Natriumbalance og blodtryk på hæmodialyse

Prostatitis

Det erkendes, at opnåelsen af ​​tørvægt er det første og vigtigste trin i opnåelse af normotension hos dialysepatienter. Det er velkendt, at patienter, der begrænser saltindtaget, har lavere tryk og mindre udtalt venstre ventrikelhypertrofi. Dialysemodeller, der giver mere effektiv dehydrering (for eksempel kort daglig dialyse), uanset den totale dialysedosis, giver en klar forbedring i estimater af ekstracellulære væskevolumener, blodtrykskontrol og venstre ventrikelhypertrofi. Desværre er det ikke altid muligt for patienterne at begrænse deres saltindtag, og omkostningerne ved daglig dialyse hos en betydelig del af patienterne er næppe sandsynligvis dækket af offentlige midler inden for en overskuelig fremtid.

Niveauet af natriumdialysat er en vigtig faktor i natriumbalancen hos dialysepatienter, men evnen til at klare det er ikke tilstrækkeligt anvendt til behandling af arteriel hypertension. I selve fraværet af restfiltrering hos de fleste hæmodialysepatienter udføres fjernelsen af ​​natrium kun ved dialyse, idet den er summen af ​​diffusion og konvektionstransport. Hvis konvektionsoverførsel bestemmes fuldstændigt af mængden af ​​ultrafiltrering, udføres diffusionen af ​​natrium langs koncentrationsgradienten mellem plasmaet og dialysatet. Med den eksisterende dialysepraksis er over 80% natriumfjernelse konvektionsoverførsel, og kun 15-20% er diffusion. Diffusionsoverførsel var den vigtigste måde at fjerne natrium i de tidlige år med hæmodialyse, da typisk dialysatnatriumkoncentration var 126 mmol / l. Med udviklingen af ​​automatiske styringssystemer til ultrafiltrering er præcis væskefjernelse opnået uafhængigt af natriumgradienten. Desuden gjorde fremkomsten af ​​mere permeable dialysemembraner det muligt at opnå et givet rensningsniveau (i det mindste fra urinstof) i mindre sessionstid. Kortere dialyse førte imidlertid til store osmotiske forskydninger på relativt kort tid, som blev klinisk implementeret i et sæt symptomer, der betegnes som "dizequilibrium": hovedpine, døsighed, kvalme, opkastning, muskelkramper samt centrale anfald og koma i de alvorligste tilfælde. Ønsket om at minimere dialysedysquilibrium skyldtes det nefrologiske samfunds ønske om at skifte til brug af højere natriumdialysat. Denne aspiration blev realiseret enten ved udnævnelsen af ​​konstant højt natriumdialysat (143-145 mmol / l) eller i teknologien til "profilering" natrium, der består i at anvende højt natrium i dialysesessionens første halvdel og ved at reducere koncentrationen ved slutningen af ​​sessionen, hvilket tillod grad for at opnå udligning af koncentrationer i plasma og dialysat ved slutningen af ​​sessionen. Slutresultatet var uanset den anvendte algoritme dialyse med en øget "medium-time" -koncentration af dialysatnatrium i området fra 140 til 145 mmol / l. En vurdering af den faktiske praksis med anvendelse af forskellige niveauer af natriumdialysat (469 patienter i 7 departementer i statsdumaen) bekræftede, at selv i de nuværende dialysevilkår havde patienter, som fik dialyse med dialysatnatrium ved 140 mmol / l, stor dialysevægt, blodtryk før og efter dialyse og behov for mere kraftig antihypertensive behandling end dem, der blev behandlet med dialysatnatrium under 140 mmol / l (fra 136,8 mmol / l). Der var ingen forskel i hyppigheden af ​​hypotensionepisoder. I en detaljeret analyse af den sekventielle brug af to natriumprofileringssystemer (150 → 138 mmol / l) blev den gennemsnitlige koncentration (SVK) - 140 mmol / l og 155 → 133 mmol / l, SVK - 147 mmol / l) sammenlignet med ikke-profileret dialyse (Na- 138 mmol / l) hos en gruppe patienter var en højere CRS forbundet med en trinvis stigning i vurderingen af ​​tørst, interdialysevægt og blodtryksniveauer (målt på ambulant basis mellem dialysesessioner). En interessant kendsgerning var, at forskellen mellem CRS og predialyseniveauet af natriumnatrium havde et moderat men signifikant forhold til interdialyseniveauet af blodtryk.

