Definition af begrebet anatomisk ben af ​​æggestokkum

Cyste

Anatomisk og kirurgisk ben-æggestokkumor.

Tumorets anatomiske ben består af ligamenterne i æggestokken: ligamentet i æggestokken, mesovariumet (mesoovarium) og trakten-bækkenbunden. I tumorens pedikel passerer blodkarrene, der fodrer tumoren (æggestokkæren, dens anastomose med livmoderen), såvel som lymfekar og nerver.

Definition af begrebet kirurgiske ben ovarie tumorer.

En kirurgisk fod er en uddannelse, der skal krydses under operationen, når en tumor fjernes. Oftest i det kirurgiske ben ud over den anatomiske forstærkes æggelederen.

Kirurgisk ben, dannet som følge af torsion, kan omfatte andre organer: overstretched æggeleder, omentum, tarmsløjfer. Ofte kommer kun æggeleddet ind i torsionen af ​​benene af en æggestokkumor.

Ikke alle anatomiske torsioner af en cystestamme har en karakteristisk klinik. Derfor er begrebet "torsion af cystens ben" en klinisk-anatomisk.

Tumorformationer og ægte æggestokkum. Definition. Kliniske former.

Ovarie tumorer omfatter hovedsagelig:

1. Cystadenomer (serøs, slimhinde);

2. Endometrioidcyster (en konsekvens af æggestokkens endometriose);

3. Dermoid tumorer (i dets sammensætningsderivater af bindevæv (hår, fedt, tænder osv.).

Til tumorlignende formationer er hovedsagelig:

1. Follikulære cyster (i tilfælde af at ægløsning ikke forekommer, og follikel fortsætter med at vokse);

2. Den gule krops cyster (i tilfælde af at der ikke er nogen omvendt udvikling af den gule krop, og den fortsætter med at vokse);

3. Paraovariale cyster (dvs. cyster beliggende nær rør og æggestokke).

cyste retentionsdannelse, som dannes som et resultat af akkumulering af en hemmelighed inde i denne formation (det vil sige ikke på bekostning af sand vækst). Cyster forekommer hovedsagelig på baggrund af hormonelle ændringer og på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces i bækkenområdet.

cystoma - disse er ægte svulster i æggestokkene, de er i stand til at vokse, det vil sige, at deres stigning ikke skyldes ophobning af udskillelse, men som følge af vækst. Cystomer er godartede, potentielt ondartede og ondartede.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Torsion af benene på en æggestokkecyst: årsager, symptomer og behandling

Torsion af benene på en cyst i æggestokkene er en akut tilstand, ledsaget af nedsat blodcirkulation af æggestokken. Som regel udvikler den sig som et resultat af bøjningen eller vridningen af ​​de anatomiske strukturer, der udgør det bevægelige ben af ​​den cystiske formation. Det kliniske billede med torsion af benene på en æggestokkecyst er normalt udtalt og manifesterer sig med skarpe smerter i underlivet, opkastning, feber, positive symptomer på peritonealirritation. Diagnosen er verificeret på baggrund af objektiv forskning, laboratorietest, ultralyddiagnostik og laparoskopi. I strukturen af ​​akutte gynækologiske sygdomme forekommer i 8% af tilfældene. Denne patologi er en akut komplikation, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Yusupov Hospital er et førende center i Rusland, der tilbyder specialiseret pleje inden for forskellige fagområder: neurologi, kirurgi, onkologi mv. Profesionaliteten hos lægerne på klinikken garanterer god lægehjælp til hver patient. Hospitalet er udstyret med højteknologisk udstyr af europæisk standard. Patienter behandles inden for rammerne af evidensbaseret medicin ved hjælp af moderne internationale protokoller.

Torsion af ovariecyster: ICD-10 kode

Ca. 80% af hovedårsagen til torsion er tilstedeværelsen af ​​en tumor eller tumorlignende dannelse af æggestokken på pedicle. Ovarie tumorer med udtalt mobilitet, såsom funktionelle ovariecyster, er modtagelige for udviklingen af ​​denne komplikation. Ofte forekommer hos kvinder i reproduktiv alder. Ofte forekommer torsions ovariecyst under graviditeten eller i postpartumperioden.

Ifølge den seneste internationale undersøgelse har diagnosen torsion af en æggestokkecyst koden for ICD-10 - N83.5, hvilket svarer til vridningen af ​​æggestokken, æggestokkene og æggelederen.

De faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​torsion af æggestokkens ben, er ikke helt tydelige. Blandt de hyppigste årsager til denne komplikation skal følgende bemærkes:

  • Skarpe bevægelser;
  • Ændringer i kropsposition
  • Overdreven fysisk anstrengelse
  • En skarp ændring i intra-abdominal tryk: øget peristaltisk, blære overløb;
  • graviditet;
  • Nylige fødsel.

I mekanismen for udvikling af torsionen af ​​et ben af ​​en æggestokkecyst ligger en akut forstyrret blodforsyning til den cystiske formation med udviklingen af ​​iskæmiske og nekrotiske ændringer i det, venøs trængsel. Alt dette medfører alvorligere konsekvenser, blandt hvilke peritonitis og blødning i bukhulen kan føre til fatale komplikationer.

Torsion af ovariecyster: klassificering

Ifølge moderne begreber er torsionen af ​​benet på en æggestokkesyste opdelt i fuld (360 ° eller mere) og ufuldstændig (mindre end 360 °) i henhold til rotationsgraden og skarp og gradvis vridning i takt med udviklingshastigheden.

Desuden isoleres anatomiske og kirurgiske ben-ovariecyster. Cystens anatomiske ben er dannet af strukturer, der er egnede til æggestok: mesenteri, tragtbælke og egen ligament i æggestokken, kar (æggestok og arterie, uterinarterie), lymfekar og nerveender. Når det cystiske anatomiske ben er snoet, dannes der et kirurgisk ben, hvor æggelederet, æggestokken selv, tarmsløjferne og omentumet er involveret.

Torsion af ovariecyster: symptomer

Det kliniske billede af sygdommen bestemmes af graden af ​​torsion (fuld eller ufuldstændig), udviklingens hastighed og bøjningens stivhed. Når benene er helt snoet, udvikler et typisk symptomkompleks af akut obstetrisk abdomen. Patienten klager over:

  • Svært smerte syndrom;
  • Kvalme og opkastning;
  • Intestinal parese;
  • Dysuriske lidelser og afføring
  • Øget kropstemperatur;
  • Takykardi og hypotension
  • Spotting fra kønsorganerne.

En objektiv undersøgelse foretaget af en gynækolog noterer sig tilstedeværelsen af ​​positive symptomer på peritoneal irritation, spænding i den forreste abdominale væg og hudens hud og synlige slimhinder. Efter 2-3 timer fra bøjningens udvikling udvikler nekrose af tumornoden, som ledsages af nervescellernes død og et fald i smertenes intensitet. Denne tilstand af "imaginært velvære" er vildledende. Hvis du ikke leverer eksperthjælp i de første timer af sygdommen, kan du udvikle peritonitis.

En bimanuel undersøgelse af vagina i området af livmoderbøjlerne bestemmer den sfæriske dannelse af en hård-elastisk konsistens med en diameter på op til 7-8 cm, stærkt smertefuldt under palpation og forsøg på forskydning.

Differentiel diagnose af torsion af eggstokkens pedikel udføres med en ektopisk graviditet, akut blindtarmbetændelse og akut salpingo-oophoritis. I betragtning af den karakteristiske klinik for en akut mave er det obligatorisk at konsultere en kirurg.

Torsion af ovariecyster: diagnose og behandling

Diagnosen af ​​torsion af den tumorlignende dannelse af æggestokken er etableret på baggrund af tilstedeværelsen af ​​patientens karakteristiske klager, livets og sygdommens historie, resultaterne af en objektiv undersøgelse og gynækologisk undersøgelse af kvinden på stolen og yderligere metoder til forskning.

Når ultralydsdiagnosticering af en æggestokkes cyste defineres som dannelsen af ​​en afrundet form op til 7-10 cm i diameter med slørede konturer, en fortykket kapsel. Kun udførelse af diagnostisk laparoskopi vil give den fulde information om patologien. Endoskopisk undersøgelse afslører en lilla-cyanotisk knudepunkt i bækkenhulen og tilstedeværelsen af ​​serøs hæmoragisk væske i bukhulen.

