Blærens størrelse er normal

Tumor

I undersøgelsen af ​​det urogenitale system for mulige sygdomme er den hyppigste undersøgelse ultralyd - ultralyd af blæren. Denne metode er meget informativ, har generelt ingen kontraindikationer til brugen og kan anvendes selv hos små børn.

Hvilke typer af ultralyd er?

Når der udføres en ultralydsundersøgelse af organer, findes der flere måder, hvoraf den mest effektive er valgt af lægen baseret på patientens egenskaber og typen af ​​mistænkt sygdom.

Transabdominal Ultralyd

Transabdominal ultralyd er den mest populære metode, egnet til kvinder, herunder gravide kvinder, mænd og børn. Det udføres gennem den forreste overflade af abdominalvæggen ved hjælp af en ekstern sensor. Det er vigtigt at ordentligt forberede proceduren, så undersøgelsen finder sted med den maksimale blære. Denne diagnose bestemmer kroppens form og størrelse, dets struktur og lokalisering af patologi i den.

Transrectal ultralyd

TRUS udføres hos kvinder med et jomfru-chimpanse gennem rektum såvel som hos patienter, der har kontraindikationer til transabdominalt syn. Også metoden er nødvendig for mænd med prostata og blære sygdomme til deres undersøgelse. Specialister under undersøgelsen brugte en speciel rektalsensor.

Transvaginal Ultralyd

TUSI betragtes som den mest informative diagnostiske metode, der anvendes i ultralydsrum, da der ikke er noget fedtlag mellem vagina og blære i dette tilfælde. Denne metode er også effektiv i studiet af et tomt organ med en speciel vaginal sensor. Dette er især vigtigt for patienter, der har kontraindikationer til transabdominal forskning.

Transurethral Ultralyd

TUUSI er en særlig metode, når en sensor indsættes i urinrøret for at inspicere urinrøret og blæren. På samme tid bestemmer specialister omfanget af skader på væv og vægge i urinrøret omkring urinrøret.

Denne metode er den mest informative, men bruges ganske sjældent, da patienten skal gives specielt medicinsk præparat, især bedøvelse. Ulempen er muligheden for beskadigelse af urinrøret under inspektionen, uanset hvor tynd enheden er.

Indikationer for ultralyd

Urologer ordinerer en ultralyd for problemer i bækkenorganerne. Indikationerne for inspektion er følgende symptomer:

  • hyppig vandladning ledsaget af smerte
  • urinudskillelse af blod og sediment;
  • akut tilstand, ledsaget af urinretention i lang tid;
  • forekomsten af ​​symptomer på urolithiasis;
  • smerter i underlivet, høj intensitet og trækkende karakter.

Ved udførelse af kirurgiske operationer er visualisering gennem ultralydsundersøgelsesudstyr nødvendigt i følgende tilfælde:

  • når du fjerner svulster i blæren
  • under cystolithotomi, når stenene knuses og fjernes
  • når et adenom fjernes gennem blæren ved et endoskop eller ved resektion af prostata ved hjælp af den transurethrale metode;
  • til enhver operation på urinrøret og urinerne.

I tilstedeværelsen af ​​tumorer og andre formationer i blæren er en ultralydsundersøgelse af organet nødvendigt for at overvåge behandlingen i begyndelsen og efter en tid. Den samme regelmæssige ultralyd er vigtig i onkologi, da det registrerer metastaser i organskader.

Ultralyd anvendes til differentiel diagnose af sygdomme, der ligner sygdomme i det urogenitale område:

Hvad er en blære ultralyd gjort med resterende urin?

Blære ultralyd med bestemmelse af resterende urin er en temmelig almindelig procedure blandt befolkningen i alle aldre, men oftere er en sådan undersøgelse ordineret til mandlige patienter. En sådan overvejelse er baseret på den anatomiske egenskaber i det mannlige urogenitale system, og resultaterne spiller en vigtig rolle i udvælgelsen af ​​behandlingen.

I denne artikel vil vi tale om de formål, som der udføres en ultralydsundersøgelse af blæren, hvordan man forbereder sig på det, og hvilke indikatorer skal være normale.

Hvad er en ultralyd?

Blære ultralyd med resterende urin udføres hovedsageligt i retning af urologen. Ofte henvises der til børn eller mænd over 35 år med inflammation eller prostata adenom.

Denne diagnostiske metode er meget informativ, desuden er de vigtigste fordele dens smertefrihed og udførelseshastigheden. Generelt tager hele studiet cirka 15-30 minutter. Konklusionen udstedes samme dag om få minutter.

Denne type ultralyd er ordineret til:

  • cystitis;
  • urininkontinens
  • besvær med vandladning
  • prostatitis;
  • blærenes beregning
  • prostata adenom;
  • mistænkt neoplasma
  • blære skader;
  • overtrædelser af sammentrækninger af blærens vægge;
  • kontrol efter behandling.

Desuden bruges ultralyd til at behandle symptomer på renal kolik, blod i urinen og at undersøge urodynamikken i den øvre urinvej. Resterende urin hos et barn er forbundet med problemer med funktionen af ​​MP.

