Ændringer i nyrerne hos ældre

Tumor

Nyrer spiller en meget stor rolle i menneskekroppen. Deres arbejde er rettet mod at bevare og regulere det indre miljøs stabilitet samt udføre udveksling, udskillelse og endokrine funktioner. Ved hjælp af nyrerne i kroppen opretholdes et vist blodtryksniveau, der produceres et antal hormoner, og der opstår en effekt på de røde blodlegemer i blodet. Her er dannelsen af ​​den aktive form af vitaminet, som er den vigtigste deltager i calciummetabolisme. Overtrædelsen af ​​en sådan funktion medfører en forringelse af organismerens tilpasningsevne til forskellige eksterne forhold.

Nyrerne virker uden afbrydelse, konstant filtrering af blodserum. Med deres hjælp opstår koncentrationen eller fjernelsen af ​​stoffer, der er unødvendige for kroppen. Ændringer i nyrerne hos ældre mennesker fører ofte til udvikling af nyresvigt, hvor protein bevares i kroppen, hvilket resulterer i skade på den indre vaskulære væg. Over tid fører denne proces som regel til akkumulering af kolesterol og udseende af aterosklerotiske forekomster.

Nyrens substans består af nefroner - mikroskopiske glomeruli, som er så sårbare, at de let kan slagge og fejle. I løbet af årene falder antallet nefroner, og i en alder af 70 er deres tal halvdelen. Sådanne fysiologiske forandringer bør dog ikke skræmme en person, da kroppens reserver er store nok, er det vigtigste at hele tiden tage sig af dit helbred.

Årsager til nyresygdom

Årsagen til nedsat nyrefunktion og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt er først og fremmest kronisk pyelonefrit, såvel som patologiske ændringer som følge af diabetes mellitus. Det skal bemærkes, at pyelonefritis kan gå ubemærket i mange år, især hvis det ledsages af sådanne sygdomme som prostatitis, cystitis, urolithiasis og prostata adenom. Nyreskader i gigt og nyre-tuberkulose er også ofte provokatører af sygdommen. Det er vigtigt at vide, at hos ældre mennesker forekommer forværring af nyrefunktionen ofte på grund af arteriel hypertension, og i en sådan alder anbefaler lægerne derfor en mere omhyggelig overvågning af deres helbred.

Udviklingen af ​​nyresvigt bidrager til nedsat blodcirkulation i organerne. Hos ældre er dette fænomen især observeret i hjertefejl, hjertesvigt og blodsygdomme. Det skal dog bemærkes, at nyresvigt i alderdommen udvikler sig meget langsommere end hos unge.

Tegn på nyresvigt

Ændringer i nyrerne, i de fleste tilfælde ledsaget af øget naturturinering. Om natten er der som regel ensartet opvarmning af kroppen, hvilket bidrager til forbedring af blodcirkulationen i nyrerne og øget filtrering, og derfor ses en øget urinproduktion. Med sådanne symptomer skal du bestå en urintest og konsultere en læge. Et tidligt tegn på nyreskade er den konstante tilstedeværelse af en øget mængde protein i urinen.

Stage af sygdommen

Ændringerne i nyrerne i indledende fase er præget af svaghed hos ældre, et kraftigt fald i vægten, et lille fald i mængden af ​​hæmoglobin og en stigning i kreatinin. Sådanne tegn adskiller ofte ubetydelighed og ustabilitet.

Den anden fase af sygdommen er karakteriseret ved stigende symptomer som svær svaghed, synligt vægttab, kvalme, opkastning, nedsat hæmoglobin, tab af appetit og søvnforstyrrelse. Jo ældre en person er, jo mere udtalte arten af ​​hypertension er: det er svært at behandle, fordi det skelnes af dets vedholdenhed.

I tredje fase har sygdommen et fuldt billede. I dette tilfælde sættes en behandlingsmetode som hæmodialyse i første omgang. Fra år til år forlænger et stigende antal ældre på denne måde deres aktive liv.

Behandling af sygdommen

En lille ændring i nyrerne kan justeres, hvilket er baseret på at eliminere årsagerne til hjertesvigt, diabetes og hypertension. Pyelonefritis anbefales at blive behandlet med urter, og brug kun antibiotika i perioder med eksacerbation. Øvelse viser, at ved konstant brug af hvidløg reduceres risikoen for pyelonefritis.

For at reducere de skadelige virkninger af nitrogenholdige stoffer på kroppen foreskrive lægemidler, der forbedrer galdesekretionen, og for at normalisere blodcirkulationen i nyreskibene bruger stoffer som heparin, nikotinsyre, agapurin og trental. Mere alvorlige tilfælde af nyresygdom kræver plasma transfusioner.

Det skal bemærkes, at ændringen i nyrerne bidrager til krænkelsen af ​​den normale produktion af kemikalier fra kroppen, især stoffer, så læger anbefaler at bruge sådanne stoffer, der kan elimineres ikke kun af nyrerne, men også ved leveren. Det er meget vigtigt at kontrollere niveauet af ens blodtryk, som med forhøjet hypertension udvikler nyresvigt hurtigere og er vanskeligere. Hjertet lider ofte, hvilket kan føre til hjertesvigt. Moderne medicin tilbyder specielt udviklede lægemidler, hvis virkning er rettet mod at udvide nyrernes blodkar.

Ernæringsregler for nyresygdom

Det er vigtigt at kontrollere mængden af ​​forbruget af protein. Med en udvidet form af sygdommen tildeles patienten en særlig diæt med et lavt proteinindhold. Ved kronisk nyresvigt anbefales det at begrænse saltindtaget, det er bedre at saltet maden direkte i pladen - på denne måde vil mindre salt blive brugt. I mangel af ødem og vedvarende hypertension er det nødvendigt at drikke flere væsker for at fremskynde elimineringen af ​​skadelige stoffer fra kroppen.

Nyresygdom i alderdommen

Nyre sygdomme hos ældre mennesker har træk i kliniske manifestationer, diagnose og behandling. I de fleste tilfælde forekommer de på baggrund af adskillige associerede terapeutiske patologier. For ældre patienter skal man derfor især omhyggeligt nærme indikationerne for operation, anæstesi, rehabiliteringsforanstaltninger i postoperativ periode og forebyggelse.

Fysiologiske aldersrelaterede ændringer forværres af aterosklerose, koronar hjertesygdom, diabetes mellitus, vaskulære sygdomme i hjernen og arteriel hypertension.

Nyrerne er parret organer, der spiller en vigtig rolle for at opretholde den normale metaboliske konstantitet i det indre miljø. Predisponerende og provokerende faktorer fører til ændringer i vævets struktur, hvilket er kompliceret af tab af funktionelle evner.
Ifølge medicinsk statistik er dødelighed fra nyresygdom hos alderspatienter over 75 år 250 gange højere end hos unge.

Gerontologer har et særligt udtryk: senil nyre. Dette koncept er kollektivt og omfatter:

• angionephrosclerosis, dystrofiske ændringer af tubuli, glomerulær hyalinose;
• fald i glomerulær filtreringshastighed
• ubalance mellem det kortikale og medullære lag
• reduktion af rørformet transport af stoffer
• nedsættelse af nyrernes koncentrerende evne
• krænkelse af hormonreguleringen af ​​dannelsen af ​​urin

• nedsat immunsystem ydeevne
• aldersrelateret tab af vævselasticitet
• fald i motorens peristalsis af urinerne, hvilket bidrager til stagnation af urin;
Dannelse af tilbagesvaling
• Samtidig patologi, herunder urologisk.

Tvunget langsigtet vandret position, dysfunktion af bækkenorganerne med urin og fækal inkontinens betragtes også som udløsere af urinvejsinfektion hos ældre.

Hvad er forskellen mellem kliniske manifestationer i alderspatienter og diagnose

Ved etablering af den endelige diagnose er det nødvendigt at tage hensyn til diagnosens specifikationer, det kliniske billede, som er bestemt af alderen.

Årsagerne til vanskeligheder:

• uspecifikke symptomer, manglende klassiske manifestationer af sygdommen, typisk for unge patienter;
• imponerende premorbid baggrund
• vanskeligheder med at tolke testresultater

Klager over betændelse i nyrerne kan omfatte svaghed, svedtendens, træthed, hovedpine, feber. Klassisk smerte i lænderegionen på den berørte side kan være fraværende.

I betragtning af at ændringer i urintest kan ledsage komplikationerne af kroniske sygdomme, er der risiko for fejlfortolkning og sen diagnostik af nyrepatologi. Derfor udføres den kliniske og urologiske undersøgelse af de ældre i et kompleks:

• fuldføre blodtal
• urinalyse
• bestemmelse af daglig proteinuri
• biokemi: urinstof, kreatinin, sukker;
• Urinkultur på flora og antibiotikaresynlighed.
• ultralyd;
• ekskretorisk urografi
• MR;
• cystoskopi mv

Visse vanskeligheder kan være i opsamling af urin til analyse.

Ved alder udviser kvinder ofte comorbiditeter:

• udeladelse af vaginaets forvæg,
• vulva kraurose;
• alder colpit mv

Sådanne betingelser fører til bakteriel kolonisering af urinprøver, som ikke er forbundet med sygdomme i urinsystemet.

Den bedste mulighed er at indsamle urin ved hjælp af kateterisering med behandling af den eksterne åbning af urinrøret med rent vand. Den mest informative er undersøgelsen af ​​morgendelen af ​​urin.

Immobiliserede patienter har brug for tidligere hygiejniske procedurer, men udførelse af kateterisering hos svækkede patienter fører til udvikling af infektion i 6% af tilfældene.

Hvad gør urinanalysen hos ældre patienter

Ikke altid leukocyturi i urinen på mere end 10 / ml taler for patologi, og omvendt udelukker helt normale resultater ikke en mulig urinvejsinfektion. Oftere i urinen hos ældre opdages et øget antal leukocytter og epithelceller.
Udseendet af røde blodlegemer kan indikere en tumor, sten, betændelse, udledning af saltpropper.

