URINAR SYNDROME

Sygdom

1. Efter radikal behandling i trin I-II:

første 2 år - en gang hver 6 måneder

efterfølgende op til 5 år - en gang om året.

2. Efter radikal behandling i trin III-IV:

første år - 1 gang om 3 måneder

andet og tredje år - en gang hver 6. måned

Den næste op til 10 år - en gang om året.

Eksamens omfang:

fuldføre blodtal

biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin);

urinanalyse;

Ultralyd af abdominal og retroperitoneal rum

GRUNDLÆGGENDE KLINISKE SYNDROMER TIL SJÆRDIER.

URINAR SYNDROME

Urinsyndrom er et klinisk og laboratoriebegreb, der omfatter proteinuri, hæmaturi, leukocyturi og cylindruri. Dette syndrom er den mest almindelige, vedholdende og undertiden det eneste tegn på urinvejspatologi.

Proteinuri - udskillelsen af ​​protein i urinen i sygdomme i nyrerne og urinvejen. Hvis du identificerer en patient med proteinuri, bør du bestemme det daglige tab af protein i urinen. For dette multipliceres den daglige mængde urin med koncentrationen af ​​protein i urinen. Med mængden af ​​udskilt protein pr. Dag med urin er der: moderat proteinuri (op til 1 g pr. Dag), medium (op til 3 g pr. Dag) og udtalt (mere end 3 g pr. Dag).

Afhængig af den bagvedliggende årsag og mekanismer skelnes prerenal, renal og postrenal proteinuri.

Prerenal proteinuri skyldes en stigning i koncentrationen af ​​proteiner med lav molekylvægt i blodet, som let filtreres i nyrernes glomeruli. Dette observeres i blodsygdomme, hæmolyse, multiple myelom, skader, forbrændinger. Det kan også skyldes en forøgelse af trykket i nyrene, som observeres ved hjertesvigt (kongestiv proteinuri) hos nogle kvinder i de sidste måneder af graviditeten.

Renal eller renal proteinuri skyldes hovedsageligt glomeruli-nederlaget, mindre ofte af rørene, hvilket fører til en stigning i permeabiliteten af ​​de glomerulære kapillærer for plasmaproteiner og et fald i reabsorptionskapaciteten hos de proximale tubuli. Renal proteinuri observeres med glomerulonefritis, forgiftning med tungmetalsalte, giftig nyreskade.

Postrenal proteinuri er normalt forbundet med inflammatoriske eller neoplastiske processer i urinvejen. Det skyldes frigivelsen af ​​protein fra henfaldende leukocytter, epithelium og andre celler.

Konstantitet og massivitet af proteinuri har stor diagnostisk betydning. Vedvarende proteinuri er altid tegn på nyresygdom. Massiv proteinuri er karakteristisk for nefrotisk syndrom.

Proteinuri af ren oprindelse adskiller sig fra extrarenal ved tilstedeværelsen af ​​hyalincylindre i urinen, hvilket er et protein, der koaguleres i nyretubuli.

Der er også selektiv og ikke-selektiv proteinuri. Selektiv proteinuri betyder urinudskillelse af albuminproteiner med lav molekylvægt. I tilfælde hvor urinproteinet er repræsenteret ikke kun af albumin, men også af globuliner og andre plasmaproteiner, anses proteinuri for ikke-selektivt.

Hæmaturi er udskillelsen af ​​blod (erythrocytter) i urinen. Afhængig af intensiteten af ​​udskillelsen af ​​erythrocytter med urin, skelnes mikrohematuri og brutto hæmaturi.

I mikrohematuri ændres urinens farve ikke, og antallet af røde blodlegemer i den generelle analyse af urin varierer fra 1 til 100 i synsfeltet.

Med grov hæmaturi får urinen farven på "kødslop" eller bliver mørk rød, og røde blodlegemer dækker tydeligt hele synsfeltet og kan ikke tælles.

Blandt hæmaturens mekanismer udmærker sig følgende:

1. Forøgelse af permeabiliteten af ​​kellemembranerne i de glomerulære kapillærer;

2. bryder ind i de enkelte dele af glomerulære kapillærvægge

3. Skader på bindehinden, bækkenet eller blæren

4. ødelæggelse af nyre- eller urinvejevæv

5. fald i blodkoagulering

Der er renal og extrarenal hæmaturi. Renal hæmaturi forekommer i forskellige nyresygdomme - glomerulonefritis, nyreinfarkt, nyretumorer. Extrarenal hæmaturi (fra blæren, urinledene, urinrøret) observeres i urolithiasis, blære- og prostatakirtler, cystitis.

For korrekt diagnosticering af nyresygdom bør oprindelsen af ​​hæmaturi præciseres. Overvejelsen af ​​alkaliske erytrocytter i urinen og udtalt proteinuri er til fordel for den glomerulære genese af hæmaturi. Kombinationen af ​​alvorlig hæmaturi og dårlig proteinuri (et symptom på protein-rød celledissociation) er karakteristisk for extrarenal hæmaturi. Ved analysen af ​​flere daglige urindele er nyrehæmaturi af samme type, mens der i eksternalområdet opdages store variationer i intensiteten af ​​hæmaturi.

Afhængig af kildens placering er hæmaturi opdelt i initial (initial), endelig (terminal) og total. Indledende hæmaturi, hvor kun den første del af urinen ved udførelse af en tre-koppetest indeholder en blanding af blod, indikerer beskadigelse af urinrørets distale del. Terminal hæmaturi er karakteriseret ved udseendet af blod i den sidste del af urinen. Det forekommer med blærebetændelse, sten eller tumorer i den proximale urinrør, åreknuder i blærehalsen. Total hæmaturi - Tilstedeværelsen af ​​blod i alle dele af urinen sker, når en kilde til blødning er lokaliseret i urineren eller nyrerne.

Leukocyturi - urinudskillelse af leukocytter i mængden over 6 til 8 i synsfeltet. Hvis der er en blanding af pus i urinen, og den er så stor at den bestemmes visuelt, så taler vi om pyuria.

Oprindelsen af ​​leukocyturi afhænger af arten og placeringen af ​​den infektiøse inflammatoriske proces. Der er følgende måder hvorpå leukocytter kommer ind i urinen:

1. fra fokus for inflammatorisk infiltration af det interstitielle væv af nyrerne ind i rørets lumen gennem deres beskadigede eller ødelagte vægge;

2. fra slimhinden i urinvejen påvirket af den inflammatoriske proces

3. Fra abscessen (abscess) ind i hulrummet i kalyxen eller bækkenet.

Der er leukocyturi i pyelonefritis, betændelse i nyrens bækken (pyelitis), blære eller urinveje (cystitis, urethritis) samt nedbrydning af tumorer og nyretubberkulose. Lokaliseringen af ​​kilden til leukocyturi kan raffineres ved hjælp af supravital farvning af urinformede elementer ifølge Sternheimer-Malbin-metoden, hvilket gør det muligt at afsløre celler med purulent inflammation af renal oprindelse. Leukocyturi (især pyuria) ledsages ofte af bakteriuri.

Cylindruri - urinudskillelse af cylindre, som er proteiner eller cellulære konglomerater. Hyalin, granulær, voksagtig, erythrocyt og leukocytcylindre skelnes.

Hyaline cylindre er koaguleret serumprotein, der blev filtreret i nyrerne glomeruli og blev ikke reabsorberet i det proksimale tubulat. Niveauet af hyalinflasker i urinen stiger med nefrotisk syndrom, gravid nefropati, forgiftning og andre patologiske tilstande, der samtidig forårsager hæmaturi.

Granulære cylindre er dannet ud fra de modificerede epithelceller i de proximale tubuli, har en granulær struktur.

Dato tilføjet: 2014-09-07 | Visninger: 2289 | Overtrædelse

Tema for lektionen: de vigtigste kliniske syndromer i nyresygdomme

MÅL: At lære at identificere de karakteristiske tegn på de vigtigste kliniske syndromer i sygdomme i urinsystemet.

Spørgsmål til gentagelse

De vigtigste klager i sygdomme i urinorganerne.

Funktioner historie hos patienter med sygdomme i urinsystemet.

Den diagnostiske værdi af undersøgelse, palpation og percussion i nyresygdom.

Diagnostisk værdi af kliniske og biokemiske undersøgelser af blod og urin hos patienter med nyresygdom.

Diagnostisk værdi af instrumentelle metoder til forskning i urinorganernes patologi.