Ofte skyldes dette forringet kommunikation mellem væggene i blæren og urethral sphincter eller med utilstrækkelig kraft af sammentrækning af organets vægge. I dette tilfælde skal lægen bemærke, at rollen ikke er selve tilstedeværelsen af ​​resterende urin, men dens mængde.

Bestemmelsen af ​​resterende urin er meget vigtig for diagnosen, fordi denne tilstand krænker funktionaliteten i den øvre urinveje og fører til en overtrædelse af blærens tømning.

Følgende symptomer kan forekomme:

  • opbevaring eller inkontinens af urin
  • jet afbrydelse
  • svag urin strøm;
  • hyppig vandladning for at urinere

For en mere detaljeret undersøgelse, praktiserer mange ultralyd af blære og mave på samme tid. Dette gør det muligt at vurdere organernes funktion og tilstand og identificere eventuelle afvigelser.

Hvad vurderes i forskningsprocessen?

Under studiet anvendes instruktionen, hvorefter specialisten skal evaluere følgende indikatorer:

  • blære størrelse og form;
  • konturer;
  • fremmedlegemer
  • neoplasmer;
  • blære indhold
  • tilstedeværelsen af ​​betændelse;
  • øget tone
  • udeladelse MP;
  • patologi hos prostata hos mænd, æggestokke hos kvinder.

Ved ultralyd kan blærehulen indeholde urin, pus eller blod. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at estimere et orgelmængde i øvrigt i moderne enheder, dette gøres automatisk.

Når resterende urin evalueres ved ultralydsundersøgelse af blæren, kan dens balance ikke være mere end 10% af det samlede urinvolumen. Disse data spiller en stor rolle i yderligere diagnoser.

Normalt har kroppen en langsgående afrundet form, afhængigt af om billedet var tværgående eller langsgående. Hos mænd er volumenet af blæren 300-700 ml, hos kvinder - op til 500 ml. MP'en har en ekkonegativ struktur, en orgelvæg af samme tykkelse, ikke mere end 4 mm, ingen udenlandske indeslutninger bør overholdes.

Egenskaber ved forberedelsen til undersøgelsen

For at forberede sig på blæreundersøgelsen og bestemmelse af resterende urin, skal lægen på forhånd fortælle reglerne om forberedelse og teknik af proceduren.

Uanset patientens køn og alder er diagnosen som følger:

  1. Patienten tager en liggende stilling og frigør underlivet fra tøjet.
  2. Før diagnosen anbefales det at bruge 1-1,5 liter væske og vente på en mærkbar trang til at urinere (der er også et fysiologisk indhold, hvor patienten afstår fra at tømme blæren i 4-6 timer). For et barn vil 700-900 ml væske være nok til en og en halv time før ultralyddiagnose. Brug af vanddrivende midler før ultralyd er strengt forbudt, da de forvrider det virkelige billede og forårsager en øget urinudgang.
  3. Sensorspecialisten vil køre gennem maven og vurdere de nødvendige indikatorer. Efter undersøgelsen af ​​MP'en udføres, vil lægen råde det til at blive tømt, så er det nødvendigt at fortsætte diagnosen for tilstedeværelse af resterende urin. Der bør ikke være mere end 10 minutter mellem en fuldblæreundersøgelse og diagnosen efter vandladning, da en lang pause vil fordreje testresultaterne.

Prisen på ultralyd er i gennemsnit 300-700 rubler. I nogle medicinske institutioner kan diagnostik overføres på eget initiativ uden henvisning fra en specialist.

Fra billederne og videoerne i denne artikel lærte vi, for hvilket formål undersøgelsen af ​​MP og resterende urin er foreskrevet ved ultralydmetoden, undersøgt, hvad der vurderes i diagnosticeringsprocessen, og hvad der skal være det korrekte præparat.

Blærens volumen hos voksne og børn

En persons blærevolumen kan ændre sig op eller ned gennem hele livet. I nogle tilfælde, såsom under graviditet eller alvorlig stress, er disse ændringer reversible og giver ikke anledning til bekymring. Men oftere viser et fald eller stigning i kapaciteten i denne krop en patologisk proces i kroppen. For at genkende sygdommen i tide skal man kende størrelsen på orglet hos børn og voksne såvel som kunne beregne individuelle parametre.

Generelt accepterede standarder

Den gennemsnitlige kapacitet af en voksenblære er 500 ml. På grund af evne af væggene i kroppen til at strække, i mænd med høj vækst og stor bygning, kan volumenet i den mest fyldte tilstand nå 750-1000 ml.

Kapacitetsstandarderne for urinsystemets største organ afhænger af patientens alder såvel som på hans køn.

Den gennemsnitlige blærevolumen hos mænd er 400-750 ml, hos kvinder - 250-550 ml.

Ved normalt udviklende børn øges blæren som andre indre organer i volumen, når den vokser.

Lydstyrken for børn:

  • babyer op til 12 måneder 35-50 ml;
  • børn 1-3 år gammel - 50-70 ml;
  • 3-5 år - 70-90 ml;
  • 5-8 år - 100-150 ml;
  • 9-10 år - 200-270 ml;
  • 11-13 år gammel - 300-350 ml.