Højt natriumdialysat fører til hypertension, men det modsatte er sandt: lavere dialysatnatrium giver bedre styring af natriumbalancen og blodtrykskontrollen.

hypotension

Hypotension er den mest almindelige komplikation af hæmodialyse. Hovedårsagerne til hypotension er:

♦ for høj ultrafiltrationshastighed F overdreven dehydrering under "tør" vægt

F tager antihypertensive stoffer før hæmodialyse

f natriumindholdet i dialysat er under 140 mmol / n;

effekten af ​​acetatpuffer, selvom det ikke er nødvendigt at fortryde hypotension for ofte til acetat;

Der er mange flere årsager til hypotension, men vi stoppede mest almindeligt. Især er det nødvendigt at opholde sig på dehydrering under den "tørre" vægt. Hvis patienten på hver hæmodialyse stædigt opstår hypotension og kramper i benets muskler, er det næsten helt sikkert, at den "tørre" vægt er steget. Du bør helt sikkert forsøge at øge postdialysevægten med 0,5-1,0 kg og tjek resultatet. Faktum er, at hæmodialysepatienter frivilligt opfatter en reduktion i post-dialysevægten, hvis den er meget overdreven. Samtidig forsvinder hævelse og svimmelhed i ansigtet, blodtrykket normaliseres, patienten slippe af med at tage antihypertensive stoffer. Men under effektiv hæmodialyse, når patienten genopstår, bliver den "tørre" vægt ofte glemt, og "overførslen" under den "tørre" vægt bliver en dårlig vane hos patienten, som han næsten ikke slippe af med.

Ofte, med en stigning i "tør" vægt og systematisk "pumpning", bliver patienter vant til dehydreret tilstand af hænder og underarme. Og med normaliseringen af ​​graden af ​​hydrering er det stærkt hævdet, at hænderne er hævede. Normal væskering af væv opfattes af patienter som et overskud af væske, selvom intet blodtryk eller hjertefrekvens eller tilstanden af ​​subkutant væv tyder på, at patienten er overvægtig.

Desværre har vi ikke en objektiv metode til analytisk bestemmelse af "tør" vægten. Derfor bør patientens mening tages i betragtning, men beslutningen bør baseres på objektive data og ikke på følelser. Desuden har dialysepasienten stadig en stærk frygt for overskydende væske fra tidligere tider, hvorfra han led. Patienten husker, hvor behageligt det var at fjerne virkelig overskydende væske i den indledende behandlingsperiode med hæmodialyse. Psykologisk anbefaling for at øge den "tørre"

vægt er altid opfattet negativt. Hvis stigningen i tørvægt resulterede i normalisering af blodtrykket, ophørte hypotensionspisoder ved hæmodialyse, der var ingen hypertension, så var beslutningen om at øge tørvægten korrekt.

Selv om hæmodiapisk hypovolemi let korrigeres med saltvand, er det ofte nødvendigt at reducere blodperfusionens hastighed og forkorte tiden for hæmodialyse, hvilket ikke fører til noget godt.

Forebyggelse af hypotension omfatter:

• Sørg for, at natrium i dialysat ikke er lavere end 142 mmol / l, og hvis patienten er hypotensiv, kan du forsøge at forøge natriumniveauet til 142-145 mmol / l, men ikke højere;

F ikke at tage antihypertensive stoffer før hæmodialyse

4 med tendens til hypotension er det ønskeligt ikke at tage mad under hæmodialyse, da udslip af fordøjelsessafter kan forværre hypovolemi;

F Måske skal patienten hældes erythrocytmasse til korrektion af anæmi;

F kontroller igen den "tørre" vægt - måske er patienten genoprettet. Se svaret på postdialyse vægtforøgelse;

Behandling af intradialyses hypotension omfatter:

F fald i blodperfusionens hastighed

En bolus på 100 til 400 ml saltopløsning eller 20-40 ml hypertonisk glucoseopløsning.

Et let fald i blodtrykket under hæmodialyse er regelmæssigt. Men det er meget dårligt, hvis hæmodialyse ofte forårsager hypotension hos den relevante klinik. En dag kan det ende op dårligt. Tænk over, om du "pumper over" patienten. Spørg ham om hans sundhedstilstand inden for 12-15 timer efter hæmodialyse. Skud ikke ham, lad dig ikke sidde, hvis stemmen og høringen. Hvis alt dette fandt sted, er dehydrering overdreven. Bed patienten om at veje i den næste dag, når alle disse symptomer er væk. Måske vil det være den nye "tør" vægt.