Spørgsmål til selvkontrol

Urinsyndrom. Udviklingsmekanismer. Diagnostisk værdi.

Mekanismer for udvikling og symptomatologi af nefrotisk syndrom.

Mekanismer for udvikling og symptomatologi af nefritisk syndrom.

Edematøst syndrom. Mekanismer for udvikling af renal ødem.

Forskelle ødem af renal oprindelse fra hjertet.

Årsager og mekanismer til udvikling af renal hypertensive syndrom.

Kliniske manifestationer af arteriel hypertension af renal oprindelse.

Mekanismer for udvikling og symptomatologi af renal eclampsia.

Årsager, patogenetiske mekanismer og kliniske manifestationer af akut nyresvigt.

Årsager og mekanismer ved kronisk nyresvigt.

Kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt.

Diagnostisk værdi af yderligere laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse ved kronisk nyresvigt.

Mekanismer og symptomer på uremisk koma.

Principper for behandling af nyresvigt.

Retningslinjer for handling

Gennemføre en undersøgelse af patienten, identificer de vigtigste og yderligere klager, der er karakteristiske for urinstofets patologi.

Saml historien om sygdommen og historien om patientens liv.

Gennemføre en objektiv undersøgelse af patienten: Generel undersøgelse, palpation og percussion af nyrer og blære, auskultation af nyrene.

Identificer de subjektive og objektive symptomer, analyser deres årsag og udviklingsmekanismer.

Lav en foreløbig konklusion om arten af ​​patologien (syndrom).

Tildel et sæt yderligere undersøgelser for at bekræfte din konklusion.

Analyser resultaterne af laboratorie-, instrumentelle og funktionelle undersøgelser.

Lav en endelig konklusion om arten af ​​patologien (syndromet) og begrund det, baseret på alle de identificerede symptomer.

Urinsyndrom

Urinsyndrom er et klinisk og laboratoriebegreb, der omfatter proteinuri, hæmaturi, leukocyturi og cylindruri. Dette syndrom er den mest almindelige, vedholdende og undertiden det eneste tegn på urinvejspatologi.

Proteinuri - udskillelsen af ​​protein i urinen i sygdomme i nyrerne og urinvejen. Hvis du identificerer en patient med proteinuri, bør du bestemme det daglige tab af protein i urinen. For dette multipliceres den daglige mængde urin med koncentrationen af ​​protein i urinen. Med mængden af ​​udskilt protein pr. Dag med urin er der: moderat proteinuri (op til 1 g pr. Dag), medium (op til 3 g pr. Dag) og udtalt (mere end 3 g pr. Dag).

Afhængig af den bagvedliggende årsag og mekanismer skelnes prerenal, renal og postrenal proteinuri.

Prerenal proteinuri skyldes en stigning i koncentrationen af ​​proteiner med lav molekylvægt i blodet, som let filtreres i nyrernes glomeruli. Dette observeres i blodsygdomme, hæmolyse, multiple myelom, skader, forbrændinger. Det kan også skyldes en forøgelse af trykket i nyrene, som observeres ved hjertesvigt (kongestiv proteinuri) hos nogle kvinder i de sidste måneder af graviditeten.

Renal eller renal proteinuri skyldes hovedsageligt glomeruli-nederlaget, mindre ofte af rørene, hvilket fører til en stigning i permeabiliteten af ​​de glomerulære kapillærer for plasmaproteiner og et fald i reabsorptionskapaciteten hos de proximale tubuli. Renal proteinuri observeres med glomerulonefritis, forgiftning med tungmetalsalte, giftig nyreskade.

Postrenal proteinuri er normalt forbundet med inflammatoriske eller neoplastiske processer i urinvejen. Det skyldes frigivelsen af ​​protein fra henfaldende leukocytter, epithelium og andre celler.

Konstantitet og massivitet af proteinuri har stor diagnostisk betydning. Vedvarende proteinuri er altid tegn på nyresygdom. Massiv proteinuri er karakteristisk for nefrotisk syndrom.

Proteinuri af ren oprindelse adskiller sig fra extrarenal ved tilstedeværelsen af ​​hyalincylindre i urinen, hvilket er et protein, der koaguleres i nyretubuli.

Der er også selektiv og ikke-selektiv proteinuri. Selektiv proteinuri betyder urinudskillelse af albuminproteiner med lav molekylvægt. I tilfælde hvor urinproteinet er repræsenteret ikke kun af albumin, men også af globuliner og andre plasmaproteiner, anses proteinuri for ikke-selektivt.

Hæmaturi er udskillelsen af ​​blod (røde blodlegemer) i urinen. Afhængig af intensiteten af ​​udskillelsen af ​​erythrocytter med urin, skelnes mikrohematuri og brutto hæmaturi.

I mikrohematuri ændres urinens farve ikke, og antallet af røde blodlegemer i den generelle analyse af urin varierer fra 1 til 100 i synsfeltet.

Med grov hæmaturi får urinen farven på "kødslop" eller bliver mørk rød, og røde blodlegemer dækker tydeligt hele synsfeltet og kan ikke tælles.

Blandt hæmaturens mekanismer udmærker sig følgende:

øget permeabilitet af kællemembranerne i de glomerulære kapillærer;

bryder i visse afsnit af glomerulære kapillærvægge;

skader på bindehinden i bækkenet, uret eller blære

ødelæggelse af nyre- eller urinvejsvæv

fald i blodkoagulering.

Der er renal og extrarenal hæmaturi. Renal hæmaturi forekommer i forskellige nyresygdomme - glomerulonefritis, nyreinfarkt, nyretumorer. Extrarenal hæmaturi (fra blæren, urinledene, urinrøret) observeres i urolithiasis, blære- og prostatakirtler, cystitis.

For korrekt diagnosticering af nyresygdom bør oprindelsen af ​​hæmaturi præciseres. Overvejelsen af ​​alkaliske erytrocytter i urinen og udtalt proteinuri er til fordel for den glomerulære genese af hæmaturi. Kombinationen af ​​alvorlig hæmaturi og dårlig proteinuri (et symptom på protein-rød celledissociation) er karakteristisk for extrarenal hæmaturi. Ved analysen af ​​flere daglige urindele er nyrehæmaturi af samme type, mens der i eksternalområdet opdages store variationer i intensiteten af ​​hæmaturi.

Afhængig af kildens placering er hæmaturi opdelt i initial (initial), endelig (terminal) og total. Indledende hæmaturi, hvor kun den første del af urinen ved udførelse af en tre-koppetest indeholder en blanding af blod, indikerer beskadigelse af urinrørets distale del. Terminal hæmaturi er karakteriseret ved udseendet af blod i den sidste del af urinen. Det forekommer med blærebetændelse, sten eller tumorer i den proximale urinrør, åreknuder i blærehalsen. Total hæmaturi - Tilstedeværelsen af ​​blod i alle dele af urinen sker, når en kilde til blødning er lokaliseret i urineren eller nyrerne.

Leukocyturi - urinudskillelse af leukocytter i mængden over 6 til 8 i synsfeltet. Hvis der er en blanding af pus i urinen, og den er så stor at den bestemmes visuelt, så taler vi om pyuria.

Oprindelsen af ​​leukocyturi afhænger af arten og placeringen af ​​den infektiøse inflammatoriske proces. Der er følgende måder hvorpå leukocytter kommer ind i urinen:

fra fokus for inflammatorisk infiltration af det interstitielle væv af nyrerne ind i rørets lumen gennem deres beskadigede eller ødelagte vægge;

fra slimhinden i urinvejen, påvirket af den inflammatoriske proces;

fra abscessen (abscess) ind i hulrummet i kalyxen eller bækkenet.

Der er leukocyturi i pyelonefritis, betændelse i nyrens bækken (pyelitis), blære eller urinveje (cystitis, urethritis) samt nedbrydning af tumorer og nyretubberkulose. Lokaliseringen af ​​kilden til leukocyturi kan raffineres ved hjælp af supravital farvning af urinformede elementer ifølge Sternheimer-Malbin-metoden, hvilket gør det muligt at afsløre celler med purulent inflammation af renal oprindelse. Leukocyturi (især pyuria) ledsages ofte af bakteriuri.

Cylindruri - urinudskillelse af cylindre, som er proteiner eller cellulære konglomerater. Hyalin, granulær, voksagtig, erythrocyt og leukocytcylindre skelnes.

