Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed hos voksne og børn

Tumor

Nyrerne er et naturligt filter i kroppen, hvorigennem metaboliske produkter, herunder farlige toksiner, forlader kroppen. I alt kan de behandle op til 200 liter væske om 24 timer. Når alle de skadelige elementer er fjernet fra vandet, vender det tilbage til blodbanen.

Ofte anvendes definitionen af ​​glomerulær filtreringshastighed som en diagnose af nyrernes effektive funktion, hvis hastighed er forskellig for hver person.

Hvad er det, hvad viser og i hvilke enheder?

Hovedproblemet ved nyrerne er, at der under påvirkning af en stærk belastning nefroner dør af.

Som et resultat, fungerer det som et filter værre og værre, da nye elementer ikke længere dannes. Som følge heraf er der en masse forskellige sygdomme og komplikationer. Folk, der spiser alkohol, spiser meget salt mad og har dårlig arvelighed er særligt tilbøjelige til dette.

Hvis lægen bestemmer for nogen symptomer, at klagerne er patienter relateret til nyrerne, kan han foreskrive en diagnostisk metode som GFR, det vil sige at bestemme den glomerulære filtrathastighed.

Hvordan er de humane nyrer, læs vores artikel.

Denne metode bestemmer hvor hurtigt filtre i kroppen klare opgaven, det vil sige de renser blodet af skadelige stoffer. Det er det vigtigste i definitionen af ​​visse sygdomme, herunder kronisk.

For at bestemme GFR, brug særlige formler. Der er flere af dem, og de adskiller sig i informationsindhold. Men overalt bruger ét begreb, nemlig clearance. Dette er en indikator, hvormed du kan bestemme, hvor meget blodplasma der skal behandles på et minut.

Normale værdier

Eksperter bemærker, at der ikke er nogen klar norm for GFR, da hver organisme har individuelle indikatorer. Der er dog visse grænser for hver alder og køn:

  • mænd - 125 ml / min;
  • kvinder - 110 ml / min;
  • til børn under 12 år - 135 ml / min;
  • hos nyfødte - ca. 40 ml / min.

Under normal drift af naturlige filtre bliver blodet fuldstændigt oprenset ca. 60 gange om dagen. Med alderen forringes kvaliteten af ​​nyrerne, og filtreringens intensitet bliver mindre.

Klassificering af kronisk nyresygdom ved GFR

Der er 3 hovedtyper af sygdomme, som reducerer eller øger filtreringshastigheden. Til denne indikator kan du få en foreløbig diagnose, og yderligere analyser giver et klarere billede.

Den klasse af lidelser, der forårsager et fald i graden af ​​GFR omfatter:

  1. Kronisk nyresygdom (se CKD-stadier i tabellen). Denne sygdom fører til en øget koncentration af urinstof og kreatinin. I dette tilfælde kan nyrerne normalt ikke klare belastningen, hvilket fører til nefronernes gradvise død og derefter til et fald i filtreringshastigheden.
  2. Ca. også forekommer med pyelonefritis. Denne sygdom er smitsom. Pyelonefritis er præget af inflammatoriske processer, der nødvendigvis påvirker nephron canaliculi. Dette fører uundgåeligt til et fald i glomerulær filtreringshastighed.
  3. Et af de farligste stater kan betragtes som hypotension. I dette tilfælde er sygdommen forbundet med meget lavt blodtryk. Alt dette kan føre til hjertesvigt og reducere niveauet af GFR til kritiske værdier.

Klassen af ​​sygdomme, der fremkalder en forøgelse af nyrefunktionen, bør omfatte:

  • diabetes;
  • højt blodtryk (hypertension);
  • lupus erythematosus, som også fører til øget stress på nyrerne.
til indhold ↑

Hvordan beregnes?

Til denne diagnostiske metode afspilles en af ​​nøgleroldene ved hastigheden af ​​filtreringsprocessen. Det er for denne indikator, at det er muligt at diagnosticere en farlig sygdom på et tidligt stadium. SCF giver ikke et komplet billede, men det er sikkert at angive den rigtige retning i søgen efter en nøjagtig diagnose.

For at beregne, hvor meget væske kan genbruge nyrerne, skal du bruge datavolumen og tid. Derfor vil det endelige resultat blive vist i ml / min. Derudover anvendes data om mængden af ​​kreatinin i urinen. Til dette formål udføres en særlig analyse, hvor det er nødvendigt at indsamle urin hele dagen.

For at bestemme GFR brugt daglige mængder urin. Så eksperter i laboratoriet vil kunne beregne det omtrentlige volumen af ​​væske pr. Minut, hvilket vil være filtreringshastigheden. Yderligere indikatorer sammenlignes med normen.

Det højeste niveau af GFR bør være hos børn omkring 12 år. Endvidere begynder indikatorerne at falde. Dette bliver særlig mærkbart efter 55 år, når metabolske processer ikke længere er så aktive i menneskekroppen.

Glomerulær filtreringshastighed kan afhænge af flere faktorer:

  • blodvolumen, som er tilgængeligt i kroppen
  • tryk i det kardiovaskulære system;
  • tilstanden af ​​nyrerne og antallet af sunde nefroner spiller også en vigtig rolle.

Hvis en person bekymrer sig om deres helbred, skal disse indikatorer være normale.

Cockcroft-Gault formel

Denne teknik anses for at være en af ​​de mest almindelige, på trods af at der nu findes mere moderne metoder til beregning af glomerulær filtreringshastighed.

Essensen af ​​metoden ligger i den kendsgerning, at patienten i morgen på tom mave drikker 0,5 liter vand. Så går han hver time på toilettet og samler urin. I dette tilfælde komprimeres biomaterialet til yderligere forskning nødvendigvis i en separat beholder for hver periode.

Patientens opgave tager højde for hvor lang tid urinering varer. I intervallet mellem at gå på toilettet tager patienten blod til laboratorietest for kreatininclearance. For at definere det skal du bruge en formel, der ser sådan ud:

F1 = (u1 p) * v1, hvor

F - betyder GFR;

u1 er mængden af ​​kontrolsubstansen i blodet;

p er koncentrationen af ​​kreatinin;

v1 - forlænget første handling af vandladning efter drikkevand om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metode anvendes oftest til at bestemme den glomerulære filtreringshastighed hos børn.

Diagnosen begynder med, at patienten tager blod fra en vene. Denne procedure udføres kun nødvendigvis på tom mave. Dette vil give dig mulighed for mere præcist at bestemme niveauet af kreatinin i plasma.

Derefter skal du samle urin. Denne procedure udføres to gange, men i en time. Ud over mængden af ​​væske udskilt af kroppen, er varigheden af ​​vandladning nødvendigvis noteret. For denne analyse er ikke kun minutter, men sekunder vigtige.

Med den rigtige tilgang til undersøgelsen kan du straks få 2 værdier, nemlig graden af ​​filtrering af væsken ved nyrerne og niveauet af kreatinin. Dette er en meget vigtig indikator, der kan fortælle om udviklingen af ​​mange sygdomme.

For diagnosticering af børn kan man anvende metoden til daglig urinopsamling. Proceduren udføres hver time. Hvis resultatet er, at gennemsnittet er mindre end 15 ml / min, indikerer dette udviklingen af ​​visse sygdomme, herunder kroniske.

k * højde / SCr, hvor

k er alderskoefficienten

SCr - serumkreatininkoncentration.

Dette skyldes oftest nyrernes arbejde, herunder deres svigt, problemerne i det kardiovaskulære system og metaboliske lidelser. Derfor skal du straks kontakte din læge ved de første tegn på et problem, såsom smerter i lumbalområdet, hævelse og misfarvning af urin.

CKD-EPI

Denne metode anses for at være en af ​​de mest informative og præcise, når det kommer til at bestemme GFR. Formlen blev afledt for nogle år siden, men i 2011 blev den suppleret og blev så informativ som muligt.

Ved hjælp af CKD-EPI er det muligt at bestemme ikke blot den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne, men også hvor hurtigt denne indikator ændres med alderen under påvirkning af visse lidelser. Det vigtigste er, at specialisten har mulighed for at observere ændringer i dynamik.