Hematuri findes ofte hos ældre patienter, der tager blodfortyndende lægemidler, især Warfarin.

Protein, cylindre vidner for tab af nyrefunktioner og beskadigelse af det glomerulære apparat i nyrerne.

Kontinuerligt fungerende dræning i alderspatienter

Ved kontinuerlig dræning af blæren (epicystostomi som følge af obstruktion af den nedre urinveje, permanent urethralkateter) er det umuligt at opnå urinalyse uden patologi selv ved regelmæssig profylaktisk behandling. Tiltrædelsen af ​​urinvejsinfektioner på baggrund af hjælpedræning er et spørgsmål om tid.

Ifølge statistikker øges sandsynligheden for inflammatoriske komplikationer på baggrund af et konstant fungerende urethralkateter med 7,5% om dagen.

Installering af et kateter i blæren gennem urinrøret reducerer glycosaminoglycanlaget af urothelia, hvilket bidrager til patogenens vedholdenhed i form af en speciel film. Dannelsen af ​​et sådant biolag kan være overalt: på nephrostomi, epicistostomi, stent, kateter osv., Dvs. på alle fremmedlegemer i kroppen.

Når der vaskes dræningspatogen mikroflora fra biofilm ind i kroppen (i bækkenet, blæren), hvilket fremkalder en akut inflammatorisk proces og endda bakteriæmi.

• Gram-negative mikroorganismer;
• enterokokker;
• stafylokokker
• Candida.

Ifølge indikationer er et antibiotikum ordineret empirisk, med det bredest mulige aktivitetsspektrum; korrigering af behandlingen er mulig efter opnåelse af resultaterne af bakteriel podning.

Eksperter anbefaler ikke skylleudløb og katetre uden akut behov.
Fjernelse af fremmedlegemer hjælper med at undertrykke den vitale aktivitet af patogen mikroflora.

Hvad er nyresygdomme hos ældre patienter?

Strukturen af ​​nyrens patologi hos mænd og kvinder over 65-70 år ser således ud:

Angionephrosclerosis og pyelonefriti tegner sig for ca. 38-42% og for akut nyresvigt - ca. 10%. De resterende nosologier findes i 8-11% af tilfældene. Man skal huske på, at patologien i en enkelt form næsten ikke findes, og at en patient kan have flere nyresygdomme på én gang.

Funktioner af nyresygdom hos patienter med ældre og senil alder

Eksperter har bemærket, at aldersrelaterede patienter domineres af nyresygdom, som skyldes vaskulær eller infektiøs inflammatorisk genese. Situationen er kompliceret af den store risiko for udvikling af purulent-destruktive processer, kronisk og akut form for nyresvigt. Komplikationer blev rapporteret hos 1 af 5 alderspatienter.

Manifestationer af nephroangiosclerose hos ældre:

• Periodisk udseende af protein i urinen, ikke mere end 1 g / dag;
• mangel på sediment i urinen (enkelt leukocytter, epitel, ingen cylindre, bakterier, erythrocytter);
• Forøgelse af blodkreatinin ikke højere end 400 μmol / l.

Graden af ​​tab af glomerulær filtrering skrider frem, når den infektiøse inflammatoriske proces i nyrerne tilslutter sig. Pyelonefritis er først og fremmest set i forhold til prognostisk betydning for nyrrologi hos ældre.

Urinvejsinfektioner og pyelonefrit hos ældre

Urinvejsinfektioner hos ældre er ikke altid ledsaget af bakteriuri.

• asymptomatisk infektion (asymptomatisk, asymptomatisk bakteriuri);
• infektion med kliniske symptomer
Reinfektion
• vedvarende infektion.

I aldersgruppen 60 og ældre diagnostiseres bakteriuri i 20% af tilfældene.

Mikroorganismer, der inducerer processen:

• E. coli;
• Klebsiella;
• Staffilokokki;
• Enterokokker;
• Proteus.

Jo ældre patienten er, jo større er sandsynligheden for bakteriuri. Langvarig immobilitet (slagtilfælde, hjerteanfald, lårhalsfraktur osv.) Betragtes også som en provokerende faktor.

Undersøgelser blev udført, der viste, at antibiotikabehandling ikke øger varigheden og livskvaliteten hos aldersrelaterede patienter med asymptomatisk bakteriuri. Derfor er antibiotikabehandling ikke berettiget.

Forberedelser med en antibakteriel virkning ordineres til profylaktiske formål, hvis urologisk eller gynækologisk undersøgelse, manipulation er planlagt. Det antages, at en enkelt injektion af lægemidlet er tilstrækkelig, hvis der ikke er nogen samtidig urologisk patologi: urolithiasis, BPH, med forringet udstrømning af urin, kronisk prostatitis, cystitis, pyelonefritis etc.

En af de vigtige opgaver, idet man ignorerer, som vil gøre alle anstrengelser ineffektive, er genoprettelsen af ​​en tilstrækkelig strøm af urin. Til dette formål anvendes alpha-adrenoblkatorisk (oftere - Silodozin), og i mangel af et resultat udføres en epicystostomi eller blærekateterisering. Dette gælder for patologi, ledsaget af obstruktion af den nedre urinvej. Hvis obstruktionen er lokaliseret i den øvre urinvej, anvendes ureteralstenting under cystoskopi, eller stenten placeres transkutant under ultralydskontrol. I fremtiden løses spørgsmålet om muligheden for gennemførelsen af ​​2. behandlingsfase.

Narkotikabehandling af inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system hos ældre

For at opnå den maksimale effekt af antibiotikabehandling er det nødvendigt at vælge et antibiotikum, der skaber høje og stabile koncentrationer af det aktive stof i urinen.
Urin-pH tages i betragtning: cefalosporin, levomycetin, tetracyclin vil arbejde i området fra 2,0 til 9,0.

Ampicillin er upraktisk at foreskrive, hvis pH er alkalisk, fra 5,5 til 8,0. I dette tilfælde vil effekten af ​​virkningen på E. coli og Proteus falde med 10 gange. Den terapeutiske dosis af lægemidler og varigheden af ​​behandlingsforløbet vælges individuelt under hensyntagen til bevarelsen af ​​nyrefunktion og comorbiditeter.

I svære tilfælde foreskrives flere antibakterielle lægemidler på samme tid, som har synergi (forstærkningseffekt) i forhold til hinanden. Ikke alle eksperter deler denne erklæring, da bivirkningerne af antibiotikabehandling hos ældre udvikles 7 gange oftere, og kombinationen af ​​stoffer fremkalder uønskede handlinger 24 gange oftere i forhold til unge.

Hvis der ikke er udtalt nyresvigt, er anvendelsen af ​​levofloxacin mulig.
Det skal tages i betragtning, at patienter med slagtilfælde, alvorlige traumer i behandlingshistorien med levofloxacin, kan udvikle anfald. Det er også nødvendigt at tage højde for, at en ældre patient allerede på grund af comorbid patologi tager en række medikamenter, mens behandling med 4-5 lægemidler er svært at forudsige komplikationerne af behandlingen.

Ved kronisk nyresvigt anvendes tetracyclinpræparater og aminoglycosider ikke. Macrolider kan forårsage hjerterytmeforstyrrelser og leversvigt.

Til behandling af urinvejsinfektioner hos ældre er oftere brugt:

• 3. generation cephalosporiner;
Fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin);
Monobactam;
• chloramphenicol;
• beta-lactam-lægemidler (imipenem) osv.

Til forebyggelse af eksacerbationer er anvendelsen af ​​antibiotika upraktisk, derfor er følgende uroseptika ordineret i 10 dage i en måned til patienter med kunstige afløb eller med hyppig gentagelse:

• pipemidinovsyre (palin);
• nitrofuraner (furadonin, furagin, furomag)
• oxyquinolin (nitroxolin, 5-NOC), etc.

Varighed - fra 3 måneder (10 dage i hver måned) til 2 år.

Foruden antibiotika bruger de antispasmodik, blodcirkulationsforstærkere, multivitaminer og lægemidler til symptomatisk behandling. Til candidiasis kan natamycin ordineres oralt; enhver antisvampcreme, gel, spray osv. Er egnet til topisk terapi.

Urtemedicin til nyresygdom hos ældre

Med henblik på profylakse i fravær af tilbagefald er det tilladt at tage plantediuretika, et præferencevalg for planter med følgende egenskaber:

• diuretikum: persille, birk, hestetail;
• antiinflammatorisk: bæreører og lingonbærblad
• antiseptisk: erva uld, kamille;
• litholytisk: madderfarvestof, ervaull, dogroserod;
• påvirker det hæmostatiske system: vandpeper, nældeblad.

I perioden med eksacerbation påvirker urteafkogning ikke signifikant eliminering af patogenet, men kan forbedre urodynamikken.

Du kan bruge en plante til madlavning bouillon, men flere korrekt udvalgte planter øger effektiviteten af ​​plantelægemidler.

Korrekt ernæring for nyresygdom hos ældre

Kost til uronefrologisk patologi hos aldersrelaterede patienter kan variere fra den sædvanlige geriatric med begrænsningen af ​​bordssalt til tabel nr. 7, hvilket anbefales til nyresvigt (de reducerer også proteinindtag). Mad udvælges individuelt under hensyntagen til de tilknyttede diagnoser.

Hvis du giver generelle principper, skal du begrænse eller afvise følgende:

• krydret, surt, saltt, røget, marinader;
• fede kød;
• alkohol;
• kulsyreholdige drikkevarer
• stærk te og kaffe
• krydderier.

Sørg for at i kosten være en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter, mælkeprodukter med lavt fedtindhold, fisk, kanin, kyllingebryst uden hud, korn, nødder, æg (med højt kolesteroltal, CRF-grænse). Hvis der ikke er diabetes, er sukker i moderation tilladt.

Af olierne foretrukne vegetabilske råvarer:

• oliven;
• hørfrø
• solsikke mv

Det er bedre at nægte transgene fedtstoffer (margarine, mayonnaise, smeltet ost).