Hyaline cylindre er koaguleret serumprotein, der blev filtreret i nyrerne glomeruli og blev ikke reabsorberet i det proksimale tubulat. Niveauet af hyalinflasker i urinen stiger med nefrotisk syndrom, gravid nefropati, forgiftning og andre patologiske tilstande, der samtidig forårsager hæmaturi.

Granulære cylindre er dannet ud fra de modificerede epithelceller i de proximale tubuli, har en granulær struktur.

Urinsyndrom: egenskaber, symptomer, diagnose, hvordan man behandler

Urinsyndrom - en ændring i volumen, sammensætning og struktur af urin, der forekommer i forskellige sygdomme i urinsystemet. Dette er et klinisk symptomkompleks, der er forbundet med problemer med vandladning og ledsager forskellige lidelser i vandladning. Det manifesteres af en ændring i urinens farve og karakter - bakteriuri, hæmaturi, leukocyturi, cylindruri, proteinuri.

I urinsyndrom ændres det daglige urinvolumen og hyppigheden af ​​blæretømning, hvilket klinisk manifesteres af nocturi, polyuria og oliguri. Sådanne ændringer ledsages ofte ikke af kliniske symptomer, forekommer latent og opdages kun ved hjælp af laboratoriediagnostik. Hvis urinsyndrom kun er manifesteret af dysuri - smertefuld vandladning, kaldes det isoleret.

Urinsyndrom - en indikator ikke kun på sygdomme i urinsystemet hos børn og voksne, men også andre afvigelser i kroppen.

Ændring i urinsammensætning

Hæmatur er tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen, hvis størrelse afhænger af dens farve: hvis der er få røde blodlegemer, har urinen en lyserød farve, og hvis den er meget, er den mørk brun. I det første tilfælde taler de om mikrohematuri, og i det andet om makrohæmaturi.

Årsager til isoleret hæmaturi er:

  • Neoplasmer i urinorganerne,
  • urolithiasis,
  • Bakteriel nefritis - nyre tuberkulose,
  • Nephropati af forskellig oprindelse,
  • Medfødte anomalier - nyre dysplasi,
  • sepsis,
  • Trombose af nyreskibene.

Hæmaturi, i næsten alle de nævnte tilfælde, ledsages af smerte. Hvis smertefuld vandladning er fraværende, er årsagen til erytrocyturi en genetisk patologi af nyrerne.

Hos nyfødte og spædbørn kan årsagen til patologien være intrauterin infektion, trombocytose og nyrekræft. Hos ældre børn findes blod i urinen ofte i pyelonefrit eller glomerulonefritis.

Proteinuri er et klinisk tegn præget af udseendet af protein i urinen og har to former: godartet og ondartet.

Godartet patologi har en god prognose. Det sker

  • Transient idiopatisk - enkelt detektion af protein i urinen,
  • Funktionelt protein findes hos patienter med feber, hypotermi, stress, hjertepatologi,
  • Ortostatisk - med langvarig stilling.

Permanent eller ondartet proteinuri er et symptom på glomerulonefritis, diabetes mellitus, nyreamyloidose og tungmetalforgiftning. Prognosen for proteinuri i sådanne tilfælde er mere alvorlig.

Cilindruria - Tilstedeværelsen af ​​mikroprints af nyretubuli i urinen. De dannes i strid med nyrernes filtreringsproces og er indirekte tegn på inflammation i urinsystemet.

  • Hyaline - har proteinoprindelse og forekommer i urinen i forskellige nyresygdomme ledsaget af proteinuri,
  • Vokset - dannet af hyalin- og granulære cylindre, der hviler i nyrerne i nyrerne i svær nyrepatologi af en inflammatorisk natur,
  • Granulære - proteinstøb af nyretubuli, der findes i glomerulonefritis eller diabetisk nefropati,
  • Erythrocyte - sammensat af protein og røde blodlegemer og er tegn på hæmaturi,
  • Leukocyt - er sammensat af protein og hvide blodlegemer i pyelonefritis,
  • False - et symptom på urinvejspatologi.

Normalt er forekomsten af ​​enkelthyalinecylindre i urinen ikke mere end 1-2 i synsfeltet. Tilstedeværelsen af ​​andre typer af cylindriske kroppe i urinen er uacceptabel.

Leukocyturi - udseendet i urinen af ​​et betydeligt antal leukocytter med bakteriel inflammation i nyrerne, blæren, urinrøret. Kombinationen af ​​leukocyturi med hæmaturi og proteinuri angiver inflammatoriske sygdomme hos nyrerne af forskellig oprindelse.

Leukocytter er celler i immunsystemet, der fungerer som en kropsforsvar mod udenlandske agenter. Normalt kan enkeltceller detekteres i synsfeltet. Under visse forhold eller inflammation øges antallet af leukocytter i urinen dramatisk.

Årsager til steril leukocyturi:

  • Stigningen i kropstemperaturen til febrile værdier
  • Hormonbehandling og kemoterapi,
  • Urinært traume,
  • graviditet
  • Donor nyre afvisning,
  • Aseptisk betændelse i urinrøret og andre urinorganer.

Årsager til infektiøs leukocyturi:

  • Tubulointerstitial nefritis,
  • TB infektion,
  • Infektioner af viral, bakteriel, svampeløs oprindelse.

Leukocyturi i kombination med proteinuri, erytrocyturi og cylindruri er et tegn på alvorlig betændelse i alle nyrestrukturer.

Normalt er urin et sterilt substrat. Bakteriuri er et tegn på infektiøs inflammation i de forskellige dele af urinsystemet, forårsaget af escherichia, weir, Klebsiella, pseudo-purulent eller hemophilus baciller, kokoser.

Bakterier kan komme ind i urinen fra de nedre dele af urinrøret. I dette tilfælde er diagnosen vanskelig, da sådanne mikrober ikke har nogen etiologisk betydning. En infektion kan komme ind i urinen selv i tilfælde af generelle systemiske sygdomme. Drift af mikrober udføres ved hæmatogen eller lymfogen måde. Disse mikrober er heller ikke urypathogene, fordi det aggressive alkaliske urinmiljø ødelægger dem hurtigt. Sådanne processer i den menneskelige krop kaldes forbigående bakteriuri. For at diagnosticere bakteriebetændelsen i det genitourinære system er det nødvendigt at passere urin på bagposev. Resultaternes pålidelighed bestemmes af korrekt indsamling af biomateriale. Før du tømmer blæren, skal du vaske perineum grundigt med varmt vand uden hygiejneprodukter. Prøven til undersøgelsen skal leveres til mikrobiologilaboratoriet inden for 2 timer efter indsamling.

Salt i urinen findes i små mængder hos raske mennesker. Normalt bestemmer eksperter oxalater og urater. Hvis salte konstant falder ud, har patienten dysmetabolisk nefropati, hvilket kan føre til urolithiasis. Salte i urinen - et tegn på langvarig behandling med visse farmakologiske stoffer eller anvendelse af visse fødevarer. Hvis der konstateres fosfater i urinen, bør behandlingen påbegyndes, da dette er et symptom på en akut infektion, ofte kombineret med bakteriuri.

Misfarvning af urin

Sunde mennesker har gul urin Dens skygge spænder fra lysegul til rav. Farven på urin skyldes tilstedeværelsen af ​​særlige galdepigmenter i den. Farven på urinen kan ændre sig under påvirkning af eksterne og interne faktorer.

Fysiologiske årsager til atypisk urin:

  • Avanceret alder
  • Tager medicin,
  • Fødevarer
  • Drikkefunktion
  • Tid på dagen
  • Funktioner af metabolisme.

Hos nyfødte er et rødligt urinstof et tegn på et højt uratindhold, hos spædbørn er urinen lysegul, næsten gennemsigtig. Intensive farvning af urin om morgenen er forbundet med natproduktion af hormon vasopressin, hvilket reducerer diurese og koncentrerer urin. Turbiditet og mørkning af urinen er også et tegn på patologi, der kræver akut behandling. Turbiditet kombineres ofte med ændringer i surheden og densiteten af ​​urin.

Bestemmelsen af ​​urinfarve er et obligatorisk diagnostisk kriterium ved udførelse af en generel analyse. I laboratoriet bestemmes farven ved sædvanlig visuel inspektion i en gennemsigtig beholder på hvid baggrund.

Ændringer i urinvolumen og tømningsfrekvens

Hos en voksen er urinering hyppigheden 4-6 gange om dagen. Det kan ændre sig under indflydelse af forskellige faktorer:

  • Alder funktioner
  • Maden af ​​maden,
  • Fysisk aktivitet
  • Drikke regime,
  • Salt brug
  • Season.