For forskelligt køn og alder varierer formlen, men værdier som kreatinin og alder forbliver uændrede. For repræsentanter for hvert køn er der en koefficient. Du kan beregne SKF på online-regnemaskinen her.

På trods af at denne metode som den foregående er meget informativ med hensyn til indikatorer for tilstanden af ​​det naturlige filter i kroppen, i vores land er MAWP'en ikke brugt meget ofte. Generelt er disse to metoder meget ens, da de samme indikatorer anvendes i formlen. Alders- og sexforholdet varierer imidlertid noget.

Ved beregning af metoden har MDRD formlen:

11.33 * Crk-1.154 * alder-0.203 * k = GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet, og k er den seksuelle koefficient. Med denne formel kan du få mere nøjagtige indikatorer. Derfor er denne metode til beregning af SCF meget populær i europæiske lande.

Glomerulær filtrering er reduceret - hvorfor og hvordan man behandler?

Uanset hvordan GFR er bestemt, er det nødvendigt at huske, at dette kun er en foreløbig diagnose, det vil sige en retning for yderligere forskning.

Derfor er det for tidligt at tale om passende behandling på dette stadium. Først skal du foretage en nøjagtig diagnose, bestemme årsagen til, hvad der sker i kroppen, og efter at du har begyndt at fjerne dette problem.

Men i tilfælde af nødsituation, når glomerulær filtrering er kritisk reduceret, kan diuretika anvendes. Disse omfatter Eufillin og Theobromin.

Hvis en patient overtræder GFR, det vil sige indikatorerne vil være over eller under normen, bør du helt sikkert følge den rigtige drikbehandling og en sparsom kost, der ikke overbelaster nyrerne. Fra kosten er det nødvendigt at fjerne helt salt, fed og krydret mad. I nogen tid kan du gå til kogt og parret retter.

Folkemedicin til behandling af GFR-problemer kan kun anvendes med godkendelse fra den behandlende læge.

Persille er optimal til forbedring af nyrefunktionen. Det er nyttigt både frisk og i form af afkogning. Et godt diuretikum er dogrose. Dens frugter brygges med kogende vand, insisterer, og efter at de drikker drikken tre gange om dagen i flere dage.

Nyresygdomme kan være meget farlige, så hele behandlingsprocessen skal overvåges af en specialist. Og her er det ligegyldigt, om der anvendes piller eller decoctions af urter. Og den ene og den anden kan være meget skadelig for nyrerne, hvis de anvendes ukorrekt.

Hvordan lærer glomerulus af nyren og dens funktioner fra videoen:

Glomerulær filtreringshastighed er normal (tabel). Glomerulær filtreringshastighed øges eller formindskes - hvad betyder det

Glomerulær filtreringshastighed er en af ​​hovedindikatorerne for nyrehelsen. Ved den første fase af dets dannelse filtreres urinen som en væske indeholdt i blodplasmaet i den renale glomerulus gennem de små beholdere, der er anbragt her ind i hulrummet af kapslen. Det sker som følger:

nyrernes kapillærer er foret indefra af et fladt epitel mellem de celler, hvor der er små huller, hvis diameter ikke overstiger 100 nanometer. Blodceller kan ikke passere gennem dem, de er for store til dette, mens vandet indeholdt i plasmaet og stofferne opløst i det frit passerer gennem dette filter,

Den næste fase er basal membranen inde i glomerulus. Dens porestørrelse er ikke mere end 3 nm, og overfladen er negativt ladet. Hovedmålet med kældermembranen er at adskille fra de primære urinproteinformationer, der findes i blodplasmaet. Komplet cellefornyelse af kældermembranen sker mindst en gang om året,

og til sidst falder den primære urin på podocytterne - processerne i epitelet af glomerulus, der forer kapslen. Porestørrelsen mellem dem er ca. 10 nm, og myofibrillerne her til stede virker som en pumpe, der omdirigerer den primære urin i glomeruluskapslen.

Ved glomerulær filtreringshastighed, som er den vigtigste kvantitative karakteristika ved denne proces, impliserer mængden af ​​indledende urin dannet i 1 minut i nyrerne.

Graden af ​​glomerulær filtreringshastighed. Fortolkning af resultatet (tabel)

Den glomerulære filtreringshastighed afhænger af personens alder og køn. Det måles som følger: Efter at patienten vågner om morgenen får han ca. 2 glas vand at drikke. Efter 15 minutter urinerer han på den sædvanlige måde og noterer det tidspunkt, hvor vandladningen slutter. Patienten går i seng og efter præcis en time efter afslutning af urination urinerer du igen, og samler allerede urin. En halv time efter vandladning tager patienten 6-8 ml blod fra en vene. En time efter vandladning, patienten urinerer igen og igen opsamler en del af urinen i en separat beholder. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af mængden af ​​opsamlet urin i hver portion og clearance af endogent kreatinin i serum og opsamlet urin.

I en normal sund middelalderen er den normale GFR:

  • hos mænd - 85-140 ml / min,
  • hos kvinder - 75-128 ml / min.

Derefter begynder den glomerulære filtreringshastighed at falde - om 10 år med ca. 6,5 ml / min.

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes, når en række nyresygdomme er mistænkt - det er det, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme problemet, før niveauet af urinstof og kreatinin øges i blodet.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt anses for at reducere den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / min. Nyresvigt kan kompenseres - 50-30 ml / min og dekompenseres, når GFR falder til 15 ml / min og derunder. Mellemliggende GFR-værdier kaldes subkompenseret nyresvigt.

Hvis hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder signifikant, kræves der en yderligere undersøgelse af patienten for at finde ud af, om han har nogen nyreskade. Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viser noget, indikeres et fald i den glomerulære filtreringshastighed som en diagnose til patienten.

Glomerulær filtreringshastighed er normal for almindelige mennesker og for gravide kvinder:

Hvis glomerulær filtreringshastighed øges, hvad betyder det?

Hvis den glomerulære filtreringshastighed afviger fra normen opad, kan dette indikere udviklingen af ​​følgende sygdomme i patientens krop:

  • systemisk lupus erythematosus,
  • hypertension,
  • nefrotisk syndrom,
  • diabetes mellitus.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed beregnes ved kreatininclearance, skal du huske at tage visse lægemidler kan føre til en stigning i koncentrationen i blodprøver.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed sænkes, hvad betyder dette?

Følgende patologier kan føre til, at hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed falder:

  • kardiovaskulær svigt
  • dehydrering på grund af opkastning og diarré,
  • reduceret thyroidfunktion,
  • leversygdom,
  • akut og kronisk glomerulonefritis,
  • prostata tumorer hos mænd.

Et konstant fald i den glomerulære filtreringshastighed på op til 40 ml / min kaldes alvorligt nyresvigt, et fald til 5 ml / min og mindre er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR): Normal og lavt niveau, måder at normalisere

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator for, hvor godt dine nyrer virker. Værdien af ​​denne indikator rapporteres ofte automatisk, når du tager en kreatinintest (under hensyntagen til køn og vægt af personen). Yderligere i artiklen kan du lære mere om denne markør, hvad det betyder, når dets værdier ligger uden for det normale område, og hvordan du kan øge din GFR.

Artiklen er baseret på resultaterne af 58 videnskabelige undersøgelser.

Artiklen nævner sådanne forfattere som:

  • Institut for Folkesundhed, Uppsala Universitet, Sverige
  • Department of Medicine, University of Colorado, USA
  • Klinik for nefrologi og reumatologi, Universitetshospitalet i Göttingen, Tyskland
  • Institut for Intern Medicin, University at Buffalo, USA
  • Institut for Intern Medicin, Chonnam National University, Sydkorea
  • og andre forfattere.