Ved behandling af torsion af benene til en æggestokkum er kun nødoperation indikeret. Bogstaveligt for nogle år siden, da benene blev bøjet, brugte eksperter over hele verden aktiv behandlingstaktik: de udførte adnexektomi med laparotomiadgang. I dette tilfælde blev benet afskåret uden forudgående afvikling, idet den frygtede, at de dannede trombier kunne komme ind i den generelle blodbanen og forårsage tromboembolisme.

Med udviklingen af ​​moderne teknologier er orgelbevarende operationer ved hjælp af laparoskopi blevet mere og mere almindelige. Da det under laparoskopi er umuligt at vurdere neoplasmens indre struktur uden at gå på kompromis med dets integritet, anbefales brug af intraoperativ ultralyd. Ved den mindste mistanke om malignitet gå til laparotomi.

Yusupov Hospital har alle de bedste kvaliteter af europæisk medicin. Kun i onkologiklinikken gennemgår patienten undersøgelser og modtager resultater på samme dag uden forsinkelse af starten af ​​behandlingen i mange dage eller endda uger. Altid kan patienten få professionel psykologisk hjælp på ethvert stadium af behandlingen. Unikke rehabiliteringsprogrammer gør det muligt på kort tid at genskabe kroppens tabte funktioner og returnere patienten til et helt liv. At lave en aftale og høringsopkald.

Anatomisk og kirurgisk ben af ​​æggestokken

Vridning af æggestokkene

Vridning af æggestokkene. Clinic, behandling.

I 15-25% af tilfældene opstår torsion af æggestokkene, men torsion af benene på en hvilken som helst tumor (fx subserous node), æggelederet, uændret æggestok og endda hele livmoderen eller dets vedhæng er muligt. Mobiliserede modne teratomer, såvel som paraovære cyster, tætte æggestokkene er underkastet vridning.

Der er anatomiske og kirurgiske ben-ovarie tumorer. Det anatomiske ben af ​​æggestokken (cyster) består af den udvidede tragt og egne ledbånd i æggestokken og dets mesenteri. I stammen er de skibe, der fodrer tumoren og æggestokkene (æggestokkene, gren af ​​den stigende del af livmoderarterien), lymfekar og nerver. Den strakte æggeledning kommer ind i kirurgisk ben som følge af torsionen, ud over den anatomiske.

Etiologi og patogenese. Årsager til torsion af benets tumorer er ikke altid klare. Det antages, at det pludselige stop på kroppens rotationsbevægelse (gymnastik, dans), fysisk anstrengelse, en skarp ændring i intra-abdominal tryk er vigtigt for forekomsten af ​​torsion. I disse tilfælde fortsætter rotationen af ​​tumoren omkring benet med inerti, hvilket fører til vridning. Vridning af benene bidrager til den asymmetriske form, den ujævne tæthed af tumoren. På tidspunktet for torsion bøjes grenene af livmoderarterien, der leverer æggestokken og æggestokkene sammen med deres tilhørende åre. Blodcirkulationen forstyrres i tumoren, så spredes nekrose og aseptisk inflammation til bækkenbøjlen. Torsionen kan være komplet (mere end 360 °) og delvis (

Torsion af æggestokkene (livmoderhinde)

Vridning af en tumørs ben er en farlig patologi, der ledsages af en overtrædelse af blodforsyningen til æggestokken. Denne patologi fører til akut underernæring af æggestokkens tumor og den hurtige udvikling af morfologiske forandringer i den. Den anatomiske og kirurgiske stamme af tumoren skelnes. Den første gruppe omfatter anatomiske strukturer, der passer til æggestokken: æggestokens mesenteri, dets egen ligament og suspensionsbåndet af æggestokken, nerverne, blodet og lymfekarrene. Kirurgisk ben er dannet som følge af torsion af æggestokkens ben og kan ud over det kirurgiske bens strukturer indeholde æggeleder, omentum, tarmsløjfer.

SYNONYMER

Forringet blodforsyning til tumoren eller tumorlignende dannelse af æggestokken. Det tumors anatomiske ben består af: en ovarie-suspensiv ligament strækket (tragtslangament), et ovarie-ligament og en meso-ovariya. I pattedyret af dannelsen af ​​æggestokken fodrer blodkarrene tumoren (æggestokkene, dens anastomose med livmoderen), og også lymfekarrene og nerverne passerer igennem.

CODE software ICD10N83.5 Vridning af æggestokken, benene på æggestokken og æggelederen.

Epidemiologi

Torsion af livmoderen i strukturen af ​​akutte gynækologiske sygdomme er sjælden (7%). Den mest almindelige vridning af æggestokkens ben.

FOREBYGGELSE

  • På poliklinisk niveau, årlige gynækologiske undersøgelser af alle kvinder med obligatorisk ultralyd af bækkenorganerne.
  • Tidlig påvisning og rettidig behandling af tumorer og tumorlignende formationer af æggestokken.
  • Sanitær og uddannelsesmæssigt arbejde blandt befolkningen med medieinddragelse (brochurer, hæfter, artikler i populære aviser og magasiner, tv- og radioprogrammer).

SCREENING

Anbefalet årlig ultralyd af bækkenorganerne til tidlig diagnose af tumorer og tumorlignende formationer af æggestokken.

Klassifikation

Vridning af en æggestokkes ben er fuldstændig (360 ° eller mere) eller ufuldstændig (op til 360 °).

ætiologi

Årsagen til torsion kan være tilstedeværelsen af ​​en tumor eller en tumorlignende dannelse af æggestokken på benet. Torsion af benets tumor er undertiden forbundet med skarpe bevægelser, en ændring i kropsposition, fysisk stress. Denne komplikation forekommer ofte hos piger og piger. Ofte forekommer torsionen af ​​benene på en æggestokkens cystom under graviditeten eller i postpartumperioden.

* Årsager til torsion er ikke altid klart. For forekomsten af ​​torsion af stor betydning er det pludselige stop af patientens roterende legeme under fysisk arbejde under intens sport, med skarp sving i sengen, forbedret tarmmotilitet; overbelastet blære; Overgang af cyster fra bækkenet til bukhulen. Vridning af benene opstår undertiden hos gravide kvinder med svage mavevægge såvel som i postpartumperioden.

patogenese

De uderine arteries grene, der fodrer æggestokken og æggestokkene, sammen med deres tilhørende åre, er også involveret i torsion. Blodcirkulationen forstyrres i tumoren, og derefter forekommer nekrose, aseptisk inflammation strækker sig til peritoneum.

* Torsion af benene kan forekomme akut og gradvis være fuldstændig og delvis. Hvis vridningen sker langsomt og den er ufuldstændig, sker der ændringer i tyndvæggede, ustabile benårer som følge af deres kompression og ophør af blodudstrømning; klemning af arterier forekommer ikke. Der er en udtalt venøs stasis: tumoren vokser hurtigt i størrelse, blødninger kan forekomme i dets parenchyma. Tumoren bliver blålig-lilla farve. Hvis tumorvæggen brister, forekommer blødning i bukhulen. Ved fuldstændig vridning af benene opstår arterielspænding, udvikler nekrotiske ændringer i tumorvæv, som kan føre til peritonitis.

KLINISK BILLEDE

Sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske manifestationer bestemmes af graden af ​​torsion (fuld eller ufuldstændig) og torsionsstivhed.

Et klinisk billede af en akut mave er karakteristisk for en fuldstændig torsion af en tumor.

  • pludselige opstart af skarpe smerter, svære paroxysmale smerter i underlivet udstrålende til underben og ryg;
  • spænding af den fremre abdominale væg
  • et positivt symptom på Shchyotkin - Blumberg;
  • kvalme eller opkastning er almindeligt;
  • intestinal parese
  • forsinket afføring, mindre diarré;
  • øget kropstemperatur;
  • hurtig puls;
  • bleg hud og slimhinder
  • koldsved;
  • hypotension;
  • tvunget position af patienten.

Vaginal undersøgelse afslører en tumor i livmoderbøjlerne, forsøg på at forskyde det forårsager en skarp smerte. Det kliniske billede, hvor benene på en æggestokkum er snoet, er så karakteristisk, at diagnosen kan laves uden meget besvær. Typiske kliniske symptomer findes ikke hos alle patienter med denne patologi. Resultaterne af undersøgelserne tillod os at identificere hyppigheden af ​​et klinisk tegn:

  • gradvis stigning i smerte syndrom - 70%;
  • kvalme og opkastning - 50%
  • dysuriske lidelser og tarmdysfunktion - 33%;
  • blødning fra kønsorganerne - 21%
  • Under vaginal undersøgelse bestemmes dannelsen af ​​en tugoelastisk konsistens på ikke mere end 7-8 cm hos 90% af patienterne, hvilket er stærkt smertefuldt i undersøgelsen.