Væske er begrænset i perioden for eksacerbation, for resten af ​​tiden anbefales en forbedret drikkebehandling, hvis der ikke er kontraindikationer fra det kardiovaskulære system.
Nyttig afkog af vild rose, kompot af tørret frugt, tranebær og lingonbærjuice.

Nyresygdom hos ældre

Efterlad en kommentar 7,842

Med alderen svækker nyrernes funktioner, og organet selv kan ikke udføre metabolismen fuldt ud. Efter 40 år reduceres den glomerulære filtrering af kroppen, hvilket fører til svækkelse af tubuli og forringelse af blodgennemstrømningen i nyrerne. På grund af det faktum, at mennesker i immunsystemets alder er svagere, letter bakterierne og infektionerne at trænge ind og smitte kroppen. Hvis du tager forebyggende foranstaltninger og behandler nyresygdom i tide, så er det muligt at stoppe nedgangen i nyrefunktioner.

Alderrelaterede ændringer i nyrernes struktur og funktion

Nyrerne spiller rollen som et filter i kroppen, de renser blodet, fjerner affald og uønsket væske fra kroppen. Kroppen er vigtig, fordi den styrer kemisk balance. Med alderen er nyrerne udsat for forandring, hvilket er forbundet med kroppens ældning. De første ændringer påvirker kroppens struktur. Hos ældre er det tilbøjelig til reduktion af nefroner, der er involveret i filtrering af blodet.

Nyren af ​​en ældre person er mindre end den for en ung person, for i løbet af tiden falder mængden af ​​nyrevæv.

I ældningsprocessen ændres nyrernes blodkar, de bliver stivere, den tidligere elasticitet forsvinder, hvilket nedsætter organets filtreringsarbejde. Aldring påvirker også nyrefunktionen. Nedsat hæmodynamik nedsættes, og glomerulær filtrering falder. Nedsat nyrefunktion forekommer hos en person efter 20 år, og hvert 5. år reduceres organets funktionalitet endnu mere.

Mild acidose kan være asymptomatisk.

I en ungdom forekommer glomerulær filtrering med en hastighed på ca. 120 ml / min, mens den i en ældre person ikke overstiger 80 ml / min. Læger siger, at filtreringsfunktionen efter hvert årti reduceres med 8%, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning i nyrerne. Forringet filtreringsfunktion fører til et fald i reabsorberingsprocessen af ​​glucose og frigivelsen af ​​syrer. Dette forårsager udviklingen af ​​acidose, som øger kroppens surhed.

Hos ældre mennesker forårsager organ aldring et fald i elektrolytbalancen. Evnen til at akkumulere og bevare natrium i kroppen forsvinder. Denne kendsgerning påvirker vandretention og fremkalder hypertension. Det er yderst vigtigt for folk i alderen at følge en særlig kost, drikke nok væsker og lave gymnastik.

Årsager til nyresygdom

Hos ældre er nyrerne svækket på grund af sygdom, især af en smitsom natur. På baggrund af diabetes mellitus udvikler man ofte nyresvigt. Pyelonefritis og andre sygdomme fører til kronisk nyresvigt. Pyelonefrit forekommer mod baggrund af sådanne sygdomme:

  • nyresten;
  • blærebetændelse;
  • betændelse i prostata hos mænd
  • prostata adenom.
Fælles sygdom er en af ​​årsagerne til nyresvigt i alderdommen.

I alderdommen kan abnormiteter i nyrerne opstå på grund af konstante spring i blodtrykket, så læger råder dig til at overvåge sundhed mere omhyggeligt. Ofte diagnosticerer læger nyreinsufficiens hos ældre patienter, som blev forud for gigt og nyretubberkulose. På grund af nedsat blodcirkulation i de indre organer opstår nyresygdom. Oftest observeres de med hjertesygdomme eller manglende evne til selve filterorganet. Et særpræg ved nyresvigt i alderdommen er dens langsomme udvikling i modsætning til patologien hos unge mennesker. I dette tilfælde fortsætter sygdommen uden særlige symptomer og kan ikke mærkes i mange år.

Generelle karakteristika ved nyresygdomme i alderdommen

I alderdommen svækkes immunsystemet, nyrerne reduceres, hvilket fremkalder risikoen for forskellige nyresygdomme, der er vanskelige at behandle i denne periode. Den farligste sygdom er svigtet i det bønneformede filter, hvilket medfører en gradvis forstyrrelse af naboorganernes arbejde. Den generelle aldring af kroppen fører til sådanne sygdomme;

  • urolithiasis;
  • blæreinfektion;
  • urininkontinens (enuresis);
  • pyelonefritis;
  • malign tumor i det indre organ.
Udviklingen af ​​sygdommen fremmes af ændringer i organer og systemer forårsaget af aldring.

Med nederlaget i den ældre krop med pyelonefritis forekommer inflammation af parankymen, bæger og bækken af ​​orgelet. Sommetider påvirker læsionen begge nyrer på en gang og ses hyppigere hos kvinder. En patient med pyelonefritis klager over generel svaghed, åndenød, smerter i hovedet og nedre ryg. Over tid øges symptomerne og bliver forværrede, og vandladning, svimmelhed og smerte i hjertet går sammen.

Urolithiasis er ikke ualmindeligt hos ældre mennesker. Den fremmes af forskellige faktorer, herunder nedsat motoraktivitet. Ofte begynder dannelsen af ​​sten i ældre mennesker på grund af hormonelle lidelser og en stigning i mængden af ​​calcium i urinen. Sten opstår også fordi organismen i alderen er mere udsat for infektiøse infektioner i urinvejen.

For nylig er folk i alderdom, især mænd, ofte diagnosticeret med nyrekræft. En tumor af malign karakter er dannet ud fra epitelet af nyrekanalerne. Sygdommen er ret alvorlig og er præget af en række alvorlige symptomer (hæmaturi, nyrekolik, svær vægttab og andre). Til tider kan alderen ikke overleve sygdommen på grund af metastaser.

diagnostik

Hvis du oplever ubehagelige symptomer og mistanker om nyrefunktion, skal patienten konsultere en læge så hurtigt som muligt og gennemgå en omfattende diagnose. For det første vil lægen finde ud af og vurdere de tilstedeværende symptomer, bestemme hvor længe de begyndte at dukke op. Derefter vil patienten blive tildelt sådanne undersøgelser:

  • generaliseret urinanalyse
  • fuldføre blodtal for at bestemme tilstedeværelsen af ​​protein i kroppen
  • blodprøve til biokemi
  • ultralyd diagnose af nyrerne.

Derudover anvendes instrumental diagnostik ved hjælp af computert og magnetisk resonans billeddannelse. Renal angiografi er foreskrevet, som udføres ved anvendelse af et kontrastmiddel. Fremgangsmåden kontrollerer organets tilstand og hjælper med at identificere abnormiteter. For at vurdere det indre organs funktion udføre radioisotopforskning. Hvis en malign tumor er mistænkt, er en udskillelsesurografi foreskrevet. For at identificere patologi på et tidligt stadium anbefales ældre mennesker regelmæssigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af indre organer.

Behandling af nyresygdom hos ældre

Afhængig af sygdommen og omfanget af læsionen er behandlingsmetoden anderledes. Med mindre afvigelser ordineret medicin. Konservativ terapi omfatter et lægemiddelkompleks: antibiotika, diuretika, antispasmodik. Disse midler bidrager til fjernelse af betændelse, eliminering af smerte og forbedring af processen med at fjerne urin. Denne fremgangsmåde er angivet for pyelonefritis og i tilfælde af dannelse af små sten. Konservativ terapi omfatter en særlig kost, fysioterapi og urtemedicin.

Hvis sygdommen er blevet alvorlig, når der er dannet store sten eller i tilfælde af kræft, udføres kun kirurgisk behandling. Operationen indebærer fjernelse af sten med urolithiasis. Hvis årsagen er pyelonefritis, udføres der en nephrectomi, hvor den syge nyre fjernes.

I tilfælde af dannelse af en ondartet tumor skal du først forberede den ældre patient til operation og derefter operere. Under den kirurgiske procedure fjernes en del af det beskadigede organ eller hele nyren. Den mest effektive metode til bekæmpelse af kræft er netop operationen, da kemoterapi eller strålebehandling ikke er i stand til at overvinde sygdommen hos alderen patienter.

forebyggelse

Patienter i alderen rådes til at gennemgå en årlig undersøgelse og kontrollere tilstanden af ​​indre organer som en forebyggende foranstaltning. Det er nødvendigt at tage vitaminkomplekser, som forbedrer immuniteten og reducerer risikoen for sygdom. Det anbefales ikke at overkøle nyrerne. Du kan ikke udføre tungt fysisk arbejde. Det anbefales at bruge nok væske, men også ikke at drikke mere end den daglige norm. Det er nødvendigt at tage alvorligt valget af stoffer, da mange af dem har en negativ indvirkning på nyrerne.

Nyresygdom hos ældre

Nyrerne er et vigtigt organ, da menneskers sundhed afhænger af stabiliteten og sammenhængen i deres arbejde. Som følge af aldring forværres nyrefunktionen, de opfylder ikke fuldt ud deres ansvar. På grund af svækket immunitet er ældre mennesker mere tilbøjelige til at lide af infektioner og sygdomme i dette organ. Derfor er det meget vigtigt i denne alder at omhyggeligt overvåge nyrernes helbred og udføre forebyggende foranstaltninger.

Nyre ændres med alderen

Nyrerne er et vigtigt organ, der er ansvarlig for rensning af affaldsstoffet og overskydende væske. Med alderen ændres nyrernes struktur, hvilket primært påvirker deres funktionalitet. Hos ældre er nyrerne svagere, de udfører ikke deres arbejde fuldt ud. Under aldring sker ændringer i blodkarrene, deres elasticitet falder, hvilket påvirker deres filtreringsarbejde.

Nedsat nyrefunktion begynder efter 20 år. Hvert femte år forringes kroppens funktionalitet.