For kendskab til undersøgelser - følg linkene [p]

Hvad er glomerulær filtreringshastighed (SLE)

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er den mængde blod, som filtreres hvert minut gennem småfiltre i nyrerne kaldet glomeruli. Selv om det kan synes svært, vurderer SCF faktisk, hvor godt dine nyrer virker. [P]

Vores nyres hovedopgave er at fjerne affald og overskydende vand fra blodet. Dette overskydende vand og affald omdannes til urin. Nyrerne behandler ca. 180 liter blod hver dag for at producere ca. 1,5 liter urin. Når filtreringshastigheden falder, hvilket betyder at dine nyrer virker værre, og det kan betyde, at du har nyresygdom. [P]

GFR afhænger af mange faktorer, såsom [P]:

  • Tid på dagen
  • diæt
  • Fysisk anstrengelse
  • alder
  • graviditet
  • fedme
  • Højt blodsukker (hyperglykæmi)
  • Brug af antihypertensive lægemidler (bruges til at sænke højt blodtryk)
  • Akut og kronisk nyresygdom

Analyse af glomerulær filtreringshastighed

Det er svært at måle den glomerulære filtreringshastighed direkte, så forskere har udviklet en formel til indirekte vurdering af GFR. I dag er den mest anvendte SCF beregningsligningen, som blev udviklet i 2000 og ændret i 2009. Det tager hensyn til din alder, køn, etnicitet (race) og dit kreatininiveau. [p, p, p]

Kreatinin er slutproduktet af kreatinphosphatreaktionen i musklerne under deres energiomsætning, arbejde og i tilfælde af muskelskader. Det er afledt af blodet af nyrerne, så mængden af ​​kreatinin i blodet er en vigtig indikator for nyrernes effektivitet.

Da muskelmassen varierer lidt fra dag til dag, er produktion og udnyttelse af kreatinin ret konstant. Med et fald i den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne øges niveauet af kreatinin i blodet. Høj kreatinin = renal dysfunktion. [p, p, p]

SCHEME FOR KIDNEY FILTRATION KIDNEYS

Mange laboratorier rapporterer automatisk niveauet af GFR, når de testes for kreatinin i blodet. Overvågning af GFR-værdierne hjælper ofte med tidlig påvisning af nedsat nyrefunktion, hvilket er vigtigt for at forhindre yderligere skade på nyrerne.

Nogle træk ved analysen af ​​GFR

Fordi kreatinin frigives af musklerne, påvirker eksterne eller indre tilstande, der påvirker musklerne også GFR. Personer med muskelsygdomme, fedme, lemmeramputation eller lammelse har brug for alternative metoder til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed. Der er også behov for en mere præcis analyse for unge (yngre end 18 år) og gravide, da de har ændringer i muskelmasse, hvilket kan føre til undervurdering af GFR. [P]

For at løse dette problem er der udviklet nye formler, der forbinder GFR med en anden nyrefunktionsmarkør - cystatin C. I modsætning til kreatinin kan cystatin C findes i næsten alle væv i vores krop. Mange undersøgelser har vist, at niveauet af cystatin C i blodet er en mere præcis indikator for nyrernes arbejde end niveauet af kreatinin. Derudover omfatter nogle formler cystatin C og kreatinin, og det er den mest præcise glomerulære filtreringshastighedsanalyse til dato. [p, p, p, p]

Endelig er der specielle ligninger til beregning af GFR hos børn, der tager højde for barnets vækst. [P]

Normal glomerulær filtreringshastighed (GFR) værdier

For at opnå den estimerede glomerulære filtreringshastighed (GFR) kan mange forskellige ligninger anvendes. Derudover vil det normale niveau for GFR variere blandt forskellige etniske grupper. Nogle laboratorier vil rapportere om to grupper - den afroamerikanske og kaukasiske race.

Alle GFR beregningsligninger giver en række værdier fra 0 til ca. 140. Jo lavere værdien er, jo mindre effektiv er dine nyrer.

Den normale filtreringsrate for unge anses for at være ca. 90-120 ml pr. Minut. [P] Afhængigt af laboratoriet kan de normale resultater dog repræsenteres som et område - mere end 90 eller mere end 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

ARBEJDSORDNING KIDNEY KIT FOR BLODFILTRATION OG URINFORMATION

GFR falder med alderen. Hos mennesker, der er over 70 år, kan den glomerulære filtreringshastighed under 60 ml / min / 1,73 m2 betragtes som normal. [P]

Ændring i SCF (klud filtrering sats) med alder

Høj glomerulær filtreringshastighed

Et højt niveau af glomerulær filtreringshastighed forårsager normalt ikke læger. Imidlertid kan stigningen i værdien af ​​GFR være i begyndelsen af ​​diabetes eller med et fald i indholdet af albumin i blodet.

Et højt niveau af GFR er også normalt bestemt under graviditeten. [P]

Lav glomerulær filtreringshastighed

Når andre faktorer (alder, kropsvægt, race) er udelukket, reduceret GFR indikerer nedsat nyrefunktion. Det kan være en akut nyresygdom eller en kronisk sygdom, der ofte er irreversibel og udvikler sig konstant.

Kronisk nyresygdom (CKD), målt ved GFR, har følgende trin:

  • Trin 1: Normal GFR:> 90 ml / min
  • Trin 2: Svag GFR: 60 til 89 ml / min
  • Trin 3: moderat CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% af nyrerne berøres ikke)
  • Trin 4: Alvorlig CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% af nyrerne påvirkes ikke)
  • Trin 5: Nyresvigt, GFR-ordning for reduktion af klumpfiltrehastigheden (SCF, GFR)

GFR-værdier, som forbliver under 60 ml / min / 1,73 m2 i mere end 3 måneder, er en indikator for kronisk nyresygdom. Hvis din glomerulære filtreringshastighed er omkring 60 eller lavere, skal du straks tale med din læge. Lægen kan foreslå en mere dybtgående undersøgelse af nyrerne (blod, urin eller ultralyd).

Faktorer, der reducerer glomerulær filtreringshastighed

Ud over forskellige sygdomme i nyrerne (hovedårsagen) kan der være andre faktorer, der påvirker den glomerulære filtreringshastighed, såsom:
  • Spise kogt kød før analyse [P]. Dette øger niveauet af kreatinin i blodet.
  • Kort sult eller lang fast periode [P]
  • Bodybuilding og tilskud med kreatin [P]
  • Andre faktorer, der kan øge blodkreatinin, såsom dehydrering eller massivt blodtab. [P]
  • Accept af NSAID'er (antiinflammatoriske lægemidler) og ACE-hæmmere (eller angiotensinreceptorblokkere). [P]
  • Inkluderingen i te te fra citrongræs. [P]

Faktorer, der øger risikoen for udvikling af kronisk nyresygdom

  • Højt blodtryk [p, p]
  • Diabetes mellitus type 1 og type 2 [P, P]
  • Hjertesygdom [P]
  • Fedme [P]
  • Rygning [P, P]
  • Familiehistorie af nyresygdom (genetik) [P]
  • Alder (60 år og derover) [P]
  • Tidligere nyreskade [P]
  • Lav fødselsvægt [p, p]
  • Genitourinary infektioner
  • Forhøjet blodkolesterolniveau (HDL-niveau under 40 mg / dl øger risikoen for nyresygdom med 2 gange)
  • Autoimmune sygdomme (fx systemisk lupus erythematosus)
  • Staphylococcal infektioner (ondt i halsen, pharyngitis)
  • Sickle celle anæmi
  • Goodpasturesyndrom
  • Hepatitis C
  • Hjertesvigt
  • HIV
  • Maligne tumorer (udvikling af paraneoplastisk nefritis)
  • Vanskeligheder urin flow
  • Blære-retikulære (eller vesicourethral) reflux - kaste urin fra blæren ind i urinlægen.
  • Orm invasioner
  • Gastrointestinale sygdomme (forstoppelse, dysbakteriose, malabsorptionssyndrom).
  • Nyretubberkulose
  • pyelonefritis
  • Polycystisk nyresygdom

Sådan øges glomerulær filtreringshastighed

De vigtigste muligheder for at øge glomerulær filtreringshastighed (GFR) ligger i behandlingen af ​​den underliggende nyresygdom, hvilket har ført til et fald i denne hastighed. Men du kan bruge yderligere metoder til at øge dit niveau af GFR og holde dine nyrer sunde.