Vanskeligheder ved diagnose opstår, når tumorens ben er svinget delvist, hos gravide, ældre og piger, når det kliniske billede er mindre udtalt.

Nogle gange er der torsion af uendrede bihuler i livmoderen, der manifesteres af billedet af "akut" abdomen. Når dette sker, er smerter i maven og / eller i ryggen gradvist stigende eller opstår pludselig, smerten er akut, men kan være sløv og konstant. Der er kvalme, opkastning, dysuriske fænomener, tyngde i maven, takykardi, lavkvalitativ kropstemperatur. På palpation af maven er moderat spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg og smerte i de nedre sektioner noteret; symptomer på peritoneal irritation er bestemt. Tarmperistal er reddet. Bihulerne på livmoderen på den berørte side er forstørrede og smertefulde.

DIAGNOSE

Diagnosen af ​​tumor torsion og dannelse af æggestokkene er lavet på baggrund af patientens karakteristiske klager, anamnesisdata, resultaterne af en objektiv undersøgelse og yderligere metoder (ultralyd i bækkenorganerne, laparoskopi). Den generelle tilstand er tilfredsstillende eller moderat. Pulsen er fremskyndet. HELL er normalt normalt.

Bleg hud. Temperaturen hæves til subfebrile eller febrile tal. Koldsved Tungen er tør, dækket af hvidlig blomst. Underlivet er spændt, noget opsvulmet, stærkt smertefuldt, mere på den berørte side. Symptomer på peritoneal irritation af varierende sværhedsgrad.

Når en generel klinisk laboratorietest i blodet bestemmer leukocytose, er det muligt at skifte formlen til venstre, hvilket øger ESR.

Ultralyddiagnose hos 87,1% af patienterne afslører forekomsten af ​​en tumor i æggestokken. Når benene er snoet, er konturerne af tumoren noget sløret, i 89,0% observeres en cystvægsfortykning frem til udseendet af en dobbelt kontur, der angiver ødemet i kapslen.

I de fleste tilfælde er en bimanuel undersøgelse vanskelig på grund af spænding og ømhed i den fremre abdominale væg på grund af peritoneal irritation. Som regel giver yderligere metoder til forskning i denne patologi ikke de oplysninger, der er nødvendige for nøjagtig diagnose, og kun forsinker starten på kirurgisk behandling.

Kirurgisk billede

Dannelse af en cyanotisk-lilla farve, ikke større end 6-10 cm.

Udseendet af formationen skyldes graden af ​​torsion af tumoren ved 180 °, 360 °, 720 ° eller mere (delvis eller fuld vridning), torsionsstivhed (kompressionsgraden af ​​kar, vener og arterier), den tid, der passerede fra øjeblikket af kredsløbssygdomme til kirurgi, tumor.

I betragtning af klinikken i en akut mave med en fuldstændig vridning af benene til en æggestokkum, er differentialdiagnose oftest nødvendig med nedsat ektopisk graviditet og akut blindtarmbetændelse.

Nøje indsamlet historie, tegn på graviditet, et billede af intern blødning, blødning fra kønsorganerne og en positiv reaktion på choriongonadotropin har stor diagnostisk betydning. Med en delvis vridning af benene til en æggestokkum er det nødvendigt at differentiere torsionen af ​​æggestokken fra akut salpingoophoritis.

De almindelige symptomer på disse sygdomme er: nedsat mavesmerter, en gradvis stigning i smerte, øget kropstemperatur, resultater af undersøgelse og palpation af abdomen, en stigning i antallet af leukocytter i blodet. Gynækologisk undersøgelse, ekkografi og laparoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

I betragtning af den karakteristiske klinik for en akut mave er samråd med kirurgen obligatorisk.

BEHANDLING

FORMÅL MED BEHANDLING

Restaurering af topografi af æggestok og æggeleder med bevaret blodforsyning i æggeleder og æggestok. Fjernelse af livmodervedhæng med nedsat blodforsyning og mistænkt vævsnekrose.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Hvis du har mistanke om torsion af benet til en æggestokkum, skal patienten indlægges på det gynækologiske hospital i nødstilfælde. Overvågning og behandling af sådanne patienter er uacceptabel.

BEHANDLINGSMETODER

Ved behandling af patienter med denne patologi anvendes kun kirurgiske metoder. Ikke-medicinske og konservative lægemiddelbehandlingsmetoder er uacceptable. Forsinkelsen i operationen fører til tumorens nekrose, tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, adhæsion af tumoren med naboorganerne, udviklingen af ​​peritonitis.

Der er ingen konsensus i valget af typen og omfanget af kirurgisk indgreb i tilfælde af at vride benene på en æggestokkum (cøliaki eller laparoskopi). Indtil for nylig blev en aktiv patientstyringsstrategi brugt, hvis en æggestokkum mistænkes for torsion. Kirurgisk behandling er adnexektomi med laparotomiadgang, og det kirurgiske ben skal afskæres uden forudgående afvikling, fordi blodpropperne i den kan adskilles og komme ind i den generelle blodbanen. Samtidig tildelte andre forfattere en stor rolle laparoskopi i diagnosen af ​​æggestokkeformationer, og kun når det var umuligt at undersøge organerne i det lille bækken på grund af udtalte adhæsioner eller mistænksomhed for forekomsten af ​​en ondartet neoplasma, viste behovet for celiaci-sektion. Med udviklingen af ​​laparoskopi og tidlig diagnose af denne patologi blev det muligt at udføre en organbeskyttelsesoperation - ovarie detoria eller ovarie detoria.

I øjeblikket er laparoskopi den vigtigste diagnostiske foranstaltning for mistænkt torsion af æggestokkene, siden omfanget og adgangen til kirurgisk indgriben afhænger af resultaterne af endoskopisk undersøgelse og dannelsens morfologiske karakter. Da det under laparoskopi ikke er muligt at vurdere neoplasmens indre struktur uden at krænke dens integritet, anbefales det at anvende intraoperativ ultralyd. Ved den mindste mistanke om malignitet - gå til laparotomi.

Under laparoskopi ved atraumatiske tænger kan detortion udføres (afskæring af cystestammen og genopretning af ovariernes topografi). Behandlingen finder sted, når bækkenet og bughulen er fyldt med varm (40-42 ° C) isotonisk natriumchloridopløsning, tumoren flyder op og ofte spontant eller ved hjælp af atraumatiske tang. Hvis der efter 10-20 minutter opstår en farveændring (cyanose forsvinder, farven på mesovarium normaliseres), dvs. blodforsyningen i æggeleder og æggestok er genoprettet, det er tilrådeligt at udføre organsparende kirurgi.

Når retentionstoksensdannelsen aspirerer indholdet af cysten, en biopsi af sin væg. Med æggestokkens sande natur udføres resektion af æggestokken, og med en paraovarial cyste er den enukleeret. Efter operationen er patienten under omhyggelig kontrol (måling af kropstemperatur, blodcelletælling, koagulogram, smerte syndrom vurdering). I tilfælde af negativ dynamik i den postoperative periode udføres gentagen laparoskopi med adnexektomi.

Det skal bemærkes, at i løbet af laparoskopi udføres orgelbevarende operationer (afbrydelse af appendages og resektion af æggestokkene) i 80% af tilfældene, mens brystbenet fjernes under en laparotomi tre gange oftere i forhold til laparoskopisk tilgang. Fordelene ved endoskopiske operationer i denne patologi bliver tydelige. Hvis man mistanker om en malignitet af en tumor, er intraoperativ cytologisk undersøgelse af smøreprints vist for at løse problemet med omfanget af kirurgisk indgreb.

Handicapperioder afhænger af hurtig adgang: efter laparoskopi - 7 dage efter laparotomi - 12 dage.

* Den svære opgave med operationen er at vurdere tumorens mulige malignitet. For at gøre dette sammen med en grundig undersøgelse af bækkenorganerne og bukhulen er det nødvendigt at undersøge tumorkapslens ydre og indre overflader såvel som dets indhold. Den ydre overflade af kapslen af ​​en godartet tumor er glat. En ondartet tumor i snittet har en "marmor" udseende, skrøbelig, blødning let "brystvorter".

