutte intestinale infektioner.

Ofte er der behov for at udføre differentieret diagnostik med en række terapeutiske og kirurgiske sygdomme: pyelonefritis, lungebetændelse, pankreatitis, appendicitis, renal kolik, glomerulonefritis, blodsygdomme (akut leukæmi), forgiftning med giftige stoffer.

I processen med differentiel diagnose bør der tages hensyn til følgende omstændigheder:

  • I de første 3-4 dage af sygdommen skal symptomer, der er karakteristiske for HFRS, identificeres aktivt (tør mund, tørst, sløret syn, abnormale hæmatomer);
  • lændesmerter (og / eller i maven) optræder på sygdommens 3-5 dag, reduceres kropstemperaturen, men patientens tilstand forværres på grund af udviklingen af ​​akut nyresvigt;
  • i de fleste infektionssygdomme i modsætning til HFRS observeres nyrebeskadigelse (infektiøs toksisk nyre) i de første dage af sygdommen ved feberhøjden;
  • i de første 5-6 dage af sygdommen er en stigning i koncentrationen af ​​erythrocytter og hæmoglobin på grund af fortykkelse af blodet uden ydre væsketab karakteristisk ved den generelle blodanalyse; yderligere leukocytose (op til 25 eller mere ved 10x9 / 1 celler) med et skift af leukocytformlen til venstre, påvisning af plasmaceller og trombocytopeni med et signifikant fald i antallet af blodplader i blodvolumenet i svære former;
  • i den generelle analyse af urin forekommer der signifikante ændringer fra sygdommens 3-4 sygdomsperiode: proteinuri (fra 0,33 til 33 g / l), mikro- eller brutto hæmaturi, leukocyturi (sjældent signifikant), ofte cylindruri
  • Ved midten af ​​den oliguriske periode forekommer der et fald i den relative tæthed af urin (isoprosturi), som kan fortsætte i flere måneder efter, at patienten er udtømt fra hospitalet.

Anvendelsen af ​​specifik laboratoriediagnose af HFRS kan registrere lette og slettede former for infektion. Svage former for HFRS forekommer med en 3-4-dages feber, moderat forgiftningssyndrom og mindre nyreskade. Rostede former af HFRS er korte febertilstande uden patognomoniske symptomer. Diagnose af sådanne former udføres som regel ud fra epidemiologiske og laboratorie-serologiske data.

Specifik laboratoriediagnostik

Den endelige diagnose skal verificeres ved hjælp af laboratoriespecifikke diagnostiske metoder. Dette er især vigtigt ved bestemmelsen af ​​de slettede og milde former for sygdommen. Til diagnostik brug certificerede testsystemer, der er registreret i Rusland.

De mest anvendte metoder til den specifikke diagnose af HFRS indbefatter det fluorescerende antistof (MFA) -metode ved anvendelse af det diagnostiske kit HFRS-kultur polyvalent til den indirekte immunofluorescensfremgangsmåde fremstillet af FSBI Federal Research Center for forskning og udvikling af immunobiologiske præparater for dem. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum registrerer specifikke antistoffer i blodserum fra syge mennesker til alle vira, der indtil nu er kendt, HFRS patogenerne, sikrer høj effektivitet ved påvisning af HFRS patienter, uanset region og infektionskilder inden udgangen af ​​1. uge. sygdomme til påvisning af den diagnostiske forøgelse af specifikke antistoftitere. Den mest kvalitative indikator for detektion og etiologisk afhængighed af HFRS er etableringen af ​​en 4 eller flere gange stigning i titrene af specifikke antistoffer i de parrede sera af patienter taget i løbet af sygdommen.

Ved undersøgelse af patienter med indlysende kliniske manifestationer af HFRS og den tilsvarende epidemiologiske historie i 1-2% af tilfældene, kan antistoffer mod vira - HFRS patogenerne ikke registreres. Dette indikerer den mulige eksistens af seronegative former i denne sygdom.

Ud over MFA anvendes en indirekte enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) til den specifikke diagnose af HFRS ved anvendelse af "Reagenssæt til immunofermental detektion af immunglobuliner klasse G og M til hantavirus i humant serum (plasma)" fremstillet af JSC "Vector-Best". Sensibiliteten af ​​indirekte ELISA i formatet at anvende rekombinant nukleocapsidprotein sorbert direkte på immunopanellen var lidt lavere i de tidlige stadier af sygdommen som vist ved højere titere fluorescerende antistoffer såvel som nogle negative resultater af påvisningen af ​​IgM- og IgG-antistoffer ved hjælp af ELISA-metoden med positive resultater af deres detektionsindirekte MFA i de samme prøver.

