Test for kronisk nyresvigt

Cyste

Kronisk nyresvigt - gradvist udvikling af nedsat nyrefunktion, hvilket fører til irreversible ændringer. I denne tilstand forstyrres kvælstof-, vand-, elektrolytmetabolismen, osmotisk og syre-basebalancen. Kronisk nyresvigt er forskellig fra akut nyresvigt.

Kronisk glomerulonephritis og kronisk pyelonefritis i 80% er årsagen til kronisk nyresvigt. Derudover kan sygdomme, der kan føre til kronisk nyresvigt, omfatte: polycystisk, tuberkulose, renal amyloidose (med lokal amyloidose eller generaliseret amyloidose), nyresårsstenose, malign hypertension, urolithiasis, systemisk lupus erythematosus, diabetes mellitus og andre stater.

Tegn på denne sygdom begynder at udvikle sig, når mængden af ​​fungerende nyrevæv falder med 75%.

Generelt er analysen af ​​blodnitokromisk anæmi, et signifikant fald i mængden af ​​hæmoglobin, røde blodlegemer, erythropoietin. Leukocytose fremkommer - en stigning i antallet af leukocytter i blodet, et neutrofilt skifte i leukocytformlen til venstre, et fald i antallet af blodplader og lymfocytter i svære tilfælde - en stigning i ESR. Læs om diagnosen anæmi i artiklen "Diagnose af anæmi. Hvilke tests skal man tage? "

Et tidligt tegn på kronisk nyresvigt i almindelighed urinalyse er polyuria og nocturia efterfulgt af oligo- og anuria. I urinproteinet (proteinuri), røde blodlegemer (hæmaturi) og cylindre (cylindruri). Glomerulær filtrering og urin osmolaritet reduceres.

Så når den glomerulære filtreringshastighed for kreatinin er 85-30 ml / min, er der en mistanke om tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, der observeres 60-15 ml / min i kompenseret og subkompenseret stadium af nyreinsufficiens, den glomerulære filtreringshastighed under 15-10 ml / min er noteret i dekompenseret fase (dette udvikler en udtalt metabolisk acidose).

Alvorligheden af ​​ændringer i den biokemiske analyse af blod afhænger af processen. Så hvis niveauet af kreatinin i det latente stadium er 0,702-0,352 mM / l, så i den tunge ene - 0,702 - 1,055 mM / l og derover, kan det samme bemærkes med hensyn til urinstof (i begyndelsen - op til 8,8 i den tunge 10, 1 - 19,0 mm / l).

Progressionen af ​​kronisk nyresvigt ledsages i analyserne ved en stigning i azotæmi, et fald i niveauet af calcium, natrium og en stigning i koncentrationen af ​​kalium-, magnesium-, fosfor- og vægtpeptider. Der er beta-2-mikroglobulinæmi, hyperlipidæmi, et fald i niveauet af den aktive form af vitamin D og en forøgelse af glucoseindholdet. Forøgelse af indisk koncentration er typisk for kronisk nyresvigt.

Bestem glomerulær filtreringshastighed. Et vedvarende fald i glomerulær filtrering til 40 ml / min indikerer udtalt kronisk nyresvigt. Ved værdier under 50 ml / min (indholdet af kreatinin og urinstof er øget), er konservativ behandling indikeret, med glomerulær filtrering under 10 ml / min. (Nyrefunktion i sluttrinnet), hæmodialyse er nødvendig.

Sunde nyrer

Alt om nyre sundhed...

Typer af tests for akut og kronisk nyresvigt

Nyresvigt er en patologisk tilstand, der kan forekomme i de mest forskellige sygdomme i kroppen.

Nyresvigt karakteriserer krænkelsen af ​​alle organets funktioner. Der er akutte former for denne sygdom (ARF) og kronisk (CRF). Denne adskillelse afhænger af patologiens manifestationshastighed.

Ifølge moderne medicinsk forskning er højt blodtryk og diabetes de primære årsager til udviklingen af ​​denne patologi. Der er en klassifikation af hver form for denne patologi.

Akut nyresvigt har:

  • prerenal stadium, når det bevarer nyrernes funktion, men ændrer blodgennemstrømningen i nyrernes arterier, hvilket fører til et fald i blodvolumenet, der passerer gennem nyrerne og følgelig for utilstrækkelig udrensning;
  • Nyretrin er karakteriseret ved toksisk nyrebeskadigelse, chok og dehydrering i 85% af tilfældene, ellers er det renal vaskulær trombose, vaskulitis, betændelse i renal parenchyma;
  • postrenal stadium, som er forårsaget af obstruktion af urinvejen.

Årsager til akut nyresvigt kan være:

  • hjerteinsufficiens, arytmi;
  • anafylaktisk eller bakterioxisk chok;
  • giftige virkninger af forgiftninger på nyrerne;
  • hævelse af prostata, urinblære, blære, endetarm;
  • urolithiasis;
  • kroniske og akutte inflammatoriske processer i nyrerne;
  • tager ikke-kontrollerede lægemidler, der er nefrotoksiske
  • omfattende forbrændinger
  • blodtab;
  • lægemiddel eller alkohol koma.

Kronisk nyresvigt har ikke en enkelt generelt accepteret klassificering. Ifølge kreatininindholdet i blodet og den glomerulære filtreringsrate som hovedindikatorerne for sygdomsforløbet kan følgende trin bestemmes:

Der er en temmelig stor liste over sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, de vigtigste er:

  • medfødte sygdomme, såsom polycystisk, hypoplasi;
  • hypertension;
  • indsnævring af nyrearterierne (stenose);
  • kronisk pyelonefritis;
  • stråling nefrit;
  • systemiske bindevævssygdomme;
  • urolithiasis;
  • metaboliske sygdomme som diabetes, gigt;
  • hydronefrose.

Hvilke metoder afslørede denne patologiske tilstand? Ved diagnosticering af nyresvigt spiller den vigtigste rolle af resultaterne af urin og blodprøver.

urinanalyse

Generel urinanalyse for akut og kronisk nyresvigt kan vise tilstedeværelsen af ​​protein, ændringer i urintæthed, tilstedeværelse af leukocytter og røde blodlegemer:

  • sediment i urinen kan bestemme omfanget af skader i nyrerne;
  • Farveløs eller meget lys urinfarve kan indikere et indledende stadium af nyresvigt;
  • graden af ​​tilstedeværelse af eosinofiler (såsom leukocytter) illustreres ofte ved tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion, der forårsagede nedsat nyrefunktion;
  • overskuddet af leukocytraten (mere end 6 i synsfeltet for kvinder, mere end 3 hos mænd) indikerer en inflammatorisk proces i nyrerne eller i blæren;
  • overskud af røde blodlegemer (for kvinder over 3 i synsfeltet, for mænd over 1) indikerer tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, hvilket indikerer hyppige tilfælde af tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • Tilstedeværelsen af ​​salt (normalt det er fraværende) er også tegn på en alvorlig patologi af nyrerne;
  • Udseendet af cylindre dannet i nyretubuli (normalt de burde ikke være) indikerer en alvorlig krænkelse i nyrerne;
  • urintæthed (norm 1018-1025) falder som regel ved nyresvigt;
  • Tilstedeværelsen af ​​protein (normalt det bør ikke overstige 0,033%) signalerer alvorlige inflammatoriske processer i nyrerne;
  • Tilstedeværelsen af ​​glucose (normalt det bør være fraværende) kan indikere tilstedeværelsen af ​​nyresvigt;
  • en forøgelse af urinsyreurheden (normalt bør den være lidt sur 5,0 - 7,0 enheder) indikerer mulig kronisk nyresvigt.