Med en godartet tumor hos kvinder under 40 år producerer unilateral fjernelse af livmoderen. Hvis en malign tumor er mistænkt, udvides operationsvolumenet. Når benene snoet, skal tumoren afskæres, ikke afvikles, hvis det er muligt uden for torsionsstedet, da blodpropper dannes i benets ben, der, hvis det skrues ned, kan komme ind i den generelle blodbanen. Er dræning af bughulen. Tildele afgiftning og antibakteriel terapi. /

FREMTIDIGE FACILITET

Dispensarobservation på bopælsstedet i overensstemmelse med medicinske og økonomiske standarder afhængigt af tumorens dannelse.

PATIENTOPLYSNINGER

Årlig forebyggende undersøgelse af en gynækolog med en obligatorisk ultralyd af bækkenorganerne.

Når der opdages en tumor eller æggestokkumor, bør dynamisk observation ikke overstige 3 måneder.

Behandling af alle æggestokke tumorer er kun kirurgisk.

Hvis du har smerter i underlivet, kvalme, opkastning, feber, en overtrædelse af stolen, skal du straks kontakte læge.

PROGNOSE

Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig for liv og sundhed. Begyndelsen af ​​livmoderpregnation med brug af endoskopisk adgang og udførelse af detortion af ovarie eller detortion og resektion af æggestokken blev observeret hos de fleste patienter (75%).

Dette bliver muligt i nærværelse af døgnet rundt endoskopisk service, med forbehold af rettidig indlæggelse og det mindste antal diagnostiske fejl, det er vigtigt at "ikke gå glip af" det øjeblik, hvor ægdannelsen (eller / og fikseringen) af ægstokken vil genoprette blodforsyningen, hvilket vil gøre det muligt for kirurgen at opretholde organet kvinde for yderligere at realisere sin reproduktive funktion.

LISTE OVER LITERATURERIlamazyan E.K. Nødhjælp til nødforhold i gynækologi / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. -Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - P. 176.Gasparov A.S. Nødpleje i gynækologi. Organbeskyttelsesoperationer / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3-21.

Optimering af ledelsestaktik for patienter med akutte gynækologiske sygdomme / Gasparov A.S. mv. Laparoskopi og hysteroskopi i gynækologi og obstetrik. - M.: Pantori, 2002. - s. 200-203.

Kulakov V.I. Uopsættelig gynækologi: et nyt udseende / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of akush. og kvindelige sygdomme. - 2001. - Vol. III. - T.L. - s. 15-18. V. Serov. Konservative metoder til behandling af patienter med cystiske ovarie tumorer / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Assoc. Akusha. og ginekol. - 1997. - № 1 - P. 13-16. Strijakov A.N. Moderne tilgange til diagnose og behandling af patienter med tumorer og tumorlignende formationer af æggestokkene / Strijakov A.N., Baev OR // jordemoder. og en gynæk. - 1995. - № 4. - s. 15-18.

Kilde: Gynækologi - national ledelse ed. VI Kulakova, G.M. Saveleva, I.B. Manukhina 2009

* Praktisk gynækologi Likhachev V.K. 2007 /

"Anatomiske og kirurgiske ben" tumorer

Anatomisk ben - det indeholder sin egen ligament af æggestokken, tragtslangamentet, kar og nerver, der passerer gennem dem.

Kirurgisk ben er en uddannelse, der skal krydses under operationen, når en tumor fjernes. Ofte strakt æggeleder.

Ovariecyster (tumorlignende formationer, retentionsformationer).

En cyste (cystehule) er et hulrum fyldt med væske, hvis kapsel ikke har en epithelialforing. Forøgelsen af ​​cystens størrelse forekommer på grund af væskens ophobning, der strækker sin kapsel efterfulgt af epithelatets atrofi på grund af højt intracavitært væsketryk. Retention formationer af æggestokken (cyster) har ikke evnen til at proliferere (det vil sige de er ikke i stand til sand blastomatøs vækst), de dannes som et resultat af tilbageholdelse eller overskydende væske i de præformede hulrum.

Cyster kan dannes fra follikelet, den gule krop af paraovariumet (epioforon), endometriumet implanteret på overfladen af ​​æggestokken. Afhængig af uddannelseskilden er der cyster: follikulært, corpus luteum, damp-ovarie og endometrialt. En stigning i hulrummet på grund af ekstravasation kan føre til atrofi af æggestokkens væv og dannelsen af ​​en betydelig uddannelse.

Endometriotiske læsioner af æggestokkene på grund af problemets kompleksitet og kompleksitet vil blive diskuteret i et særskilt kapitel.

Follikulær cyste. Det er dannet som et resultat af en overtrædelse af ægløsningsprocessen. Den modne follikel brydes ikke, ægløsning forekommer ikke, og den fortsatte vækst fortsætter på grund af akkumulering af follikelvæske. Der er to teorier om forekomsten af ​​follikulære cyster: 1) den inflammatoriske proces i livmoderbøjlerne (kongestiv hyperæmi, udvikling af periophoritis og adhæsioner); 2) hormonal - som følge af hormonel ubalance i den kvindelige krop.

Follikulær cyste er en ensidig, tyndvægget, med en glat overflade væskeformation, afrundet form, elastisk elastisk konsistens, hvis diameter ikke overstiger 6-8 cm. Indholdet af cysten er en gennemsigtig væske. Tilstedeværelsen af ​​en follikulær cyste forhindrer ikke udviklingen af ​​andre follikler.

Det kliniske billede kan være asymptomatisk eller ledsaget af smerter i underlivet og nedre ryg, menstruelle uregelmæssigheder, der er typiske for en vedvarende follikel (hyperestrogenisme).

Cystisk corpus luteum forekommer også som følge af hormonale lidelser og inflammatoriske processer i livmoderen, hvilket fører til en forsinkelse i den omvendte udvikling af corpus luteum. Den gule krops cyste er en tykvægget, sædvanligvis enkeltkammervæskeformation med en glat overflade, den indre overflade er foldet, gul i farve. Cystens ovnformede form ligger på livmoderen, med en grov elastisk konsistens, mobil, smertefri, dens dimensioner overstiger ikke 5-7 cm i diameter. Klinik cyste af den gule krop har følgende manifestationer: forsinket menstruation fra 2-3 uger. op til 2-3 måneder, hvor patienten har tegn, der er typiske for graviditet (kvalme, brystkirtler). Nogle gange er der smerter i underlivet, der trækker karakter.

Der er såkaldte theca-luteincyster, der opstår under blærer og choriocarcinom. Et særpræg ved disse cyster er stor størrelse, dobbeltsidet placering, højt tal CG. Efterhånden som den underliggende sygdom behandles, gennemgår theca-luteincyster en omvendt udvikling inden for 1-2 måneder. uden særlig behandling.

Den paraovariske cyste er dannet af epiophoronen (epicenterisk appendage, paraovaria). Som regel har en paraovarial cyste en forholdsvis lille størrelse, men nogle gange når den en stor størrelse, har en tynd væg, ligger sammenhængende, palpation af en hård-elastisk konsistens, smertefri. På overfladen af ​​cysten ligger der normalt et udspilet, strakt æggeleder, som synes at være umæret i sin mur. Æggestokken kan passe tæt til den nederste pol i cysten, nogle gange spredes på overfladen. Menstruation er normalt ikke forringet. Som regel registreres paraovariske cyster ved en tilfældighed, symptomer kan være fraværende, nogle gange bemærker patienten smerter i underlivet, i sacrum.

Diagnose. Problemets betydning ligger i, at patienter med æggestokkecyster ofte bliver urimeligt underkastet kirurgisk behandling, hvilket forklares dels af vanskelighederne med differentialdiagnose med ægte tumorer og på den anden side af manglen på et samlet begreb vedrørende konservativ terapi og patogenetisk begrundede behandlingsmetoder. Diagnosen er lavet på baggrund af klager, anamnese, gynækologisk undersøgelse samt yderligere metoder til forskning.