Urinveje som følge af sygdomme i urinsystemet og manifesteret af en ændring i mængden af ​​udskillet urin:

  • Nocturia - overvejende vandladning om natten. Det er et symptom på dysfunktion af nyrerne og hele urinsystemet. Afbrydelsen af ​​nattesøvn til vandladning fører til søvnmangel og nedsættelse af patientens arbejdskapacitet. Normalt bliver urin udskillelse om natten hyppigere efter at have taget diuretika, drikker store mængder væske, såvel som hos ældre, der har hypotoneus i blære muskler og bækkenbund. Men oftest udvikler nocturi med pyelonefritis, hvilket kræver øjeblikkelig behandling. Ellers kan sygdommen resultere i udvikling af kronisk nyresvigt.
  • Oliguri - reducerer hyppigheden og mængden af ​​vandladning flere gange med normalt indtag af væske i kroppen. Daglig diurese hos patienter overstiger ikke 400-500 ml. Oliguria udvikler sig under dehydrering, forgiftning, stress, hypotension. Urinvolumen falder med feber, diarré, hjerte-kar-eller nyresvigt. Oliguria er et hyppigt tegn på neoplasma af nyrerne, blæren, urinrøret og prostata. Abnormiteter i nyrernes arbejde kombineres ofte med feber, smerter i nedre ryg og underliv, kvalme, opkastning, diarré, ødem, hypotension.
  • Polyuria - en stigning i mængden af ​​udskilt daglig urin flere gange. Dette er tegn på hypotermi, cystitis, diabetes, prostatitis eller prostata adenom, neurotiske lidelser og andre tilstande, hvor salte eller væsker akkumuleres i kroppen. Polyuria ledsages ofte af smerte, brændende og falsk trang til at urinere.
  • Dysuri - hyppig og smertefuld paroxysmal urin. Dysuri udvikler sig i betændelse i det nedre urinvæv og kønsorganer. Hos friske mennesker forårsager dysuri graviditet, overgangsalderen, forgiftning, stress, hypotermi. Den patologiske tilstand kan være forbundet med bevægelsen af ​​blodpropper eller sten i urinvejen. Smerter under vandladning ledsages ofte af unødig, ubevidst eller ufuldstændig tømning af blæren. De vigtigste former for dysuri er: pollakiuri, urininkontinens, strangoria, ischuri.

I en separat gruppe er der et andet tegn på urinsyndrom - parrezis. Denne betingelse opstår i tilfælde, hvor en person ikke kan tømme blæren med uautoriserede personer eller i usædvanlige omgivelser. Årsagerne til denne lidelse er: smitsomme sygdomme, organisk og funktionel skade på centralnervesystemet, samt medicin, der forårsager urinstasis eller forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser fra blæren til hjernen. Efterhånden som syndromet skrider frem, forværres patientens tilstand: de kan ikke rette op på behovet, selv hjemme i fred og ro. Hvis parrezis forekommer i en helt sund person, så er der psykiske lidelser. I dette tilfælde skal du konsultere en psykoterapeut. Denne mentale lidelse kan alvorligt komplicere menneskers liv, og ikke tillade dem at forlade hjemmet i lang tid.

Diagnose og behandling

Diagnostiseret med urinsyndrom baseret på anamnese data og resultaterne af laboratoriemetoder. Yderligere kliniske anbefalinger til diagnosticering af urinsyndrom omfatter udskillelsesurografi, cystoskopi, renal arteriografi, tomografi. Hvis der er tegn på urinssyndrom, skal du straks kontakte en læge, der skal diagnosticere og ordinere tilstrækkelig behandling.

Urinsyndrom forekommer i livstruende sygdomme, der kræver terapeutiske indgreb. Patologisk behandling tager sigte på at eliminere årsagen, der forårsagede det. Hvis etiotropisk terapi er umuligt, udfør et kompleks af procedurer, der letter patientens tilstand og eliminerer de vigtigste symptomer.

Patienter ordineret lægemiddelbehandling:

  • Antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner, makrolider, fluorquinoloner, cephalosporiner - "Amoxiclav", "Azithromycin", "Ciprofloxacin", "Ceftriaxone".
  • Dehydrering - intravenøs "Hemodez", "Reopoliglyukin", saltvand, glucose.
  • Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid."
  • Immunomodulatorer - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Glukokortikoider - Prednisolon, Betamethason.
  • Cytostatika - "Cyclosporin", "Methotrexat".
  • Antiplatelet lægemidler - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
  • Multivitaminer.

I hvert tilfælde bestemmes valget af lægemidler og deres dosering strengt individuelt under hensyntagen til den patologiske orientering og den generelle tilstand af kroppen. Ud over lægemiddelterapi er motion, diæt, fysioterapi, psykoterapi og kirurgisk behandling vist hos patienter med urinssyndrom.

Urinsyndrom. Urinsyndrom.ppt. Forelæsning på 6. og 7. kursus studerende af den medicinske fakultet (deltidsuddannelse)

LØSNING for studerende på det 6. og 7. kursus i det medicinske fakultet (deltidsuddannelse)
Prof. RA Davletshin


Bashkir State Medical Medical University Institut for Hospital Therapy №2


Differentiel diagnose af urinsyndrom.


Urinsyndrom er det mest permanente tegn på nyre- og urinvejsskader. Dens diagnostiske værdi er specielt stor i mangel af ekstrarale tegn på nyresygdom (ødem, hypertension), når ændringer i urinen er de eneste diagnostiske kriterier for nyrer eller urinvejs patologi.


Kotunyo først (sammen med Wells og Blackall konstaterede, at tilstedeværelsen af ​​protein i urinen indikerer nyresygdom


Domenico Felice Antonio Cotugno (01/29 / 1936-06.10.1822)

proteinuri

Udskillelse af proteiner i urinen, der overskrider de normale (30-50 mg / dag) værdier, normalt et tegn på nyreskade.

proteinuri

Selektiv proteinuri repræsenteres af proteiner med en lav molekylvægt på højst 65.000 kDa, hovedsageligt albumin.
Ikke-selektiv proteinuri karakteriseres af øget clearance af proteiner med middel og høj molekylvægt: a2-macroglobulin, B-lipoproteiner og gamma-globulin dominerer i urinproteiner.
Ud over plasmaproteiner i urinen udskilles proteiner af renal oprindelse, uroprotein Tamm = Horsfall, af epitelet af konvolutte tubuli.

klassifikation

Ifølge indholdet i plasma og urin af visse proteiner er de følgende typer af proteinurier traditionelt kendetegnet:
selektiv ikke-selektiv
Ved lokalisering:
glomerulær kanalikulær
Ifølge etiologi:
overløb proteinuri
funktionel proteinuri:
ortostatisk idiopatisk stamme proteinuria febrile proteinuri

Funktionel proteinuri

Ortostatisk - observeret hos 12-40% af børn og unge, der er karakteriseret ved påvisning af protein i urinen under længerevarende stående eller gå med en hurtig forsvinden (transient version af ortostatisk proteinuri eller et fald i det (vedvarende variant) i en vandret position. Proteururi er glomerulær, kan være ikke-selektiv, genese er forbundet med forstyrrelser i renal hæmodynamik, der udvikler sig på grund af lordose, komprimerer den ringere vena cava i stående stilling, frigivelse af renin (angiotensin II) som reaktion på ændringer i cirkulerende volumen plasma med orostatisme.
Spændingsproteinuri opdages hos 20% af raske individer (herunder atleter), mens proteinet er detekteret i den første del af urinen efter træning. Glomerulær type proteinuri er ikke-selektiv, dens genese forklares ved hæmolyse med hæmoglobinuri og stressende udskillelse af catecholaminer med forbigående overtrædelse af glomerulær blodgennemstrømning.
Feberagtig proteinuri forekommer i akutte febertilstande, oftest hos børn og ældre, og er glomerulær ikke-selektiv. Dens mekanisme er lidt studeret.
Proteinuri af nyfødte (i de første 4-10 dage af livet) og spædbørn (når overfeeding).

Urinproteinprøvning

Bens-Jones proteiner - termolabile lavmolekylære paraproteiner (relativ molekylvægt 20.000-45.000), der hovedsageligt findes i myelom og Waldenstroms macroglobulinæmi. De er lette L-kæder af immunglobuliner. På grund af deres lave molekylvægt passerer L-kæder let fra blodet gennem et intakt nyrfilter i urinen og kan bestemmes der ved en termoprecipitationsreaktion.

hæmaturi

I urinen hos en sund person er der ikke fundet mere end 1-2 erytrocytter i synsfeltet eller 10.000-100.000 af disse celler i en del af urinen opsamlet inden for 12 timer. Tilstedeværelsen af ​​3-5 eller flere erytrocytter i synsfeltet kaldes hæmaturi.