I kroppens struktur falder nephronniveauet, hvilket fører til et fald i glomerulær filtrering, hvilket nedsætter blodbevægelsen gennem karrene. På grund af nedsat filtrering af nyrerne forværres absorptionen af ​​glucose og frigivelsen af ​​syrer ved dem, hvilket fører til en forøgelse af kroppens surhed og udviklingen af ​​acidose. Hos ældre mister nyrerne deres evne til at akkumulere og bibeholde natrium. På grund af dette bevares vand i kroppen, hvilket resulterer i arteriel hypertension.

På grund af nedsat immunitet er ældre mennesker oftere og længere lider af infektionssygdomme hos nyrerne, især pyelonefritis. Det er kronisk inflammation, der er hovedårsagen til nyresvigt. Også med alderen er der ophobning af protein i kroppen, hvilket ødelægger blodkarernes indre vægge og hæmmer blodcirkulationen. Dette fører til en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​aterosklerotisk sygdom.

Årsager til hyppig nyresygdom hos ældre

Forværringen af ​​nyrerne hos ældre mennesker skyldes svækket immunitet og sygdomme, især af den smitsomme type. Der kan også opstå problemer på grund af pludselige ændringer i blodtrykket. Diabetes mellitus, tuberkulose og andre kroniske og inflammatoriske sygdomme kan forårsage nyresvigt. Ældre mennesker lider oftest af pyelonefritis, der opstår på grund af sådanne sygdomme:

  • nefrolithiasis;
  • urinbetændelse;
  • prostatitis (hos mænd);
  • prostata adenom.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fælles sygdomme

På grund af et svækket immunsystem er ældre mennesker mere tilbøjelige til at lide af smitsomme og andre nyresygdomme. Pyelonefrit er en almindelig sygdom, mere almindelig hos kvinder og rammer normalt begge organer. Sygdommen fremkalder betændelse i parenchyma- og organbækkenet. De første symptomer på sygdommen er at trække rygsmerter, hovedpine, svaghed og hyppig vandladning.

En anden almindelig sygdom blandt ældre er nyresygdom. Hovedårsagerne til sten er lavaktiv livsstil og ophobning af calcium og salte i kroppen. Symptomer på sygdommen er nagende smerter i nedre ryg, urin med blod, renal kolik, hyppig vandladning, ledsaget af smerte.

Kvalme er et tegn på en smitsom sygdom hos nyrerne.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyrerne, såvel som diabetes mellitus og hypertension kan udløse udviklingen af ​​nyresvigt. Denne sygdom medfører gradvis forstyrrelse af de indre organer og væv samt problemer med metabolisme. I de tidlige stadier har sygdommen ingen symptomer, svaghed og træthed er mulige. De første symptomer er opkastning, kvalme, nedsat vandladning, kløe.

Ofte hos ældre mennesker, især hos mænd, finder de ondartede tumorer i en eller begge nyrer. Fedme, rygning, diabetes, skadelige arbejdsvilkår, højt blodtryk og andre årsager bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Denne sygdom har tydelige symptomer - pludseligt vægttab, blod i urinen, skarp kolik, tilstedeværelse af en tumor i lumbalområdet, hævelse af lemmerne, feber. På grund af metastase for mange er denne sygdom uhelbredelig.

Diagnose af nyresygdom hos ældre

For at etablere sygdommen anbefaler lægerne normalt kompleks diagnostik til patienter, som består af tests:

  • urinanalyse;
  • fuldføre blodtælling for at bestemme proteinniveauet
  • biokemisk blodprøve;
  • Ultralyd af nyrerne.

I vanskelige tilfælde, hvis de listede tests ikke har etableret sygdommen, er diagnosticering ved hjælp af en computer foreskrevet. Renal angiografi med brug af et radiopent stof bruges til at kontrollere tilstanden af ​​blodkarrene, detektere tuberkulose, tumorer og andre strukturer. Excretory urografi bruges også til at opdage kræft tumorer. Radioisotopforskning bruges til at vurdere tilstanden af ​​et organs væv.

Behandling af sygdomme

Der er 2 måder at behandle nyresygdom på - konservativ og kirurgisk. Konservativ terapi er effektiv til mindre nedsat nyrefunktion, inflammation og små sten. Patienterne ordineres et lægemiddelkompleks af antibiotika og antispasmodik til genopretning og fjernelse af smerte. Den konservative metode består også af kost, urtemedicin og gymnastik.

Ved alvorlige sygdomsformer anvendes kun den kirurgiske behandlingsmetode. Ved alvorlig nyresygdom knuses store sten, i første omgang og derefter gennem en punktering i nedre ryg ved hjælp af et fibroskop, knuste partikler trækkes ud af nyrerne og urinrøret. For alvorlig pyelonefritis anvendes nephrectomi. I tilfælde af kræft eller andre former for vækst udføres en operation for at fjerne eller transplantere et organ.

Forebyggende foranstaltninger

Til forebyggelse af ældre anbefales det at tage vitaminer for at øge immuniteten og reducere risikoen for sygdom. Du kan ikke overarbejde og superkøling. Det er nødvendigt at holde fast i en kost, drikke masser af væsker (1-1,5 liter om dagen), men ikke mere end den daglige norm, for ikke at overbelaste nyrerne. Der skal lægges stor vægt på forbrugte stoffer, da mange af dem har en negativ indvirkning på kroppen. Også til forebyggelse anbefales det at gennemgå en lægeundersøgelse årligt for at forhindre udviklingen af ​​sygdomme.

Nyresygdom hos ældre

Forekomsten af ​​nyresygdom hos en befolkning på 60 år og ældre er ca. 6%, og blandt sektionssager øges den med næsten en størrelsesorden - op til 63,4% (vores data) - 64,4%. Et specifikt træk ved senil nyres patologi er andelen af ​​angionephrosclerose og pyelonefritis, der vokser hurtigt i sin struktur, og som indtager mere end 4/5 af strukturfeltet, og hyppigheden af ​​kombinerede nyrelæsioner observeret i mere end 1/3 tilfælde. Forsøg på at strukturere nyreskader hos ældre, selv ved grundpatologien, er i høj grad betinget, da det faktiske antal nyrediagnostik er højere end 100% (i vores observationer, ca. 150%). Særlige egenskaber ved den senile nyres patologi bør indeholde en signifikant frekvens af akut nyresvigt og nå 6-9% hos patienter. Talende om strukturen af ​​senilnyren er det umuligt ikke at bemærke en betydelig stigning i de seneste år, både klinisk og ifølge data fra anklagereundersøgelser af vaskulære læsioner af nyrerne, diabetisk glomerulosclerose og gigtige forandringer af nyrerne, myelomnefropati. I en vis grad påvirker behandlingen af ​​en række almindelige sygdomme, den betydelige udvidelse af folks liv efter gentagne hjerte-kar-katastrofer og hjernekatastrofer, forlængelse af diabetes osv. Samt brugen af ​​nye morfologiske teknikker, strukturen af ​​patologien i senilnyren samt brugen af ​​nye morfologiske teknikker, for eksempel, mere systematisk brug af thioflavin kan signifikant øge påvisningen af ​​makroskopisk ikke-indlysende former for amyloidose.

Samtidig med den egentlige nefrologiske patologi i alderdommen er der andre sygdomme, som skaber en ejendommelig baggrund for udviklingen af ​​nyrepatologi. Patologi og funktionel utilstrækkelighed hos ældre spænder over til forskellige organer og systemer og tilføjer til begrebet "polypati" eller "en kvalitativt ny holistisk uddannelse, der ikke kan reduceres til dets bestanddele, enten i patogenetiske eller symptomatologiske aspekter". Kroniske kardiovaskulære sygdomme forårsaget af aterosklerose eller hypertension, kroniske uspecifikke lungesygdomme, onkologiske processer, kroniske degenerative læsioner af led og rygsøjlen, diabetes, lithiasis og infektionssygdomme i lunger og nyrer observeres oftest i alderdommen. Det er for denne kategori af patienter, at det er vigtigt at forstå diagnosen ikke som en stabil etiket, men som en kategori, der er variabel på grund af forekomsten af ​​nye tegn på sygdommen, kompliceret og langvarig på grund af sygdomsforening. Sådanne patienter har brug for en særlig taktisk tilgang, en rationel afvigelse fra de accepterede behandlingsregimer, og særlig forsigtighed ved forskrivning af stoffer.

Vaskulære læsioner af nyrerne. Det første sted med hensyn til hyppigheden af ​​detekterbare ændringer i nyrerne hos ældre er optaget af vaskulære læsioner. Strengt taget er udtrykket "angionephrosclerosis" et kollektivt begreb, der forener aterosklerotiske læsioner af nyreskibene på forskellige niveauer såvel som hypertensive arteriolosklerose. Angionephrosclerosis fundet hovedsagelig af morfologer i kliniske diagnoser finder et sted, der ikke svarer til dets frekvens - kun nogle få mere end 10% af tilfældene. Frekvensen af ​​angionephrosclerosis øges med hvert årti af ældre mennesker fra 7% hos mennesker 60-69 år til 65% hos mennesker 90 år og ældre, især hos kvinder.

Klinisk manifesteres angionephrosclerosis ved ustabil proteinuri, sædvanligvis ikke mere end 1 g pr. Dag, sjældent ledsaget af ændringer i urinsediment og gradvist udvikling af CRF. Sidstnævnte er kendetegnet ved et relativt mildt kursus, men når kun i nogle tilfælde det terminale stadium og kræver behandling med hæmodialyse. Den hurtige stigning i nyresvigt hos patienter med ingionsfrosclerose skyldes næsten altid tilsætning af pyelonefritis.

Pyelonefritis. Det andet sted i frekvensen i strukturen af ​​en ældnings nyres patologi, men uden tvivl er den første kliniske og prognostiske betydning tilhørende pyelonefritis. Denne sygdom er hovedproblemet ved geriatrisk nefrologi. Dens frekvens

Ifølge data fra forskellige forfattere tegner det sig for næsten 80% af tilfældene af såkaldt nyredød blandt personer i disse aldre i den generelle befolkning blandt ældre mennesker 15-25%.