Som regel udvikler tumorlignende formationer af æggestokkene asymptomatisk og detekteres under forebyggende undersøgelser. Men med omhyggelig spørgsmålstegn er det førende symptom stadig afsløret - smerter af varierende sværhedsgrad og karakter, 60% af patienterne har en slags menstruationsdysfunktion; der er et fald i reproduktiv funktion (næsten hver femte patient har primær eller sekundær infertilitet). Ekstremt sjældent, for store tumorstørrelser finder dysfunktion i naboorganerne sted (hyppig vandladning).

For retentionsformationer af æggestokkene er karakteriseret ved forsvinden eller reduktionen af ​​størrelsen efter menstruation og under behandlingsprocessen.

Den førende diagnostiske metode er ultralyd; i nogle tilfælde anvendes laparoskopi. Medicinsk taktik under retensionsformationer består i diagnostisk observation i 2-6 menstruationscykler, udførelse af konservativ antiinflammatorisk resorptionsterapi og fysioterapi med inklusion af kaliumiodidelektroforese, hormonbehandling.

Indtil videre har behandlingen af ​​ovariecyster ikke øget punkteringen af ​​uddannelse under ultralyd.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling eller forekomsten af ​​komplikationer (torsion af cystens ben, murbrud med intra-abdominal blødning), indikeres kirurgisk behandling. Ved den kirurgiske behandling af cyster foretrækkes laparoskopi. Under operationen udføres huskingen af ​​cysten, hvis det uændrede æggestokvæv bevares. I mangel af en fjernes vedhængene af den berørte side.

Muligheden for dynamisk overvågning af ovariernes tilbageholdelsesformationer varierer fra 2 til 6 måneder med obligatorisk ultralydskontrol før og efter menstruation.

Torsion af ovariecyster

En af årsagerne til udviklingen af ​​det kliniske billede af "akut mave" er torsion af en æggestokkesyst, der forekommer i 15-25% af tilfældene, selv om torsion af benene på en hvilken som helst tumor (for eksempel subserous node), uændrede æggestokke eller livmoderhindebøjler er mulig.

Der er anatomiske og kirurgiske ben-ovariecyster. Det anatomiske ben består af strakt tragt og egne ledbånd af æggestokken og dets mesenteri. I stammen er de skibe, der fodrer tumoren og æggestokkene (æggestokkene, gren af ​​den stigende del af livmoderarterien), lymfekar og nerver. Et strukket æggeleder kommer ind i kirurgisk ben som følge af torsionen af ​​en æggestokkesyst, ud over det anatomiske ben. Det er det kirurgiske ben, der skal krydses under operationen.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til torsion af ovariecyster er ikke altid klare. Det antages, at for torsionens opståen er et pludseligt stop på kroppens rotationsbevægelse (gymnastik, dans), fysisk aktivitet, en skarp ændring i intra-abdominal tryk, øget tarmmotilitet vigtig. I disse tilfælde fortsætter tumorens rotation omkring benet med inerti, hvilket fører til et twist. Vridning af benene bidrager til den asymmetriske form, ujævn tæthed og overdreven mobilitet af tumoren. Denne komplikation opstår ofte under graviditet og i postpartumperioden.

På tidspunktet for torsion bøjes grenene af livmoderarterien, der leverer æggestokken og æggestokkene sammen med deres tilhørende åre. Blodcirkulationen forstyrres i tumoren, så forekommer nekrose og aseptisk inflammation, som spredes til bækkenbøjlen, hvilket fører til forekomsten af ​​peritonitis. Torsionen kan være komplet (mere end 360 °) og delvis (mindre end 360 °). Ved delvis torsion af æggestokkene er primært den venøse udstrømning forstyrret med en forholdsvis bevaret arteriel blodforsyning. Sekundære ændringer i tumoren (nekrose, blødning) udvikles gradvist og detekteres hos patienter under operationen.

symptomer

Det kliniske billede af torsionen af ​​tumorens ben bestemmes af krænkelsen af ​​dets ernæring. Med et hurtigt twist er billedet så karakteristisk, at det med det samme giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose. Sygdommen begynder pludselig, med udseendet af en skarp smerte i underlivet på den berørte side, kvalme, opkastning, afføring retention og gas (intestinal parese). Med langsom vridning er symptomerne på sygdommen mindre udtalt, de kan regelmæssigt intensivere eller forsvinde uden behandling.

Diagnose er baseret på klager, anamnesis data (indikation af en cyste, æggestokkumor), typiske symptomer på sygdommen, data fra en objektiv undersøgelse. Huden bliver blege, kolde sved optræder, kroppstemperaturen stiger (normalt op til 38 ° C), pulsen øges. Tunge tør, belagt med blomst. Underlivet er hævet, smertefuldt på stedet for fremspring af tumoren, musklerne i den fremre abdominalvæg er anstrengt, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt. I blodet steg leukocytose, ESR.

Den gynækologiske undersøgelse kan bekræfte torsionen af ​​en æggestokkecyst, som gør det muligt at afsløre en masse i livmoderbøjlen, som er delvist mobil, kraftigt smertefuld i palpation og et forsøg på at skifte. Livmoderen og appendages på den anden side ændres ikke. Tohånds gynækologisk undersøgelse er ofte vanskelig på grund af den kraftige smerte og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg, især hos piger, hvilket får dem til at blive undersøgt under anæstesi.

En vigtig metode til diagnosticering af sygdommen er ultralydsscanning, hvor der i området for livmoderbendagen opdages en volumendannelse med tegn på en tumor eller æggestokkecyst. I piger bliver diagnosen ofte lavet for sent, da lægerne undertiden savner muligheden for kønsvulster hos børn og unge. Den mest nøjagtige information kan fås ved laparoskopi. Endoskopisk undersøgelse afslører en cyanotisk dannelse i bækkenet - et ovarie med et snoet ben, med eller uden nekrose og et serøst eller serøst hæmoragisk effusion. Laparoskopi tillader ikke kun at foretage en diagnose, men også at vurdere graden af ​​kredsløbssygdomme i en tumor eller cyste for at udføre en differentiel diagnose.

Når torsion af benene til en ovariecystens differentialdiagnose udføres primært med akut blindtarmbetændelse, især når bækens placering af appendixet og renalkolik. I denne situation kan yderligere metoder til forskning hjælpe - et overblik røntgen af ​​bukorganerne, ultralyd i mavemusklerne og retroperitonealrummet, laparoskopi.

behandling

Behandling af torsion af ovariecyster kirurgisk: laparoskopisk (bedre) eller laparotomisk adgang. Forsinkelsen i operationen fører til tumorens nekrose, tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, adhæsion af tumoren med naboorganerne, udviklingen af ​​peritonitis. Efter en visuel undersøgelse af makropreparationen, og undertiden efter en akut histologisk undersøgelse, er omfanget af det kirurgiske indgreb endelig bestemt. I tilfælde af nekrose af en godartet ovarieformation udføres adnexektomi på den berørte side uden afvikling af benet. Hvis der er tegn på peritonitis, afsluttes operationen ved dræning af bughulen.

Tidligere var det strengt forbudt at forvandle benet under en operation, hvor æggestokkene blev snoet, på grund af faren for emboli med blodpropper i benets blodkar. I dag ændres medicinsk taktik. I mangel af visuelle tegn på nekrose spindes stammeformationen op, og genoprettelsen af ​​blodcirkulationen i vævene observeres. I tilfælde af forsvinden af ​​iskæmi og venøs stasis er det muligt, uden at fjerne livmoderbøjlerne som tidligere, at begrænse resektion af æggestok (hvis typen af ​​svulster eller ovariecyster tillader). Dette gælder især for piger og unge, da det giver mulighed for at bevare det organ, der er vigtigt for menstruations- og reproduktive funktioner.

Symptomer og behandling af torsion af benene af æggestokkens cyste hos kvinder

En af de alvorlige komplikationer ved diagnosen af ​​en cyste eller æggestokkens cystom er torsion af tumorbenene. Patologi opstår hurtigt, symptomerne skrider frem ved lynhastighed, tilstanden kan være livstruende. Ifølge statistikker diagnosticeres ovarie-torsion hovedsagelig i en ung alder.

Hvad er torsion af ovariecyster

Under udtrykket "torsion af æggestokkene" forstås den patologiske forandring i tumorens og / eller appendages position. Der er en bøjning og inversion af anatomiske æggestokke strukturer.

Torsion ovariecyster symptomer hos kvinder:

Når du svinger benene på en æggestokkum, er smerte det mest udprægede symptom. Der er en nagende, smertefuld, periodisk smertefuldhed med ufuldstændig bøjning af ovarieets strukturer. Det intensiveres under fysisk anstrengelse, springende, løbende.