URINAR SYNDROME

Den hyppigste manifestation af nyresygdom. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​hæmaturi og proteinuri. Der er mange algoritmer til bestemmelse af arten af ​​hæmaturi. Der er smerter og smertefri former. Der er også typer af hæmaturi i oprindelse: renal, bækken, ureteral, cystisk mv. Den smertefulde form er forbundet med nyreskade, nyrekolikum med påvisning af calculi i nyresygdom. Mulig smerte i hæmaturi hos patienter med seglcelleanæmi, med polycystisk, kan ikke kombineres med leukocyturi, bakteriuri.

Den smertefri form for hæmaturi er mere almindelig med glomerulonefritis, med tumorer. Mindre almindeligt er koagulationsdefekter vigtige i behandlingen med heparin og cytostatika. Derudover er nyrer vaskulære anomalier (arteriovenøse shunts), systemisk vaskulitis, amyloidose og diabetisk nephropati muligt.

Ifølge moderne begreber (BI Shulutko, 1983, L. Simpson et al., 1987) har hæmaturi en kapillær rørformet mekanisme, og hoved erythrocytudløbet er peritubulære kapillærer. Indirekte understøttes denne mekanisme (sammen med den ubetingede nærhed af tubulerne og kapillærerne) ved tidlige ændringer i kapillærerne både i nefrit og i grænsearterial arteriel hypertension. Undersøgelsen af ​​hæmaturi fører til konklusionen: at diagnosticere

hendes sygdom er kun mulig ved hjælp af en punkteringsbiopsi. Det er vigtigt at bemærke: hæmaturi er et ikke-specifikt syndrom. Hvis vi genkender den foreslåede (kapillær-tubulære) mekanisme for renal hæmaturi, er det naturligvis ikke nødvendigt at tale om glomerulær eller rørformet hæmaturi. Det er også indlysende: arten af ​​hæmaturi i nefropati, dens relation til nederlaget for en bestemt nephron bør bestemmes, idet man ikke fokuserer på arten af ​​hæmaturi, men på de ledsagende tegn.

Den diagnostiske værdi af proteinuri, et forfærdeligt symptom på mange nyresygdomme, er tvetydigt. Kvantitativ og kvalitativ analyse af urinproteiner er vigtig for at bestemme både læsionens art og placering. Den korrekte forklaring på proteinuri er kun mulig med tilstrækkelig komplet viden om dets mekanismer, topografien af ​​de eksisterende barrierer for plasma og vævsproteiner i urinen. Albumin, normalt negativt ladet, afstødes af en negativt ladet glomerulært glycocalyx. Afhængigt af pH kan albumin ændre ladningen; tab af glycocalyx kan føre til øget filtrering af albumin. Der er glomerulær, rørformet og blandet proteinuri; overløb proteinuri, sekretorisk og histurius. Den glomerulære type proteinuri er selektiv, ikke-selektiv og blandet.

Dato tilføjet: 2015-04-11; visninger: 10; Overtrædelse

Urinsyndrom;

Forskningsmetoder

De vigtigste kliniske syndromer

Patogenese af kronisk pyelonefritis

definition

Kronisk pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk proces i pectoralbælksystemet, tubuli, nyrernes interstitium med efterfølgende skader på glomeruli og nyrekarre.

Etiologi er altid smitsom.

  • Escherichia coli - 75%
  • Proteus spp. - 8%
  • Klebsiella pneumoniae - 6%
  • Enterococcus - 3%
  • Staphylococcus aureus - 3%
  • Andre - 5%
  • Mikrobielle foreninger
  • Mycoplasmer og vira
  • L-formede bakterier
  • I 30% af tilfældene plantes patogenet ikke

Måder ved infektion i kronisk pyelonefritis:

· Blandet (med lokalisering af infektionskilden i den nedre urinvej)

klassifikation

1. Ved forekomst:

2. Langs infektionsvejen:

· Urinogene, ofte sekundære

· Hematogen, ofte primær

3. Ved lokalisering:

4. Kliniske former:

6. Ifølge sygdomsfasen (med et tilbagefaldskursus):

· Symptomatisk arteriel hypertension

· Kronisk nyresvigt

1. Intoxicationssyndrom:

2. Smerte syndrom:

· Rygsmerter

3. Syndrom af forstyrret diurese:

4. Urinsyndrom

5. Hypertension

1. Blodprøvning i den akutte fase af sygdommen:

· Neutrofile leukocytose med venstre skift

· Positive "akutte fase" reaktioner under biokemisk forskning

2. Generel urinanalyse, analyse ifølge Nechiporenko, Kakovsky-Addis, tre-glas test:

· Proteururi ikke mere end 1 g / dag

· Bakterieri (10 4 CFU / ml og højere)

3. Prøve Zimnitsky:

· Forstørret nyre bækken

· Kopernes grove kontur

· Hjerogenitet af parenchymen med områder af dets ardannelse

· Deformering af nyrekonturen

· Reduktion af de lineære dimensioner af nyrerne og tykkelsen af ​​parenchymen

· Asymmetrisk nyre ændres

· Neurogen blære

5. Ekstraheret urografi:

· Reduceret nyrefunktionsfunktion

· Deformation af bækkenet og kompression af nakke af kopperne

· Uregelmæssigheder i nyrekonturerne på grund af ardannelse

· Overtrædelse af urinledernes tone, fokalændringer i tætheden af ​​renal parenchyma

· Funktionel og strukturel asymmetri

6. Radioisotopmetoder:

· Asymmetri og funktionel skade

· Anvend statistisk og dynamisk scintigrafi

7. Beregnet tomografi:

· Differentiering med tumorprocesser

8. Renal Angiografi:

· Billede af et "brændt træ" på grund af udslettelse af små fartøjer

9. Nyrebiopsi:

· Indikationer: Mistanke om blandede former for glomerulo og pyelonefritis og afklaring af arten af ​​forhøjet blodtryk

10. Chromocytoskopi, med urinopsamling fra urinerne:

URINAR SYNDROME

Urinsyndrom er et kompleks af ændringer i de fysiske, kemiske egenskaber og mikroskopiske egenskaber ved urinsediment i patologiske tilstande (proteinuri, hæmaturi, leukocyturi, cylindruri osv.), Der kan ledsages af kliniske symptomer på nyresygdom (ødem, hypertension, dysuri osv.) eller eksisterer isoleret, uden andre nyresymptomer.

Tilstedeværelsen af ​​urinssyndrom er altid det vigtigste bevis for nyreskade.

En væsentlig del af nyresygdom kan have en latent, det vil sige latent kursus og manifesterer sig kun med urinsyndrom.

Proteinuri er oftest forbundet med øget filtrering af plasmaproteiner gennem de glomerulære kapillærer. Dette er den såkaldte glomerulære (glomerulære) proteinuri. Det ses i sygdomme i nyrerne, ledsaget af et nederlag i det glomerulære apparat - den såkaldte glomerulopati. Glomerulopati omfatter glomerulonefrit, nefrit og nefropati i systemiske bindevævssygdomme, diabetes mellitus, nyreamyloidose samt nyreskade i hypertension og hæmodynamiske lidelser, ledsaget af blodpropper i blodet i nyrerne og forhøjet hydrodynamisk tryk ("stunt").. Overordnet glomerulær natur er feberproteuri, observeret i akutte febertilstande, især hos børn og ældre.

Det bør tages i betragtning muligheden for at udvikle funktionel proteinuri. Det omfatter ortostatisk proteinuri - udseendet af protein i urinen under langvarig stående eller gå og den hurtige forsvinden i vandret position. I adolescenten kan også idiopatisk forbigående proteinuri ses, som findes hos raske personer under en medicinsk undersøgelse og er fraværende i efterfølgende urintest. Funktionel proteinuri, der opdages hos 20% af raske individer efter fysisk overbelastning og (eller) overarbejde, er præget af tilstedeværelsen af ​​protein i den første indsamlede urin og er rørformet i naturen. Denne type proteinuri ses ofte hos sportsfolk.