Et meget nøjagtigt tegn på forestående intradiapisk hypotension er gabende. Hvis patienten i løbet af hæmodialyse begyndte at gyde ofte, betyder det ikke, at patienten ikke sov. Men du kan næsten være sikker på, at arterielt tryk i 5-10 minutter vil falde kraftigt. Det er derfor tilrådeligt at forebygge en episode af hypotension, som bemærker hyppig gnidning under hæmodialyse.

lavt tryk

Lida261, skrev den 26. januar 2010, 19:15

Undskyld at starte et nyt emne, måske har de allerede talt om dette. Min svigermor har været i dialyse i et år nu. Hun blev diagnosticeret med flere myelomer. Jeg gik til lægerne sent. For dette år er den generelle betingelse forbedret. Hun har været hjemme i 4 måneder, selvfølgelig bliver stærkere. Men hun har lavt tryk. 100 til 60. Og så snart hun starter proceduren, falder trykket, hun taber næsten bevidstheden, hun er prikket med glukose. Efter dialyse er hun derfor opbrugt.

Vi lever i en anden by og kan ikke kommunikere regelmæssigt med læger, men hun er på en eller anden måde flov eller noget. Fortæl mig, om det er muligt at hæve trykket overhovedet eller før dialyse. Hvad handler det her om?

Blodtryk under hæmodialyse

Natriumbalance og blodtryk på hæmodialyse

Det erkendes, at opnåelsen af ​​tørvægt er det første og vigtigste trin i opnåelse af normotension hos dialysepatienter. Det er velkendt, at patienter, der begrænser saltindtaget, har lavere tryk og mindre udtalt venstre ventrikelhypertrofi. Dialysemodeller, der giver mere effektiv dehydrering (for eksempel kort daglig dialyse), uanset den totale dialysedosis, giver en klar forbedring i estimater af ekstracellulære væskevolumener, blodtrykskontrol og venstre ventrikelhypertrofi. Desværre er det ikke altid muligt for patienterne at begrænse deres saltindtag, og omkostningerne ved daglig dialyse hos en betydelig del af patienterne er næppe sandsynligvis dækket af offentlige midler inden for en overskuelig fremtid.

Niveauet af natriumdialysat er en vigtig faktor i natriumbalancen hos dialysepatienter, men evnen til at klare det er ikke tilstrækkeligt anvendt til behandling af arteriel hypertension. I selve fraværet af restfiltrering hos de fleste hæmodialysepatienter udføres fjernelsen af ​​natrium kun ved dialyse, idet den er summen af ​​diffusion og konvektionstransport. Hvis konvektionsoverførsel bestemmes fuldstændigt af mængden af ​​ultrafiltrering, udføres diffusionen af ​​natrium langs koncentrationsgradienten mellem plasmaet og dialysatet. Med den eksisterende dialysepraksis er over 80% natriumfjernelse konvektionsoverførsel, og kun 15-20% er diffusion. Diffusionsoverførsel var den vigtigste måde at fjerne natrium i de tidlige år med hæmodialyse, da typisk dialysatnatriumkoncentration var 126 mmol / l. Med udviklingen af ​​automatiske styringssystemer til ultrafiltrering er præcis væskefjernelse opnået uafhængigt af natriumgradienten. Desuden gjorde fremkomsten af ​​mere permeable dialysemembraner det muligt at opnå et givet rensningsniveau (i det mindste fra urinstof) i mindre sessionstid. Kortere dialyse førte imidlertid til store osmotiske forskydninger på relativt kort tid, som blev klinisk implementeret i et sæt symptomer, der betegnes som "dizequilibrium": hovedpine, døsighed, kvalme, opkastning, muskelkramper samt centrale anfald og koma i de alvorligste tilfælde. Ønsket om at minimere dialysedysquilibrium skyldtes det nefrologiske samfunds ønske om at skifte til brug af højere natriumdialysat. Denne aspiration blev realiseret enten ved udnævnelsen af ​​konstant højt natriumdialysat (143-145 mmol / l) eller i teknologien til "profilering" natrium, der består i at anvende højt natrium i dialysesessionens første halvdel og ved at reducere koncentrationen ved slutningen af ​​sessionen, hvilket tillod grad for at opnå udligning af koncentrationer i plasma og dialysat ved slutningen af ​​sessionen. Slutresultatet var uanset den anvendte algoritme dialyse med en øget "medium-time" -koncentration af dialysatnatrium i området fra 140 til 145 mmol / l. En vurdering af den faktiske praksis med anvendelse af forskellige niveauer af natriumdialysat (469 patienter i 7 departementer i statsdumaen) bekræftede, at selv i de nuværende dialysevilkår havde patienter, som fik dialyse med dialysatnatrium ved 140 mmol / l, stor dialysevægt, blodtryk før og efter dialyse og behov for mere kraftig antihypertensive behandling end dem, der blev behandlet med dialysatnatrium under 140 mmol / l (fra 136,8 mmol / l). Der var ingen forskel i hyppigheden af ​​hypotensionepisoder. I en detaljeret analyse af den sekventielle brug af to natriumprofileringssystemer (150 → 138 mmol / l) blev den gennemsnitlige koncentration (SVK) - 140 mmol / l og 155 → 133 mmol / l, SVK - 147 mmol / l) sammenlignet med ikke-profileret dialyse (Na- 138 mmol / l) hos en gruppe patienter var en højere CRS forbundet med en trinvis stigning i vurderingen af ​​tørst, interdialysevægt og blodtryksniveauer (målt på ambulant basis mellem dialysesessioner). En interessant kendsgerning var, at forskellen mellem CRS og predialyseniveauet af natriumnatrium havde et moderat men signifikant forhold til interdialyseniveauet af blodtryk.