En teenager på 14-16 år har allerede et fuldt udviklet organ med voksen størrelse. I fremtiden forbliver blærens volumen uændret i løbet af livet og ændres kun under indflydelse af yderligere faktorer.

Faktorer der påvirker ændringerne i blærestørrelsen:

  • patologiske formationer af godartet og ondartet natur i blæren og tilstødende organer;
  • graviditet hos kvinder
  • forstørret prostata hos mænd;
  • neurologiske lidelser;
  • aldersrelaterede ændringer i ældre krop
  • kirurgisk indgreb i behandlingen af ​​bækkenorganerne
  • tager visse medicin.

I nogle tilfælde kan en ændring i blærens størrelse ses hos personer med svær stress forårsaget af et stærkt følelsesmæssigt chok.

Målemetoder

Som regel måles blærens volumen ved hjælp af en bærbar ultralydsmaskine.

Den enkleste metode til automatisk beregning af et organs kapacitet er baseret på følgende formel:

V = 0, 75 x B x L x H, hvor V er volumenet, B er bredden, L er længden og H er blærens højde.

De resulterende data har den højeste korrelationskoefficient med resultatet opnået ved kateterisering af urin (dræningsvæske fra kroppen ved hjælp af et kateter indsat i urinrøret).

For at få mere nøjagtige data er formularen af ​​blæren i den fyldte tilstand normalt forvekslet med en geometrisk rotationsdel - en ellipsoid og en cylinder. Yderligere automatiske formler anvendt i ultralydmaskiner:

  1. Cylinderens formel: V = 3,14 x R² x H, hvor R er cylinderens radius, og H er dens højde.
  2. Formlen for ellipsoiden: V = 4/3 x 3,14 x R1 x R2 x R3, hvor r1, R2, R3 - ellipsoidets halvakser (radier).

For at vurdere organets tilstand, indsamle anamnese, bestemme mængden af ​​resterende urin eller dens forsinkelse, og for at sikre, at den automatiske beregning er korrekt, beregner mange urologer og terapeuter manuelt blærestørrelser ved hjælp af forskellige formler:

  1. For voksne patienter:
  • V (i ml) = 73 + 32 x N, hvor N er patientens alder;
  • V (i ml) = 10 x M, hvor M er massen af ​​en person (denne beregning er ikke egnet til personer, der er overvægtige).
  1. For børn: V (i ml) = 1500 x (S: 1,73), hvor S er værdien af ​​overfladearealet af barnets krop afhængigt af vægt og højde ved målingen (se tabel 1).

Fortolkning af blæreets ultralyd: normen og patologien

For en korrekt diagnose, recept på lægemiddelbehandling og simpelthen at vurdere tilstanden af ​​blæren har urologen brug for data fra patientens ultralyd. Men for patienten selv er undersøgelsen ikke mindre vigtig, fordi blæren med normal ekkogenicitet også kan have skjulte problemer. Derudover tillader kun ultralyd af blæren dig at identificere og korrigere den patologi, der ikke kan detekteres uden hjælp af ultralyd.

norm

Som en del af fortolkningen af ​​resultaterne af ultralyddiagnostik er flere parametre, der påvirker diagnosen, af særlig betydning. Overvej deres normale og patologiske egenskaber.

Video 1. Blære på ultralyd er normalt.

form

Niveauet af dets påfyldning såvel som tilstanden af ​​de tilstødende organer har en signifikant virkning på formen af ​​urinstof. De tværgående billeder viser os en afrundet form og langsgående - et ovalt formet organ. Grænserne for en sund blære er visuelt defineret som lige og klare.

Egenskaber af kroppen hos kvinder

For kvinder afhænger urinstofformen af, om kvinden er gravid på tidspunktet for undersøgelsen.

Blære af en kvinde adskiller sig fra hanen i en kortere, men bredere form, som diagnosticeren nødvendigvis skal tage hensyn til, når de registrerer forskningsdataene.

struktur

Blæreens normale struktur er ekkonegativ (anechoic), men ekkogeniciteten stiger med alderen. Dette skyldes kronisk inflammation, som efterlader deres karakter på organs tilstand hos ældre patienter.

volumen

I gennemsnit er urinstofkapaciteten hos kvinder 100-200 ml mindre end mænds og varierer fra 250 til 550 ml (mens volumen af ​​blære er 350-750 ml). Derudover er væggene i kroppen i stand til at strække sig, så i høje og store mænd kan blærens volumen nå 1 liter. (i fyldt tilstand).

Børnenes blære har sine egne egenskaber: dens volumen stiger som barnet vokser. Aldersnormer for blærevolumen hos raske børn:

  • babyer (op til 1 år) - 35-50 ml;
  • fra 1 til 3 år - 50-70 ml;
  • fra 3 til 5 år - 70-90 ml;
  • fra 5 til 8 år - 100-150 ml;
  • fra 9 til 10 år - 200-270 ml;
  • fra 11 til 13 år - 300-350 ml.

Hvis en ultralydsdiagnostik afslører en stigning eller et fald i et organ, er der behov for en mere detaljeret undersøgelse af den unge patient for at bestemme årsagerne til dette fænomen.