Smerter kan være så udtalte, at efterligne perforeringen af ​​indre organer. Sårhed fra stump aching til akut dolk. En kvinde tager en tvungen stilling på hendes side med nedre lemmer bøjet på knæledene og bragt til maven.

Smerten af ​​en intens natur er iboende i den fuldstændige vridning af æggestokken hos kvinder. Sårhed ensidige, anstrengte abdominale muskler, mangel på tarmmotilitet og udledning af gasser.

  • Kvalme, emetisk opfordring;
  • dysuri;
  • Pallor af hud, kold stavende sved;
  • Forøgelse af hjertefrekvensen og nedsættelse af blodtrykket
  • hypertermi;
  • spotting;
  • Syncopal tilstand.

Ikke altid tegn på torsion af ovariecyster er indlysende og diagnostisk signifikant, det kliniske billede kan så slettes, at det dikterer en lang og grundig undersøgelse.

udtryksformer

I gynækologisk praksis kan patologi være med involvering af de anatomiske og kirurgiske ben. Anatomisk ben forstås som forbindelsen mellem en cystisk dannelse med en appendage ved hjælp af egen og tragt (suspenderende) ledbånd, kar (arteriel, venøs, lymfatisk), nerver, mesenteri.

Appendage, æggeleder, tarmsløjfer og mesenteri kan komme ind i kirurgisk bens struktur. En sådan klassifikation af at vride benene på en tumor til kirurgisk og anatomisk er praktisk for gynækologer til at træffe en beslutning om taktikken til kirurgisk indgreb.

Forårsager torsion

Vridning af en cyste eller en sand tumor fremmes af en række faktorer:

  1. Kraftig fysisk arbejdskraft, vægtløftning, rystende bevægelser med en kraftig stigning i intra-abdominal tryk. Sådanne belastninger opnås både hjemme og i professionel sport.
  2. Tendens til forstoppelse med organisk (ikke-specifik ulcerativ colitis, Crohns sygdom) og funktionelt (irritabelt tarmsyndrom) ændrer sig. Patologi er mulig under belastning under afføring.
  3. Hormonal ubalance, krænkelse af forholdet mellem indikatorer.
  4. Lange, paroxysmale, hackende hostestremmer med en kraftig sammentrækning af membranen og bukene.
  5. Aggressive samleje.

Torsion af æggestokken dannes ikke kun under patologiske forhold, men også under fysiologiske forhold, såsom graviditet og den aktivt voksende livmoder såvel som i kønsorganets involution efter fødslen.

Torsion af ovariecysterkode på ICD 10

Ifølge den internationale klassifikation er ikke-inflammatoriske læsioner af æggestok, æggeleder og bredbånd i reproduktionsorganet kodet som N83. Torsionen af ​​æggestokken, benet på den cystiske forandring, æggeleddet har koden - N83.5.

Metoder til diagnosticering af torsion af æggens ben

Diagnose af torsion af et ben af ​​en æggestokkumor involverer flere stadier og obligatorisk forskning for at bestemme placeringen og størrelsen af ​​en æggestokkumor. Prioriterede aktioner: Undersøgelse af patienten, indsamling af sygdommens historie og liv. På basis af primære data er laboratorie- og instrumentundersøgelser foreskrevet.

Gynækologisk undersøgelse

Patienten er placeret på den gynækologiske stol.

Vaginal undersøgelse kan være svært på grund af intens smerte.

Palpation af den suprapubiske zone på højre eller venstre side afslører en tæt elastisk masse med tryk og et forsøg på at bevæge smertesyndromet opstår. Under studiet af maven er positive peritoneale symptomer af forskellig sværhedsgrad noteret.

Laboratorieundersøgelser

Specifikke indikatorer for torsion af en godartet tumor observeres ikke. Efter et par timer kan en let leukocytose og en acceleration af erythrocytsedimenteringshastigheden ses i blodprøven. Leukocytformlen skiftes til venstre.

Ændringer i den generelle analyse af urin observeres med samtidig urogenital patologi: leukocyturi, cylindruri, protein i urinen, bakterier.

ultralydsundersøgelse

Ultralyd spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​ovarie-torsion. En ultralydssonde kan se og differentiere en cyste.

Bestemmes af cystens form, størrelse, placering og struktur på benet. Når torsionen af ​​en godartet abdominale tumor er sløret, er kapslerne sløret, kapslen består af to lag, som det var, hvilket signalerer dets ødem.

Mulige komplikationer:

Afvisning fra lægehjælp eller manglende foranstaltninger til forbedring af tilstanden, når torsion af æggestokken fører til forfærdelige komplikationer hos både børn og kvinder. Resultatet kan være infertilitet, handicap og endda død.

Komplikationer og risici for reproduktiv sundhed:

  • Leg nekrose, løsrivelse og midlertidig imaginær stilstand. En kvindes tilstand forbedres med 10-24 timer og forværres derefter flere gange.
  • Udvikling af peritonitis;
  • Spredningen af ​​betændelse i kønsorganet og æggelederne, som tjener som indikation for hysterektomi
  • Intra-abdominal blødning, blodtab er farligt for hæmoragisk shock;
  • Selvklæbende proces efter tidligt udført operation
  • Ovary apoplexy og epididymis fjernelse (oophorektomi).

Nødhjælp med torsion af benene på en æggestokkecyst

På præhospitalstadiet er hjælpen med torsion af en cyste reduceret til at kalde en ambulancevogn og vedtage en behagelig kropsholdning med reducerede knæ til maven ("embryostilling").

Efter indlæggelse undersøges en kvinde hurtigt og afgøres om hurtig adgang, fortrinsvis laparoskopi, men i nogle tilfælde udføres en laparotomi.

behandling

Som regel er konservativ terapi ineffektiv, så operationen er vist, den nødvendige tid afhænger af graden af ​​forsømmelse af den inflammatoriske proces, varer fra 40 minutter til 3 timer i gennemsnit.

Til udelukkelse af godartet uddannelse kan man anvende sådanne teknikker:

  • Cystektomi - skæreben og cyster, muligheden for yderligere opfattelse af barnet;
  • Kileformet excision af æggestokken - Delvis fjernelse af appendagen under dets involvering i processen
  • Oophorektomi - total fjernelse af appendagen
  • Adnexectomy - eliminering af æggestok og æggeleder fra den berørte side.

I den postoperative periode ordineres kvinder antibakterielle, antiinflammatoriske, analgetiske og afgiftende midler. Vælg om nødvendigt en individuel dosis hormonelle lægemidler, immunomodulatorer og blodsubstitutter (friskfrosset plasma, vasket erytrocytmasse, kryopræcipitat, albumin).

Forebyggende foranstaltninger

Primær forebyggelse af torsion af benene til en æggestokkum er rettet mod at forhindre dannelsen af ​​formationer, inflammatoriske processer og seksuelt overførte infektioner. Regelmæssig undersøgelse af gynækolog er vigtigt - mindst en gang om året.

Sekundær profylakse tager sigte på at forhindre komplikationerne af en godartet æggestokkum, såsom benvridning, kapselbrud og så videre.

En kvinde skal regelmæssigt gennemgå en ultralydsscanning for at observere dynamikken i cysteaktivitet.

Kvinder med diagnose af cystisk uddannelse bør huske på de mulige komplikationer, der kræver akut indlæggelse. Tidlig behandling, normaliseret motion, ikke-aggressive typer coitus, en afbalanceret kost og regelmæssige afføring kan reducere risikoen for komplikationer.

Hvad er farlige torsionsben æggestokkene cyster

En ovariecyst er et hulrum fyldt med væske. Patologi forekommer i enhver alder, ofte opdaget hos unge kvinder og under graviditet. Den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​en sådan dannelse er ukendt. Det antages, at hormonforstyrrelser samt inflammatoriske processer i bækkenorganerne spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Narkotika anvendes til behandling, men i fravær af effekt er kirurgi indikeret.

At vippe benene på en æggestokkecyst er en farlig komplikation, der forekommer overvejende i en ung alder. De karakteristiske tegn på torsion gør det muligt at lægge mærke til denne tilstand i tide og træffe de nødvendige foranstaltninger. Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen for sundhed og liv gunstig.