Højt natriumdialysat fører til hypertension, men det modsatte er sandt: lavere dialysatnatrium giver bedre styring af natriumbalancen og blodtrykskontrollen.

Dialysetryk

Med stigningen i trykket i løbet af dialyse er der endog de, der tidligere ikke vidste om hypertension. Arteriel hypertension påvirker kvaliteten og lang levetiden hos dem, der har brug for dialyse, og kan udløses af en række usunde vaner, en livsstil af en daglig diæt.

Årsager til højt tryk under dialyse

Forholdet mellem hjertets venstre ventrikulære hypertrofi, der ofte ledsager nyresvigt i det kroniske stadium og forhøjet arterielt tryk blev fundet i 20'erne af XIX århundrede. Da nyrerne er involveret i regulering af blodtryk, hos patienter med nedsat nyrefunktion i kronisk fase, er arteriel hypertension inkluderet i listen over vigtige komplikationer, der ledsager sygdommen. Forlængelsen af ​​hypertension afhænger af faldet i nyrefunktionen. Selv med nyreproblemer, ledsaget af et normalt niveau af glomerulær filtrering, er hypertension flere gange mere almindelig end hos den gennemsnitlige person. Dialysessessioner kan reducere hyppigheden af ​​blodtryksstigninger ved at justere vand-saltmetabolismen.

Symptomer på højt blodtryk

Symptomer på forhøjet blodtryk er ikke altid mærkbare og kan ikke forekomme. Størstedelen af ​​stigningen i præstationsnotater:

  • hovedpine;
  • kvalme;
  • smerte i hjertet;
  • sløret syn.

Synes irritabilitet, træthed, svaghed, nedsat præstation. Nogle af symptomerne på forhøjet blodtryk ligner begyndelsen af ​​udviklingen af ​​forkølelse, og patienten betaler ikke altid behørigt hensyn til sådanne manifestationer. I dette tilfælde anbefales det at måle blodtryksindikatorer og registrere målinger regelmæssigt i en særlig dagbog, der giver data om rutinemæssig konsultation med en læge.

Er der fare?

Undersøgelser viser, at de laveste overlevelseshastigheder observeres hos mennesker, der har forøget blodtrykket i løbet af dialyse. Hos patienter, hvis præstation var inden for det normale interval (eller det var muligt at stabilisere det), blev der konstateret et højere overlevelsesniveau. Sammenligning af disse grupper af patienter viste, at forskellen i dødelighed er mærkbar i det første år af dialyse.