Boblevægge

Over hele overfladen af ​​kroppen skal væggene være ensartede, med en tykkelse på 2 til 4 mm (tykkelsen er direkte afhængig af fyldningsgraden af ​​kroppen). Hvis lægen bemærkede om ultralyd lokal fortynning af væggen eller dens tætning, kan dette være tegn på den patologi, der er begyndt.

Resterende urin

En vigtig faktor, der kræves for at studere under en ultralydsscanning, er mængden af ​​urin, som er tilbage i blærehulrummet efter brug af toilettet.

Indikatoren for urinrest må normalt ikke overstige 10% af kroppens totale volumen: i gennemsnit 50 ml.

Hvordan beregner du lydstyrken?

Normalt sker måling af blærens volumen ved ultralydsundersøgelse ved hjælp af en mobil ultralydsmaskine. Kapaciteten af ​​et organ kan beregnes automatisk: Dertil skal lægen finde ud af sådanne parametre som volumen (V), bredde (B), længde (L) og højde (H) af blæren.

Til beregningen anvendes formlen V = 0.75хВхLхН

Hvad ser det på?

Når ultralydsundersøgelse af blæren blandt andet skal være opmærksom på:

  • hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blodpartikler i urinen, især hos børn);
  • sæd i urinen hos mandlige patienter (dette kan betyde at kaste indholdet af kønsorganer i urinstof).

patologier

Ved afkodning kan ultralydsdata detekteres alvorlige abnormiteter, som straks skal begynde at behandle for at undgå komplikationer.

Sediment i urinen (flager og suspension)

Ved analysen af ​​urin eller under blærens ultralyd kan patienten vise flager og suspensioner, som er en blanding af forskellige celler (erythrocytter, leukocytter eller epithelceller). I urinstof kan man få celler fra urinrørets vægge, og det betyder ikke patologi. Imidlertid kan sedimentet i urinen også indikere udviklingen af ​​visse sygdomme, såsom:

  • pyelonefritis (inflammation, ofte bakteriel i naturen);
  • nefrose (en hel gruppe af nyresygdomme);
  • blærebetændelse (inflammatorisk sygdom i blæren);
  • glomerulonefritis (skade på glomeruli);
  • tuberkulose (årsagen til denne alvorlige smitsomme sygdom er Kochs stav)
  • urethritis (inflammatorisk proces i urinrøret);
  • renal dystrofi (patologi med dannelse af fedt i nyrestrukturerne);
  • urolithiasis (i urinsystemet er der dannelse af sand og sten, dvs. sten);
  • diabetes mellitus - er karakteriseret ved mangel på insulin og påvirker mange systemer i kroppen, herunder urin.

blærebetændelse

Den inflammatoriske proces i blæren hedder blærebetændelse.

I den kroniske form af sygdommen giver ultralyd en mulighed for at se fortykkelsen af ​​blærevæggene såvel som sedimentet i bunden af ​​organet. Flere detaljer her.

Kan jeg se kræft på ultralyd? Hvis den behandlende læge mistænker udviklingen af ​​en onkologisk proces, vil han anbefale at gennemgå en transabdominal ultralydsundersøgelse som den mest komfortable og informative. Det vil give mulighed for ikke alene at bestemme forekomsten af ​​en tumor, men også at vurdere graden af ​​dens spredning såvel som størrelsen og strukturelle egenskaber.

Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere:

  • blærekapacitet
  • klarheden af ​​dens konturer
  • væg infiltration;
  • fremkomsten af ​​tumorer uden for kroppen
  • typen af ​​vækst og formen af ​​tumoren
  • regional metastase;
  • tilstand af nærliggende lymfeknuder.

Hævede lymfeknuder betyder ikke altid deres metastase - det kan være resultatet af forskellige processer: fra en banal ridse til betændelse i de tilstødende områder.

På ultralyd kan du se og vurdere tilstanden i den øvre urinveje, og angive tilstedeværelsen af ​​udvidelse af urin og nyrer. Faktum er, at uretersystemet i urineren og nyrerne kan udvides på grund af urinorkræft eller kropsangreb i urinvejen. Hovedindikatoren her er dog bestemmelsen af ​​sygdomsstadiet, og de listede symptomer vil blive bestemt igen.

Hvis der fortsat er tvivl efter undersøgelsen, er det bedre at supplere diagnosen med intrakavitære ultralydteknikker (for eksempel transvaginal eller transrektal).

polyp

Udtrykket "polyp" i medicin forstås som en godartet uddannelse, der er fremtrædende i et organs hulrum. Den kan placeres både på en bred base og på et lille og tyndt ben.

Hvis polypten er placeret i blærens hulrum, er det vigtigt at vurdere dens form, størrelse og nøjagtige placering.

Neurogen dysfunktion

Med neurogene lidelser i blæren på ultralydsmaskinens skærm vil lægen ikke se noget specifikt mønster. Ændringerne svarer til de tegn, der observeres i tilfælde af infraseringsobstruktion, det vil sige det vil blive opdaget:

  • ændre kroppens form, dets asymmetri;
  • trabekularitet og fortykkelse af væggene;
  • divertikula;
  • sten og sediment i urinstofhulrummet.

divertikula

Bagularbulning i blærens væg modtog navnet "diverticulum" i medicin (se billedet til højre).

Det kommunikerer med hovedhulen med hjælp fra nakken - en speciel kanal.