Et tydeligere billede af hyppigheden af ​​pyelonefrit hos ældre og ældre er givet ved en analyse af denne patologi gennem årtier af livet (tabel 27.3), hvilket angiver den gradvise stigning i både mænd og kvinder.

Sådan dynamik af pyelonefritisfrekvens hos disse mennesker skyldes akkumuleringen med alder af "risikofaktorer" for sygdommens udvikling, der påvirker næsten alle kendte aspekter af patogenesen, hvilket ofte bringer situationen tættere på eksperimentelt reproducerbar.

Faktisk med aldring udvikles forskellige former for patologi ofte:

• krænkelse af urodynamik, herunder forekomst af tilbagesvaling på forskellige niveauer som følge af udviklingen af ​​en neurogen blære (diabetes mellitus, osteochondrose i lændehvirvelsøjlen), prostataadenom hos mænd, urolithiasis, urinveje tumorer;

• forstyrrelser i nyrehemodynamikken på grund af en kombination af involverende ændringer i nyrekarrene med deres aterosklerotiske læsioner og læsioner i hypertension

• inflammatoriske sygdomme hos andre organer, der øger risikoen for infektion af nyrerne (prostatitis, adnexitis, cholecystitis, lungebetændelse osv.), Som oftest skyldes bakteriæmi forårsaget af dem

• krænkelse af immunresponsens tilstrækkelighed på grund af hyppige senile immundefekter, der ofte har en funktionel karakter

• sygdomme ledsaget af alvorlige metaboliske sygdomme, der påvirker nyrerne direkte eller indirekte (diabetes, gigt, myelom og involverende osteoporose med hypercalcæmi og hypercalciuri, etc.).

Ældre mennesker udsættes oftest for instrumentelle metoder til undersøgelse af nyrer og urinveje, kateterisering af urinvejen, hvilket medfører en øget risiko for infektion med deres driftsmæssige fordele.

Polypragmase er også karakteristisk for de ældre ved brug af nefrotoksiske lægemidler, brugen af ​​radioaktive midler, osmotisk aktive stoffer osv.

En analyse af saghistorier hos ældre, der lider af pyelonefrit, antyder, at kombinationen af ​​deres forskellige risikofaktorer for udviklingen af ​​denne sygdom ikke er undtagelsen, men reglen (tabel 27.4), især hos mænd. Tilstedeværelsen af ​​to sådanne faktorer påvises hos mere end 50% af mændene og tre - i næsten 15%.

På baggrund af ovenstående er alvorligheden af ​​morfologiske manifestationer af senil pyelonefritis, den stadige tilbagegang med alderen af ​​hyppigheden af ​​ensidige former af den, som ved udgangen af ​​det 8. årti af livet, især hos mænd, næsten ophører med at forekomme, og stigningen i de farligste purulente former, hvor hyppigheden ifølge vores data, baseret på patologisk anatomisk materiale, hos mænd nærmer det sig 25% og hos kvinder - til 15%.

De mest almindelige årsagssygdomme i pyelonefritis i alderdommen er intestinale og Pseudomonas aeruginosa, enterokokker og Proteus (henholdsvis ca. 60, 17, 13 og 7% af patienterne), andre patogener er meget mindre almindelige. Omkring hver 5. patient identificerede mikrobielle associationer med den hyppigste kombination af E. coli og enterokokker. I løbet af sygdommen observeres ofte en patogenændring, sidstnævnte viser sig som regel at være en proteus eller en pyo-purulent bacillus.

Bakteriuri er et karakteristisk symptom på senil pyelonefritis, og afspejler ofte og ret klart værkets sværhedsgrad. At være generelt sandt, dvs. når 10-5 mikrobielle legemer i 1 ml urin, med mere alvorlige varianter af sygdomsforløbet, når den 50-5, 10-6 og endnu mere.

Det kliniske billede af pyelonefrit hos ældre og gamle mennesker er forskelligartet og afhænger stort set af det "smertefulde miljø", især fra generelle dystrofiske processer, cachexia.

På baggrund af cachexia er det kliniske billede af ensartet purulent pyelonefrit mild, kun ændringer i urintest, som er vanskelige at fortolke, især hos kvinder, påvises. Manifestationer af purulent pyelonefritis i form af et isoleret forgiftningssyndrom eller alvorlig anæmi er mulige, hvilket tvinger klinikeren til at lede efter onkologisk patologi. Og selv om der i de fleste tilfælde findes pyelonefritis, er det stadig formelt, og det afspejler ikke sværhedsgraden af ​​nyreskade.

Med mindre alvorlig cachexi forekommer et fald i kroppens immunrespons mod infektion, forekomster af pyelonefrit i en mere klassisk version med et passende temperaturrespons, kulderystelser, smertesyndrom og nedsatte funktioner hos det berørte organ.

Pyelonefritisangreb på grund af gram-negativ flora er en af ​​de mest almindelige årsager til bakterisk chok og septikæmi, efterfulgt af udvikling af akut nyresvigt. Først og fremmest går sådanne patienter til infektionssygdomme hospitaler, som er et af de hyppigste "overførselspunkter" for de ældre. Efterfølgende bliver patienterne overført til specialiserede hospitaler.

En mere sjælden manifestation af pyelonefritis exacerbation, men karakteristisk hovedsagelig for personer i ældre aldersgrupper er akutte forstyrrelser i syre-base tilstand, som er førende i det kliniske billede af sygdommen. Som regel udvikler acidose, hvilket fører til en pludselig forværring af patientens tilstand. Dyspnø, som er akut i disse tilfælde, forårsager mange presserende situationer, der skal indgå i differentialdiagnoseområdet, indtil udelukkelse af lungeemboli.

Forløbet af senil pyelonefrit er uforudsigeligt. Nogle gange påvirker de varigheden af ​​tilsyneladende velvære under betingelserne for et "aggressivt" miljø med alvorlige urodynamiske forstyrrelser eller strømmenes dødelighed under påvirkning af tilsyneladende mindre faktorer, såsom generelle hæmodynamiske forstyrrelser.

Vanskeligheder ved diagnosticering af pyelonefritis fremgår af de hyppige afvigelser mellem kliniske og patologoanatomiske diagnoser. Klinikere diagnostiserer ikke det i ca. 13% af tilfældene og tillader overdiagnose i 10% af tilfældene. Han er diagnosticeret med pyelonefriti oftere hos mænd i det syvende årti af livet, især dem, der er belastet med kræft, overdiagnoseres oftere hos kvinder i det 8. og især det 9. årti af livet. I sidstnævnte tilfælde bidrager dette tilsyneladende til vanskeligheden ved en passende evaluering af urintest.

Behandling af pyelonefrit hos ældre og senile personer er meget vanskelig på grund af manglende evne til i mange tilfælde effektivt at påvirke de faktorer, der fremkalder sin forekomst og understøtter dens aktivitet. Mangfoldigheden af ​​kliniske manifestationer af senil pyelonefritis og den etiologiske heterogenitet af sygdommen dikterer også behovet for en uformel tilgang til behandlingen af ​​denne lidelse. Sidstnævnte er baseret på korrektion af urodynamik og tilstrækkelig antibiotikabehandling. Tilnærmelser til behandling af patienter med akut og kronisk pyelonefrit har deres egen karakteristika.

Akut pyelonefrit uden tegn på obstruktion af urinveje er underlagt antibakteriel terapi, ofte parenteral. Med et udpræget klinisk billede vælges mellem aminoglycosider og cephalosporiner af II eller III generationerne. Med en meget alvorlig patienttilstand er det muligt at ordinere disse grupper samtidig, mens cefalosporin normalt administreres intravenøst ​​og aminoglycosid intramuskulært. Nogle eksperter begynder at give præference ikke gentamicin, men tobramycin og netilmicin, idet de noterer deres lavere nefrotoksicitet. Amikacin anvendes, når flora er resistent over for andre aminoglycosider. Uanset nyrernes funktionelle tilstand, er den første dosis af lægemidlet (dosismætning) fuldt injiceret, og dosen justeres for nyrernes funktion. Det er muligt at bruge Cockroft - Gault formel angivet ovenfor. Koncentrationen af ​​aminoglycosider i blodet skal overvåges hver 2-3 dage. Cefazolin (kefzol) anses fortsat for at være et af de mest effektive lægemidler til behandling af urosepsi. Enhver patient med akut pyelonefrit med tegn på obstruktion af urinveje bør betragtes som en kandidat til kirurgisk behandling, hvis afslag skal motiveres. I dette tilfælde begynder behandlingen med genoprettelsen af ​​udstrømningen af ​​urin under anvendelse af et kateter eller nefrostomi og derefter skiftes til antibakteriel terapi.

Behandling af kronisk pyelonefrit er opdelt i behandling af eksacerbationer (sygdommens aktive fase) og anti-tilbagefaldsbehandling. I hvert af disse faser skal behandlingen baseres på et klart indtryk af kausionsmiddelet og dets følsomhed over for antibakterielle midler på ideen om tilstanden af ​​urodynamik og egenskaber ved urinpassagen på vurderingen af ​​nyrernes funktionelle tilstand. For mere om dette, se kapitlet "Pyelonefritis".

Glomerulonefritis (GN). Blandt den multimoride senile patologi indtager GBV et forholdsvis begrænset rum, selvom deres etiologiske affinitet kan spores til mange grupper af "klassisk" senil lidelse såvel som med mange terapeutiske midler anvendt til behandling af sidstnævnte.

Vores befolkningsbaserede studier bestemmer forekomsten af ​​GN hos mennesker yngre og ældre end 60 år, henholdsvis 0,3 og 0,4%, dvs. i tal ganske sammenlignelige og signifikante til løsning af differentialdiagnostiske problemer.