Protenuri i organisk nyresygdom kaldes ofte "ægte proteinuri." Det adskiller sig fra den funktionelle, idet den kombineres med andre symptomer på urinssyndrom: hæmaturi, cylindruri, leukocyturi, nedsættelse af den specifikke vægt af urin (hypoisosturi).

Hæmaturi er hyppig, ofte det første tegn på en sygdom i nyrerne og urinvejen. Skelne mellem makro og mikro hæmaturi. Mikrohematuri registreres kun ved mikroskopisk undersøgelse af urinsediment. Ved kraftig blødning kan urin være farven på rødt blod. Brutto hæmaturi skal skelnes fra hæmoglobinuri, myoglobinuri, uroporphyrinuri, melaninuri. Urin kan blive rød, når der tages visse produkter (rødbeder), lægemidler (phenolphthalein).

Hæmatur er normalt opdelt i renal og ikke-nyre. Fordele initial (i begyndelsen af ​​vandladning), terminal (ved afslutning af vandladning) og total hæmaturi. Hæmataturens art kan raffineres ved hjælp af en tre-stablet eller to-stablet prøve. Initial og terminal hæmaturi er altid af non-renal oprindelse.

Indledende hæmaturi angiver nederlaget for den oprindelige del af urinrøret på grund af en urologisk sygdom: tumor, ulcerative inflammatoriske processer, traume. Terminal hæmaturi indikerer betændelse eller hævelse af prostata, cervikalblæren eller den indre åbning af urinrøret.

Total hæmaturi forekommer i forskellige sygdomme i nyrerne, nyreskytten, urinblæren, blæren, dvs. kan være både nyre og ikke-renale. Derfor, når hæmaturi opdages, bør urologiske sygdomme udelukkes - urolithiasis, tumorer, nyre-tuberkulose. Instrument- og røntgenundersøgelse er af stor betydning for påvisning af urologisk patologi: cystoskopi med ureteral kateterisering og separat urinopsamling, ultralyd af nyrerne, udskillelsesniveau, om nødvendigt - retrograd pyelografi, computertomografi, selektiv angiografi.

Renal hæmaturi er igen opdelt i glomerulær og ikke-glomerulær. Glomerulær renal hæmaturi, som regel vedvarende bilateral, kombineres hyppigere med proteinuri, cylindruri, leukocyturi. Tilstedeværelsen i urinsedimentet viser mere end 80% af ændrede røde blodlegemer den glomerulære karakter af hæmaturi. Det observeres i akut og kronisk glomerulonephritis, og er også karakteristisk for mange nefropatier i systemiske sygdomme, narkotika med narkotika. Hematuri er et karakteristisk tegn på interstitial nefritis, herunder akut medicinsk interstitial nefritis. Hæmaturi kan skyldes et bredt udvalg af medicin, oftest sulfonamider, streptomycin, kanamycin, gentamicin, analgetika, butadion og tungmetalsalte.

Pyuri. I urinen hos en sund person er indeholdt i mængden 0-3 i p / sp. hos mænd og 0-6 i p / sp. hos kvinder. Det skal huskes, at leukocytter kan komme ind i urinen fra kønsorganerne.

Forøgelsen af ​​indholdet af leukocytter observeres i inflammatoriske processer i nyrerne og urinvejen. Transient (forbigående) leukocyturi forekommer under feber, herunder ikke-nyreoprindelse. Initial og terminal leukocyturi har en ikke-nyreløs oprindelse. Total leukocyturi med samtidig tilstedeværelse af leukocytter og granulære cylindre i urinsedimentet vidner om leukocyturiens nyre oprindelse. På trods af at nyrelukocyturi normalt er af mikrobiel oprindelse (findes i pyelonefritis, nyre-tuberkulose), bør man huske på muligheden for aseptisk leukocyturi (i lupus nefritis, amyloidose og interstitial toksisk immune immune nefritis). For at skelne mellem mikrobiel og aseptisk leukocyturi er det vigtigt at påvise pyuria og bakteriologisk undersøgelse af urin. Det siges om pyuria, når urinen bliver purulent, dvs. indeholder et stort antal leukocytter (mere end 10 4 mm 3 i kombination med et stort antal mikrobielle legemer (mere end 10 5 i mm 3).

Aktive leukocytter under farvning ifølge Sternheimer - Malbin findes med pyelonefrit - med en frekvens på mindst 95%. Derfor bør tilstedeværelsen af ​​pyelonefrit være antaget, når der påvises aktive leukocytter og udelukker urologiske sygdomme (cystitis, urethritis, prostatitis) hos en patient.

Epiteliouriya. Celler fra det pladeformede epitel viser desquamationen af ​​epiteldækslet i den nedre urinvej: blæren, urinrøret. Hvis de ændres, hævede, har fede indeslutninger i cytoplasma, indikerer dette betændelse (urethritis, blærebetændelse), hvis de ikke ændres - oftere på irritation - mod baggrunden for brugen af ​​lægemidler udskilt i urinen.

Cellerne i det cylindriske epithelium er celler af epiteldækslet af nyreskytten eller ureteret. Deres udseende i urinsedimentet indikerer en inflammatorisk proces i bækkenet (pyelitis) eller urinledere. Samtidig påvisning af cylindriske og pladepitelceller kan indikere en stigende urinvejsinfektion.

Celler i det renale tubulære epitel har den største diagnostiske værdi, når de findes i sammensætningen af ​​epithelcylindre eller detekteres i grupper. De dominerer i urinsedimentet med tubulær nekrose, eksacerbation af kronisk glomerulonefritis, med lupus nefritis, med amyloidose af nyrerne og nefrotisk syndrom af enhver oprindelse, tubulointerstitial nefritis. I disse tilfælde tegner de sig for op til 1/3 af cellulær urinsediment.

Cylindruria. Cylindre er proteinstøbninger af rør.

· Hyaline cylindre - ved normal mulig påvisning af enkelt i præparatet. Indholdet stiger med alle typer proteinuri (se afsnittet Proteinuri ovenfor).

· Waxy - normalt udskilles ikke, de forekommer i nefrotisk syndrom af forskellig oprindelse, amyloidose og lipidnefrose;

· Fibrin - normalt ikke detekteret, karakteristisk for hæmoragisk feber med nyresyndrom

· Epithelial - dannet ud fra epithelceller, detekteret ved nyrenekrose, virussygdomme

· Erythrocyt - fra erytrocytter, detekteret ved akut glomerulonephritis, nyretilfælde, malign hypertension;

· Leukocytter - fra leukocytter, fundet i pyelonefritis, lupus nefritis;

· Granulær - med cellulære elementer, der har undergået degenerative forfald. Synes med glomerulonefritis, pyelonefritis, nefrotisk syndrom.

Cilindruri forekommer hovedsageligt i glomerulonefritis. Et lille antal cylindre findes også i tilfælde af kredsløbssvigt (kronisk nyresygdom), diabetisk koma og andre sygdomme. Enkelte hyalinflasker kan være normale. Granulær og voksagtig dukker op, når nyretubulacellerne er gået for langt.

Dato tilføjet: 2015-02-10; Visninger: 1964; ORDER SKRIVNING ARBEJDE

5.1. URINAR SYNDROME

Den generelle plan for undersøgelse af patienter, der lider af nyresygdomme omfatter: I) diagnosering af det ledende syndrom, et sæt syndromer; 2) etablering af den nosologiske form, differentialdiagnose 3) bestemmelse af graden af ​​aktivitet af nefropati 4) UTOB.

Under den indledende undersøgelse er det nødvendigt at bruge alle disse faser og til dynamisk observation, hovedsageligt de følgende kliniske syndromer af nyreskade, hovedsageligt 3. og 4. Ratchat:

- akut nyresvigt

- kronisk nyresvigt

Urinsyndrom er førende og er forbundet med enhver patologi i urinsystemet. Urinsyndrom kan forekomme latent (undtagen tilfælde af brutto hæmaturi og massive leukocytter * ri) og kan kun påvises ved laboratoriemetoder til urinprøve.

På trods af at diagnosticering af nyresygdom som regel foretages på grundlag af data fra hjælpemetoder til undersøgelse, bør alment klinisk undersøgelse af patienten være den førende, da resultaterne heraf bestemmer gennemførligheden og rationaliteten af ​​anvendelsen af ​​denne eller anden hjælpemetode.

Karakteriseret ved udseende af patienten med ødem af ren oprindelse.