Hvordan snurrer æggestokkens cyste

Før du taler om en sådan forfærdelig komplikation, skal du forstå, hvad en æggestokkecyst er, og hvor dens ben kommer fra.

En cyste er en tyndvægget hulformation fyldt med væske. Dens indhold kan være anderledes: serøs, purulent, hæmoragisk. En cyste er ikke en sand tumor, men en tumorlignende formation. Under dæmningen af ​​en cyste kan der være en anden farlig sygdom, der kræver en helt anden tilgang til behandlingen. For at finde ud af den eksakte struktur af tumoren er det kun muligt ved histologisk undersøgelse.

Cysten, der er anbragt på appendagen, har et ben. De operationelle gynækologer tildeler en anatomisk og kirurgisk fod. Strukturen af ​​den anatomiske ben af ​​en cyste omfatter alle strukturer, som har direkte kontakt med æggestokken: dets egne og understøttende ledbånd, mesenteri, nerveplexus, blodkar, lymfeknuder. Den kirurgiske fod dannes under torsionsprocessen og kan også indeholde æggeleder, tarmsløjfer eller omentum.

Diagrammet viser det kirurgiske ben af ​​en æggestokkecyst, som inkluderer æggeleddet.

  • Mobilitetscyster (dermoid, paraovariale formationer) er oftere udsat for overturning;
  • Komplikation er mest karakteristisk for store formationer (fra 6-7 cm). Lille - meget sjældent snoet.

Vridningen af ​​cysten begynder med kompression af venerne, der er placeret i formlenes pedikel. Åbenene har en tynd væg, og derfor er de første til at lide, når den patologiske proces begynder (arterierne er ikke involverede). Kompressionen af ​​venøse skibe fører til stagnation af blod. I tumordannelsen forstyrres blodgennemstrømningen. Endvidere er arterier involveret i torsionen, og nekrose udvikler sig. Aseptisk inflammation kan bevæge sig til peritoneum og tilstødende bækkenorganer.

Twisted cyster i æggestokkene med udviklingen af ​​blodstasis.

Ovariecyster i International Classification of Diseases Tiende Revision (ICD-10) har kode N83.0, N83.1 og N83.2, afhængigt af arten. Torsion af cysten går under rubrik N83.5.

Årsager og risikofaktorer: Hvornår skal man frygte udviklingen af ​​komplikationer

Den tilsyneladende årsag til torsionen af ​​undervisningsbenet er vanskeligt at bestemme, da det ikke altid er kendt, hvilken faktor der førte til udvikling af komplikationer. Der er flere tilstande, der fremkalder patologi:

  • Motoraktivitet: Pludselige bevægelser, sving, hårdt fysisk arbejde, sport. Af denne årsag er forvrænget æggestokkets cyste mere almindeligt påvist hos unge kvinder og unge;
  • Graviditet. Den voksende livmoder presser imod appendagesne, fortrænger dem og fremkalder en overtrædelse af blodgennemstrømningen i den tumorformede dannelses pedicle. Torsion forekommer hyppigere i anden halvdel af svangerskabet;
  • Postpartum periode. Udløsning af livmoderen fører til at bækkenorganerne vender tilbage til sit sædvanlige sted, og dette kan også føre til udvikling af komplikationer;
  • Tarmsygdom. Aktiv peristalsis provokerer forskydningen af ​​cysten og vridningen af ​​benene.

I nærvær af en æggestokkecyst anbefales det ikke at udføre intens fysisk anstrengelse på grund af risikoen for komplikationer.

Der er to muligheder for at dreje cystens ben:

  • Delvis (delvis) - op til 360 grader;
  • Fuldt 360 grader eller mere.

Vanskeligheder ved diagnostik af patologi opstår med delvis vridning, når klinikken ikke er så tydeligt udtrykt, og alle ændringer udvikles gradvist. Visse vanskeligheder opstår ved identifikation af torsion hos unge piger, gravide og ældre kvinder.

Foto ovariecyster præsenteret nedenfor. Stor uddannelse på benet er tilbøjelig til vridning, så det er ikke anbefalet at forsinke den kirurgiske behandling:

Følgende billede viser en skematisk vridning af benene på en æggestokkecyst. Denne tilstand truer den hurtige udvikling af nekrose og kan være en indikation for fjernelse af livmoderhindebøjler:

Typiske symptomer, der kan registrere et problem i tide.

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer på torsion vil afhænge af graden og udviklingshastigheden.

Med et komplet twist øges symptomerne på sygdommen hurtigt. Det kliniske billede af akut mave er typisk:

  • Pludselig svær smerte i underlivet - på den ene side (afhængigt af hvilket ovarie der påvirkes - højre eller venstre);
  • Muskelspænding i den fremre abdominale væg
  • Kvalme og opkastning i højden af ​​smerter;
  • Tarmens tykkelse: Fraværet af afføring og gas (mindre diarré);
  • Urinretention
  • Pallor i huden og slimhinderne;
  • Koldsved;
  • Hjertebanken;
  • Fald i blodtryk
  • Forøgelse af kropstemperaturen til subfebrile tal;
  • Bevidsthedstab
  • Spotting fra vagina.

Mekanismen for udvikling af ovariecyst-torsion og de vigtigste symptomer på denne patologi.

Særlige tegn på torsion forekommer langt fra altid, hvilket betydeligt komplicerer diagnosen af ​​patologi. Ifølge anmeldelser, ikke alle kvinder oplever kvalme og opkastning, nedsat vandladning og afføring opstår heller ikke i hvert tilfælde. Symptomer kan stige gradvist eller kan opstå pludselig midt i fuldstændig velvære. I dette spørgsmål er kliniske undersøgelser blevet udført gentagne gange, og meget interessante data blev opnået:

  • En gradvis stigning i smerte er konstateret i 70% af tilfældene;
  • Spotting fra kønsorganerne findes kun i 20% af kvinderne;
  • Kvalme og opkast ledsager vridningen af ​​en æggestokkecyst i hver anden patient;
  • Krænkelse af vandladning og afføring i 30% af tilfældene.

Med en delvis vridning er symptomerne de samme, men deres sværhedsgrad vil ikke være så signifikant. Diagnose af ufuldstændig vridning er vanskelig og kræver involvering af beslægtede specialister (kirurger, urologer).

Diagnostisk søgning efter mistænkt torsion af benet af en æggestokkecyst

Når de første symptomer på akut mave optræder, skal kvinden straks indlægges i gynækologisk afdeling af et ambulancehold. Selvbehandling i denne situation er ikke tilladt!

Undersøgelsen vil være som følger:

Gynækologisk undersøgelse

Ved vaginal undersøgelse tiltrækker tumordannelse i fremspringet af appendages (på den ene side) opmærksomhed. Palpation er smertefuld, forsøg på at fortrænge tumoren forårsager øget smerte. Et lignende mønster er detekteret hos 90% af patienterne, og kun en lille del af kvinder med en bimanuel undersøgelse kan ikke registrere en cyste.

Ved undersøgelse lægger gynækologen opmærksomheden på kvindens generelle tilstand. Opmærksomhed er fokuseret på hudens hud, hyppig puls, spænding i musklerne i abdominalvæggen og andre tegn på akut mave.

En gynækologisk undersøgelse kan bestemme forekomsten af ​​en cyste.

Laboratorieundersøgelser

Generelt bestemmes blodprøver af ikke-specifikke tegn på inflammation: en stigning i leukocytantal, et skifte til venstre, en accelereret ESR. Urinalyse er heller ikke meget vejledende.

ultralydsundersøgelse

Ultralyd er den førende metode til at diagnosticere en æggestokkesystre og vride benene. På trods af, at lægen allerede under undersøgelsen kan lave en foreløbig diagnose af de karakteristiske symptomer, er det en ultralyd, der gør det muligt at skelne en cyste fra en sand tumor eller ektopisk graviditet. Under en ultralydsundersøgelse detekterer lægen en væskefyldt masse. Konturerne af cysten, når torsionen af ​​benene slør. I 90% af kvinderne observeres udseendet af en dobbelt konturkapseldannelse, hvilket indikerer dets hævelse som følge af torsion.

Det ligner en ovariecyst på ultralyd.

Hvis ultralydet ikke har etableret diagnosen, udføres diagnostisk laparoskopi - en undersøgelse af bækkenorganerne fra indersiden under forstørrelse. Ved afsløring af den snoet cyste er dens fjernelse vist.