Bakteriologisk undersøgelse af urin gør det muligt at identificere det forårsagende middel, hvis årsagen til nyresygdom er blevet en infektion. Denne analyse kan også genkende infektionen, der opstod på baggrund af nyresvigt.

Urinanalyse ifølge Nechyporenko

Når den generelle analyse af urin ikke giver et komplet billede og er mistænkt, for eksempel når nogle indikatorer er lidt forhøjede, er en urinanalyse ifølge Nechyporenko foreskrevet.

Specificiteten af ​​denne analyse er at indsamle urin midt i vandladningen. Ved 1 ml af denne urin bør der ikke være mere end 1000 røde blodlegemer, mere end 2000 hvide blodlegemer og mere end 20 cylindre. Hvis flere eller endog en indikator er overvurderet, så er det et spørgsmål om patologi.

For at passere en urintest ifølge Nechiporenko må man afholde sig fra stærk fysisk anstrengelse, drikke alkohol og tage medicin, der har en vanddrivende effekt.

Om morgenen efter en hygiejnisk toilet, inden du samler urin, opsamles den gennemsnitlige portion i en speciel beholder, den skal være ren og tør. Beholderen med urin skal leveres til laboratoriet senest 1-2 timer efter indsamling.

Urinalyse ifølge Zimnitsky

Hvis der, takket være tidligere urinanalyse, er en antagelse om forekomsten af ​​nyresvigt, så skriv en urinanalyse ifølge Zimnitsky. Essensen af ​​denne analyse er samlingen af ​​urin i 1 dag. Urin samles hver fjerde time i separate beholdere. Mængde og tyngdekraften er hovedformålet med denne analyse. Af stor betydning udskilles forskellen i mængden af ​​urin om natten og om eftermiddagen. Således bør det daglige volumen være højere end det mængde, der er allokeret om natten. Følgende indikatorer kan signalere manifestationen af ​​sygdommen:

  • ensartethed af urin og blodplasma (1010-1012) indikerer en mulig nyreinsufficiens;
  • Et tegn på alvorlig betændelse i nyrerne er et fald i urentætheden i forhold til plasmadensiteten (1002-1008).

Generel blodprøve

Blod til denne analyse kommer fra en finger eller vene. For bloddonation er det nødvendigt, at 4-5 timer passerer efter et måltid, det er endnu bedre at tage denne test på tom mave. Før du sender denne analyse, er det nødvendigt på tærsklen at opgive brugen af ​​fedtholdig alkohol i mad fra at udføre forskellige fysiske procedurer.

Et fuldstændigt blodtal for akut og kronisk nyresvigt gør det muligt at vurdere kroppens tilstand og identificere en stigning i hvide blodlegemer, en øget erythrocytsedimenteringshastighed, hvilket er tegn på infektion.

Så de normale indikatorer er:

  • Røde blodlegemer er normale for mænd 4-5,1 10-2 / l, for kvinder 3,7-4,710-2 / l;
  • hæmoglobin til mænd 130-160g / l, for kvinder 12-140g / l;
  • leukocytter 4-9 109/1;
  • blodplader 180-320 109 / l;
  • ESR for mænd 1-10mm / h, for kvinder 2-15mm / h;
  • det gennemsnitlige hæmoglobinindhold i erythrocyten er 27-31pg;
  • den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten er 33-37%.

Ved akut nyresvigt opdages hypokromisk anæmi, et fald i blodplade niveauer, neutrofile leukocytose og en øget ESR indikator. Ved kronisk nyresvigt er normokromisk anæmi, en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et markant fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer. Høj ESR er mulig i svære tilfælde. Antallet af blodplader og erythrocytter kan også reduceres.

Biokemisk blodprøve

Denne metode gør det muligt at identificere graden af ​​patologi i kroppen i strid med nyrerne. Til analyse tager de venøst ​​blod i et volumen på 10 ml om morgenen på tom mave.

Ved akut nyresvigt kan følgende fluktuationer af hovedindikatorerne spores:

  • niveauet af calcium er reduceret eller forøget;
  • fosforfluktuationer;
  • stigning i magnesiumindhold
  • Kaliumniveauet reduceres eller forøges;
  • øget kreatininkoncentration
  • pH reduktion.

I en sund person i blodet er urinstof normalt i intervallet 3-7 mmol / l, men med akut nyresvigt øges niveauet betydeligt, fordi muskelvævet er aktivt nedfaldende.

Kreatinin-norm for mænd - 62-132 mikromol / l, for kvinder - 44-97 mikromolar / l. Kreatinin øges altid ved nyresvigt.

Ved at øge koncentrationen af ​​kreatinin til en indikator på 200-250 μmol / l og derover, diagnosticeres akut nyresvigt.

Ved diagnosticering af akut nyresvigt kan hyperkalæmi og hypokalæmi forekomme. På grund af metabolisk acidose skyldes hyperkalæmi frigivelsen af ​​kalium fra cellerne. En kraftig stigning i koncentrationen af ​​kaliumioner forekommer i nærvær af hæmolyse. Hypokalæmi udvikler sig i den polyuriske fase, især hvis niveauet af kalium ikke korrigeres.

Hypophosphatemia kan også forekomme i den polyuriske fase.

Mulig hypokalcæmi og hypercalcæmi. Hypokalcæmi forklares ved udviklingen af ​​vævsbestandighed mod parathyroidhormon. Og ved akut skeletmuskelnekrose kan hypercalcæmi udvikle sig under genopretningsperioden.

En stigning i niveauet af magnesium i blodet under akut nyresvigt udvikler sig altid.

Ved diagnosen kronisk nyresvigt kan følgende ændringer observeres:

  • øget kreatinin samt urinstofniveauer;
  • indikatorer for kalium og fosfor overvurderes;
  • protein niveau er reduceret;
  • kolesterol steg.

Ved kronisk nyresvigt udvikler hyperkalæmi i terminalfasen. Fosforindikatorer er normalt forhøjet. Antallet af calciumioner reduceres sædvanligvis.

Med en stigning i kreatinin i blodet til 180 μmol / l, falder den glomerulære filtreringshastighed til 60-40 ml / min, hvilket karakteriserer det latente stadium af kronisk nyresvigt. Hvis kreatinin i blodet når 280 μmol / l, og den glomerulære filtreringshastighed er 40-20 ml / min - dette er et konservativt stadium i kronisk nyresvigt. I terminalstadiet når creatinin over 280 μmol / l, mens den glomerulære filtreringshastighed falder under 20 ml / min.

Narkotikabehandling kan understøtte den resterende nyrefunktion og anvendes i de to første trin. For tredje fase er kun nyretransplantation eller kronisk dialyse mulig.

Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil bidrage til at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genoprette nyrefunktionen hos langt størstedelen af ​​patienterne. Med brug af moderne hæmodialysemedicin og nyretransplantation er antallet af dødsfald hos patienter med kronisk nyresvigt faldet signifikant.