Måder at forbedre nyrernes funktion (og som et resultat af at øge dit niveau af GFR):

  • Hold dit blodtryk i en sund rækkevidde (ca. 120/80) [p, p]
  • Opnå og opretholde en sund kropsvægt [p, p] Stigningen i leptinniveauer i fedme er forbundet med et fald i GFR og udviklingen af ​​kronisk nyresygdom. [P]
  • Øv en kost rig på frugt og grøntsager [P]
  • Stop med at ryge eller reducere antallet af røgede cigaretter [p, p, p]
  • Øv mindst 30 minutters motion mindst 5 gange om ugen [p, p, p, p]
  • Overvåg blodglukose og hold det normalt [p, p]
  • Oprethold D-niveauer i det normale område (få tilstrækkelig solbeskyttelse til huden) [P, P]
  • Reducer det overordnede oxidative stress i kroppen [P]
  • Reducer den generelle inflammation i kroppen, især reducering af værdierne af C-reaktivt protein, tumornekrosefaktor (TNF-alfa), fibrinogen, cytokin IL-6 og cytokin-IL-1b. [P]
  • Reducer risikoen og hastigheden af ​​aterosklerose på grund af det direkte forhold mellem aterosklerose og forværring af GFR i kronisk nyresygdom. [P]
  • Normaliser tarmmikrofloraen, som, når den forstyrres, kan øge den overordnede inflammation og reducere nyrernes GFR. [R] En vigtig måde at normalisere mikroflora på er at følge middelhavsdietten.
FORHOLDET MELLEM SIKKERHEDEN I DET KARDIOVASKULÆRE SYSTEM, DISORDERS AF INTESTINMIKROFLOREN OG UDVIKLINGEN AF KRONISK KIDNEY-SYDDOM. NORMALISERING AF KIDNEY ARBEJDER MED HJÆLP AF ET DIET (www.intechopen.com)

Oplysningerne på dette websted er ikke blevet evalueret af nogen medicinsk organisation. Vi søger ikke at diagnosticere og behandle nogen sygdom. Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Du bør rådføre sig med din læge, før du handler på baggrund af oplysningerne fra dette websted, især hvis du er gravid, ammer en mor, tager medicin eller har en medicinsk tilstand.

Hvad er SCF: normer og afvigelser

Glomerulær filtreringshastighed betragtes som en af ​​de vigtigste indikatorer for nyrefunktion. Denne egenskab er nødvendig for at vurdere nyrernes arbejde og bestemme graden af ​​skade på glomeruli. Baseret på fortolkningen af ​​resultaterne af GFR-undersøgelsen er det muligt at bestemme funktionaliteten af ​​denne krop.

Den glomerulære filtreringshastighed eller GFR vurderes sædvanligvis i henhold til to hovedkarakteristika:

  • kreatininclearance;
  • serum niveau indikator;

Clearance kaldes volumenet af plasma, som nyrerne kan frigive fra fremmede stoffer inden for et minut.

Det skal erindres, at nyrerne er et slags filter, hvorigennem mange stoffer passerer. Følgelig er denne krops hovedopgave at sikre fjernelse af skadelige stoffer og væsker fra kroppen. Når dette sker, filtrering af gavnlige stoffer, som skal forblive i kroppen.

Hvad er SCF

Først og fremmest er det værd at bemærke, at glomerulær filtrering er en proces, hvor væske filtreres gennem nyremembranen med stoffer opløst i den.

Glomerulær filtreringshastighed er en kvantitativ egenskab ved processen med dannelse af den primære urin. Indikatorerne påvirkes af følgende faktorer:

  • antallet af fungerende nefroner;
  • mængden af ​​blod passerer gennem karrene i kroppen i en bestemt periode
  • samlet areal af kapillærer involveret i filtreringsprocessen.

GFR er almindeligt anvendt til at evaluere en sådan indikator som nyrernes filtreringsfunktion. GFR viser, hvor meget blod der kan fjernes fra kreatinin om et minut.

Et fald i niveauet af GFR vil indikere et fald i antallet af aktive nefroner. Desuden er nedgangen i denne indikator næsten altid konstant. For at beregne denne indikator tages der en blodprøve for GFR.

Ved at sammenligne de opnåede data med normale værdier er det muligt at bestemme nyrernes evne til at klare funktionen af ​​blodrensning fra nedbrydningsprodukter.

GFR kan måles af sådanne enheder som inulin clearance. Normalt udskilles dette stof ikke, metaboliseres ikke, ikke reabsorberes og produceres ikke i nyrerne. Derudover kan det let filtreres i glomeruli.

Alle daglige uriner er nødvendige for clearance analyse. Den eneste undtagelse er morgendelen. For at vurdere de opnåede resultater tages der hensyn til mængden af ​​stoffet i urinen.

Hos mænd er den normale sats 18-21 mg / kg, hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis analysen afslørede en mindre figur, indikerer dette enten forekomsten af ​​nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

GFR anvendes aktivt til at diagnosticere nyresygdomme. Således kan et fald i denne indikator indikere forekomsten af ​​en kronisk form for nyresvigt.

Til gengæld vil en stigning i filtreringshastigheden blive en grund til at mistanke om forekomsten af ​​diabetes, lupus erythematosus, hypertension og andre sygdomme. Påvisning af patologier vil indikere skade på nefronerne.

Som følge heraf dør nogle af nefronerne, hvilket fører til tab af nyttige stoffer. Desuden er ophør af funktionen af ​​en del af nefronerne årsagen til tilbageholdelse af vand og toksiner i kroppen.

Årsager til ændringen i glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af sådanne faktorer:

  • blodgennemstrømningshastighed i nyrerne. Denne indikator angiver volumenet af plasmastrømning i en vis tid gennem nefronerne og filtreres i glomeruli i nyrerne. Om nyrernes normale helbred viser et resultat på 600 ml / min. En indikator under denne værdi kan indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske processer;
  • blodtryk i nyrerne. Hvis trykket i lejekarret er højere end i det udgående, vil denne kendsgerning vidne til fraværet af sygdomme;
  • antal fungerende nefroner. At reducere antallet af fungerende nefroner betyder tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, der kan påvirke strukturen af ​​nyreceller. En sådan afvigelse fra normen er årsagen til et fald i filtreringsoverfladen, hvis størrelse påvirker den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne.
  • lægemidler, der påvirker kreatinin. Brug af medicin som cephalosporiner kan øge kreatininniveauet, hvilket resulterer i øget GFR.

Sådan bestemmer du SCF

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes sædvanligvis ved beregninger under hensyntagen til forholdet mellem kreatinin i urin og blod.

Du kan beregne glomerulær filtreringshastighed ved hjælp af specielle formler. Til dette er regnemaskiner eller computerprogrammer oftest brugt. På baggrund af disse muligheder skaber beregningen af ​​SCF ingen særlige problemer.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed anvendes Cockroft-Gold testen ofte. Når patienten tager denne test, skal patienten drikke 1,5-2 glas vand eller te på tom mave. På grund af dette aktiveres urinproduktionen.

Efter 20 minutter skal patienten helt tømme blæren. I den næste time vil patienten være i ro. Næste er det første indtag af al urin. Det er nødvendigt at bemærke tidspunktet for hegnet.

Den næste urinprøve til bestemmelse af GFR tages i en anden time. Mellem procedurerne skal patienten gennemgå en blodprøve. Ifølge de opnåede data bestemmes det, om kreatinspaltningen falder.

Hastigheden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne kan også bestemmes under anvendelse af MDRD-formlen. I praksis anvendes 2 versioner af denne formel - fuld og forkortet.

I det første tilfælde kræver beregningerne data fra biokemiske undersøgelser. Den reducerede formel giver mulighed for anvendelse af kun data om køn, alder, race og serumkreatininiveau.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed gør det muligt at drage konklusioner vedrørende nyres funktion og stadium af nyresvigt. Denne indikator er grundlaget for at forudsige sygdomsforløbet. På grundlag heraf er udviklingen af ​​behandlingsregimer.

Norm og afvigelser

Hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed er normalt lig med:

  • 95-145 ml / min for mænd;
  • 75-115 ml / min hos kvinder.

Hos børn afhænger satsen direkte af alder:

  • 2-8 dage - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dage - 47-68 ml / min;
  • 1-3 måneder - 58-86 ml / min;
  • 3-6 måneder - 77-114 ml / min;
  • 6-12 måneder - 103-157 ml / min;
  • fra 1 år - 127-165 ml / min.