Bleg, puffy, med hævede, bløde øjenlåg og su-

øjenlidserne. Hos patienter på bed resten

"me, lille ødem lokaliseret hovedsageligt i området

^ -nu og sacrum. I mere alvorlige tilfælde observeres hævelse

P ° I! -R på under- og øvre ekstremiteter og patientens torso. tsk ^ med _

Ødem kan udvikle sig gradvist, og undertiden hurtigt - under

1 dag Med langvarig eksem, bliver huden blege, tør, atrofisk, der er blegede strækbånd. I øjeblikket dannes strækbånd normalt som følge af langvarig kortikosteroidbehandling.

Ødem er karakteristisk for akut og kronisk glomerulonephritis, nefrotisk syndrom, renal amyloidose.

Hudens fattigdom kan være forbundet med en spasme af hudens arterioler og også være et resultat af anæmi. I tilfælde af amyloidosylpoid nephrosis er der voksagtig plaster af huden.

Når man undersøger en patient med kronisk nefritis, er det nogle gange muligt at bemærke spor af ridser på huden, belagt tørt tun, for at mærke den ubehagelige lugt af ammoniak, der kommer fra munden og fra patientens hud. Alle disse tegn tegn på begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt - uremi.

Ændringer i nyrerne kan være en manifestation af forskellige systemiske sygdomme (kollagenose, narkotika sygdom osv.), Og der findes en hæmoragisk udslæt, knuder, urticaria på huden.

Den næste fase af diagnosen er et grundigt spørgsmålstegn ved patienten. De hyppigste klager hos patienter er lændesmerter, nedsat vandladning, ogeki, hovedpine, svimmelhed.

Smerte af nyreoprindelse er oftest lokaliseret i lændehvirvelsområdet, med læsioner af urinerne - ifølge deres forløb med blærers læsioner - over pubis. Til nyresygdom karakteristisk bestråling af smerter i perineum. Som det er kendt, har renalvævet i sig ingen smertestillende receptorer. Smerter opstår, når en nyrekapsel eller bækken strækkes.

Sløv, smerte i lændehvirvelsøjlen observeres ved akut glomerulonefritis, nyrevævets abscess, i hjertekompensation (kongestiv nyren) og kronisk pyelonefritis (normalt ensidig) og på grund af udstrækning af nyrekapslen på grund af inflammatorisk eller kongestiv hævelse af renvæv.

Skarpt, stærkt opstået bot på den ene side af lændekanalent et tegn på et hjerteanfald pochn.

Betingelser for forekomst af smerte (rigelig eller rystende ridning kan fremkalde smerter i nyresten, i tilfælde af cystitis - smerte under vandladning) skal opfyldes. °° -

I mange sygdomme hos nyrerne kan være en overtrædelse af celle nummer.

Der kan også være synsforstyrrelser, smerter i forbindelse med serdyspnø, anoreksi, kvalme, opkastning, en stigning i kropstemperaturen.

I tilfælde af nefrotisk syndrom kan patienter pålægge mrs. Døsighed og hurtig saltholdighed, som er forbundet med en negativ *, nitrogenbalance.

Når spørgsmålet skal undersøge forholdet mellem sygdommen og en tidligere infektion (ondt i halsen, skarlagensfeber osv.). Men unred. kronisk nyresygdom er asymptomatisk i lang tid.

Urinalyse giver os mulighed for at evaluere følgende indikatorer:

5) urinsediment og dets elementer:

- uorganiseret urinsænkning

1)(Det er et af de første spørgsmål, der konstant udstråler i hver te af påvisningen af ​​patologiske forandringer i urinen: Stammer patologiske komponenter i urinen fra nyrerne eller den extrarenale urogenitale kanal?

Klinisk differentialdiagnose skal konstant komme ogtanker om muligheden for terapeutisk intervention. Derfor har ikke kun den primære lokalisering af skader pasTofiziologicheskoe, men også terapeutisk værdi.

Lad os analysere de normale værdier af indikatorer for den generelle analyse af urin og årsagerne til deres ændringer.

Den daglige mængde urin udskilles af en voksen 1eTSJeg er fra jeg til 2 liter, i gennemsnit 80-85% af væsken du drikker.

Diurese kan ændre sig ikke kun i tilfælde af nyrepatologi, men afhænger også af væskeniveauet og dets frigivelse af andre organer. Det øges, når der tages en stor mængde væske, fødevarer, der øger diurese, og omvendt falder med sveden. diarré, opkastning.

Forøgelse af daglig diurese - polyuri forekommer med følgende lidelser:

I. Renale årsager til polyuri

- akut diffus glomerulonephritis i indledende fase (senere diurnal diuresis falder), akut tubulær nekrose (nogle gange);

- kronisk glomerulonefritis, renal tubulær acidose;

- under eller efter renal kolik (kombineret med hyppig vandladning);

- cystisk og polycystisk nyre medulla;

- primær og sekundær krøllet nyre (nyrene parenchyma erstatter bindevæv, slagg stoffer fjernes ved at øge diuresis - tvunget polyuria). Senere - oliguri

nefropati (efter anæstesi, myelom, tuberkulose, amyloidose, sarkoidose, efter nyretransplantation, nyrearterie stenose, medicin).

2 Ekstrarale årsager til polyuri

- indtagelse af store mængder væske (psykogen polydipsi, hypotalamiske læsioner - virkninger af encephalitis, histiocytose, overhydrering af iatrogennan);

- forbedring i hjerteaktivitet under indflydelse af diuretikum0V.

- forsvinden eller reduktionen af ​​ødem;

nat diuresis); '' '* I eltz.

- graviditet (sidste trimester)

- prostataadenom i første fase

- psykisk sygdom (hysterisk anfald, epilepsi) '

- medicin (diuretika, parenteral ernæring

nitol, urinstof, radioaktive stoffer); 'N'

For en ordentlig søgning efter årsagerne til polyuri er forsigtig spørgsmålstegn ved patienten nødvendig: Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos patienten (diabetes, kredsløbssvigt, graviditet, prostata adenom osv.); medicin (diuretikum); ernæringsstatus hos patienten.

Diurese kan være positiv (urin udskillelse er mere end mængden af ​​væske forbruges) og negativ (invers forhold).

Patienten angiver også hyppigheden af ​​vandladning (normalt

4 7 gange om dagen og ikke mere end 1 gang om natten). Polyuria kombineres ofte med pollakiuri - polyuri og hyppig vandladning. Hyppig vandladning er mulig med prostata adenom, cystitis.

Oliguri - et fald i daglig diurese (udskillelse er mindre end 400 ml pr. Dag). Oliguria indikerer alvorlig nyreskade med meget lav filtrering i nyreglomeruli.

- akut diffus glomerulonefritis

- akut nyresvigt

- terminal stadium af kronisk nyresygdom (fald i antallet af fungerende nefroner)

- nefrotisk syndrom, proteinmangel i fødevarer, nyreskader som følge af urinvejsblokering

oCobstruktion af nyrearterien eller venen

" østvaskulitis (systemisk lupus erythematosus, periartrose nodosa, ryitis, dermatomyositis), DIC (sepsis, komplikationer efter RELblodtryk, langvarigt knusssyndrom, omfattende forbrændinger), sarcoidose, myelom;

nefrotoksiske lægemidler (tungmetaller: vis- " mut, jern, guld, cadmium, lithium, kobber, arsen, kviksølv, bly, sølv, antimon, thallium); analgetika: amidopyrin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, salicylater, phenacetin); antibakterielle midler: ampicillin, streptomycin, sulfonamider, tetracycliner osv.;

I tilfælde af oliguri bør der lægges særlig vægt på at afklare forekomsten af ​​nyrer og urinveje sygdomme hos en patient eller symptomer mistænkelige (dysuriske virkninger, blodig urin, urbid urin, ødem, hypertension, angreb af mavesmerter, nedre ryg, ligner renal kolik).

Ekskretorisk oliguri, der skyldes forekomsten af ​​en obstruktion i urinvejen (sten, inflammatorisk ødem, tumorinvasion), ledsages sædvanligvis af svær rygsmerter og langs urinerne på grund af udstrækning af nyre bækken og urinledere.

Renal kolik hos patienter med konstrictiv perikarditis, maligne tumorer, renal amyloidose er ofte en manifestation af renal venetrombose. Sværhedsgraden af ​​komplikationen bestemmes af trombosehastigheden, dens spredning til en eller begge nyrer, hæmaturi og proteinuri udvikler sig, patienten udvikler et billede af nefrotisk syndrom. Hvis du har mistanke om akut trombose af nyrearterien, er det nødvendigt at klarlægge patientens historie med åreknuder og tromboflebitis.