Symptomer og diagnose af nyresvigt hos kvinder

En af de alvorlige og almindelige sygdomme, der påvirker nyrerne, er nyresvigt. Symptomer hos kvinder med denne patologi afhænger af typen af ​​mangel (akut eller kronisk), fase og omfang af processen. Kvinder er sygere oftere på grund af den anatomiske struktur af det urogenitale system.

Almindelige symptomer er: svaghed, sløvhed, smerter i lænderegionen, som ikke har en "tvunget position". Dette er en tilstand, hvor der ikke er nogen sådan stilling af kroppen, at smerten stopper. Eventuel stigning i temperatur og blodtryk.

Diagnose af diuresishastigheden er meget vigtig, da mængden af ​​urin frigives pr. Time, der bestemmer sygdomsstadiet. For eksempel reduceres diuresisraten i det første trin i polyuretrinnet en stor mængde urin og i genopretningstrinnet normaliseres diuresehastigheden.

Laboratoriemetoder

Nyresvigtstest består af en blodprøve (generel og biokemisk) og urinalyse. Dette er en væsentlig diagnose, som er nødvendig for lægen at foretage en diagnose, da det er i laboratorieundersøgelser, at de vigtigste markører for nyresvigt er til stede.

Sygdom markører

Hovedkriteriet for diagnosticering af akut nyresvigt er hyppigheden af ​​diurese, da faldet i antallet af urin vil tale om lidelser i urinsystemet. Kontrollen af ​​mængden af ​​udskilt urin kræves hver gang. Vigtige kriterier for akut nyresvigt er stigning i kreatinin, kalium og urinstof i den biokemiske analyse af blod.

Urinændringer

Urinalyse ved nyresvigt viser protein i urinen (proteinuri), forøget tæthed og sediment i urinen. Hvis urolithiasis er til stede, er hæmaturi, udseendet af blod (erytrocytter) i urinen muligt. Tilstedeværelsen af ​​infektioner udtrykkes i leukocyturi (en stigning i leukocytter i urinen).

Forskningsmetoder

Hovedtrinnet i diagnosen er diagnose. Kronisk nyresvigt - en sygdom, der bekræftes af både instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder. Laboratorieforskningsmetoder omfatter

  • KLA;
  • biokemisk blodprøve;
  • OAM;
  • urinforskning (Zimnitsky's test);
  • Diagnose af urin ifølge Nechyporenko.

Biokemisk blodprøve for nyresvigt er et af de vigtigste laboratoriediagnostiske metoder, som bekræfter sygdommen. Forøget kreatinin over 80 μmol / l, urinstof og urinsyre, kalium mere end 6 mmol / l, natrium over 150 mmol / l samt et fald i glomerulær filtreringshastighed indikerer tilstedeværelsen af ​​nyrepatologi.

De instrumentelle metoder omfatter ultralyddiagnostik, CT, MRI af nyren, om nødvendigt udføre en biopsi af nyrerne med en yderligere undersøgelse af biopsi.

Test af nyresvigt skal tages ved de første tegn på sygdommen. Denne liste omfatter OAM, biokemisk analyse af blod, om nødvendigt specifikke urintest (ifølge Nechiporenko, Zimnitsky).

Hvordan diagnosticere nyresvigt og diagnosticere hver urolog ved. Men hvordan man identificerer de første manifestationer i de tidlige stadier af patienten, meget få mennesker ved om dette. Først og fremmest skal du være opmærksom på hastigheden af ​​diurese, antallet af gange, mængden af ​​urin udskilles, smerte under vandladning. For det andet lugter farven på urinen og om muligt. Hvis der er nogen manifestationer, skal du straks kontakte en specialist.

Vi behandler nyrerne

Alt om nyresygdom og behandling

Hvilke tests skal tages for nyresvigt?

Nyresvigt er en sygdom, hvor der er en krænkelse af renal udskillelsesfunktion, hvilket fører til en stigning i antallet af nitrogenholdige forbindelser i patientens blod. I en sund krop elimineres alle giftige nedbrydningsprodukter fra kroppen sammen med urin, men på grund af sygdom er denne evne af nyrerne svækket, hvilket fører til forekomsten af ​​nyresvigt syndrom, som kan være akut eller kronisk.

En tilstand, hvor der opstår en irreversibel krænkelse af nyres funktionelle evner, kaldes kronisk nyresvigt (CRF), og denne form for sygdommen varer i 3 måneder eller mere. Hovedårsagen til forekomsten er den hurtigt voksende død af nefroner, som er direkte relateret til kronisk nyresygdom. Som nævnt ovenfor, ved kronisk nyresvigt forstyrres udskillelsesevnen hos nyrerne, og der opstår en tilstand som uremi, som er karakteriseret ved ophobning i patientens krop af giftige nedbrydningsprodukter - urea, kreatinin og urinsyre.

Nyresvigt Akut eller akut nyresvigt karakteriseres af en hurtig nedgang i glomerulær filtrering samt en kraftig stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet.

Hvad forårsager nyresvigt?

Akut og kronisk nyresvigt er en komplikation af visse sygdomme i urinsystemet og andre organer. Udseendet af CRF og ARF påvirkes af et stort antal forskellige faktorer:

  1. Akut eller kronisk glomerulonephritis - hovedsymptomet for denne sygdom er en krænkelse af de funktionelle evner af det glomerulære apparat i nyrerne.
  2. Akut eller kronisk pyelonefritis.
  3. Unormale abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet.
  4. Urolithiasis.
  5. Polycystic nyresygdom;
  6. Den negative virkning af stoffer og giftige stoffer.
  7. Sekundær nyresygdom, hvis udvikling påvirker hepatitis, diabetes, gigt.

Symptomer på sygdommen

Ved den første fase af nyresvigt er sygdommens symptomer næsten fraværende, og det kan kun diagnosticeres som følge af laboratorieundersøgelse. De første tegn på kronisk nyresvigt ses kun med tabet af 80-90% nefroner. Tidlige symptomer på CKD inkluderer svaghed og hurtig træthed. Patienter har også hyppig naturinering (nocturia) og frigivelsen af ​​store mængder urin og når 2-4 liter om dagen (polyuria), hvilket resulterer i dehydrering. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder næsten alle indre organer og systemer i en person - svaghed bliver mere udtalt, patienten udvikler muskelstrækninger, hud kløe såvel som kvalme og opkastning.

Hovedklager hos patienter er rettet mod sådanne symptomer som:

  • bitterhed og tør mund;
  • værre eller ingen appetit
  • diarré;
  • åndenød;
  • urin turbiditet
  • hypertension;
  • smerte og tyngde i hjertet og den epigastriske region
  • hypertension.

Patientens blodkoagulation forværres også, hvilket resulterer i udseende af gastrointestinal og nasal blødning samt subkutane blødninger.