Afvigelse fra de normale værdier af GFR skyldes mange faktorer. Især kan et fald i glomerulær filtrering skyldes følgende årsager:

  • hjertesvigt
  • skjoldbruskkirtelhormonmangel;
  • kraftig opkastning eller diarré
  • problemer i leveren;
  • malign tumor i prostata

Det konstante fald i denne indikator i kronisk form af nyresygdom er tegn på udtalt CRF. Hvis GFR-indekset falder til 5 ml / min, vil dette indikere et problem som udvikling af nyresvigt i sluttrinnet.

Dekryptering af data fra den gennemførte forskning giver mulighed for at opnå følgende resultater:

  • pålidelige. Patienten har en reduceret GFR, men det overskrides hos patienter, hvis nyrefunktion er normal;
  • upålidelige. Disse resultater observeres hos patienter med ustabile serumkreatininniveauer;
  • tvivlsomt. Dette resultat er typisk for patienter med begrænsende værdier af sådanne egenskaber som alder, såvel som kropsvægt og volumen.

Værdier af GFR til diagnosticering af sygdomme

Glomerulær filtreringshastighed er en egenskab, som sundhedstilstanden direkte afhænger af. Denne indikator karakteriserer nyrernes filtreringsfunktion. Derudover kan han tale om den mulige udvikling af forskellige sygdomme.

Lægen kan træffe en sådan konklusion, hvis analysens resultater afviger fra den almindeligt anerkendte norm. Diagnostiske metoder, der anvendes i moderne medicin, tillader os præcist at bestemme GFR i nyrerne.

På grund af dette kan specialisten give patienten en nøjagtig diagnose og foreskrive dialyse eller andre procedurer, der gør det muligt at fjerne de eksisterende problemer.

Glomerulær filtreringshastighed, hvilken blodprøve. Hvad er SCF: normer og afvigelser

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af blodkar og tubuli til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, der er dannet af hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrerne udfører deres rensningsopgave dårligt. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen nedbrydes metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

  • mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
  • filtreringstryk;
  • området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasmaet.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Rydning af dette stof kaldes.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

Om morgenen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Ifølge formlen beregnes kreatininindholdet.

  • Fi - KF;
  • U1 - indholdet af kontrolsubstansen
  • Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
  • p er indholdet af kreatinin i plasma.

Ifølge denne formel udføres beregningen hver time. Beregningstid - dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min hos hanner, og hos kvinder er det 11o ml / min.

24 timer gennem nefronerne går op til 180 liter primær urin. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. Det er for kompliceret til kliniske undersøgelser.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Formation og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. I aktive liv mænd er kreatininproduktionen højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre. Mindre læsninger tyder på eller forkert opsamling af urin.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR. Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analyse af glomerulær filtrering sker ved mistænkning.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Mængden af ​​filtrering stiger med diabetes, hypertension, lupus erythematosus og nogle andre sygdomme.

Fald i GFR forekommer med patologiske ændringer, med massetab af nefron.

Årsagen kan være et fald i blodtryk, chok, hjertesvigt. Intrakranielt tryk stiger med en dårlig strøm af urin. På grund af forøget venetryk i nyren, sænkes filtreringsprocessen.

Hvordan man gennemfører en undersøgelse hos børn?

Til undersøgelsen af ​​GFR hos børn anvendes Schwarz-formlen.

Blodgennemstrømningen i nyrerne er højere end i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering af blodplasma i nyrerne.

For reduceret GFR er det muligt at diagnosticere begynder nyresygdom hos børn. I den kliniske indstilling anvendes de to mest enkle og ret informative målemetoder.

Forskning fremskridt

Om morgenen bliver blod taget fra en vene på tom mave for at bestemme plasmaniveauet kreatinin. Som allerede nævnt ændres det ikke i løbet af dagen.

I det første tilfælde opsamles to timedele af urin, markeringstid i minutter. Beregning med formlen få to værdier af GFR.

Den anden mulighed - indsamle daglig urin med et interval på 1 time. Det skal være mindst 1500 ml.

Hos en sund voksen er kreatininclearance 100-120 ml pr. Minut.

Hos børn kan et fald i hastigheden på op til 15 ml pr. Minut være alarmerende. Dette indikerer et fald i nyrernes funktioner, deres smertefulde tilstand. Dette sker ikke altid fra nefronernes død. I hver partikel sænkes filtreringshastigheden.

Nyrerne er det vigtigste rengøringsorgan i vores krop. Hvis deres funktion er forstyrret, forekommer der manglende mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alle væv er delvist forgiftet.

Derfor bør du i den mindste bekymring i nyrerne være testet, konsultere din læge, gennemgå de nødvendige undersøgelser og påbegynde rettidig behandling.

En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et system af tubuli, hvis længde i nefron er 50-55 mm og alle nefroner - ca. 100 km. I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen. Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste uigenkaldeligt. Andre nefroner overtager de afdødes "brødres" funktioner. I starten er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på sunde nefroner mere og mere - og de overarbejder dør hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis man nøjagtigt kunne beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Normen for kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere. Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne uoverensstemmelser afhænger delvist af de reagenser, der anvendes i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l. Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin udskilles af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi giver flere formler, der giver mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister fra dialogen afdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel ved navnene på forfatterne af formlen Cockcroft og Gault):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til at evaluere SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI. Resultaterne af GFR-evalueringen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt. Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. En vurdering af graden af ​​CKD-progression, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Start nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

Klinisk værdi af glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed i nefrologi er af afgørende betydning, da denne indikator bestemmer nyrernes funktionelle evne. Uanset årsagerne til renal dysfunktion (dens tilbagegang) falder den glomerulære filtreringshastighed. Der er en klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​nyresygdom og GFR. Den glomerulære filtreringshastighed begynder at falde i de tidligste stadier af nyresvigt (meget tidligere end begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen). Nyrepatologi kan være akut (udvikle sig over flere timer eller dage) og kronisk (langsomt fremskridt over flere måneder og år).

Afhængig af den glomerulære filtreringshastighed er det muligt at identificere akutte og kroniske nyresygdomme, som kan gå til terminalfasen (i dette tilfælde afhænger patientens liv på nyreudskiftningstermisk dialyse). Ved akut nyresvigt kan patienten ordineres en enkelt kortvarig dialyse; ved kronisk nyresvigt, livslang dialyse eller nyretransplantation.

Bemærk, at i øjeblikket blandt specialister dominerende teori om "akut nyreskade", som udvider mulighederne for fortolkningen af ​​patofysiologien af ​​de processer, der forekommer i strid med metaboliske processer i nyreparenkymet fra virkningen af ​​forskellige ætiologiske faktorer (fx nefrotoksicitet xenobiotika hæmodynamiske uregelmæssigheder, osv ). I nogle tilfælde forårsager sådanne lidelser en forøgelse af koncentrationen af ​​metabolitter (urinstof og kreatinin), der almindeligvis betegnes akut nyresvigt. Men indførelsen af ​​mere følsomme markører for beskadigelse af nyrernes struktur gør det muligt at udføre tidlig diagnose, hvilket giver effektiv behandling for beskadigede nyrer.

Undersøgelser har vist, at i modsætning til ultrafiltrering i renalglomeruli, som registreres ved bestemmelse af GFR, forekommer ikke kun signifikante forstyrrelser af intrarenale metaboliske processer, men der er også en signifikant aktivering af forskellige patologiske processer, der er typiske for de såkaldte civilisationssygdomme, betragtes som en pandemi af metaboliske patologier (først og fremmest sygdomme i det kardiovaskulære system: aterosklerose og dets komplikationer - iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt osv.). Som et resultat begyndte eksperter i dag at bruge et nyt integreret koncept - "kronisk nyresygdom" (CKD). Denne definition bør forstås som en kumulativ patofysiologisk tilstand med forskellige nosologiske lidelser, der svarer til den. Det vil sige kronisk nyresygdom - en laboratoriediagnose med specifikke kliniske konsekvenser.