Analyse af data fra en række udenlandske nephrologiske institutioner fører også til den konklusion, at der ikke er nogen signifikante forskelle i forekomsten af ​​GN i disse populationer. Således var andelen af ​​mennesker 60 år og ældre i en gruppe af mennesker, der gennemgik en nyrebiopsi for at klarlægge årsagerne til hurtigt progressiv nyresvigt, nefrotisk syndrom eller urinssyndrom i de tre nephrologiske centre i USA og Frankrig, ca. 15%, dvs. omtrent det samme som andelen af ​​mennesker i disse aldre i den samlede befolkning i disse lande. I registret for det britiske GNU Medical Research Center (UK MRC GN Register, 1998), som omfattede 7161 nyrebiotikum, 1814 biopsier eller 25,3%, var folk i alderen 60 år og ældre, hvilket også kan sammenlignes med den ældre befolkning. Samtidig viste det sig, at detekteringsfrekvensen under GN's biopsi, ligesom de morfologiske egenskaber hos sidstnævnte, med få undtagelser var næsten lige så forskellig for både unge og gamle.

Sammenligningsanalyse af frekvenserne af nogle varianter af GN hos unge og gamle indikerer signifikante forskelle i hyppigheden af ​​PGNI og membranholdig GN til fordel for gamle mennesker 4 og 3 gange (AV Moorthy, SW Zimmermann) og næsten samme detekteringsfrekvens i disse og andre minimale ændringer i nyrerne., hvilket er en temmelig uventet kendsgerning.

GN med en akut udbrud i alderdommen forekommer næsten lige så ofte både i en isoleret variant og inden for rammerne af systemisk vaskulitis. Dette fremgår som et resumé af A.J. Arief et al. - 45,7% af tilfældene af GN, der forekommer inden for systemisk vaskulitis, og vores data opnået med et interval på 25 år - 48,1% af tilfælde af systemisk GN. Udvalget af systemisk vaskulatur på baggrund af overvejende ekstrakapillær GN, kombineret med lungeblødning eller alveolære infiltrater.

I vores observationer var der akut nefritisk syndrom hos en 72-årig patient med Hortons sygdom med et godt respons på kortikosteroidbehandling med store doser.

Der er data om stigningen i hyppigheden af ​​vaskulitis og vagulitis hos mennesker i alderen 70 år og ældre. Så ifølge R.H. Higgins et al., Antallet af sådanne patienter steg fra 10% i serien fra 1980'erne til 30% i serien fra 1990'erne. Der er også en stigning i membranøs nefropati. I to på hinanden følgende 13-årige perioder blev en stigning i forekomsten af ​​denne sygdom observeret fra 3,7 tilfælde om året til 10,8, og en stigning i procentdelen af ​​personer over 60 år med denne patologi fra 14,6 til 33% blev observeret.

Vores observationer tyder på, at de ældre i det såkaldte systemiske GN sammenlignet med isoleret GN med en akut indtræden har mindre alvorlig hypervolemi og følgelig sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension og hjertesvigt. Nyrernes funktionelle tilstand i denne form for GN lider imidlertid hårdere på grund af hyppigheden af ​​den maligne (ekstrakapillære) morfologi af processen, hvilket også blev bemærket af J. Montolin et al., Fremhævelse af det statistisk signifikante højere kreatininniveau hos disse patienter. I vores observationer i næsten halvdelen af ​​patienterne lavede den "systemiske" GN sin debut af fænomener.

Typisk akut (poststreptokok) GN, som er ret sjælden i den generelle struktur af GN hos ældre, erhverver diagnostisk og klinisk betydning i gruppen af ​​GN med en akut start i alderdommen, hvor frekvensen nærmer sig 15%.

Udvikling af akut GN på baggrund multimorbiditet senil patologi konfronterer klinikere udfordringer at kendskab til grundlaget for udvikling eller forværring af hypertension syndrom, årsagerne til fremkomsten eller væksten af ​​hjerteinsufficiens symptomer hos en patient med langsigtet "cardiac historie," behandling af ødematøse syndrom, nyresvigt, især hvis sidstnævnte er fundet mod en lokal eller systemisk infektion mv. Derfor er der stadig hyppige tilfælde af sen indstilling af denne diagnose, patientens primære retning til enhver anden afdeling end nefrologi, oftere til kardiologisk og smitsom. Indledende systemiske manifestationer - subfebril, artralgi eller arthritis, øget ESR, dysproteinæmi mv. - er særligt vanskelige at behandle og leder den diagnostiske søgning primært mod tumorpatologi, som fortsat hænger over klinikerne med et Damocles-sværd.

Kronisk GN i ældre er som regel en initialt latent proces, der gør det muligt for patienter at leve i alderdommen; ofte er det kompliceret af en anden sygdom (pyelonefrit eller nyreamyloidose), som i vid udstrækning bestemmer det kliniske billede af nyresvigt.

Behandling af GB hos ældre mennesker er grundlæggende i sin tilgang, adskiller sig ikke fra det hos unge mennesker. Når PGNS understreger den bedste virkning hos ældre fra cytostatika, især cyclofosfamid. Med membranøs nefropati, hvis det ikke er sekundært, og det ikke er muligt at påvirke dets umiddelbare årsag, observeres de bedste resultater også ved kombinationsbehandling med cyclophosphamid i kombination med små doser prednison. Ved akut nefritis er kortikosteroider acceptable ved sygdommens indtræden ved nyreinsufficiens.

Med PGNG er overlevelsesraten i henholdsvis sygdommens 1 og 2 år henholdsvis 62,5 og 50%, hvis patienterne oplever sygdommens 1. og 2. år, behøver 90 og 100% af dem ikke hæmodialyse i fremtiden.. Prognosen for denne sygdom påvirkes af det "patologiske miljø", kvaliteten af ​​reaktionen på immunosuppressive midler og tilbøjeligheden af ​​sygdommen til spontane remissioner. Det naturlige forløb af idiopatisk membranøs nefropati er tilsyneladende ikke værre end den unge. Resultatet af akut post-streptokok GN i ældre er gunstigt, og som Ch.K. Abrass, sammenlignelig med de unge.

Interstitiel nefritis (IN). Ifølge nyrebiopsier er IN ikke meget, men ses signifikant hyppigere hos mennesker 60 år og ældre - henholdsvis i henholdsvis 8,8 og 5% af tilfældene.

Akut IN hos ældre er sjældent idiopatisk, som regel er dens medicin medicinsk, metabolisk, mindre ofte smitsom. Ofte er disse årsager indbyrdes afhængige. Blandt lægemidlerne kan akutte IN-antibiotika, især penicillin-gruppen (methicillin være årsag til IN hos 17% af patienterne, der modtager det), og ACE-hæmmere opstår oftest. Sidstnævnte gruppe af lægemidler bliver stadig vigtigere både i forbindelse med den stigende hyppighed af deres recept og i forbindelse med de særlige egenskaber af deres indflydelse på nyrehemodynamik. Akut hyperurikæmi, hypercalcæmi, hypokalæmi er de mest almindelige metaboliske årsager til denne sygdom. Blandt infektiøse årsager er intestinale infektioner, især salmonellose, yersiniose, campylobacteriosis, bemærkelsesværdige; cytomegalovirusinfektion, rickettsioser og mycoplasmos er mindre almindelige.

Akut IN hos ældre i halvdelen af ​​tilfældene er akut nyresvigt, i 15% af tilfældene kan der observeres en "klassisk" allergisk triade - feber, hududslæt, som regel macular papulær og arthralgi. Et sådant klinisk billede er primært karakteristisk for patienter behandlet med antibiotika i penicillin serien, især methicillin, når det i næsten 100% af tilfældene også er beriget med eosinofili. Behandling med rifampicin sammen med akut nyresvigt kan ledsages af flankepine, hæmolyse og trombocytopeni. I mildere tilfælde er der et isoleret urinsyndrom med overvejende forekomst af erytrocyturi eller proteinuri (normalt ikke over 2 g / dag). Mulig hyperchloræmisk acidose.

Symptomer på medicinsk akut ID forekommer i 3/4 tilfælde 10 dage efter behandlingens start. Afskaffelsen af ​​lægemidlet og udnævnelsen af ​​prednison i en dosis på 40-60 mg pr. Dag er sædvanligvis effektive.

Blandt årsagerne til kronisk I ældre spiller en vigtig rolle lang tids brug af analgetika, NSAID'er, anti-cancerbehandling (cisplatin, nitrosourinstoffer), diuretika (ethacrynsyre, thiazid, furosemid), antikonvulsiva, H2-receptorantagonister, allopurinol. Mange af disse "stoffer, især allopurinol, er der en klar dosisafhængig virkning. Roentgen og radioterapi af tumorer, tilbagesvalingsbetingelse, obstruktiv urinveje, gigt, sarkoidose, myelom og lymfom, kan Sjogrens syndrom, primær biliær cirrhose også ledsages af udviklingen af ​​kronisk IN.

Symptomer på sygdommen opstår normalt efter en tid fra begyndelsen af ​​faktorens virkning, nogle gange måneder, karakteriseres af varierende sværhedsgrad af urinssyndrom. Ca. 15% af patienterne kan udvikle nefrotisk syndrom. I 1/3 af patienterne dannes CRF. Arteriel hypertension er relativt sjælden, i ca. 10% af tilfældene.

Behandling af kronisk IN hos ældre giver visse vanskeligheder, primært relateret til mulighederne for at påvirke den sygdomsinducerende faktor.

Nyresvigt er et af de vigtigste syndromer, der karakteriserer funktionerne i nyreskader hos ældre og senile mennesker. Nedsat nyresvigt i form af ARF eller CRF vi observerede hos 20,6% af patienterne, dvs. næsten hver 5. patient. Selvfølgelig er den hyppige udvikling af nyresvigt karakteristisk netop for den sidste periode med senilpatologi, men denne kendsgerning understreger alligevel nyrernes integrerende indflydelse i klinikken for indre sygdomme og den høje prognostiske betydning af deres patologi hos ældre.

Akut nyresvigt (ARF) indtager en særlig plads i strukturen af ​​nyrernes patologi hos ældre og senile personer, som i den geriatriske klinik som helhed.