På det sene stadium af sygdommen kan astmaanfald, lungeødem, nedsat bevidsthed, som endda fører til koma, forekomme. Patienter med nyresvigt er yderst modtagelige for forskellige infektioner, hvilket i høj grad fremmer udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Afbrydelse af leveren kan også forårsage nyresvigt. Som følge heraf påvirkes ikke blot nyrerne, men også andre indre organer. Hvis ubehandlet kan der udvikles alvorlige sygdomme i leveren, hvis initiativtager betragtes som CKD. Disse omfatter gulsot, cirrose, ascites. Ved behandling af nyrer forsvinder disse sygdomme alene uden yderligere behandling.

I det akutte stadium af nyresvigt er symptomerne på hver fase af sygdommen næsten uafhængige af årsagen. Udviklingen af ​​akut nyresvigt har flere trin:

primære

Afviger i symptomer på den underliggende sygdom, hvilket førte til akut nyresvigt - chok, forgiftning eller blodtab.

Oligoanuricheskaya

Der er et kraftigt fald i mængden af ​​urin om dagen, hvilket resulterer i, at toksiske nedbrydningsprodukter akkumuleres i patientens blod, hovedsageligt kvælstofslag.

Som et resultat af disse ændringer kan patienten udvikle lungeødem, hjerne, hydrothorax eller ascites. Denne fase af akut nyresvigt varer cirka 2 uger, og varigheden afhænger direkte af omfanget af nyreskade og korrekt behandling.

genopretning

På dette stadium er der en gradvis normalisering af diurese, der foregår i 2 faser. I starten når mængden af ​​urin 40 ml om dagen, men vokser gradvist og når et volumen på 2 eller flere liter. Giftige kvælstofmetabolisme fjernes gradvist fra blodet, og kaliumindholdet normaliseres. Denne fase varer ca. 10-12 dage.

genopretning

Ved denne fase af OPN-normalisering af den daglige mængde urin, samt syre-base og vandelektrolytbalance observeres. Denne fase af sygdommen kan vare meget lang tid - op til 1 år eller mere. I nogle tilfælde kan den akutte fase blive kronisk.

diagnostik

For at finde ud af, hvilke tests du skal passere til diagnosen ESRD, bør du vide, at den indeholder flere typer medicinsk forskning.

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme:

  • lavt blod hæmoglobin (anæmi);
  • tegn på inflammation, såsom en stigning i antallet af leukocytter i blodet;
  • tendens til indre blødning.

2. Biokemisk blodprøve

En sådan blodprøve kan bestemme:

  • krænkelse af antallet af sporstoffer i patienten
  • stigning i udvekslingsprodukter
  • nedsat blodkoagulation
  • fald i protein i blodet;
  • øge niveauet af kolesterol i patientens blod.

På grund af denne forskning er det muligt at etablere:

  • Udseendet af protein i urinanalyse;
  • hæmaturi;
  • cylindruria.

4. Undersøgelsen af ​​prøver ifølge metoden fra Reberga - Toreev

Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​nyresvigt, form og stadium af sygdommen (akut eller kronisk), fordi det gennem denne undersøgelse er muligt at bestemme det parrede organs funktionalitet samt tilstedeværelsen af ​​skadelige stoffer i humant blod.

Forskning ved hjælp af værktøjer:

  1. Ultralyd i urinvejen, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningen i nyrernes hulrum. Denne analyse udføres for at bestemme det avancerede stadium af nyresvigt (kronisk form), hvoraf det er muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​funktionaliteten af ​​det parrede organ.
  2. EKG
    Denne analyse gør det muligt at bestemme krænkelsen af ​​rytme og hjerteledning ved akut nyresvigt.
  3. Nyrenhulebiopsi
    Analyser, som kan vise abnormiteter i nyrens væv, gør det muligt at diagnosticere patienten pålideligt, bestemme omfanget af skade på det indre organ og forudsige videreudvikling af sygdommen. Baseret på den modtagne information om kroppens tilstand konkluderes det, at patienten har kronisk nyresygdom, hvorefter lægen ordinerer en omfattende behandling udført på hospitalet.
  4. Røntgenhuleanalyse
    Denne undersøgelse udføres i den første fase af diagnosticering af sygdommen hos patienter, der lider af stadie 1 af avanceret nyresvigt.

Foruden anæmi er polyuria og nocturia (alvorlig forstyrrelse af kroppen) et tidligt tegn på akut og forsømt fælles urinorganisk svigt, og efter et stykke tid er oligo- og anuria, som detekteres under hele urinalysen. Også urinanalyse viser tilstedeværelsen af ​​protein, cylindre og røde blodlegemer, hvoraf det overskydende angiver krænkelser af urinstofets organer, hvilket fører til en nedgang og forringelse af glomerulær filtrering såvel som patientens urinolymaritet.

Hvis glomerulær filtrering ved kreatinin når 85-30 ml / min, har lægen mistænkt forekomsten af ​​nyresvigt. I niveauet 60-15 ml / min diagnostiseres det subkompenserede stadium af kronisk nyresygdom. Værdien af ​​indikatorerne under 15-10 ml / min indikerer det dekompenserede stadium, hvor den karakteristiske metaboliske acidose udvikles.

Progressionen af ​​CRF er udtrykt ved et kraftigt fald i niveauet af calcium og natrium i patientens krop, vækst af masæmi, en stigning i mængden af ​​kalium-, magnesium-, fosfor- og mediummolekylære peptider. Der er også hyperlipidæmi, en stigning i niveauet af glucose og et fald i mængden af ​​D-vitamin. Desuden er et kronisk forløb af sygdommen præget af en stigning i koncentrationen af ​​indisk.

Ud over laboratorie- og instrumentforskningsmetoder til kronisk nyresygdom kræves der viden om sådanne specialister til identifikation og behandling af sygdommen:

  • Nephrologist, der diagnosticerer og vælger den mest optimale behandlingsmetode;
  • Neurolog, hvis patienten har en læsion af centralnervesystemet
  • En oculist der vurderer fundus betingelse og overvåger dets udvikling.

Moderne behandling af sygdommen

Behandling af nedsat nyrefunktion på et bestemt stadium kræver visse handlinger:

  • I fase 1 udføres behandlingen af ​​årsagerne til patologien. På grund af lindring af det akutte stadium af inflammation, der forekommer i nyreskaviteten, er det muligt på kort tid at reducere sygdomsforløbet og reducere symptomerne på sygdommen.
  • På fase 2 er det vigtigt at forudsige hastigheden af ​​udvikling og spredning af nyresvigt korrekt i hulrummet i det parrede organ. For at undgå dette bruger patienten lægemidler, der kan reducere komplikationsgraden. Dette kan gøres ved hjælp af sådanne naturlægemidler som Hofitol og Lespenfiril, hvis dosering vil blive ordineret af lægen efter en fuldstændig diagnose af patientens krop.
  • I fase 3 af sygdommen behandler lægen de komplikationer, der har forårsaget CKD, og ​​foreskriver også stoffer, der nedsætter udviklingen af ​​patologi. Samtidig er det værd at behandle hjertesygdomme, anæmi, hypertension og andre sygdomme, som har negativ indflydelse på patientens tilstand i mangel af en velkoordineret nyrefunktion.
  • I fase 4 af sygdommen fremstilles patienten til indførelse af erstatningsterapi for det parrede organ.
  • I fase 5 udføres vedligeholdelsesbehandling, herunder hæmodialyse og peritonealdialyse.