Evaluering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet

På trods af at en høj koncentration af urinstof og kreatinin i blodet er tegn på et fald i glomerulær filtreringshastighed, anses disse indikatorer ikke for at være dens direkte måling. Koncentrationen af ​​disse metabolitter øges, når nyrefunktionen reduceres med mere end 50%. Det er baseret på kreatinin og urinstof, kan nyresygdom ikke påvises på et tidligt stadium. Dette gælder selvfølgelig ikke for diagnosen akut nyresvigt, hvis udvikling sker så hurtigt, at den glomerulære filtreringshastighed under alle omstændigheder falder med mere end 50%. Ved normale værdier af koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i blodet kan akut nyresvigt udelukkes sikkert. Men dette er ikke nok til sikkert at eliminere kronisk nyresvigt.

Glomerulær filtreringshastighed estimeres ideelt ved direkte måling. En sådan måling kan udføres, men denne metode er meget kompliceret og dyr, så den er praktisk taget ikke brugt i daglig praksis. Indtil for nylig blev den glomerulære filtreringshastighed bestemt ved anvendelse af en kreatininclearance test: kreatininniveauet i blodplasmaet og kreatininniveauet i den daglige urin er bestemt. Denne metode har mange ulemper, hvoraf den ene er indsamlingen af ​​daglig urin. I dag er denne test praktisk taget ikke brugt - siden 1999 beregnes den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af den modificerede MDRD-formel.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× alder -0,0203 × 0,0742 (for kvinder) × 1,21 (for personer i Negroid race),

hvor måleenheden af ​​GFR er ml / min; serumkreatinin (plasma) blod - μmol / l; alder - hele år.

Derudover kan beregning GFR indeks udføres ifølge formlen MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), baseret på alder, køn, race, og koncentrationen af ​​Creatinin (mmol / L) Urinstof (mmol / l) og albumin (g / dl ) i blodet:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × alder 0,176 × (urea x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Den resulterende værdi for kvinder multipliceres med 0.762, for personer i Negroid race - med 1,18.

Sidstnævnte metode til evaluering giver os mulighed for at fastsætte værdien af ​​den glomerulære filtrationshastighed i de fleste patienter uden behov for urinopsamling (dvs. uden måling af diurese og kreatininurii niveau) og derigennem lavere omkostninger, mens indholdet klinisk information vedligeholde.

Undersøgelser har vist, at den beregnede metode til beregning af glomerulær filtreringshastighed er meget mere præcis, såvel som mere praktisk og billigere end den tidligere anvendte kreatininclearance. MDRD-metoden anbefales af mange førende medicinske og videnskabelige institutioner og styres af mange moderne laboratorier.

Tabel 1 viser de glomerulære filtreringshastighedsværdier og de tilsvarende trin af kronisk nyresvigt.

Nyrefunktionen er normal. Der er tegn på nyresygdom (for eksempel protein i urinen)

Moderat reduktion i nyrefunktion

Signifikant reduktion i nyrefunktionen

Skarpt fald i nyrefunktionen

Nyresvigt i terminalfasen

Bemærk at moderne standarder anbefaler at bestemme niveauet af kreatinin og GFR for alle patienter med kronisk nyresygdom hver 3-12 måneder (hyppigheden af ​​test afhænger af graden af ​​nyreskade). Hertil kommer, at personer med høj risiko for udvikling af nyresygdom rådes til at gennemføre en undersøgelse hver 12. måned.

Anbefalinger til den årlige bestemmelse af serumkreatininniveau (plasma)

Regelmæssig analyse af kreatinin i blodet anbefales til voksne med stor risiko for at udvikle kronisk nyresygdom. Disse patienter omfatter:

  • diabetes mellitus
  • Iskæmisk hjertesygdom
  • Forskellige patologier forbundet med atherosklerose
  • Hjertesvigt
  • hypertonisk sygdom
  • Reumatoid arthritis
  • Nyresygdom
  • Systemisk lupus erythematosus
  • Vedvarende proteinuri
  • myelom
  • Hematuri af uklar ætiologi
  • Patienter, der tager langvarige lægemidler, der har potentielle nefrotoksiske virkninger

Nøjagtig vurdering af glomerulær filtreringshastighed

Der skal tages hensyn til, at MDRD-formlen kun tillader et groft estimat af den glomerulære filtreringshastighed. Denne formel kan ikke anvendes i tilfælde af akut nyresvigt (akut nyresvigt, selv om det ikke kan gøre - er nok at kende indholdet af urinstof og kreatinin i blodet).

En anden væsentlig ulempe ved denne formel - fremstillet ved hjælp af dataene kan forveksles med en nedsat nyrefunktion hos mennesker med normal (eller næsten normal) glomerulære filtrationshastighed (60-90 ml / min). Det vil sige ved hjælp af kun denne formel, kan du fejlagtigt lave en diagnose af kronisk nyresvigt 1 eller 2 faser hos personer med helt normal nyrefunktion. Det er dette problem, der bad specialisterne om at udvikle en mere præcis formel til beregning af glomerulær filtreringshastighed baseret på niveauet af kreatinin i blodet.

I 2009 blev formelvægtene CKD- EPI undersøgelser udført, der viste, at det kan anvendes meget mere præcist bestemme den glomerulære filtrationshastighed hos patienter med normal eller let nedsat nyrefunktion. Mest sandsynligt i den nærmeste fremtid vil CKD-EPI-formel helt erstatte MDRD.

CKD-EPI-kreatinin formel (kreatininkalibrator, sporbar til IDMS).

Testmateriale Blodserum

Bestemmelse af glomerulære filtrationshastighed er afgørende for diagnose, stadieinddeling, prognose vurdering, vælge behandling taktik tidlig afgørelse om udskiftning behandling af kronisk nyresygdom. Men i øjeblikket er der ingen overkommelig, nem at bruge og samtidig den mest nøjagtige metode til vurdering af glomerulær filtrering.

Klirensovye er referencepunkter fremgangsmåder under anvendelse exogen indgivelse af stoffer med de krævede ideelle egenskaber (kun output fra blodet ved glomerulær filtration uden at undergå sekretion eller reabsorption i nyretubuli). Disse indbefatter metoder til evaluering af filtrering ved hastigheden af ​​inulin-, 51Cr-EDTA-, 125I-yootalama- eller yohexol-fjernelse. Begrænser den udbredt anvendelse af sådanne metoder af deres kompleksitet, høje omkostninger, behovet for intravenøs administration af fremmede stoffer til kroppen. Metoden til vurdering af glomerulær filtrering ved endogen kreatininclearance kræver ikke intravenøs administration af teststoffet (se test, Reberg-Tareev test). Kreatinin produceres i muskel og fra blodet under normale betingelser, fortrinsvis ved glomerulær filtration uden at undergå sekretion eller reabsorption i nyretubuli.

Evaluering af filtrering baseret på forholdet mellem kreatininkoncentration i blodet og dets udskillelse med urin under hensyntagen til kroppsstørrelse (normalisering til en standard kropsoverflade), køn og alder hos patienten (separate referenceværdier) i de fleste situationer gør det muligt at evaluere ændringer i filtreringsniveauet med tilfredsstillende nøjagtighed, derfor har denne metode bred anvendelse.

Metoden giver noget forvrænget resultater i de seneste stadier af nyresvigt, da kreatinin ved en meget høj koncentration i blodet udskilles i nyretubuli. Desuden er Rehberg-Tareev testen ikke praktisk nok og er ikke altid acceptabel for patienten, da det indebærer indsamling af urin udskilt i løbet af dagen. Manglende overholdelse af reglerne for urinindsamling fører ofte til fejlagtige resultater.

Som et resultat af at søge efter mere praktiske metoder, blev screeningsmetoder til beregning af den glomerulære filtreringshastighed i nyrerne ved niveauet af blodkreatinin (eGFR, estimeret glomerulær filtreringshastighed) ved hjælp af formler baseret kun på måling af blodkreatinin og kendskab til patientens køn, alder og etnicitet. De blev afledt ved statistisk analyse og sammenligning af resultaterne af måling af niveauet af kreatinin og estimering af glomerulær filtreringshastighed ved anvendelse af clearancemetoder hos et stort antal patienter af forskellig alder og køn med kronisk nyresygdom.