Virologisk laboratoriediagnostik med det formål at isolere hantavirus fra patienter med HFRS er ineffektivt og anvendes ikke praktisk taget i øjeblikket.

Fremkomsten af ​​metoder til at indikere patogenets genetiske materiale direkte i biomaterialer har i visse tilfælde forenklet og fremskyndet forskning i påvisning af hantavirus og igtyping. Dette gælder især for at identificere nye hantavirusinfektioner, da det er svært at isolere virussen in vitro. På grund af manglen på kommercielle testsystemer er det imidlertid for tidligt at tale om effektiviteten af ​​at anvende genetiske analysemetoder (PCR, sekventering, realtids-PCR) til den specifikke diagnose af HFRS.

behandling

Hospitalisering er påkrævet. Regimet i de indledende og oliguriske perioder - strengt sengeluft. Kost - med begrænsning af protein uden væsentlig begrænsning af salt og væske.

Crystalloid-opløsninger injiceres intravenøst ​​i den patogenetiske behandling (glucoseopløsning 5-10%, natriumchloridopløsning 0,9% osv.) Med kontrol af koncentrationen af ​​sporstoffer (Na, Cl, K) i blodserumet. I dette tilfælde bør den daglige mængde infusionsbehandling ikke overskride den daglige mængde væske udgivet med mere end 500-700 ml.

Diuretika er ikke ordineret. Kolloidale opløsninger (reopolyglukin, plasma) anvendes kun af vitale årsager (ITSH, blødning osv.). Prescription drugs, der styrker vaskulærvæggen (rutin, ascorbinsyre). Det anbefales at udpege antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, suprastin) i gennemsnitlige daglige doser.

Glucocorticoider (prednison) ordineres parenteralt i en dosis på 90-120 mg / dag for alvorlig sygdom, alvorligt hæmoragisk syndrom, anuria i mere end 1 dag, oliguri i mere end 11-12 dage efter sygdommens begyndelse, ITSH; i sidstnævnte tilfælde bestemmes daglige doser af tilstanden af ​​hæmodynamik.

I alvorlige tilfælde af akut nyresvigt kan dopamin foreskrives i en lav dosis (100-250 μg / min eller 1,5-3,5 μg / kg / min) i 6-12 timer under kontrol af blodtryk (3-4 dage). ; Med udviklingen af ​​ITSH øges dosen af ​​dopamin.

Dataene om den positive effekt i svære former for HFRS af en selektiv konkurrenceantagonist af bradykinin B2-receptorer (icatybant) er blevet offentliggjort. I DIC-syndrom injiceres heparin i fasen med hyperkoagulering af 1000-5000 enheder s / c hver 4. time, proteasehæmmere (kontrykal, stolthed) ind / i, i hypokoagulativ fase - antiplatelet agenter (dyingon, trental, chimes). Alvorlige hæmoragiske manifestationer (intern og ekstern blødning osv.) Er lettet over de generelle regler.

Som symptomatisk behandling anvendes antispasmodika (eufillin 2,4%, no-spa osv.), Smertestillende midler (narkotiske analgetika til svær smertsyndrom). Antibakterielle midler ordineres i tilfælde af tiltrædelse af sekundære bakterielle infektioner. Narkotika bør ikke være nefrotoksiske. Daglige doser justeres baseret på nyrefunktionsfunktion.

I den oliguriske periode er det muligt at gennemføre inductotermi på nyrenområdet med en anodisk strømstyrke på 180-200 milliampere på 30-40 minutter 1 r / dag i 2-5 dage. Når der udtrykkes symptomer på OPN - rensende enemas 1-2 p / dag.

Behandling af komplikationer af HFRS (ITSH, hævelse i hjernen osv.) - patogenetisk, i henhold til generelle principper. Med rivning af nyretablet taktik konservativ, med et hul - kirurgisk.

Hemodialyse udføres med anuria mere end 2 dage, oliguri og fraværet af en klar tendens til en stigning i diurese ved 12-13 dage efter sygdomsbegyndelsen, hyperkalæmi mere end 6 mmol / l. En stigning i urinstof og serumkreatinin er af sekundær betydning. Det skal huskes, at hæmodialyse er forbundet med transport af patienten, implementeringen af ​​forskellige former for manipulationer og indførelsen af ​​heparin, hvilket ikke altid er tilrådeligt over for baggrunden for hæmoragisk syndrom.