Hæmodialyse er en blodrensningsfunktion, der udføres uden tilstedeværelse af nyrer. Ved anvendelse af denne metode fjernes farlige stoffer fra patientens krop, og vandbalancen normaliseres, hvilket er forstyrret som følge af udseende af ødem. Denne procedure udføres ved at indføre en kunstig nyre i kroppen, hvilket giver en sund blodfiltrering. Metoden i sig består i at rense blodgennemstrømningen gennem en speciel semi-permeabel membran, der er i stand til at genoprette blodets normale sammensætning. Hæmodialyse udføres 3 gange om ugen i 4 timer, især i tilfælde af kronisk nyresvigt.

Peritonealdialyse er en anden måde at rense blodstrømme på, som en særlig løsning anvendes til. I en hvilken som helst persons underliv er peritoneum, som fungerer som en membran, hvorigennem vand og nyttige kemikalier leveres til visse organer. Under proceduren indsættes et kateter i et sådant hulrum (indsættelsen udføres kirurgisk), ved hjælp af hvilken en særlig dialysevæske pumpes ind i membranen. På denne måde frigives patientens blod hurtigt fra skadelige stoffer og vand, hvilket bidrager til patientens hurtige genopretning. Vigtigt: dialysopløsningen er i menneskekroppen i 3-5 timer, hvorefter den drænes gennem kateteret. En sådan procedure udføres ofte af patienten hjemme, da implementeringen ikke kræver særligt udstyr. For at kontrollere patienten udføres en fuldstændig undersøgelse en gang om måneden i dialysecentret. Denne behandlingsmetode bruges oftest, mens man venter på en donor nyre.

Ud over de ovennævnte behandlingsmetoder ordinerer lægen patienten at modtage specielle lægemidler til bekæmpelse af CRF og beslægtede komplikationer.

Lespenefril

Dette er et hypoazotæmisk lægemiddel, der anvendes oralt - den estimerede modtagelse er 2 skeer, som skal tages hele dagen. I alvorlige situationer og alvorlig skade på kroppen øges dosen af ​​lægemidlet 6 skeer. Som hjemmemedicin anvendes et middel 1 skje for at fastslå effekten af ​​behandlingen (kun en læge kan ordinere en sådan modtagelse).
Lespenefril er også tilgængelig i dag i form af et pulver, der administreres intramuskulært under stationære forhold. Derudover indgives lægemidlet intravenøst ​​ved anvendelse af en dråber, der anvender denne basale opløsning af natrium.

retabolil

Dette er et moderne steroid til kompleks anvendelse, som anbefales at reducere azotæmi i sygdommens første fase, fordi der i behandlingen med dette stof urea nitrogen anvendes aktivt til proteinproduktion. Dosis administreres intramuskulært i 2 ugers behandling.

furosemid

Dette er et diuretikum, der bruges i piller. Dosis af hans optagelse forlader 80-160 mg - lægen ordinerer en mere præcis dosis i hvert enkelt tilfælde individuelt.

dopegit

Dette antihypertensive lægemiddel, der effektivt stimulerer nerveceptorerne, appliceres oralt ifølge et læge vidnesbyrd gennem hele behandlingen.

captopril

Dette hypotensive middel, hvis vigtigste fordel er normalisering af intratubulær hæmodynamik. Påfør 2 gange om dagen, en tablet, fortrinsvis en time før måltider.

Ferropleks

Denne kombination lægemiddel er brugt til at slippe af med jernmangel anæmi. Tabletterne skal tages oralt, altid med et glas vand. Doseringen ordineres af en læge, baseret på udviklingstrinnet af kronisk nyresygdom. Lægemidlet bruges ofte som en forebyggelse umiddelbart efter den fulde behandling af sygdommen.

Forebyggelse og sandsynlige komplikationer af nyresvigt

Ofte udvikler denne sygdom komplikationer som abnormiteter i hjertets arbejde og infektionssygdomme i de indre organer.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er den tidlige diagnose af patologi, passende behandling og konstant overvågning af kroppen og sygdomme, som kan forårsage nyresvigt hos mennesker. Vigtigt: Ofte forekommer CKD med diabetes mellitus, glomerulonephritis og kronisk hypertension.

Alle patienter med nedsat nyrefunktion skal være registreret hos en nephrolog, hvor de gennemgår obligatoriske undersøgelser og test for at bestemme kroppens tilstand. Patienterne får også de nødvendige anbefalinger til livsstilsadministration, korrekt ernæring og rationel beskæftigelse.

Test af nyresvigt

Indhold:

  • definition
  • grunde
  • symptomer
  • diagnostik
  • forebyggelse

definition

Kronisk nyresvigt (CRF) er det afsluttende stadium af forskellige første eller sekundære kroniske nyresygdomme, hvilket fører til et signifikant fald i antallet af aktive nefron som følge af de fleste af dem. For CRF mister nyrerne deres evne til at udføre deres udskillelse og endcretory funktioner.

grunde

De vigtigste årsager til CKD (over 50%) i voksenalderen er diabetes og hypertension. Derfor kan de ofte detekteres af en læge, familielæge, endokrinolog eller kardiolog. Hvis der er mikroalbuminuri, og hvis der er mistanke om CKD, skal patienter henvises til en nephrolog for høring og korrektion af behandlingen. Ved at nå niveauet af GFR 2 skal patienter konsultere en nephrolog.

% blandt alle patienter med CKD

Diabetes mellitus type 1 og 2

Patologi af store arterier, arteriel hypertension, mikroangiopati

Autoimmune sygdomme, systemiske infektioner, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, tumorer

Autosomal dominant og autosomal recessiv polycystisk nyresygdom

Urinvejsinfektioner, urolithiasis, obstruktion i urinvejen, eksponering for giftige stoffer og lægemidler, MCP

Transplanteret nyreskade

Afvisningsreaktion, eksponering for giftige stoffer og lægemidler (cyclosporin, takrolimus), transplantation glomerulopati

I nefrologi er der 4 grupper af risikofaktorer, der påvirker udviklingen og kurset af CKD. Dette er faktorer, der kan påvirke udviklingen af ​​CKD; faktorer, der udløser CKD; faktorer, der fører til udviklingen af ​​CKD og risikofaktorer for den ultimative grad af CKD.

Risikofaktorer med en mulig indvirkning på udviklingen af ​​CKD

Risikofaktorer, der udløser udviklingen af ​​CKD

Risikofaktorer for CKD-progresion

Risikofaktorer for CKD i sluttrinnet

Foruroligende familiehistorie af CKD, nedsat størrelse og volumen af ​​nyrerne, lav fødselsvægt eller prematuritet, lavt materiel velvære eller socialt niveau

Tilstedeværelsen af ​​type 1 diabetes og type 2, hypertension, autoimmune sygdomme, urinvejsinfektioner, urolithiasis, obstruktion af urinveje, toksiske virkninger af stoffer

Høj grad af proteinuri eller hypertension, utilstrækkelig glykæmisk kontrol, rygning og stofbrug

Senest start af nyreudskiftningsterapi, lav dialysedosis, midlertidig vaskulær adgang, anæmi, lavt blodalbuminniveau

Der er nu gjort betydelige fremskridt med at afdække de patogenetiske mekanismer for progressionen af ​​kronisk nyresygdom. Samtidig lægges der særlig vægt på de såkaldte ikke-immune faktorer (funktionel-adaptiv, metabolisk osv.). Sådanne mekanismer i varierende grader, med kroniske nyrelæsioner af en hvilken som helst ætiologi, øges deres betydning, idet antallet af aktive nefron falder, og det er disse faktorer, som i høj grad bestemmer progressionshastigheden og sygdommens udfald.

symptomer

1.Diagnosticering af det kardiovaskulære system: hypertension, perikarditis, uremisk cardiopati, hjerterytme og ledningsforstyrrelser, akut venstre ventrikulær svigt.