Med denne patologi er en echografisk scanning af et organ nødvendigt.

Det vil hjælpe med at vurdere lokaliseringen, størrelsen og formen af ​​divertikulumet, længden af ​​halsen og forholdet til de tilstødende væv og organer.

Hvis der opdages et divertikulum, er urodynamiske undersøgelser (cystometri eller uroflowmetri) nødvendige for at vurdere infrascionsobstruktionen.

Blodpropper

Ekkografisk kan blodpropper defineres som formationer med øget ekkogenicitet af uregelmæssig form. Sjældent har en afrundet eller halvcirkelformet form. De er også karakteriseret ved inhomogen ekkogenicitet og ujævne kanter, de kan have hypoecho-inklusioner, der ligner foci eller lagdelte striber (dette skyldes laminering af blodproppen).

Kun i nærvær af vedvarende sediment dannet ud fra partikler af blod og epitel, kan en relativ echogen klump homogenitet observeres.

Sten i hulrummet

Concrements (andet navn til sten) i blæren er ikke forskellige fra lignende formationer i nyrerne eller galgen. Alle er højdensitetsstrukturer, der ikke udfører ekkostråler. Det er derfor på skærmen på enheden, de visualiseres som hvide formationer med mørke spor af den akustiske skygge bagved.

Et særpræg ved stenene er mobilitet. I modsætning til tumorer er de ikke bundet til væggene i kroppen, så de nemt ændrer deres position, når patienten bevæger sig. Denne funktion er grundlaget for pålidelig adskillelse af stenen fra tumoren under diagnosen (sidstnævnte ændrer ikke sin position, da den er fastgjort i organets væv).

Hvad mere kan du se?

Ultralydsundersøgelse af blæren kan opdage følgende fænomener:

  • fremmedlegemer i hulrummet
  • vaskulære patologier;
  • revers urin reflux;
  • inflammation;
  • udviklingsmæssige abnormiteter
  • højblæreaktivitet
  • inkontinens.

konklusion

Studieprotokollen udstedes til patienten umiddelbart efter ultralydsscanning, men kun den behandlende læge bør udføre et fuldstændigt transkript af resultaterne.

Foto 1. Blære ultralyd konklusionsprotokol.

Patienten bør ikke forsømme proceduren: En ultralydsscanning skal være (som foreskrevet af lægen) med jævne mellemrum, hvis andre forhold end normal er fundet. Dette er et sundhedsspørgsmål.

Blære ultralyd til begyndere (forelæsning på diagnostikeren)

Artiklen er under udvikling.

Blærens struktur

Urin udskilles af nyrerne og sendes gennem urinerne til blæren. Urinlægen passerer i retroperitonealrummet og har tre fysiologiske indsnævringer: på det sted, hvor bækkenet kommer ind i urinret (bækken uret) på det sted, hvor ureter skærer med iliackarrene (ved grænsen mellem midten og den nedre tredjedel) og på stedet for indgangen i blæren.

Blæren er placeret bag pubic knoglerne: Tom ud over grænserne af det lille bækken kommer ikke ud, fyldt udfyldt i maveskavheden. Over blæren hos mænd - tarmens peritoneum og sløjfer, hos kvinder - livmoderen, bughulen og sløjferne i tarmene. Til blæren hos mænd - de sædvanlige vesikler og endetarmen, hos kvinder - livmoderen, livmoderhalsen og vagina. Nedenfor blæren hos mænd er prostatakirtlen, hos kvinder musklerne i perineum. Fra siderne - ischioanal fossa.

Der er top, krop, bund og nakke af blæren. Toppen er vippet frem, bunden er bag og under, kroppen er mellem dem. Indsnævring, blæren kommer ind i livmoderhalsen, som ender i en urinrør. Blærehalsen er omgivet af en dobbelt ringformet muskel - den indre og ydre sphincter. Den interne sphincter består af glatte muskler og virker ubevidst, mens den striberede eksterne sphincter kan påvirkes af muskuløs indsats.

Blæren linjer det overgangsepitel, som danner folder, når blæren er tom. I det løse submucosale lag er nerveender, lymfatiske og blodkar. Tre lag glatte muskler kombineres til en detrusor, og cirkulære fibre danner sphincters nær urinernes mund. Udenfor blæren er dækket med adventitia, og i området af kroppen ved den viscerale peritoneum.

I området mellem bunden mellem urinledernes mund og urinrørets indre åbning er der en blærekant trekant: urinrøret fold - basen og den indre åbning af urinrøret - toppen. I trianglen er slimhinden altid glat, det bindevæv i submucosalaget er tæt, kraftig detrusor. Dette sted er elsket af betændelse og hævelse.

Transabdominal Bladder Ultralyd

Transabdominal ultralyd viser hele blæren og den omgivende anatomi. Den fulde blære tjener som et akustisk vindue til undersøgelse af prostata hos mænd og bækkenorganer hos kvinder. Vi er interesseret i volumen, form, vægtykkelse af blæren, såvel som distal ureter før og efter vandladning.

2 timer før testen skal blæren tømmes og i løbet af den næste time drikke mindst 1 liter vand (til børn 10 ml pr. Kg legemsvægt). Hvis blæren ikke er tilstrækkeligt strakt, kan patologien være skjult af folder.