Udladning af patienter fra hospitalet udføres efter akutte kliniske manifestationer, normalisering af urinstof og kreatinin, men ikke tidligere end 3-4 uger. fra sygdommens begyndelse. Moderat polyuri og isohyposturi er ikke kontraindikationer for udledning.

Prognosen for ukompliceret kursus er gunstig. Læger, der arbejder i udbrud af HFRS, bør huske på, at sygdommen forekommer cyklisk i de fleste patienter, og ved sygdommens 9-11 dag er der som regel en polyurisk periode efterfulgt af konvalescens. Overdreven aktive og urimelige foranstaltninger i den akutte periode er en hyppig årsag til negative resultater i HFRS.

Langsigtet (sandsynligvis livslang) resistent immunitet dannes hos dem, der har været syg med HFRS. Der var ingen tilfælde af tilbagevendende HFRS sygdom.

rehabilitering

Rehabilitering af patienter med HFRS begynder på sygehuset i løbet af genoprettelsesperioden (fra 21-25 dages sygdom). Den fysiske aktivitet udbygges gradvist, patienterne overføres til afdelingen og senere til den generelle tilstand med mulige gåture i luften.

Terapeutisk træning udføres dagligt, primært i form af vejrtrækninger, enkle øvelser til hænder og fødder. Klasser holdes under kontrol af metodologer motionsterapi. Øvelser forbundet med at hoppe og pludselige ændringer i kroppens position.

I genopretningsperioden udpeges et fælles bord uden brug af krydret mad og alkohol. Rigelig drikke - mineralvand type "Essentuki nummer 4".

I tilfælde af postinfektiøs asteni er det muligt at tildele intravenøs 40% glucoseopløsning, intramuskulær injektion af cocarboxylase 0,05 g, ATP og 1 ml 1% opløsning. Adaptogener er foreskrevet (tinktur af citrongræs, aralia, zamanihi, ginseng, ekstrakt af Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Behandlingsforløbet er 2-3 uger. Antioxidanter er vist - E-vitamin ved 50-100 mg / dag, A-vitamin på 1 tablet / dag; askorbinsyre ved 0,1 g 3 r / dag i 3-4 uger.

Når neurologiske lidelser foreskriver vitaminerne B1 og B6 1 ml s / c hver anden dag 10-12 dage, nikotinsyre i form af en 1% opløsning på 1 ml i 10-15 dage. Anbefalede multivitaminer indeni: undevit, supradin, centrum, etc.

Når der udtrykkes tegn på hypofyseinsufficiens i samråd med endocrinologen, adiurectin, kan pituitrin ordineres.

Fysioterapi anvendes i lumbal smerte syndrom (inductotermi, ultralyd, elektroforese med jod og novokain, paraffin og mudder applikationer).

Ved myokarddystrofi bør behandling udføres med deltagelse af en kardiolog. Tildel Riboxin 0,2 3 r / dag ved munden eller ved injektion, ATP 1 ml 1% opløsning i olie, ascorbinsyre 0,1-0,2 g 3 r / dag, panangin 100 mg 3 r / dag.

I tilfælde af renal manifestationer af restsyndrom eller udvikling af kronisk tubulointerstitial nefropati (CTIN), er trental desuden foreskrevet, hvilket forbedrer mikrocirkulationen og aktiverer metaboliske processer i nyrerne, fremmer udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen i renvæv. Lægemidlet er ordineret til 0,1 g 3 p / dag i kurser på 2-3 uger.

VG Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Blodtest for glps

- klinisk signifikante abnormiteter: K + 7,5 meq / l

Korrektion er obligatorisk og omfatter hæmodialyse.

- dødelig: K + 8 meq / l

På trods af oligouria, i tilfælde af klinisk signifikant og dødelig hypokalæmi, erstattes kaliumtilskud med infusion baseret på det faktiske underskud og ekstracellulære væskevolumen (4% opløsning af kaliumchlorid indgives langsomt samtidig med den hypertoniske glukoseopløsning)

H) Dannelsen af ​​diurese. Furosemid 200-400 mg / bolus. Tilsæt med oligourii uden tegn på dehydrering og forholdsvis lille azotæmi. Indholdet af infusioner i oligurieperioden bestemmes af totale tab (dage. Diuresis, opkast, diarré) + 500 ml.

5. Antibiotika (umotiveret feber, periode med chokhypotension og oliguri, periode med polyuri)

6. Hemodialyse (den mest effektive metode til afgiftningsterapi til akut nyresvigt)

- oliguri mere end 3 dage

- generelt alvorlig tilstand hos patienterne

- manglende effekt af terapi

- hyperkalæmi mere end 6 mmol / l

- urinstofsygdom 26-30 mmol / l

- kreatinin mere end 700-800 mikromol / l

Hæmodialyse er kontraindiceret i tilfælde af ITSH og blødning.