2. Neurotisk syndrom og CNS-skade:

  • ubehagelig encefalopati: asteni symptomer (træthed, nedsat hukommelse, irritabilitet, søvnforstyrrelse), depressionssymptomer (nedsat humør, nedsat mental aktivitet, selvmordstanker), fobier, karakterændringer og adfærd (svaghed i følelsesmæssige reaktioner, følelsesmæssig koldhed, ligegyldighed, excentrisk adfærd) nedsat bevidsthed (stupor, sopor, koma), vaskulære komplikationer (hæmoragiske eller iskæmiske slagtilfælde);
  • uremisk polyneuropati: slap parese og lammelse, andre ændringer i følsomhed og motorisk funktion.
  • nederlag i slimhinderne (cheilitis, glossitis, stomatitis, esophagitis, gastropati, enteritis, colitis, mavesår og tarmsår);
  • organiske læsioner af kirtlerne (parotitis, pancreatitis).
  • anæmi (normokromisk, normocytisk, undertiden erythropoietin-deficient eller iron deficient), lymfopeni, trombocytopati, lille trombocytopeni, hudfarve med en gullig tinge, dens tørhed, ridser, hæmoragisk udslæt (petechia, eckhimozy).

5. Kliniske manifestationer forårsaget af metaboliske sygdomme:

  • endokrine lidelser (hyperparathyroidisme, svækket libido, impotens, hæmning af spermatogenese, gynækomasti, oligo- og aminorré, infertilitet);
  • smerte og svaghed i skelets muskler, kramper, proksimal myopati, osalgi, frakturer, aseptisk nekrose af knogler, gigt, arthritis, intradermal og måling af calcinater, afsætning af urinstofkrystaller i huden, ammoniak lugt fra hornet, hyperlipidæmi, kulhydratintolerance.

6. Overtrædelser af immunsystemet: En tendens til sammenfaldende infektioner, reduktion af antitumorimmunitet.

Tidlig påvisning af patienter med nedsat nyrefunktion er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer behandlingens taktik. Indikatorer for forhøjet indhold af urinstof, kreatinin forpligter lægen til yderligere at undersøge patienten for at fastslå årsagen til azotæmi og foreskrive en rationel behandling.

Symptomer på CRF

  • klinisk: polyuri med nocturi i kombination med hypertension og normokrom anæmi
  • laboratorieundersøgelser: et fald i nyrekoncentration, et fald i nyrernes filtreringsfunktion, hyperphosphatemia og hypocalcemia.
  • laboratorium: azotæmi (forhøjet serumkreatinin, urinstof og urinsyre);
  • instrumental: reduktion af bark af begge nyrer, reduktion af nyrernes størrelse i henhold til en ultralydsscanning eller en gennemgang urogenografi;
  • Calt-Cockrof metode;
  • klassisk, med bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin i plasma, dets daglige udskillelse med urin og minutdiurese.

grad af

Klinisk billede

Vigtigste funktionelle indikatorer

Ydelse gemt, træthed. Diurese er inden for det normale område, eller der er en lille polyuri.

Kreatinin 0.123-0.176 mmol / L.

Urea til 10 mmol / l. Hæmoglobin 135-119 g / l.

Blodelektrolytter inden for normale grænser. Fald i CF til 90-60 ml / min.

Effektivitet reducerede signifikant søvnløshed, svaghed kan forekomme. Dyspeptiske symptomer, tør mund, polydipsi.

Gipoizostenuriya. Polyuri. Urea 10-17 mmol / l.

creatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hæmoglobin 118-89 g / l. Indholdet af natrium og kalium er normalt eller moderat reduceret, indholdet af calcium, magnesium, chlor og fosfor kan være normalt.

Ydelse tabt, appetit reduceret væsentligt. Signifikant udtalt dyspeptisk syndrom. Tegn på polyneuropati, kløe, muskelspænding, hjertebanken, åndenød.

Izogipostenuriya. Polyuria eller pseudonormal diurese.

Urea 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. Natrium- og kaliumniveauet er normalt eller reduceret. Calciumniveauet er reduceret, magnesium er forøget. Klorindholdet er normalt eller lavt, fosforniveauet er forhøjet. Subkompenseret acidose forekommer.

Dyspeptiske symptomer. Blødninger. Pericarditis. CMP med NC II Art. Polyneuritis, kramper, hjerneforstyrrelser.

Oligouria eller anuria. Urea> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 i prøven af ​​Zemnitsky ved siden af ​​faldet i KF (daglig diurese på mindst 1,5 liter) under 60-70 ml / min. og manglen på FNR indikerer den indledende fase af CRF.

CRF's historie i differentialdiagnosen af ​​akut nyresvigt ses ved nyreskade i historien, polyuri med nocturia, stabil hypertension samt nedsættelse af nyrernes størrelse ifølge ultralydsdata eller røntgenbilleder af nyrerne.

diagnostik

For patienter med kronisk nyresygdom (kronisk nyresvigt) er det nødvendigt at gennemgå forskellige undersøgelser for behandling. Patienter henvises til diagnosen i tilfælde af sådanne symptomer, som for eksempel tegn på anæmi, ødem, urin lugt, hypertension og også for diabetikere, er en obligatorisk kontrol med en specialist nødvendigt.

En vigtig rolle i symptomerne på kronisk nyresvigt spilles af laboratorieundersøgelser. Et vigtigt stof, der bestemmer forekomsten af ​​et problem i nyrerne: kreatinin. Kreatininbestemmelse er en af ​​mange rutinemæssige test. Følg derefter blod- og urintest for at bestemme nyrefunktionen. Med denne information kan du beregne den såkaldte kreatininclearance, som giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere nyrernes funktion og derved foreskrive den nødvendige behandling.

Andre metoder til visualisering bruges også til at diagnosticere kronisk nyresvigt: disse omfatter ultralyd, computertomografi (CT) og røntgenkontrastundersøgelser. Desuden kan sådanne undersøgelser overvåge udviklingen af ​​kronisk nyresvigt.

forebyggelse

Konservativ behandling af kronisk nyresvigt

Konservative midler og behandlingsforanstaltninger anvendes på I-II grader og (KF niveau

Det er vigtigt at huske, at rettidig diagnose og passende behandling i mange tilfælde vil bidrage til at undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen.

Ved alvorlig akut nyresvigt dør 25-50% af patienterne på grund af alvorlige kredsløbssygdomme, sepsis og uremisk koma. Men rettidig behandling og sygdomsforløbet uden særlige komplikationer giver en chance for at genoprette nyrefunktionen hos langt størstedelen af ​​patienterne. Med brug af moderne hæmodialysemedicin og nyretransplantation er antallet af dødsfald hos patienter med kronisk nyresvigt faldet signifikant.