Patienten er i liggende stilling. Brug en konveks sensor 3,5-6 MHz, børn passende højfrekvent lineær sensor 7 MHz og derover. Installer sagittalføleren i midterlinien lige over pubic-symfysen, inspicer højre og venstre sidefelt. I tværplanet skal du passere fra toppen til blærens bund.

En fuld blære er en stor anekoisk masse i bækkenet. En fuld boble har en afrundet form, og en tom en ligner en flad plade. Hos nyfødte er blæren fusiform, hos babyer pæreformet, i en alder af 8-12 år ligner den et æg, hos unge og voksne har det form af en bold. Blæren er symmetrisk i tværsnit, har en glat indre kontur, der er altid en lille mængde suspension i lumen.

Figur. Blære af en kvinde og en mand: fyldt og tomt - livmoderen, vagina, æggestok, prostata, sædvæsker, rektum.

Mellem urinledernes åbninger er blæremusklen hypertrofieret og danner en kam. Når sensoren roteres nedad, kan du undersøge blærehalsen. Den åbne hals har form af en tragt. Du kan bede patientens muskulære indsats for at lukke blærehalsen.

Hos børn kan manglen på trang til at defekte med en rektal diameter på mere end 29-35 mm indikerer en tendens til forstoppelse.

Figur. På ultralyd udvidet distalt ureter (1, 2) og ureterocele (3). Udvidelsen af ​​det distale ureter indikerer obstruktion eller vesicoureteral reflux. For flere detaljer, se Megaureter på ultralyd og ureterocele på ultralyd.

Blærevolumen på ultralyd

Blærens volumen måles ved trang til at urinere. Den langsgående sektion måler den maksimale længde fra halsen til bunden af ​​blæren. Tværsnittet måler tykkelsen - den maksimale anteroposterior størrelse og bredden af ​​blæren. Volumenet beregnes med formlen for en rotations ellipsoid: Længde * Tykkelse * Bredde * 0,523.

Figur. Blærens volumen.

Blærevolumenindeks: BVI = Længde * Tykkelse * Bredde.

Forventet blærekapacitet for børn i forskellige aldre (Neveus, 2006): EBC (ml) = 30 + (alder per år × 30), hos børn over 12 år FEMP er 390 ml.

Blæreens funktionelle kapacitet for børn: FEMP = BVI / EBC. Hvis FEMP er 115%, taler de om en overstretched blære.

Reduktion i blærevolumen i tilbagevendende blærebetændelse, især ofte i tuberkulose. Samtidig kan patienten ikke holde urinen i lang tid, han forstyrres af hyppig og smertefuld vandladning. Ved blærevægens fibrose vil vandladning være hyppigere, men ikke smertefuld. Blærekapaciteten kan også falde med sjældne infiltrerende tumorer (tilstedeværelsen af ​​blærens asymmetri er nødvendig) efter strålebehandling for maligne bækkenmasser. Når schistosomiasis i det sene stadium kan "microcystis" også dannes. Kompression af blæren udefra med et fald i dets kapacitet kan skyldes urohematom, tumorer, inflammatoriske infiltrater og andre sygdomme i bækkenområdet. På langsgående sektioner i to planer præsenteres en lille vaskeboble med ujævne konturer og fortykkede vægge som følge af fibrose. Den strækker sig ikke selv, når den tages op igen efter at have taget en væske.

En forstørret (overstretched) blære kan forekomme med prostata tumorer, skader og strenge i urinrøret, sten i urinrøret, neurogen mine. blære, urethral ventil (hos børn), cystocele. dets vægge vil se glat og tyndt, nogle gange synligt diverticula. Ure og nyrer undersøges altid for tilstedeværelsen af ​​CAP. Årsager til bobleoverløb: OOM skal måles.

Resterende urin på ultralyd

Mål blærens volumen ved trang til at urinere og umiddelbart efter vandladning. Normalt er restvolumenet ikke mere end 10% af volumenet før vandladning. Når blæren er fuld, kan restvolumen være stort, bede patienten om at prøve igen. Signifikant restvolumen indikerer ufuldstændig tømning på grund af obstruktion eller svaghed af detrusoren.

Blærevægtykkelse på ultralyd

På ultralyd i blærens vægtykkelse indbefatter hyperechoic slimhinde og hypoechoic muskulært lag. Hos voksne er tykkelsen af ​​væggen med fuld blære 12 år

Tabel. I tværsnit er blærens vægtykkelse målt på tre punkter - bunden, sidevæggen, bunden.

Sreedhar (2008) foreslår et blærevægtykkelsesindeks ved hjælp af formlen BVWI = BVI / gennemsnitlig vægtykkelse. Vægtykkelsen måles i bunden, siden og i blærens bund. Normal væg BVWI 70-130, vægtykkede BVWI 130.

Hypertrofi af detrusor er forårsaget af den underliggende obstruktion. Hos børn er det ventilen i den bageste urinrør eller den urogenitale membran. Hos mænd er det en tumor og godartet prostatahypertrofi. Hos kvinder er det en bækkenceller. Efter fjernelse af forhindringer bliver blærvæggen tyndere.