Den største fare for højt blodtryk på hæmodialyse er sværhedsgraden af ​​mulige komplikationer. Oftest lider patienter af myokardieinfarkt og lungeødem. At holde blodtrykket inden for det normale område undgår udvikling af komplikationer og eliminerer ubehagelige symptomer.

Hvordan man reducerer højt blodtryk?

Kun en læge bør være ansvarlig for at reducere blodtrykket ved dialyse. I hvert tilfælde bør terapi vælges individuelt og tage højde for alle funktioner i sygdomsforløbet. I nogle situationer kan lægen midlertidigt opretholde blodtrykket på et niveau over den almindeligt accepterede standard (f.eks. Under rehabilitering efter operation eller hvis der blev observeret lavt tryk under nogle dialyseprocedurer).

For at rette en indikator på blodtryksspecialisten kan det anbefales at reducere brugen af ​​salt og væsker, herunder første kurser og saftige grøntsager og frugter. For at eliminere vægtøgning opnået mellem dialysbehandlinger, bruger nogle patienter afføringsmidler. Denne metode er kun egnet til dem, der lider af hyppig forstoppelse. Patienter, der ikke har problemer med afføringen, forårsager kun diarré med disse lægemidler.

Det er ikke ualmindeligt, at højt blodtryk forekommer igen efter en lang periode med indeslutning. Dette kan skyldes hyperhydria (for stort vandindhold i kroppen). Glem ikke om let fysisk anstrengelse og går i frisk luft. Rygning, alkoholforbrug og hyppig stress påvirker vedligeholdelsen af ​​en normal blodtryksindikator. Hvis ovenstående metoder ikke virker, kan lægen ordinere medicin for at hjælpe med at kontrollere blodtrykniveauet.

Hvad skal man gøre, hvis blodtrykket ikke falder?

Hvis blodtryksindikatoren under eller efter dialysen er høj, skal du kontakte den behandlende eller ansvarlige læge på klinikken, hvor patienten gennemgår proceduren. Hvis behandlingen foregår i dagtimodus, er det nødvendigt at ringe ambulancebesætningen for at udelukke muligheden for komplikationer. Ved udledning fra en medicinsk institution er det nødvendigt at konsultere en specialist om de tilladte grænser for blodtryk samt lægemidler, som du kan normalisere spring uden yderligere skade. Hvis de lægemidler, som lægen har ordineret, ikke giver den ønskede effekt, skal du søge hjælp i en ambulance, som ofte på baggrund af dialyse, udseendet af en yderligere årsag, der giver højt tryk.

hypotension

Hypotension er den mest almindelige komplikation af hæmodialyse. Hovedårsagerne til hypotension er:

♦ for høj ultrafiltrationshastighed F overdreven dehydrering under "tør" vægt

F tager antihypertensive stoffer før hæmodialyse

f natriumindholdet i dialysat er under 140 mmol / n;

effekten af ​​acetatpuffer, selvom det ikke er nødvendigt at fortryde hypotension for ofte til acetat;

Der er mange flere årsager til hypotension, men vi stoppede mest almindeligt. Især er det nødvendigt at opholde sig på dehydrering under den "tørre" vægt. Hvis patienten på hver hæmodialyse stædigt opstår hypotension og kramper i benets muskler, er det næsten helt sikkert, at den "tørre" vægt er steget. Du bør helt sikkert forsøge at øge postdialysevægten med 0,5-1,0 kg og tjek resultatet. Faktum er, at hæmodialysepatienter frivilligt opfatter en reduktion i post-dialysevægten, hvis den er meget overdreven. Samtidig forsvinder hævelse og svimmelhed i ansigtet, blodtrykket normaliseres, patienten slippe af med at tage antihypertensive stoffer. Men under effektiv hæmodialyse, når patienten genopstår, bliver den "tørre" vægt ofte glemt, og "overførslen" under den "tørre" vægt bliver en dårlig vane hos patienten, som han næsten ikke slippe af med.

Ofte, med en stigning i "tør" vægt og systematisk "pumpning", bliver patienter vant til dehydreret tilstand af hænder og underarme. Og med normaliseringen af ​​graden af ​​hydrering er det stærkt hævdet, at hænderne er hævede. Normal væskering af væv opfattes af patienter som et overskud af væske, selvom intet blodtryk eller hjertefrekvens eller tilstanden af ​​subkutant væv tyder på, at patienten er overvægtig.