Urinalyse ved nyresvigt

Professor Mikhail Mikhailovich Batyushin - Formand for Rostovs Regionale Nephrologiforening, Vicedirektør for Urologi og Nephrologi Institut for Nephrologi, Rostovs Statens Medicinske Universitets Chef, Afdelingen for Nephrologi på RostGMU Clinic.

Læs mere om lægen...

Bova Sergey Ivanovich - Ærlig doktor i Den Russiske Føderation, Afdelingen for Urologiafdelingen - Røntgenchokstøt bølgelængde knusning af nyresten og endoskopiske behandlingsmetoder, Regional Hospital № 2, Rostov-til-Don.

Læs mere om lægen...

Galushkin Alexander Alekseevich - Ansøgning af Medicinsk Videnskab, Nefrolog, Assistent for Institut for Interne Sygdomme med Grundlæggende om Fysioterapi №1 af Rostov State Medical University.

Læs mere om lægen...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktør af siden.

Urinalyse ved nyresvigt

Bog: Proteinuri (A.S. Chizh).

Afhængig af nyrernes funktionelle tilstand skelnede vi patienter med og uden kronisk nyresvigt. Blandt patienter med kronisk glomerulonefritis og kronisk pyelonefrit blev der observeret kronisk nyresvigt hos 26 og 13 personer.

I alle 39 patienter i denne gruppe, bortset fra de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for dette stadium af sygdommen, blev følgende afsløret: hypoisostenuri med fluktuationer i den relative massefylde af urin i Zimnitsky-prøven inden for 1002-1007, 1007-1012; et kraftigt fald i glomerulær filtrering (op til 10-20 ml / min, i nogle tilfælde op til 5 eller endog 3 ml / min); højt blodindhold af urinstof (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, i nogle tilfælde 1,32-1,67 mmol / l); anæmi, undertiden udtalt (op til 1,5 * 10 ^ / l erytrocytter og 40-60 g / l hæmoglobin) nedsættes i standardblodbicarbonat til 13-223 mmol / l.

Ni patienter i denne gruppe (5 med kronisk glomerulonefritis og 4 med kronisk pyelonefritis) havde nefrotisk syndrom, otte (2 med kronisk glomerulonefritis og 6 med kronisk pyelonefritis) moderat proteinurisk (daglig proteinuri var 1,0-3,0 g) otte (6 med kronisk glomerulonefritis og 2 med kronisk pyelonefritis) - proteinurisk hæmatur (daglig proteinuria 1, 0-3,0 g, udskillelse af røde blodlegemer med urin mere end 5-10 / dag), syv (6 med kronisk glomerulonephritis og 1 s kronisk pyelonefritis) - hyperto Nical og hos syv (alle patienter med kronisk glomerulonefritis) - minimal proteinurisk syndrom (daglig proteinuri ikke over 1,0 g).

Alle de andre patienter, der blev undersøgt af os med nyresygdom, havde ikke virkningerne af kronisk nyresvigt, selv om nogle individer viste et lille fald i glomerulær filtrering og koncentrationsevne hos nyrerne. I gruppen bestående af 21 patienter med akut nyresvigt overhovedet kvinder (17 personer).

Ifølge klassificeringen af ​​EM Tareyev (1961), som vi har overholdt, kan akut nyresvigt skyldes chok, toksisk, akut infektiøs nyre, såvel som vaskulær og urologisk obstruktion.

I overensstemmelse med ovennævnte klassifikation var akut nyresvigt hos patienterne, vi undersøgte, på grund af chokrener i 19, herunder akut nyresvigt efter 12 måneder, postoperativ i 3, graviditetskomplikation (tidlig forplantning af moderkagen, blødning) i 2 forlængede knusning (crash syndrom) - hos 2 og toksisk nyresyndrom (forgiftning med iodtinktur og carbontetrachlorid) - hos 2 patienter.

Undersøgelsen af ​​proteinsammensætningen af ​​blodserum og urin ved elektroforesefremgangsmåden i stivelsesgel hos 17 patienter i denne gruppe blev udført 3-4 uger efter deres indlæggelse, dvs. i den periode, hvor de mest truende symptomer på sygdommen allerede var fraværende, og proteinuri ikke var så udtalt som i begyndelsen af ​​sygdommen.

Kun hos 4 patienter blev undersøgelsen af ​​proteinspektret af blodserum og urin udført i de første 2-7 dage efter indlæggelse. Derfor var den daglige proteinuri hos de fleste patienter med akut nyresvigt ubetydelig (ikke mere end 1,0 g) og oversteg 1,0 g kun i isolerede tilfælde, men ikke over 2,0 g.

Alle undersøgte patienter med kronisk og akut nyresvigt blev opdelt i tre grupper (tabel 7), ifølge hvilken urinproteinsammensætningen blev analyseret. I alt 60 uroproteinogrammer blev opnået.

I urinen ved kronisk nyresvigt blev der fundet 2 (med en lille proteinuri) til 6 (med en daglig proteinuri på mere end 3,0 g) proteinfraktioner: albumin (100%) og b-globuliner (87,0% ), mindre hyppigt, gammastærke globuliner (69%), postbumin (51%), præalbumin-1, 2 (36 og 33%); i nogle tilfælde indeholdt uroproteinogrammer med den mest udtalte proteinuri indeholdende haptoglobin-1, 2, langsom og gamma-globulinfraktioner.

I urinen hos patienter med akut nyresvigt blev albumin detekteret, og kun i isolerede tilfælde var postbumin og (3-globuliner (henholdsvis i henholdsvis 3 og 4 af 21 tilfælde).

For at illustrere ovenstående præsenterer vi uddrag af medicinsk historie og fotoelektroforegram af serum- og urinproteiner hos patienter med kronisk og akut nyresvigt.

Patient I., 44 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 01/25/69 med diagnose af kronisk glomerulonefritis (moderat proteinurisk form); kronisk nyresvigt, malignt hypertension syndrom.

Lider af kronisk glomerulonephritis siden 1963, er ved denne lejlighed blevet behandlet gentagne gange på hospitalet, herunder korstosteroidhormoner. Tegn på kronisk nyresvigt opstod siden 1967 og steg i de følgende år. Ved indlæggelsen klagede hun over alvorlig svaghed, kløe, kvalme, opkastning, astmaanfald.

Objektivt: Den generelle tilstand er svær. Blegte integrater med ridser af ridser. Moderat udtalt hævelse af ansigt, ben, fødder og lumbal region. Hjertet udvides til venstre-venstre grænse i V-intercostal rummet 1,5-2 cm udadtil den midklavikulære linje. Systolisk murmur øverst, accent II tone i aorta. Blodtrykket er 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

I lungerne, tørt spredte hvæsede, bag, over de nedre dele, enkelt fugtig fin og medium boblende hvæsende. Leveren stikker ud fra kanten af ​​costalbukken 3-4 cm. Hypertensive angiopati i nethinden af ​​begge øjne. På EKG, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.

Blodtest: Røde blodlegemer - 1,77-10 ^ / l, hæmoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; totalt serumprotein - 83 g / l; restkvælstof - 91,39-142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bicarbonat - 15,0 mmol / l; glomerulær filtrering - 2,0-1,64 ml / min.