7. Symptomatisk behandling for smertsyndrom omfatter udpegning af analgetika (maxigan, analgin, baralgin), til opkastning - perculate 2 ml i / m, 2-3 gange om dagen, for søvnløshed-Relanium, seduksen.

1. ITSH - polyion opløsninger

- koncentrerede glucoseopløsninger

- dopamin dosis ikke over 5 mcg

Indførelsen af ​​kolloidale plasmasubstitutter bør undgås!

Hæmoragisk syndrom (næsten altid behandlet konservativt)

- Cimetidin 200 mg dagligt ind i 4-6 gange om dagen

Det anbefales at supplere behandlingen med udnævnelsen af ​​ditsinona (1-2 ml / m), natriumethamzilat (2-4 ml / m), aminocaproic acid.

Anuria, akut nyresvigt, nyresvigt

Det er nødvendigt at differentiere ITSH, blødning (GIT), nyrerabning. Røde blodindikatorer (Er, Hb, Ht), ultralyd af nyrerne og retroperitonealt rum overvåges. I tilfælde af vedvarende intern blødning er en forøgelse af nyrernes brud, kirurgisk behandling nødvendig; organbevarende kirurgi. For små nyrer (subkapsel) hæmatomer og fraværet af generelle kredsløbssygdomme udføres konservativ og forventningsfuld behandling, herunder hæmodialyse ifølge indikationer.

regnemaskine

Service gratis arbejdsomkostninger

  1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
  2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Hemorragisk feber med nyresvigt (HFRS)

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en viral zoonotisk infektion (dyrkilde), som er almindelig i visse områder, præget af akut start, vaskulær læsion, udvikling af hæmoragisk syndrom, nedsat hæmodynamik og alvorlig nyreskade, med mulig udseende af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt i årene - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien af ​​Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogenet

Hantaanvirus særegenhed: tendensen til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, der kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole-carrier af HFRS

Det naturlige fokus er fordelingsområdet for gnavere (i tempererede klimatformationer, bjerglandskaber, lavlands steppe zoner, fodfald, dale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet med sekretioner af gnavere, såsom hø, børstehår, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, ved siden af ​​skoven, større skader på børn og ældre;
3) produktionssti (boring, olierørledninger, arbejde i skoven)
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Derefter opstår den modsatte dynamik - resorptionen af ​​blødninger, reduktionen af ​​nyresødem, opløsningen af ​​vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld sundhed genopretning varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Karakteriseret af sygdommens cykliske karakter!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (gennemsnit 12-18 dage),
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men om dagen og endda morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørst fremstår, patienter hæmmes, de sover ikke godt. Hovedpine spildes, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte ved bevægelse af øjenkugler. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er vedvarende rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis en alvorlig form for HFRS udvikler sig, er der 2 dage efter smertefuldt nyresmertsyndrom, opkastning og mavesmerter i maven og tarmene i smertende natur forbinder dem. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i funktionen af ​​det kardiovaskulære system: et fald i pulsen, en tendens til hypotension og en dæmpet hjertetone. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension går ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har løs afføring, ofte med blod.

I løbet af denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til sådanne ændringer er blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en svag svaghed, en svag polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyrestoffer i ryggen, øget diurese op til 2,5-5,0 l, forekomsten af ​​natlig diurese over dagtimerne, tør mund, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk udslæt på huden samt udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har en konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke medfører lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Enten symptomer på infektiøse toksiske chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber eller i 5-7 dage af sygdommen på baggrund af normal temperatur på grund af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Nyrekapslens ruptur, som kan medføre alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofysen (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) I tilfælde af mistanke om HFRS tages der hensyn til forekomsten af ​​befolkningen, efterårets vintersæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen. Sådanne øjeblikke som sygdommen i naturlige fokaler af infektion.
2) Instrumentlig undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse forandringer af parenchymen, udtalt hævelse af parenchymen, venøs trængsel af corticale og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimeaktiviteter
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• At skabe et blidt beskyttelses regime:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig tarmtømning, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin med henblik på energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"blødgøring" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosering såvel som til normalisering af mikrosirkulering - curantil, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smerte syndrom, er antispasmodika ordineret (spazgan, tage, baralgin og andre),
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunmodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amixin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdommen.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, øje fundus undersøgelse, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.