Gentagne detrusor sammentrækninger i tilfælde af funktionelle vandladningsforstyrrelser forårsager hypertrofi af blærevæggen. Vægtykkelsen er mere end 3,75 mm med en blærevolumen på 50 ml med en følsomhed på 92% og en specificitet på 86%, hvilket indikerer en detrusorhyperaktivitet.

Ved en lokal fortykkelse af blærevæggen er det nødvendigt at udelukke en tumor. Ændring af patientens position og varierende grad af påfyldning vil hjælpe med at differentiere patologi og normalitet - blodpropper ser ud som en tumor, men løsner fra væggen og "flyder", og folder forsvinder med yderligere strækning.

Figur. Lokal fortykning af blærevæggen på grund af foldning med utilstrækkelig påfyldning, som forsvinder under påfyldning. Polyp på en bred base i blæren. Blodprop i blæren.

Ureteral emission på ultralyd

Der er seks forskellige typer af ureterale effusioner, som er karakteristiske for den forskellige fysiologiske og patologiske aktivitet af vesikoureteralforbindelsens sphincter. Blandt dem refererer bifasiske, trefasede og flerfase kurver til den modne aktivitet af sphincteren, mens den monofasiske stråle er klassificeret som en umodne stråle, der er karakteristisk for yngre børn.

De urinale åbninger er ikke synlige, men deres placering kan gættes fra urinledningsudkastet ved DDC. Lejlighedsvis kan en ureteral ekspansion på op til 3-4 mm ses, når man passerer en del af urinen. Ureteriske strømme bør skæres strengt i blærens midterlinie. Dette bekræfter bilateral nyrefunktion og eliminerer fuldstændig ureteral obstruktion, men ikke delvist. For den "modne" boble-permutative forbindelse er en to- eller tre-bølgelængdekurve karakteristisk.

Figur. En-, to-, tre-bølge ureteral emissionskurve.

Tabel. Doppler indekser af ureteral udledning (MV) hos raske børn (M ± m) ifølge Pykov

Prøve med lasix hos børn

Vandbelastning 10 ml / kg legemsvægt. Lasix injiceres intramuskulært med en hastighed på 0,5 mg / kg. Det kollektive system måles hvert 15. minut. I et sundt barn er bækstørrelsen maksimal i det 15. minut, vender tilbage til sin oprindelige tilstand i det 30. minut. En senere tilbagevenden til normal indikerer funktionel obstruktion. Hvis bækkenet fortsætter med at stige efter det 15. minut, beviser det den organiske karakter af obstruktionen.

Blære ultralyd transperineal

Transperineal ultralyd gør det muligt at vurdere den anatomiske og funktionelle tilstand af urinrøret og blærehalsen. Hos voksne anvendes en 3,5-6 MHz konveks sensor, en 7,5-10 MHz lineær højfrekvens sensor er velegnet til børn. Patienten er i den liggende stilling, blæren er moderat fyldt. Sensoren er placeret på urinrøret hos kvinder eller i skrotum hos mænd. Scanning udføres i sagittalplanet.

Figur. En standard sagittal sektion for transperineal ultralyd hos kvinder giver dig mulighed for at se (fra front til ryg): symfysen, urinrøret og blærehalsen, vagina, anorektal krydset. Det hyperekoiske rum bag det anorektale knudepunkt repræsenterer den centrale del af levatoren, dvs. muskel puborectalis.

Volumen af ​​resterende urin A * B * 5,6 måles, hvor A og B er vinkelrette lige linjer.

I perineal ultralyd bruger pubicbenet som en stabil bækkenmilestone en tegning af en pålidelig støttelinje (symfysens centrale linje). Kvalitative parametre for kan bestemmes og beskrives, er traktens blu-hals og position og mobilitet (fast, hypermobile) i urinrøret og blærens bund (vertikal, roterende eller nedadgående nedstigning).

Afstanden mellem blæren og symfysen, samt måling af længden af ​​urinrøret i hvile, under Valsalva-manøvren og indsnævring, anvendes til at bestemme urinrørets mobilitet.

Blærehalsposition og mobilitet kan vurderes med høj grad af pålidelighed. Referencecentrene er symfysens centrale akse eller dens bageste nedre kant. Den første kan være mere præcis, fordi målingerne er uafhængige af transducerens position eller bevægelse; På grund af forkalkningen af ​​den interbibliske disk er det dog ofte vanskeligt at få centralaksen hos ældre kvinder, transmissionssikkerheden. Billeder kan udføres med patienten på bagsiden eller stående og med en fuld eller tom blære. Den fulde blære er mindre mobil og kan hindre den fulde udvikling af bækkenorganets prolaps. I stående stilling er blæren placeret under hvile, men går ned til patientens under Valsalva manøvreringen. Under alle omstændigheder er det yderst vigtigt ikke at udøve overdreven pres på perineum for at sikre fuldstændig udvikling af tømning af bækkenorganerne, selvom det kan være vanskeligt for kvinder med stærk prolaps, såsom vaginal dislokation eller procentdel.