Kendte forskelle mellem hyppigheden af ​​akut nyresvigt hos populationer af unge og gamle, når ordinære værdier, er i befolkningen mellem 15-39 år, 20 tilfælde pr. Million om året og i befolkningen på 65 og ældre år 228 tilfælde.

Blandt afdøde patienter i almindelige hospitaler er hyppigheden af ​​akut nyresvigt i gennemsnit 7-9%, hvilket sætter det i en række meget relevante kliniske problemer. Hos mænd er udviklingen af ​​dette syndrom observeret noget oftere end hos kvinder; Ca. 70% af det regnes af mennesker over 70 år.

Årsagerne til akut nyresvigt hos ældre er meget forskelligartede (tabel 27.5), som hos unge mennesker, der fører til prerenal akut nyresvigt (processer, der primært fører til nedsat renal perfusion), nyreprævalens (primært PNPH, idiopatisk eller opstår inden for rammerne af systemiske sygdomme og akut IN), til postrenal (obstruktiv proces i nyrer og urinveje).

I de fleste tilfælde (over 80%) er akut nyresvigt hos ældre forårsaget af prerenale mekanismer forbundet med et fald i intravaskulært volumen og hjerteudtag, utilstrækkelig vævsp perfusion og lavt centralt tryk. Patologien af ​​aldring, ofte ledsaget af nedsættelse af hjertets minutvolumen (kongestivt hjertesvigt), dehydrering af organismen på baggrund af kosten restriktioner (især salt), hyppighed nefrotoksiske virkninger (røntgenabsorberende stof når der søges neoplastiske processer, aminoglykosid antibiotika i infektiøse processer), omfattende brug af det NSAID og en ACE-inhibitor og strømmer mod baggrunden for en involveret begrænset nyrefald, som om bevidst udpakning af en række risikofaktorer for klinikere N.

Det er velkendt at udvikle akut nyresvigt i behandlingen af ​​hypertension eller hjertesvigt med ACE-hæmmere hos patienter med nyrearteriestenose - sygdom overvejende senil, men i hans fravær, kan kombinationen af ​​en ACE-inhibitor med en saltfattig kost og diuretika også føre til udvikling af akut nyresvigt, hvad alle står oftere nylig.

Med en stigning i patienternes alder øges risikoen for udvikling af deres apotek. Ifølge A. Baraldi et al. Var gennemsnitsalderen hos patienter med denne form for akut nyresvigt statistisk signifikant højere end alderen hos patienter med akut nyresvigt som følge af andre årsager (72,6 år i forhold til 63,2), var risikofaktorerne for dets udvikling sammen med alderen vaskulær sygdomme og paraproteinæmi, mens andelen af ​​narkotika OPN blandt alle dens former var 35% i disse forfatteres observationer (!).

Og som en mere dybdegående analyse af tilfælde af akut nyresvigt hos ældre mennesker viser tildelingen af ​​entydige mekanismer for udvikling af dette syndrom - prerenal, renal, postrenal og en lignende tilgang til isolering af årsagerne til disse mennesker, som regel ensidighed, impoverishes billedet af virkelige situationer. Kun mindre end 10% af vores observationer kan vi med rimelig sikkerhed at fastslå tilblivelsen af ​​univariate OPN (på grund af kardiogent shock, myokardieinfarkt, akut slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde, akut purulent pyelonephritis og i visse andre situationer). I de resterende tilfælde var multifaktoregenet af dette syndrom utvivlsomt, og i 65% af vores observationer varierede sådanne faktorer fra 3 til 5. Samtidig var en af ​​de mest karakteristiske kombinationer af faktorer, der førte til udvikling af akut nyresvigt hos ældre, nedsat i de vigtigste og indbyrdes afhængige typer homeostase - vandelektrolyt og kredsløb, udviklet som regel inden for rammerne af multipel organsvigt.

Disse omstændigheder sammen med konsekvenserne af strukturelle og funktionelle ufrivillige ændringer i en aldrende nyre forstyrrer den cykliske karakter af akut nyresvigt, som er karakteristisk for unge patienter, forværrer sværhedsgraden af ​​dets forløb, forårsager høj dødelighed, og i endatogenese af disse patienter er vurdering af akut nyresvigt også ikke altid det samme.

Begrænsningen af ​​senile nyres funktionsreserver, tvang af polyuri med en relativt lav maksimal urinmolekalitet som en integreret indikator for et andet niveau af dets funktion, fremkalder hyppigere end hos unge udviklingen af ​​såkaldte neoliguriske former for akut nyresvigt hos gamle mennesker, som ifølge nogle kilder, 30% af patienterne, der introducerer yderligere vanskeligheder ved rettidig diagnose af denne type patologi.

Særlig let hos ældre forstyrret vand-elektrolyt homeostase som følge af nedsættelsen af ​​renale mekanismer til overvågningen, samt mere betydningsfuld end den unge, den indvirkning, extrarenale faktorer. Det er velkendt effekt af en række ældre sygdomme - kongestivt hjertesvigt, levercirrhose, lymfostase, destruktiv pancreatitis, nogle tumorer, der involverer ectopisk sekretion af ADH (lungecarcinomer, pancreas, urinleder, etc.) Den resterende del af kroppen mest osmotisk aktive elektrolyt - natrium. Det er også kendt effekt på ADH sekretion eller udskillelse af frit vand medicin ordineret primært ældre mennesker - paracetamol indotsida, Tegretol, amitriptylin, barbiturater. Ofte anbefales diæt natrium restriktioner for ældre mennesker.

Accentuering af opmærksomhed på behovet for omhyggelig overvågning af vand- og elektrolytbalancen ældre er vigtigt først og fremmest fordi, da erfaringen viser, bruddet fundet i klinisk praksis, ganske ofte indebære overtrædelser af kredsløbssygdomme homeostase, ofte vanskeligt at styre hypotension, andre kliniske manifestationer, som ofte sætter klinikere foran store differentialdiagnostiske vanskeligheder.

Symptomer elektrolyt forstyrrelser, især natrium ubalance, vedrører primært neurologisk udledning, der er forårsaget af cerebral ødem eller hævelse på grund af dens celler med hyponatriæmi eller omvendt ved dehydrering af hjerneceller i hypernatriæmi. Dette fører ofte til en fejlagtig vurdering af tilstanden af ​​ældre mennesker med oprindeligt eksisterende neurologiske symptomer, og derfor en utilstrækkelig terapeutiske taktik forværres eksisterende overtrædelser. Døsighed, forvirring, hovedpine, muskelkramper, krampeanfald, hemiparese udvikling og uddybning koma karakterisere hyponatriæmi, og apati, irritabilitet, progressiv muskelstivhed, rysten, hyperrefleksi, ataksi, kramper, depression af bevidsthed og koma - hypernatriæmi. Dette symptom bør dog primært differentieres fra krænkelser af vaskulær genese.

Hos ældre mennesker aktiv degid-ratatsionnaya terapi, oftest forbundet med behandlingen af ​​slagtilfælde eller kongestiv hjerteinsufficiens, især let at forårsage hyperosmolær syndrom med oliguri og stigende azotæmi, med oliguri ofte fortolkes som en indikation for fortsættelse af den vedvarende behandling med diuretika, som kan føre til en kraftig nedgang i mængden af ​​ekstracellulær væske, perifer vaskulær indsnævring og sekundære cirkulationssystem insufficiens med nok funktioner allerede mnogoorgannoy STI, herunder hepatisk. I dette tilfælde blodet osmolalitet tider når ekstreme værdier - 467 min per 1 kg vand, i vores observationer på natriemii (!) - op til 179 mmol / l og den estimerede underskud af vand i kroppen er mere end 10 liter, hvilket naturligvis næsten uforenelige med liv.

I tilblivelsen af ​​kredsløbslidelser af homeostase, der fører til udviklingen af ​​akut nyresvigt hos ældre, en vigtig plads tilhører DIC, en disposition til at udvikle som er ofte forårsaget af aldersrelaterede træk ved sygdommen. I vores observationer, dette underskud uorden kredsløbssygdomme homøostase påvist i generaliseret infektion som regel med Gram-negative flora, maligne tumorer i parenkymale organer, alle former for chok, traumer kirurgi, terminal betingelser. I disse tilfælde var ARF som regel kun et af manifestationerne af multiorgan-fiasko.

Det er meget vigtigt i disse tilfælde, at spørgsmålet om kriterierne for vurdering af dehydrering, især laboratoriet som at evaluere de kliniske tegn på denne tilstand hos ældre er altid svært. Det er vores erfaring, kun dynamisk styring natriemiey, osmolaritet af blod dagligt og fraktioneret natrium udskillelse i urinen, selv om sidstnævnte tal hos ældre er ikke altid pålidelige, kan give en rimelig sikkerhed for situationen. Indikatorer for urinudskillelse af kreatinin og urinstof sammenlignet med indikatorer i blodserum er af mindre betydning, især hos udmattede patienter. Alle indikatorer skal overvåges fra første observationsdag. Faldet i den daglige udskillelse af natrium bør ikke betragtes som en manifestation af nyresvigt og som en indikator for den funktionelle sikkerhed tubulære celler. Den samme vurdering bør gives og tidsmæssig oliguri. For en omtrentlig vurdering af vandmangel i kroppen er de foreslåede formler nyttige:

Vandunderskud = PNa real / PNa ønsket * OBO - OBO,

hvor OBO svarer til 60% af patientens kropsmasse i kg. eller:

Vandunderskud (l) = (1 - 0.4 / Ht) x 20% kropsvægt,

hvor Ht er hæmatokrit.

Behandling af akut nyresvigt hos ældre patienter er en ekstremt vanskelig opgave. At være oftest blot en komponent i en kompleks multiorgan-patologi, herunder ofte med multiorgan-fiasko, hvad angår terapi, kræver det næsten altid en individuel tilgang, især når man korrigerer volumenet af væsker i kroppen.

Ved behandling af disse patienter med hæmodialyse opstår der også vanskeligheder, primært på grund af hæmodynamisk ustabilitet, en tendens til hypotension eller hjertesvigt.