Desværre har vi ikke en objektiv metode til analytisk bestemmelse af "tør" vægten. Derfor bør patientens mening tages i betragtning, men beslutningen bør baseres på objektive data og ikke på følelser. Desuden har dialysepasienten stadig en stærk frygt for overskydende væske fra tidligere tider, hvorfra han led. Patienten husker, hvor behageligt det var at fjerne virkelig overskydende væske i den indledende behandlingsperiode med hæmodialyse. Psykologisk anbefaling for at øge den "tørre"

vægt er altid opfattet negativt. Hvis stigningen i tørvægt resulterede i normalisering af blodtrykket, ophørte hypotensionspisoder ved hæmodialyse, der var ingen hypertension, så var beslutningen om at øge tørvægten korrekt.

Selv om hæmodiapisk hypovolemi let korrigeres med saltvand, er det ofte nødvendigt at reducere blodperfusionens hastighed og forkorte tiden for hæmodialyse, hvilket ikke fører til noget godt.

Forebyggelse af hypotension omfatter:

• Sørg for, at natrium i dialysat ikke er lavere end 142 mmol / l, og hvis patienten er hypotensiv, kan du forsøge at forøge natriumniveauet til 142-145 mmol / l, men ikke højere;

F ikke at tage antihypertensive stoffer før hæmodialyse

4 med tendens til hypotension er det ønskeligt ikke at tage mad under hæmodialyse, da udslip af fordøjelsessafter kan forværre hypovolemi;

F Måske skal patienten hældes erythrocytmasse til korrektion af anæmi;

F kontroller igen den "tørre" vægt - måske er patienten genoprettet. Se svaret på postdialyse vægtforøgelse;

Behandling af intradialyses hypotension omfatter:

F fald i blodperfusionens hastighed

En bolus på 100 til 400 ml saltopløsning eller 20-40 ml hypertonisk glucoseopløsning.

Et let fald i blodtrykket under hæmodialyse er regelmæssigt. Men det er meget dårligt, hvis hæmodialyse ofte forårsager hypotension hos den relevante klinik. En dag kan det ende op dårligt. Tænk over, om du "pumper over" patienten. Spørg ham om hans sundhedstilstand inden for 12-15 timer efter hæmodialyse. Skud ikke ham, lad dig ikke sidde, hvis stemmen og høringen. Hvis alt dette fandt sted, er dehydrering overdreven. Bed patienten om at veje i den næste dag, når alle disse symptomer er væk. Måske vil det være den nye "tør" vægt.

Et meget nøjagtigt tegn på forestående intradiapisk hypotension er gabende. Hvis patienten i løbet af hæmodialyse begyndte at gyde ofte, betyder det ikke, at patienten ikke sov. Men du kan næsten være sikker på, at arterielt tryk i 5-10 minutter vil falde kraftigt. Det er derfor tilrådeligt at forebygge en episode af hypotension, som bemærker hyppig gnidning under hæmodialyse.

Under dialyse øges risikoen for blodpropper på grund af et kraftigt fald i blodtrykket

Det kraftige fald i blodtrykket i dialyseproceduren har længe plaget mange patienter med nyresygdom. Ved langvarig anvendelse af denne behandlingsmetode varierer listen over bivirkninger fra et slagtilfælde og et hjerteanfald til døden.
Mere end 485.000 amerikanere bliver behandlet for nyresvigt, eller den såkaldte nyresygdom i slutstadiet. Af disse overgår 341.000 dialysebehandling.

En nylig undersøgelse af forskere ved Stanford University og University of Utah Medical School siger, at risikoen for blodpropper stiger, hvor et blodkar forbinder en dialysemaskine ved det såkaldte vaskulære adgangspunkt. Denne undersøgelse blev offentliggjort i Journal of the American Society of Nefrology.

"Vores analyse viste andre negative virkninger forbundet med en blodtryksfald under dialyse. Det vaskulære adgangspunkt er dog det eneste, der forbinder sådanne patienter med livet. Det er simpelthen nødvendigt for dialyse, og de vil dø uden dialyse, "siger Tara Chang, ph.d., nephrolog og ledforsker.