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

  • En akut salpingo-oophoritis er differentieret med en delvis vridning af benene på en æggestokkesystre. Almindelige symptomer omfatter udseende af smerter i underlivet, feber. Gynækologisk undersøgelse og laboratoriediagnostik præciserer ikke situationen. For at bestemme den nøjagtige årsag til smerte udføres ultralyd. Med salpingo-oophoritis er det betændte æggeleder involveret sammen med æggestokken;
  • Ektopisk graviditet. En ruptur i røret eller en abort, der begyndte med denne patologi, ledsages også af en akut underlivsklinik. Identifikation af ægget uden for livmoderen under ultralyd hjælper med at fjerne enhver tvivl;
  • Akut blindtarmbetændelse fører til smerte i højre lateral mave, der udstråler til inguinalområdet. Differentieret med en torsion af en cyste af højre ovarie. Diagnosen er indstillet efter ultralyd.

Obligatorisk høring af både kirurgen og gynækologen er vist for alle kvinder med en akut underlivsklinik. Ofte kan torsion af en æggestokkecyst fra akut blindtarmbetændelse kun skelnes under laparoskopi.

Komplikationer og reproduktive sundhedsrisici

Uden tilstrækkelig behandling truer en snoet cyste med udviklingen af ​​sådanne forhold:

  • Spredningen af ​​den inflammatoriske proces, der skyldes nekrose, til de tilstødende bækkenorganer i strid med deres funktion;
  • Cystabrud og intra-abdominal blødning er en livstruende tilstand;
  • Dannelsen af ​​adhæsioner i bækkenhulen. I fremtiden kan denne tilstand føre til infertilitet og udseendet af kronisk bækkenpine. Adhæsioner i æggelederne øger også risikoen for ektopisk graviditet.

Ved rettidig diagnose af patologi og veludført behandling af komplikationer kan undgås.

Sådan ser en brud på en endometrioid ovariecyst under laparoskopisk kirurgi ud.

Ovariecyst og graviditet: farlige virkninger

Torsion af benene på en æggestokkets cyste forekommer ofte i anden halvdel af svangerskabet, hvilket forklares ved forskydningen af ​​appendages med det udvidede livmoder. Kompression af æggestokkene fører til en vridning af benets ben og forekomsten af ​​alle de typiske tegn på sygdommen.

    • Under graviditeten forveksles akutte mavesmerter og blødninger ofte for en anden farlig komplikation - placentasabruption;
    • Diagnose af æggestokke neoplasmer under en bækkenundersøgelse er vanskelig på grund af det udvidede livmoder;
    • Oftest forekommer torsion af cystebenene i serøse og dermoidformationer (op til 12% af tilfældene;
    • Ved fødsel er det også muligt torsion af cystens eller rupturen af ​​kapslen.

    Tilstedeværelsen af ​​en ovariecyst under graviditeten kræver omhyggelig observation og kontrol af tilstanden.

    Taktik for torsion af ovariecyster hos forventede mødre er ikke signifikant forskellig fra den uden for graviditeten. Emergency hospitalization på hospitalet og akut operation er vist. Prioritet er givet til laparoskopi. Efter operationen er ordineret behandling ordineret - midler, som reducerer livmoderens tone og forbedrer blodtilførslen til moderkagen.

    • Torsion af en cyster i æggestokkene ledsages af et stærkt smertesyndrom, der fremkalder en stigning i livmoderens tone, kan føre til abort eller for tidlig arbejdskraft;
    • En operation under graviditeten kan også forårsage ophør, men uden kirurgi er risikoen for uønsket udfald meget højere.

    Medicinsk hjælp til torsion af æggestokkene

    Kirurgisk behandling er den eneste metode til at detektere tumorlignende torsion. Kun på en operationel måde kan du slippe af med problemet og forhindre udviklingen af ​​komplikationer, der truer en kvindes liv.

    Konservativ terapi til torsion af ovariecyster udføres ikke. Selvmedicinering er uacceptabelt! Folkemedicin er ikke effektive.

    1. Når de første symptomer kommer frem, skal du ringe til en ambulance og forberede sig på indlæggelse på hospitalet.
    2. Før lægen ankommer, er det nødvendigt at give kvinden fuld fred.
    3. Hospitalisering udføres på en bårer. Inden ankomst til gynækologisk afdeling er der ikke foretaget behandling, kun symptomatisk behandling er mulig (stabilisering af blodtrykket mv.).

    Jo hurtigere operationen udføres, desto mindre sandsynligt er udviklingen af ​​komplikationer.

    Kirurgisk indgriben er inkluderet i den obligatoriske protokol for lægehjælp til torsion af benene på en æggestokkesystre. Valget af behandling afhænger af den kliniske situation. Indtil for nylig var den eneste mulighed for at fjerne den ramte æggestok - adnexektomi. Samtidig blev afskæring af cysteens kirurgiske ben udført uden forudgående afvikling, da en sådan taktik er fyldt med indtræden af ​​blodpropper i den systemiske cirkulation. Operationen blev udført kun ved åben adgang med laparotomi (med et skæremiddel i mavemuren). Med udviklingen af ​​laparoskopi har muligheden for organsparende operationer vist sig.

    Laparoskopisk intervention er den metode, der vælges til torsion af æggestokkene, især hos unge kvinder. Under operationen kan du forsigtigt slappe af benet af den tumorlignende formation med atraumatiske pincet. Manipulationer udføres efter påfyldning af bukhulen og bækkenet med en isotonisk opløsning af natriumchlorid. Cyst dukker op og kan slappe af. Hvis dette ikke sker, lækker lægen forsigtigt benet.

    Sådan ses torsionen af ​​benene på en æggestokkecyst under laparoskopisk kirurgi.

    Ved undersøgelse af det operative felt ser en snoet cyste ud som dannelsen af ​​en blålig-lilla farve. Efter afløb af benene går cyanose væk, farven på æggestokken genoprettes. Processen varer ikke mere end 10-15 minutter. Hvis blodgennemstrømningen genoprettes inden for den angivne periode, er fjernelse af æggestokken ikke angivet, og kun cysten er dissekeret. Ellers fjernes det berørte æggestok.

    Med laparoskopi i 80% af tilfældene er det muligt at bevare æggestokken. Under abdominal kirurgi udføres adnexektomi tre gange oftere.

    Den eneste ulempe ved laparoskopi er manglende evne til at vurdere strukturen af ​​cysten uden at krænke dens integritet. Af denne grund anbefales en ultralyddiagnose af tumoren under operationen. Hvis en malignitet mistænkes, skifter de til laparotomi, omfanget af operationen udvides.

    Stadier for fjernelse af en cyster i æggestokkene ved laparoskopisk tilgang: afvikling, udskæring af dannelsen, lukning af æggestok.

    Rehabilitering efter operationen

    Den første dag efter operationen er kvinden i intensivafdelingen. Lægen vurderer vigtige parametre: blodtryk, puls, respirationshastighed, kropstemperatur. I fremtiden overføres patienten til den generelle menighed. Ved udvikling af komplikationer er reoperation indikeret.

    Mavesmerter vedvarer efter operation i 5-7 dage, men falder gradvist. I de første dage kan antispasmodik og smertestillende medicin ordineres, og behovet for dem vil ikke længere være nødvendigt. I den postoperative periode er antibiotika indikeret til forebyggelse af infektiøse komplikationer i løbet af 7 dage.

    Handicapvilkår afhænger af typen af ​​intervention. Efter laparoskopi gives sygelisten 7 dage efter mavesoperation - med 12. Ved udvikling af komplikationer øges restitutionstiden.

    Efter udskrivning fra hospitalet falder kvinden under tilsyn af en lokal læge. Det anbefales at besøge gynækologen årligt for at gennemføre obligatorisk ultralydsovervågning. Du kan planlægge en graviditet 3-6 måneder efter laparoskopi og 6-12 måneder efter abdominal kirurgi. Forudgifter til at konsultere en gynækolog og sørg for, at der ikke er komplikationer.

    Specifik forebyggelse af torsion af ovariecyster er ikke udviklet. Det anbefales at opdage patologi for at være forsigtig, at forlade sport og tung fysisk anstrengelse. Observation af en påvist cyste bør ikke overstige mere end 3 måneder. Hvis tumordannelsen ikke forsvinder inden for den angivne periode, angives en planlagt operation. Denne taktik undgår torsionen af ​​en voksende cyste og andre komplikationer af sygdommen.