Gentagne urintest: Relativ tæthed - 1007-1013; protein - 1,98 - 2,64 g / l; leukocytter 1-4; røde blodlegemer - 3-12 i synsfeltet, hyalinflasker - 3-20 i præparatet.

Kakovsky-Addis urinanalyse: daglig mængde er 1000 ml, leukocytter 0,72,10 / dag, røde blodlegemer - 3,44-10 / dag, protein - 1,98 g / l. Den relative tæthed af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1005-1012; daglig proteuri - 1,98 g

Patient L., 53 år gammel, blev indlagt i nefrologisk afdeling fra 14.02 til 18-03.69 med en diagnose af polycystisk nyresygdom, kronisk pyelonefritis, kronisk nyresvigt.

Klager over svær svaghed, kvalme, opkastning, dårlig appetit, hjertebanken. Anser sig syg inden for de sidste 10 år Diagnosen af ​​polycystisk nyresygdom blev først etableret i 1965. Den blev behandlet på hospitaler på grund af tilsætning af pyelonefritis og udseendet af symptomer på kronisk nyresvigt.

Objektivt: Den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad. Bleg hud. Der er ingen ødem. Hjertets grene skiftes noget til venstre. Tonerne er rene, takykardi, hjertefrekvensen 86 - 100 slag pr. Minut. Blodtrykket er 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Blodtest: Røde blodlegemer - 3,5-10 / l, hæmoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, resterende kvælstof i blodserumet - 61,4 mmol / l, urinstof - 32,47 mmol / l, glomerulær filtrering - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, natrium - 144 mmol / l, totalt protein - 76 g / l.

Urinprøver: Relativ densitet - 1005-1012, Protein - 1,32-2,64 g / l, leukocytter - 4-15, erythrocytter - 1-5 i synsfeltet; hyaline cylindre - 3-5 i forberedelsen. Den relative tæthed af urin i prøven ifølge Zimnitsky 1007-1011; daglig proteinuri - 1,65-1,98 g.

Vores undersøgelser, der anvendte metoden for elektroforese af proteiner i stivelsesgel, gjorde det således muligt at identificere nogle kvalitative og kvantitative egenskaber af urinproteinet hos patienter med akut og kronisk nyresvigt afhængigt af deres ætiologi. Naturen og sværhedsgraden af ​​proteinuri og globulinuri i kronisk nyresvigt har generelt de samme egenskaber afhængigt af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​nyresvigt, som i dets fravær.

Proteinuri hos patienter med akut nyresvigt i genoprettelsesfasen overstiger ikke 1,0 g pr. Dag, er hovedsageligt repræsenteret af albumin, og kun i nogle tilfælde er der en svag globulinuri i form af globuliner. I de fleste patienter med akut nyresvigt var proteinuri og globulinuri en smule udtalt, tilsyneladende på grund af den kendsgerning, at urinen blev undersøgt i perioden med den omvendte udvikling af sygdommen, dvs. i genopretningsfasen.

Denne antagelse bekræftes af dataene om undersøgelsen af ​​proteinsammensætningen af ​​urin opnået af IM Bubnov (1966) såvel som R.Pamela et al. (1966), som i den oliguriske fase af akut nyresvigt viste udtalt proteinuri og globulinuri.

OPT 01/31/2016 ET

Etiologi, patogenese

Kronisk nyresvigt kan blive et resultat af kronisk glomerulonefritis, nefritis med systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonefritis, diabetisk glomerulosklerose, nyreamyloidose, polycystisk nyresygdom, nephroangiosklerose og andre sygdomme, der påvirker både nyrer eller en enkelt nyre.

Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer parenchymens død, som erstattes af bindevæv.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt hos en patient går forud for en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden begyndelsen af ​​CRF kan opdeles i en række faser. Definitionen af ​​disse stadier er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

CKD-klassificering

Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:

  1. Latent. Det fortsætter uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceret til 50-60 ml / min, er periodisk proteinuri noteret.
  2. Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen, samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
  3. Intermitterende. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
  4. Terminal. Det er opdelt i fire perioder:
  • I. Diurese mere end en liter om dagen. Glomerulær filtrering 14-10 ml / min;
  • IIa. Volumenet af urin reduceres til 500 ml, der er hypernatremi og hypercalcæmi, en stigning i tegn på væskeretention, dekompenseret acidose;
  • IIb. Symptomer bliver mere udtalte, karakteristiske for hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne;
  • III. Alvorlig uremisk forgiftning, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypokloræmi, hyponatremi, progressivt hjertesvigt, polyserosit og leverdystrofi udvikles.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom

  • Ændringer i blodet: anæmi ved kronisk nyresvigt skyldes både undertrykkelsen af ​​hæmatopoiesis og reduktionen af ​​røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af ​​protrombin.
  • Komplikationer af hjerte og lunger: arteriel hypertension (mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.
  • Neurologiske ændringer: fra siden af ​​centralnervesystemet i de tidlige stadier - fravær og søvnforstyrrelse i de senere stadier - sløvhed, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Fra det perifere nervesystem - perifer polyneuropati.
  • Krænkelser i mave-tarmkanalen: i de tidlige stadier - tab af appetit, mundtørhed. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden under udskillelsen af ​​metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.
  • Disorders i muskuloskeletalsystemet: Forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalacia, fibrotisk osteitis) er karakteristiske for kronisk nyresvigt. Kliniske manifestationer af osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, hvirvelkompression, arthritis, smerter i knogler og muskler.
  • Immunsystemet: lymfocytopeni udvikler sig ved kronisk nyresvigt. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.

Symptomer på kronisk nyresygdom

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. Derefter fortsætter antallet af fungerende nefroner, og efterhånden som den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.

Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret fase er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.

Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Kløende hud, nedsat muskelton, tremor i hænder og fingre, mindre muskelstrækninger. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatisk, døsig, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en forøgelse af forgiftning fremkommer en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Karakteristisk dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit, aphthous stomatitis. Maven er hævet, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalfasen er myocarditis, pericarditis, encephalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, skal patienten konsultere en nephrolog og udføre laboratorietest: en biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Ved udførelse af Zimnitsky-testen registreres isohyposturi. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenchymen og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er påvist på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet.

Behandling af kronisk nyresvigt

Moderne urologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling med henblik på at opnå stabil remission giver dig ofte mulighed for at bremse udviklingen af ​​CRF betydeligt og forsinke udseendet af markante kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Behandling af den underliggende sygdom fortsætter med forringede nyrer, men i denne periode øges betydningen af ​​symptomatisk behandling. Patienten har brug for en særlig kost. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, renal blodgennemstrømning, urea og kreatininniveauer er påkrævet.

Når homeostase er nedsat, korrigeres syre-basissammensætningen, azotæmi og vand-saltbalancen af ​​blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.

diæt

Patienter med kronisk nyreinsufficiens er ordineret en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af ​​svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt.

Proteinindholdet i kosten afhængigt af graden af ​​nedsat nyrefunktion:

  1. glomerulær filtrering under 50 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 30-40 g / dag;
  2. glomerulær filtrering under 20 ml / min. Mængden af ​​protein reduceres til 20-24 g / dag.