Dialyse er en procedure, der hjælper med at forlænge livet hos patienter med et midlertidigt eller permanent tab af nyrefunktion, som skyldes nyresvigt, og er en to-timers forbindelse til en kunstig nyremaskine. Proceduren er planlagt to eller flere gange om ugen. Uønsket slagge indeholdt i blodet indtræder dialysatet, en opløsning indeholdende elektrolytter og vand, som passerer gennem membranen i det kunstige nyreapparat, renser blodet fra overskydende væske og affaldsprodukter. Renset blod vender tilbage til kroppen. Fjernelse af væsker og toksiner hjælper med at kontrollere blodtryk, pH-balance og plasmaniveau.

Vaskulære adgangspunkter er en meget vigtig del af dialyseproceduren. Det mest anvendte punkt er den arteriovenøse fistel, det sted, hvor en af ​​arterierne forbinder venerne. Rørene, der forbinder kroppen med dialysemaskinen, er vedhæftet på dette tidspunkt.

En blodprop er en af ​​de vigtigste komplikationer forbundet med vaskulære adgangspunkter, og kan føre til blokeringer.
"Disse punkter er ikke uendelige", siger forsker Chang. "Mange patienter skal ændre disse punkter til højre, så på venstre arm og endda på benene, hvis det ikke længere er muligt at bruge punkterne på hænderne. Når patienten ikke længere har vaskulære adgangspunkter, opstår der en nødsituation. Derfor skal vi forsøge at gøre alt for at undgå det. "

Forskerne fandt ud af, at sandsynligheden for at blokere fistula hos patienter med hyppige episoder med trykreduktion er to gange højere end hos patienter, hvis blodtryk faldt sjældnere.

Hvert år i USA bruger omkring to milliarder dollars på patienter med dialysebehov. Lavt tryk under dialyseproceduren forekommer i 25% af tilfældene.

"Læger forsøger allerede at undgå trykreduktion under dialyse på forskellige måder. Dette er en anden grund til at fortsætte med at søge, "siger Chang.
"Vi ved stadig ikke meget om blodtryk hos mennesker, der er i dialyse," tilføjer hun. "Vi vil have brug for yderligere undersøgelser af blodtryksregulering for ikke blot at få en ide om dødelighed og indlæggelse, men også overveje levetiden for vaskulære adgangspunkter som et mål at studere."

Udgivet i Journal of the American Society of Nefrology
(Journal of the American Society of Nefrology).

Sænkning af blodtrykket efter hæmodialyse: Hvad er årsagerne?

Sænket blodtryk efter hæmodialyse: Hvad er årsagerne? Lavere blodtryk er den mest almindelige komplikation af dialyse, såvel som en af ​​de førende dødsårsager blandt mennesker, der er i dialyse. Hvorfor faldt blodtrykket efter dialyse?

Dialyse er en medicinsk procedure, der kan hjælpe med at fjerne blod fra skadelige stoffer. Dialyse virker imidlertid ikke, såvel som vores nyrer, for i denne proces fjernes ikke kun de skadelige stoffer, men også en del af fødevaren. Fjernelse af for meget vægt på én gang kan medføre et hurtigt fald i blodgennemstrømningen i nyrerne og dermed føre til lavt blodtryk.

Hvordan forhindres blodtrykket efter dialyse?

For at forhindre denne betingelse er det vigtigt at have korrekt tørvægtskontrol. Ud over hurtig fjernelse af for meget vægt, bør det også skyldes at tage blodtrykshæmmende blodtryk under blodtryk. Som vi alle ved, at have tæt kontrol med højt blodtryk, anvendes medicin som ACE-hæmmere og ARB'er altid. Disse stoffer er nyttige; Men for patienter med nedsat nyrefunktion, som er i dialyse, har de brug for en regelmæssig dosis medicin før dialyse, ellers vil lavt blodtryk blive forårsaget. Hvor meget antihypertensive midler der er brug for, afhænger normalt af sygdommens specifikke tilstand.

Generelt vil lavt blodtryk forårsaget af dialyse ledsages af svimmelhed, en stigning i puls, kold hud og brystsmerter og så videre. Når disse ubehag forekommer, skal dialysepatienter ændre deres blodtryk for at træffe foranstaltninger rettidigt og forhindre yderligere problemer i tide.

Hvis du vil vide mere, og du har spørgsmål, kan du kontakte os som følger. Meget glad for at hjælpe dig. Vi ønsker dig et hurtigt opsving!

WhatsApp / Viber / Imo: +86 13292893707

Eventuelle nyreproblemer? Kontakt vores online læge. Patient tilfredshed når 93%.