En af de mest almindelige muligheder for beregning af glomerulær filtreringshastighed er MDRD-formlen (opnået i den kliniske undersøgelse Modifikation af diæt i nyresygdom). Resultatet af beregningen tager hensyn til køn, alder og normaliseres med hensyn til den konventionelle gennemsnitlige overflade 1,73 m2 menneskelige legeme, det kan anvendes til graduering niveau af glomerulær filtrering og klassificering stadium kronisk nyresygdom. Resultatet er 60 ml / min / 1,73 m2.

Formel CKD-EPI (kronisk nyresygdom Epidemiologisk Collaboration), udvikles i fremtiden af ​​den samme gruppe af forskere, forbedrer nøjagtigheden i beregningsstørrelser på 60-90 ml / min / 1,73 m2 og i øjeblikket anbefales til anvendelse som den mest egnede til ambulant og klinisk praksis screeningsmetode til vurdering af glomerulær filtreringshastighed (KDIGO, 2013, nationale retningslinjer: kronisk nyresygdom, 2012). CKD-EPI formel antager, at anvendte metode til måling af kreatinin niveau i patientens blod er sammenlignelig med den fremgangsmåde, der blev testet formel (overtryk referencemateriale er standardiseret til massespektrometri fremgangsmåde til isotopfortynding - isotopfortynding massespektrometri, IDMS).

Beregningen af ​​den glomerulære filtreringshastighed ved niveauet af blodkreatinin er fokuseret på den betingede "gennemsnitlige patient" og er mindre nøjagtig end vurderingen af ​​glomerulær filtrering ved anvendelse af clearance metoder.

Det er uacceptabelt i følgende situationer:

  • kroppens størrelse og muskelmasse af patienten afviger skarpt fra gennemsnitsværdierne (bodybuilders, patienter med amputation af lemmer);
  • svær udmattelse og fedme (BMI 40 kg / m2);
  • graviditet;
  • sygdomme i skeletmusklerne (myodystrofi);
  • lammelse / parese af lemmerne;
  • vegetarisk kost;
  • hurtigt fald i nyrefunktionen (akut eller hurtigt progressivt nefritisk syndrom)
  • laboratorieundersøgelser for at løse problemet med dosering af nefrotoksiske lægemidler;
  • beslutter at starte nyreudskiftningsterapi
  • tilstand efter nyretransplantation.

I disse tilfælde bør du ty til mere præcise clearance metoder til vurdering af niveauet af glomerulær filtrering.

litteratur

  1. Nationale henstillinger. Kronisk nyresygdom: de grundlæggende principper for screening, diagnose, forebyggelse og behandling. Klinisk nefrologi № 4, 2012, s. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Klinisk Practice Guideline for Nyresygdom / - Nyre Int / 2013, Vol 3 Issue 1.
  3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Estimering af multipel kollisionsvurdering af flere følelser. Nyre Int. i 2011; 79: 555-562.

Det er at foretrække at tage blod om morgenen på tom mave efter 8-14 timer i natperioden (du kan drikke vand), det er acceptabelt om eftermiddagen 4 timer efter et let måltid. På tærsklen til undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke øget psyko-følelsesmæssig og fysisk aktivitet (sports træning), alkoholindtagelse.

Indikationer for udnævnelse

Screening vurdering af nyrefunktionen (for begrænsninger, se afsnittet Beskrivelse).

Fortolkning af forskningsresultater indeholder oplysninger til den behandlende læge og er ikke en diagnose. Oplysningerne i dette afsnit kan ikke bruges til selvdiagnose og selvbehandling. En nøjagtig diagnose foretages af lægen ved hjælp af både resultaterne af denne undersøgelse og de nødvendige oplysninger fra andre kilder: anamnese, resultater af andre undersøgelser mv.

Beregningsformler for patienter (kaukasiere), hvor CREAT er serumkreatinin, μmol / L:

Kvinder - hvis blodkreatinin er lavere eller lig med 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ år) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 0,328))

Kvinder - hvis blodkreatinin er over 62 μmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ år) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 1,210))

Mænd - hvis blodkreatinin er lavere eller lig med 80 μmol / l: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ år) × ((CREAT / 88,4) / 0,9) ^ (- 0,412))

Mænd - hvis blodkreatinin er over 80 μmol / L: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ år) × ((CREAT / 88,4) / 0,9) ^ (- 1,210))

Bemærk. Den oprindelige formel CKD-EPI, der hovedsagelig opnås på kaukasiere, anvendes. Følgende raciale / etniske korrektionsfaktorer blev udviklet ved vurdering af race / etniciteters indflydelse med deltagelse af patienter fra USA, Europa, Kina, Japan og Sydafrika: Afroamerikanere - x1.16, asiater - x1.05 (kvinder) og x1.06 (mænd), Amerikanske indianere og hispanikere - x1.01 (sammenlignet med resten af ​​den blandede gruppe).

Anvendelsen af ​​sådanne ligninger modificeret til fire racer-etniske grupper viste tilfredsstillende resultater i validering i USA, Europa, Kina, men for patienter fra Japan og Sydafrika blev der konstateret betydelige afvigelser. I Rusland, St. Petersborg Nefrologi, blev bekræftet af den god overensstemmelse mellem resultaterne af beregningerne GFR CKD-EPI-studie forskningsinstitut med resultaterne af referencematerialer klirensovyh metoder har caucasoid patienter, anbefales metoden til brug i ambulant praksis (spørgsmålet om effektiviteten af ​​de modificerede ligninger i heterogene raske og etniske grupper i den russiske befolkning er endnu ikke blevet undersøgt).

Formlen gælder ikke for børn.

Måleenheder: ml / min / 1,73 m2.

Referenceværdier:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Et resultat under 60 ml / min / 1,73 m2 betragtes som patologisk. Begrænsninger i testens anvendelse - se afsnittet "Beskrivelse".

* relativt ung

spørgsmål
og svar

Jeg er 40 år gammel, læg IRR på hypertensive type, BP 150/100. Hvilke tests skal du gøre for at fjerne hypertension?

Der er en gruppe af sygdomme med forhøjet blodtryk. En af dem er vegetativ dystoni (VVD) af den hypertoniske type, som er baseret på funktionelle kardiovaskulære lidelser forårsaget af forstyrrelsen af ​​det autonome nervesystems aktivitet. Disse krænkelser er som regel midlertidige.

Vedvarende forhøjelse af blodtrykket kan observeres ved hypertension eller med sekundær arteriel hypertension. Sidstnævnte ledsages oftest af nyresygdom, stenose (indsnævring) af nyrearterien, primær hyperaldosteronisme, pheochromocytom og Cushings syndrom. Nævnte endokrine sygdomme er karakteriseret ved overdreven produktion af binyrehormoner, hvilket medfører en stigning i blodtrykket.

For at bestemme årsagerne til hypertension anbefales det:

  • analyse af daglig urin for metanfri og fri kortisol, blodprøve for aldosteron-reninforhold, kolesterol og dets fraktioner, glucose, bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne, generel klinisk analyse af blod og urin;
  • EKG, EchoCG, ultralyd af hoved og nakkes skibe, nyreskibe, nyrer og binyrerne;
  • Høring af en praktiserende læge, neurolog, kardiolog og øjenlæge (til undersøgelse af fundus).

Har svaret på spørgsmålet hjulpet dig?

Jeg skal kontrollere nyrerne. Hvilke tests kan der gøres for at bedømme muligheden for en inflammatorisk proces eller at fjerne problemet med nyrerne?

Nyrerne er et parret organ, der giver udskillelse af slutprodukter af stofskifte, giftige stoffer fra kroppen, vedligeholdelse af niveauet af elektrolytter, syre-base balance og blodtryk.

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i nyrerne, bør du kontakte din læge, urolog eller nephrologist.

Har svaret på spørgsmålet hjulpet dig?