Renal oliguri kan være iatrogen, på grund af brugen af ​​stoffer.

Det er også muligt a / yrygichesky nyreskade (sulfonamider), nefrotoksiske (derivater af kviksølv), irriterende (vanddrivende).

Antibiotika forårsager oftest hæmoragisk vasiP] Shenpem blodtilførslen til nyrerne. med

Patogenese af den negative virkning af lægemidler cog Oftest har det en sammenhængende karakter, hvor der opstår nye P0 '1 | (| 1 nyretubuli, udviklingen af ​​nefrotisk syndrom og akut nyresvigt forekommer. 1 n o-

Patologi udvikler sig som en lang tidYeni og mulig hurtig nyreskade. Med ekstrem forsigtighed er det nødvendigt at ordinere nefrotoksiske lægemidler, gnide patienter med eksisterende nyresygdomme, foreskrive disse data.;, Hb, ', i store doser. Rat |

Ved rettidig påvisning af de negative virkninger af narkotika på nyrerne, deres aflysning og behandling, er prognosen oftest gunstig. Nogle gange kræver kompleks behandling af narkotika sygdom ekstrakorporal hæmodialyse.

Nefrotoksiske lægemidler:

- tungmetaller og deres derivater: vismut, jern, guld, cadmium, lithium, kobber, arsen, kviksølv, bly, sølv, antimon, thallium;

- ikke-steroide antiinflammatoriske indomethacin, sapicilat, phenacetin (kan forårsage polyuri);

- antibakterielle midler - ampicillin, streptomycin, tetracyclin, sulfonamider mv.

- anti-TB-lægemidler - ftivazid, tubazid;

- narkotika anvendt i anæstesi

- antidiabetika (sjældent)

Sammen med oliguri kan en medicinsk sygdom ledsage proteinuria, ershropi gurias, leukospuria, tsilpidruri ^ 1 - og ændringer fra blodet og andre organer og systemer.

krænkelse af prerenal perfusion (reduceret væskeindtag,

"signifikant blodtab, feber, opkastning, diarré);

" CHF stagnerende;

^ væskeakkumulering: ødem i 2. halvdel af graviditeten, hypernatrium, væske i pleurale eller bukhule, væskeniveauer i tarmens lumen med intestinal obstruktion;

"Forbedret vasopressin - angina angreb, astma

Delvis obstruktion af urinvejen.

Anuria er en konsekvens af alvorlig nyreskade. Med en varighed på 5-7 dage fører til uræmi.

Farven på urin varierer fra lysegul til mættet gul, afhængigt af tyngdekraften, medicinering, skrivning, tilstedeværelsen af ​​galpigmenter, blod, bakterier og kemikalier.

Den relative tæthed af urinen er normalt 1015-1025. Den specifikke tyngdekraft afhænger af mængden af ​​væske, der tages.

Lavt antal - hypostenuri - indikerer en overtrædelse af nyrernes koncentrationsfunktion: kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, amyloidose, diabetisk glomerulosclerose, polyknose mv.

En stigning i tyngdekraften - hyperstenuri - observeres med diabetes mellitus, fastende, væsketab (diarré, opkastning). Højmolekylære stoffer (proteinuri, glukosuri) vil også medføre en stigning i specifik gravitation.

Prøve Zmpnitsky (hver 3 timer i løbet af dagen bestemmes af volumen og relativ tæthed) giver dig mulighed for at sammenligne diurnal- og dagtimerne, for at identificere tidlige ændringer i nyrernes koncentrationsfunktion.

Reaktionen af ​​urin er normalt sur eller svagt sur,

Reaktionen på den alkaliske side kan ændre overvægten af ​​plantefødevarer i kosten. En alkalisk reaktion observeres med cystitis, pyelitis, hæmaturi efter opkastning med resorption af ekssudater.

Acidreaktion påvises af patienten, diabetes, fastende chechnya svigt. Altid sur i tuberkulose n 'P °'

I normal urin er der en lille mængde, som ikke er bestemt af laboratoriemetoder. Spor af protein m * findes hos raske mennesker. Proteinuri sker overhovedet? * Levany af nyrerne og varierer fra tiendedele til tiere og hundredvis af ppm. Overvej differentieresøgningsalgoritmen til at detektere proteinuri: "

Proteinuri af rørformet oprindelse:

- nefrotisk syndrom (mere end 3,5 g pr. dag);

- interstitial nefritis, pyelonefritis;

- medicinske skader (phenacetin, lithium); |

- tungmetaller (kviksølv, bly, cadmium);

- renal transplantation afstødning;

- Wilsons sygdom, cyster i medulla af nyrerne, oxalose, Fanconi syndrom.

Hvis kun albumin opdages i urinen, kan det gå

om funktionel proteinuri. Det er nødvendigt at bestemme proteinet i den daglige del, da det i individuelle portioner er muligt at reducere proteinniveauet på grund af en stigning i diurese, og tværtimod stiger i løbet af dagen på grund af fysisk aktivitet.

I en sund person kan op til 30-40 mg protein udskilles om dagen. Det antages, at funktionel progeinuri forårsager den toksiske virkning af mælkesyre på glomeruli. Den er forbigående og ophører ved opkaldets ophør.

Årsager til funktionel proteinuri:

- hos nyfødte i de første dage af livet;

- når der tages højproteinfødevarer (foderstof)

- efter en betydelig fysisk anstrengelse efter et koldt brusebad.

" p0S1S dyb palpation af nyrerne og nyrernes skade;

Ortostatisk proteinuri opdages hos 15% af ungdommen og hos 3% af mora voksne. Fraværende om morgenen, når sengetøj dDIE. Ofte ledsaget af lordose i lændehvirvelsøjlen. Årsagen - en overtrædelse af hæmodynamik i glomeruli. Normalt er det gunstigt for ødem og til sidst passerer.

Med daglig proteinuri over 3 gram pr. Dag kan anamnese data være vigtige for diagnostiske søgninger, da et stort antal sygdomme kan forårsage ekstraral proteinuri.

, Predatorisk proteinuri - forhøjet protein i blodplasmaet (hæmolyse, myoglobin, Bene-Jones protein, lysoim - i leukæmi):

nephropati af gravide kvinder, laktationsforsinkelse

- postrenal (protein fra urinsystemet - katarrale og purulente processer i bækkenet, ureter, blære, urinrør, urolithiasis, blære tumor);

- blodsygdomme (jernmangel anæmi, Addison-Birmere sygdom);

- smitsomme sygdomme, især med feber eller i genoprettelsesstadiet. allergier;

- efter et angreb af epilepsi;

- diabetes, cirrose, gigt;

- systemiske bindevævssygdomme;

- lungekræft, gastrointestinal trakga eller urogenitalt system med metastaser;

penicillin og aminosalicylsyre i store doser.

Hvis der ikke er nogen årsager i historien, der eventuelt kan medføre proteinuri, er det nødvendigt at undersøge patienten for tilstedeværelsen af ​​hans umiddelbare nyresygdom.

Årsagerne til glomerulær proteinuri kan være så meget som0 nefritis samt nyreskade i systemiske sygdomme epu '10' glomerulær proteinuri:

- infektion (streptokok, hepatitis B)

- medicin (captopril, penicillamin, heroin

kongelige antiinflammatoriske lægemidler osv.); STE '

- autoimmune processer (SLE. Rheumatoid arthritis, dermved (n zit. ulcerativ colitis, Goodpastures syndrom, nodulær polyarterschm

- kongestiv hjertesygdom, arteriel hypertension

- metaboliske sygdomme (diabetes, amyloidose, Fabry botoz);

Glucosuria - sukker i urinen.

Normal glucoseindhold er minimal (0,03-0,15 g / l), som ikke påvises ved konventionelle metoder.

- central genese (hjernerystelse, slagtilfælde, følelsesmæssig)

- Forhøjet sekretion af hyperglykæmiske hormoner (tumorhypofyse, acromegali, Itsenko-Cushings syndrom, thyrotoksicose, fechochromyitom);

- hormoner (adrenalin, ACTH, kortikosteroider, tyroxin, somatotrop hormon)

- medicin (anæstetika, intravenøs administration af N30, koffein, morfin, beroligende midler, furazolidon);

- nederlag i leveren parenchyma (overtrædelse af overgangen af ​​glucose til glycogen).

- giftig skade på nyretubuli

2. Nephropathy med protinuri med lav molekylvægt

2. Tranzptornaya (forbundet med fysiske belastninger)