Prognosen for akut nyresvigt hos ældre er generelt mere alvorlig end hos unge. Selv om der ikke er en fuldstændig aftale om, at alder er en uafhængig faktor, der bestemmer dødeligheden hos patienter med denne patologi, indikerer multivariabel analyse en signifikant virkning på dødeligheden.

Dødelighed ved akut nyresvigt blandt ældre varierer, ifølge forskellige forfattere, fra 27% til 68%. For unge - fra 12% til 57%. Dette understreger den særdeles høje dødelighed hos ældre med udviklingen af ​​akut tubulær nekrose med oliguri - op til 76%.

Der er dog også data om fraværet af statistisk signifikante forskelle i dødelighed fra akut nyresvigt hos ældre og unge.. Således ifølge W. Drumpl et al, dødsfald af mennesker 65 og ældre tegnede sig for 61% (og i mennesker 80 år, var det ikke højere end 65-68 årige), 64-19 år - 59%, mindst 18 år - 57%, at den statistiske betydning ikke adskiller sig. Han bemærkede forskellene i dødelighed hos unge og gamle patienter med akut nyresvigt og J. Pascual et al.. I deres indlæg, disse tal var henholdsvis 45 og 41%.

Ved at analysere disse data, skal det erindres de markante forskelle i forekomsten af ​​dødsfald af patienter, der lider prærenal ARF formular (gennemsnit 35%) og med akut tubulær nekrose (generelt over 60%).

Faktorer, der direkte påvirker dødeligheden hos ældre patienter med akut nyresvigt er:

• forekomst af multipel organsvigt

• behovet for mekanisk ventilation

• grad af proteinkatabolisme

• øge serum lactat

De hyppigste dødsårsager hos disse patienter er sepsis med septisk shock og multipel organsvigt samt blødning.

Den opfattelse, at resultatet af aflederen kan forbedres ved anvendelse af en tidligere eller mere intens hæmodialyse, giver indholdet af urinstof nitrogen i området fra 80-100 mg / dl (29-36 mmol / l), bliver nu spørgsmålstegn. Den udførte meta-analyse tillod ikke at bekræfte den væsentlige betydning af profylaktisk eller intensiv dialyse. Endvidere udelukker muligheden for at forværre nyreskade og forsinke genoprettelsen af ​​deres funktioner i disse tilfælde ikke.

Kronisk nyresvigt (CRF). På trods af succesen af ​​klinisk medicin i almindelighed og nephrologi er frekvensen af ​​CKD øget. Dette er forbundet med en konstant stigning i antallet af ældre i den generelle befolkning, og denne stigning sker i et tempo forud for væksten i den generelle befolkning. Karakteristiske figurer i denne henseende fører P.W. Eggers. Hvis det amerikanske sygesikringsprogram for patienter med kronisk nyresygdom i 1974 omfattede 15.168 personer, var det kun 24% af befolkningen i over 65 år, der i 1987 dækkede allerede 33.646 personer, hvoraf andelen af ​​65 år og ældre steg til 38,1%. Hvis antallet af patienter med CKD i årenes løb er steget med 122%, er befolkningen hos mennesker 65-74 år med CKD steget med 192%, og befolkningen på 75 år og derover er 461% (1).

I Italien steg antallet af patienter med behov for hæmodialysebehandling fra 1981 til 1996 fra 254 til 623 personer pr. Million indbyggere, mens i 1996 var 43,7% af befolkningen i alderen 65 år og derover. I USA er antallet af ældre, der modtager hæmodialyse, også overskredet 42%.

Den vigtigste egenskab CRF hos ældre mennesker er det multifaktoriel i morfologisk aspekt kombineret med hyppige påvisning af renale processer (fx pyelonephritis kombination med angionefrosklerozom eller diabetisk nefropati, glomerulonephritis, pyelonephritis eller renal amyloidose, etc.), og den funktionelle aspekt, med en tydelig indflydelse på forløbet af CRF overtrædelser af urodynamikken, tilstand af de centrale eller renale hæmodynamiske virkninger af medicin og andre faktorer. I strukturen af ​​CRF i vores observationer vigtigste steder tilhørte pyelonephritis (60%), angionefrosklerozu (over 20%) og diabetisk nefropati (ca. 10%), selv om kombinationen med den renale patologi summen af ​​dens kliniske enheder overstige 100%.

Således analyse af nyresygdom hos ældre gigt patienter med kliniske tegn på kronisk nyresvigt (kreatinin 300 pmol) sammen med faktiske urica nefropati afslørede nyrecyster fra 6 personer, pyelonephritis - y 2 diabetes - y 2, hypertension, opstået længe før kliniske manifestationer af gigt - i 4. Således er fortolkningen af ​​hovedårsagerne til CRF hos sådanne patienter meget vanskelig.

Hovedårsagen til dette syndrom er kronisk pyelonefritis, det andet sted tilhører angionephrosclerose. Den resterende patologi er af mindre betydning, selvom disse tal ikke fuldt ud svarer til virkeligheden.

Struktur af renal patologi, som er direkte eller med en af ​​de vigtigste faktorer tanatogenesis afviger noget fra strukturen af ​​den almene CRF, selv om det ofte er baseret pyelonephritis (i 76,1% af patienterne). Dødsårsagen var renal også myelom nefropati (7,5%), renal amyloidose (5,9%), kronisk nephritis (4,6%), angionefroskleroz (4,6%) og diabetisk nefropati (1,5% af patienterne). Hvis vi betragter den kombinerede patologi, vil procentdelen af ​​nosologiske former, dets komponenter, overstige 150.

CRF-kurset hos ældre og gamle patienter adskiller sig ikke væsentligt fra det hos unge og er stort set uforudsigeligt. Samtidig er tilfælde af vellykket behandling af disse patienter ikke ualmindelige selv i situationer, som i begyndelsen synes at være praktisk talt håbløse, hvilket i nogle tilfælde vidner om deres bemærkelsesværdige modstandsdygtighed og behovet for at revidere nogle etablerede medicinske stereotyper.

Syndromologisk analyse af CRF hos disse mennesker er vanskelig på grund af mangfoldigheden af ​​senil patologi. Således gør de regelmæssige manifestationer af systemisk atherosclerose med cerebrovaskulær insufficiens, skade på hjertet, perifere skibe det vanskeligt at vurdere neuropsykiatriske, neurologiske, kardiovaskulære syndromer. Hypercatabolism med cachexi i tumorsygdomme gør det vanskeligt at vurdere utilstrækkeligheden af ​​udskillelsen af ​​visse stoffer. Listen over sådanne vanskeligheder kan videreføres.

Mest tydeligt i forbindelse med CRF hos disse patienter kan spores cachektisk, anæmisk og dyspeptisk syndrom, som observeres i omkring halvdelen af ​​tilfældene. Undersøgelsen af ​​funktionerne i fosfor-calciummetabolisme i forbindelse med det generelle problem med senil osteoporose afslørede ikke sine signifikante forskelle i forhold til CRF hos unge. En udtalt ubalance af calcium og fosfor, en stigning i indholdet af parathyroidhormon og calcitonin, udtalte vi kun ved et fald i niveauet af KF til 20 ml / min eller mindre. Svingninger i knoglefraktionen af ​​alkalisk phosphatase var tvetydige. Kliniske manifestationer af renal osteodystrofi bliver hyppigere med langvarig hæmodialysebehandling.

Konservativ terapi af CKD hos ældre patienter er baseret på almindeligt anerkendte principper. Afslutning af rygning er meget vigtigt. En vigtig komponent i kompleks behandling af kronisk nyresvigt er kost. Det kan reducere sværhedsgraden af ​​forgiftning, reducere manifestationerne af sekundær hyperparathyroidisme, udsætte overgangen til behandling med hæmodialyse. Kost terapi bør begynde på et tidligt stadium af CRF. Energiværdien af ​​mad, beregnet til 30-35 kcal / kg om dagen, efter 60 år kan falde med 10% i hvert efterfølgende årti. Det anbefales at tidlig tilføje essentielle aminosyrer i form af ketosteril. Til korrektion af sekundær hyperparathyroidisme anvendes calciumsalte, fortrinsvis calciumcarbonat (calciumkontrol!), Små doser af 1,25 (OH) 2 vitamin D eller små doser rocaltrol (0,25 mcg om dagen). Til korrektion af anæmi er erythropoietinpræparater vist bedre ved samtidig intravenøs administration af jernpræparater. Til korrektion af hypertension - ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere (meget omhyggeligt - med en stigning i serumkreatininniveau på mere end 300 μmol / l). For korrektion af dyslipidæmi kan statiner anvendes.

Patienternes alder er i øjeblikket ikke kontraindikation for aktiv terapi ved hjælp af programhemodialyse og nyretransplantation.

Den gennemsnitlige alder for initiering af hæmodialyserstatningsterapi steg fra 35 år i 1968 til 61 år i 1993, og i Italien og Frankrig er det 64 år. På nuværende tidspunkt er hjerteinsufficiens i overførbare vaskulære ulykker (myokardieinfarkt, slagtilfælde, skade på store perifere fartøjer) ikke absolut kontraindikationer for denne type behandling, og diabetes bliver en af ​​de vigtigste årsager, som fører patienter til hæmodialysecentre. Den femårige overlevelsesrate for personer i alderen 60-69 år på hæmodialyse er 54%, 70-79 år - 44%, 80 år og ældre - 29%. Hvis hæmodialyse begynder i en alder af 80 år, er den gennemsnitlige levetid for disse patienter 28,3 måneder.

Nyretransplantationsmodtagerens alder stiger også konstant. I 1980 var gennemsnitsalderen 38,2 år, i 1985 - 42,7, i 1991 - 44,5. Andelen af ​​patienter over 55 år, der gennemgik nyretransplantation, steg fra 3,6% i 1980 til 23,9% i 1991, dvs. Udsigterne til behandling af kronisk nyresvigt og dets terminale fase hos ældre ekspanderer. Imidlertid ses hypertension i stigende grad som en risikofaktor for kronisk progressiv dysfunktion af nyretransplantationen.