I dette afsnit kan du finde ud af, hvor meget det koster at afslutte denne undersøgelse i din by, se beskrivelse af testen og tabellen over fortolkningen af ​​resultaterne. Valg af hvor man skal passere analysen "Glomerulær filtrering, beregning ved hjælp af formlen CKD-EPI - kreatininligning (eGFR, estimeret glomerulær filtreringshastighed, CKD-EPI-kreatininligning)" i Moskva og andre russiske byer, glem ikke at analyseprisen, omkostningerne ved biomaterialeproceduren, metoder og forskningsmetoder i regionale lægekontorer kan variere.

Kreatinin, Glomerulær filtreringshastighed, GFR, Kreatininclearance, Cockroft-Gault, Glomerulær filtreringshastighed, B009, Nyre, Glomerulonefritis, Pyelonefritis, Nyresvigt

Pris: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 s. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 s. RU-VOL 155 s. RU-VOR 155 s. RU-IVA 75 s. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 s. RU-KOS 175 s. RU-KDA 155 s. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 s. RU-PEN 115 s. RU-PRI 190 s. RU-ROS 155 s. RU-RYA 175 s. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 s. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 s. RU-YAR

perioden af ​​ydeevne

Analysen vil være klar inden for 1 dag (bortset fra dagen for at tage biomaterialet). Du modtager resultaterne via e-mail. mail straks efter beredskab.

Frist: 1 dag (bortset fra dagen for at tage biomaterialet)

Forberedelse til analyse

24 timer begrænser fedt og stegte fødevarer, eliminerer alkohol og tung fysisk anstrengelse, såvel som røntgenstråler, fluorografi, ultralyd og fysioterapi.

Fra 8 til 14 timer, før du donerer blod, må du ikke spise, drikke kun rent vand.

Tal med din læge om de medicin du tager og behovet for at stoppe dem.

Analyseoplysninger

Estimeret GFR beregnes ud fra serumkreatininkoncentrationen under hensyntagen til patientens køn og vægt. For at vurdere nyrernes funktion i laboratoriediagnostik anvendes definitionen af ​​kreatinin i blodserumet og den glomerulære filtreringshastighed (GFR) beregnes. GFR er den mest nøjagtige indikator, der afspejler nyrernes funktionelle tilstand. Med denne formel kan mindre renal dysfunktion detekteres selv ved normale kreatininniveauer.

Forskningsmetode - Estimeret, GFR beregnes på serumkreatininkoncentrationen under hensyntagen til patientens køn og vægt.
Materiale til forskning - Serum.

GFR (glomerulær filtreringshastighed) ifølge Cockroft-Gault-metoden (kreatinin)


Kreatinindannelsen falder som følge af muskeludtømning, hvilket kan føre til et fald i serumkreatininkoncentrationen, hvilket kunne forventes ud fra niveauet af glomerulær filtreringshastighed hos patienter med protein-energiinsufficiens ved kronisk nyresvigt (CRF). At spise kød påvirker kreatininproduktionen, som i færd med at lave kødprodukter, går en del af kreatinen ind i kreatinin. Heraf følger, at hos patienter med vegetarisk udsigt, nemlig dem med lavt proteinindhold, er serumkreatinin lavere end man ville forvente baseret på niveauet af GFR (Johnson C.A., et al., 2004).


Kreatinin filtreres temmelig frit i glomeruli, såvel som udskilles i nyrernes proksimale tubulat. Heraf følger, at mængden af ​​kreatinin udskilles i urinen er summen af ​​udskilt og filtreret kreatinin. Kreatininclearance (kcr) øger periodisk stigningen i glomerulær filtrering, med andre ord er værdien af ​​kcr altid højere end GFR. Hos friske individer kan disse forskelle variere fra

40%, men mere og mest uforudsigelige forskelle hos patienter med kronisk nyresygdom. Nogle almindelige medicin, såsom cimetidin og trimethoprim, hæmmer kreatininsekretionen. Hos personer med normal nyrefunktion er extrarenal udskillelse af kreatinin minimal. Omvendt øges ekstrarenal kreatininudskillelse hos patienter med kronisk nyresygdom. Hos patienter med kraftigt nedsat nyrefunktion kan op til to tredjedele af den totale daglige udskillelse af kreatinin forekomme på grund af dets extrarenale eliminering.


Der kan være signifikante udsving i GFR med normalt serumkreatinin, især hos ældre. Efterhånden som kroppens aldre falder, falder både muskelmasse og kreatininclearance (cKr), selvom serumniveauet forbliver uændret, hvilket dog ikke betyder uændret funktion. Således er forhøjet serumkreatinin ikke en følsom indikator for reduceret GFR. Serum creatinin er forhøjet hos kun 60% af patienter med nedsat GFR. Med andre ord har 40% af individer med nedsat glomerulær filtreringshastighed serumkreatininniveauer inden for det normale interval.


GFR er den mest nøjagtige indikator, der afspejler nyrernes funktionelle tilstand. Glomerulær filtreringshastighed kan måles ved anvendelse af eksogene og endogene (inulin) filtreringsmarkører og beregnet ved hjælp af formler baseret på serumniveauet af endogene markører (cystatin C, kreatinin) eller clearance af endogene filtreringsmarkører (kreatinin). Guldstandarden til måling af GFR er inulin clearance, som er til stede i en stabil koncentration i plasma, frifiltreret i glomeruli, fysiologisk inert, ikke udskilt, ikke syntetiseret, ikke reabsorberet og ikke metaboliseret i nyrerne. Definitionen af ​​inulin clearance, såvel som clearance af eksogene radioaktive mærker (99mTc-DTPA og 125I-iothalamata) er vanskelig og dyr i rutinemæssig praksis (Snyder S., et al., 2005).


I denne henseende er der udviklet en række alternative metoder til estimering af glomerulær filtreringshastighed: 1. Reberga-Tareevs test, som hjælper med at måle kreatininclearance på 24 timer. For Reberg-Tareev-prøven er det nødvendigt at indsamle urin i en vis periode (24 timer), hvilket ofte er tung for patienten og ledsages af fejl. Denne metode til estimering af glomerulær filtreringshastighed har ingen fordele i forhold til beregningerne med formler. Samtidig er Reberga-Tareev testen til bestemmelse af GFR nyttigt for personer med abnormiteter i muskelmasse eller en usædvanlig diæt, da disse faktorer ikke blev taget i betragtning ved udvikling af formler.


I nogle tilfælde, hvis niveauet af GFR ændres hurtigt, kan resultaterne være upålidelige, fordi analyse af serumkreatinin til evaluering af GFR forudsætter patientens stabile tilstand:
- Ved akut nyresvigt (ARF).
- Hvis muskelmassen er usædvanlig lille eller stor, er det for udmattede mennesker eller atleter.
- Hvis kreatinindtagelse med mad er usædvanligt lille eller stor, er det blandt vegetarer eller mennesker, der bruger kreatintilskud.


Reberga-Tareev-testen kan således give et bedre estimat for den glomerulære filtreringshastighed end de beregnede metoder i følgende kliniske situationer:
- Graviditet.
- Spædbarn eller alderdom.
- Svær protein-energisvigt.
- Meget lille eller meget stor kropsstørrelse.
- Paraplegi og tetraplegi.
- Sygdomme i skeletmusklerne.
- Nyrernes hurtigt skiftende funktion.
- Vegetar kost.


2. Beregningsmetoder til evaluering af GFR og CCr. Formlerne til beregning af glomerulær filtreringshastighed tager hensyn til de forskellige virkninger på kreatininproduktionen, de valideres (deres værdier stemmer helt nøjagtigt med værdierne i referencemetoderne til evaluering af SCF) og er nemme at bruge. For voksne (over 18 år) er Cockroft-Gault-formlen og formlen opnået i MDRD-undersøgelsen (Modification of Diet in Renal Disease Study) mest udbredte.

Cockroft-Gault formel blev udviklet til evaluering af CRC, og ikke for SCF. CCr er altid højere end GFR; Derfor kan formler, der evaluerer CRC'en, undervurdere GFRs sande tilstand. Formlen blev udviklet i en gruppe mænd; en korrektion faktor blev foreslået for kvinder. I MDRD-studiet overvurderede den største undersøgelse, som evaluerede Cockroft-Gault-formlen i et laboratorium, SCF med 23%. Desuden overstiger Cockroft-Gault-formlen kcr på SCF-niveau