Blærehalspositionsmålinger udføres normalt i hvile og ved den maksimale valsalva manøvre. Forskellen giver en numerisk værdi for nedstigningen af ​​blærehalsen. Under valsalva manøvre kan den proximale urinrør rotere i nedre rygretning. Drejningsgraden kan måles ved at sammenligne hældningsvinklen for den proximale urethra og enhver anden fast akse. Nogle forskere måler retrovial (eller posterior uretrovesisk) vinkel mellem den proximale urinrør og trigon. Andre definerer vinklen y mellem den centrale akse af symfysens pubis og linjen fra den nedre symfysekant til blærehalsen. Af alle ultralyds hypermobilitetsparametre kan blærehalsens cervikale nedgang være stærkest forbundet med stressurininkontinens.

Der er ingen definition af normen for blærehalsens mobilitet, selvom der er foreslået en cutoff på 20 og 25 mm til bestemmelse af hypermobilitet. De gennemsnitlige målinger i stress af inkontinens hos kvinder er konstant omkring 30 mm (HP Dietz, upublicerede data). I fig. 9-4 viser blærens forholdsvis ubevægelige hals før den første levering og en markant forøgelse af blærehalsens mobilitet efter fødslen. Figur 9-5 viser typiske resultater af ultralyd hos en patient med stressinkontinens med cystotourmål i den første grad med en 25,5 mm blærehalsafstamning og en tragt. Det er sandsynligt, at metodiske forskelle, som patientens position, blærefyldning og kvaliteten af ​​Valsalva-manøvren (dvs. kontrol for lignende faktorer, såsom samtidig levatoraktivering), forklarer målingens uoverensstemmelser med alle kendte faktorer, der har tendens til at reducere nedstigningen.

Typiske fund hos en patient med stressinkontinens og en blød anterior vaginalvæg med ptosis (dvs. 1. klasse Cystopourthrocele): Urinrørets tilbagegående rotation, åbning af retrovialvinklen og proksimal urethraltragt (pil).

Colour Doppler ultralyd blev brugt til at demonstrere strømmen af ​​urin gennem urinrøret under en Valsalva manøvre eller hoste.

Figur. Måling af blærhalsens højde med introduktion af sonografi. Den vandrette linie er tegnet på symfysens nederste kant. Blærhalsens højde (H) er defineret som afstanden mellem blærehalsen (BN) og denne vandrette linje. For pålidelige målinger i ro, under stressen af ​​Valsalva og bækkenbunden, kan ultralydsondenes placering ikke ændres.

Figur. Metoder til måling af blærhalsens (BN) position og for retrovisionsvinkel b. Til venstre - Måling af blærhalsens position på to afstande. Det rektangulære koordinatsystem etableres med begyndelsen ved symfysens nedre grænse. X-aksen bestemmes af symfysens centrale linje, der løber mellem dens nedre og øvre grænser. Y-aksen er vinkelret på x-aksen ved den nederste grænse af symfysen. Dx er defineret som afstanden mellem y-aksen og blærehalsen, og Dy er defineret som afstanden mellem x-aksen og blærehalsen. For nøjagtig lokalisering af blærehalsen anvendes de øvre og ventrale punkter i urinvæggen under den direkte overgang til blæren. Korrekt måling af blærhalsens position med en afstand og en vinkel. Afstanden mellem blærehalsen og symfysens nederste kant og vinklen mellem denne afstandslinje og symfysens centrale linje (pubicvinkel) måles. Definitionen af ​​retrovisionsvinklen b er den samme for disse to metoder. Den ene side af hjørnet ligger langs linjen, der forbinder dorsocaudal og proksimal urinrør, og den anden side er dannet af en tangent langs blærens bund.

Figur. Måling af blærhalsens højde med introduktion af sonografi. Den vandrette linie er tegnet på symfysens nederste kant. Blærhalsens højde (H) er defineret som afstanden mellem blærehalsen (BN) og denne vandrette linje. For pålidelige målinger i ro, under stressen af ​​Valsalva og bækkenbunden, kan ultralydsondenes placering ikke ændres

Evaluer længden og bredden af ​​urinrøret, form og position af blærehalsen. Blærehalsen undersøges i ro, med tryk på mavemuren, hoste og spænding (Valsalva manøvre), afslapning (vandladning).

Den åbne hals har form af en tragt. Nakken lukkes, når blæren er fyldt (støttende refleks), med tryk på mavemuskulaturen og hoste (holdreflex), når du tapper på mavesvæggen (sakral refleks). Hos spædbørn ved begyndelsen af ​​vandladningen krymper detrusoren og halsen lukker (vandladningsreflex). Vurder evnen til at reducere bækkenbundens muskler som ønsket.

Blærens hypermobilitet er tydeligt synlig, når Valsalva-manøvren først finder sted, og da der sker en afslappning af bækkenbundsmusklerne. Når bækkenbundens muskler er anstrengt, stiger blærehalsen.

Figur. Ordning af blæren i hvile (1) og spænding (2). Den bageste uretrovesiske vinkel (vinklen mellem livmoderhalsens længdeakse og blærens bageste nedre væg) nærmer sig 100 °; Når du urinerer, bør denne vinkel øges betydeligt.

Tabel. Posterior ureterovezisk vinkel og længde af urinrøret hos raske børn i alderen 6-15 år ifølge Pykov