Hvis du har spørgsmål eller gerne vil vide mere, bedes du lade en note på bundkortet.

Lavtryk 60/40.

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

Høring om lavt tryk efter hæmodialyse

Beslægtede og anbefalede spørgsmål

2 svar

Søgningsside

Hvad hvis jeg har et lignende, men andet spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der præsenteres, så prøv at spørge lægen et yderligere spørgsmål på denne side, hvis det er på hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de nødvendige oplysninger i lignende spørgsmål på denne side eller gennem webstedssøgningssiden. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket kan sitet modtage høring om 45 områder: allergolog, venerologi, gastroenterologi, hæmatologi og genetik, gynecologist, homøopat, hudlæge børns gynecologist, barn neurolog pædiatrisk kirurgi, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunologi, infektionssygdomme, kardiologi, kosmetologi, taleplejerske, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopædkirurg, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, prokolog, Psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog og androlog, tandlæge, urolog, apotek, phytotherapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,66% af spørgsmålene.

Hvordan er trykket i nyresvigt

Ved akut eller progressiv progressiv renal dysfunktion forstyrres reguleringen af ​​blodtrykket. Hypertension er oftest bemærket, det kræver et specielt udvalg af lægemidler til kontrol. Lavt tryk forekommer hos patienter på programmeret hæmodialyse eller er en reaktion på massiv antihypertensive behandling.

Læs i denne artikel.

Hvad er trykket i nyresvigt?

Nyrernes filtreringsevne afhænger af blodtryksniveauet, dets niveau bestemmer forventet levetid hos patienter med nyresvigt. Urin udskillelse ophører, når det systoliske indeks er under 80 mm Hg. Art., Og hypertension bidrager til ødelæggelsen af ​​nyrevæv.

høj

Hypertension er den mest almindelige form for lidelser ved kronisk nyresvigt. Det udvikler sædvanligvis før nyresvigt, og det er ved starten påvist hos næsten 90% af patienterne. Højt blodtryk ledsages af glomerulonefritis, pyelonefritis, amyloidose og polycystisk nyresygdom. Den findes ofte i diabetisk nefropati.

Hypertension i sig selv fører til nyreskade. Det er bevist, at selv en moderat stigning i præstationer over flere år fører til ødelæggelsen af ​​nefroner. Med ineffektiv behandling fører dette til alvorlig og endog nyrefunktion af nyresvigt.

Arteriel hypertension betragtes som en negativ faktor, der ikke kun påvirker den hurtige udvikling af nyrens blodrensningsforstyrrelser, men reducerer også patienternes forventede levetid.

Og her mere om vanddrivende lægemidler ved højt tryk.

fattige

Hypotoniske reaktioner ved akut nyresvigt kan være forbundet med en dråbe i hjerteproduktionen under stød, et kraftigt fald i cirkulerende blodvolumen under dehydrering. De forekommer hyppigt i overdosering af antihypertensive stoffer. Men den mest almindelige årsag til lavt blodtryk er hæmodialyse. Hypotension forekommer hos patienter med:

  • høj hastighed eller stort filtreringsvolumen;
  • med hjertesvigt
  • langvarig dialyse (mere end 5 år)
  • overdreven aktivering af det parasympatiske system (refleksreaktion på blodrensning).

Behandling af hæmodialysens hypotension kræver korrekt valg af procedurens tilstand, med et kraftigt fald Dobutamin kan indgives.

Normal (Mål)

Selv med rettidig påvisning af arteriel hypertension og regelmæssigt indtagelse af antihypertensive stoffer, er det muligt at opnå beskyttelse af nyrevæv hos kun 10-15% af patienterne. De laveste behandlingssucces blev observeret i fedme, forsømmelse af kost og rygning. Niveauet af blodtryk, som man må stræbe efter for at nedsætte progressionen af ​​nyresvigt (mål) afhænger af graden af ​​tab af protein i urinen.

Udseendet af proteinuri selv er en risikofaktor for stigende tryk. Selv med normale værdier udvikles hypertension hurtigt i urinen efter påvisning af protein. I fravær af albuminuri anses det generelt accepterede niveau på 140/90 mmHg som normalt. Art., Hvis den er under 1 g pr. Dag, derefter 130/85 enheder, og ved højere værdier - 125/80. På samme tid begynder forværringen af ​​blodgennemstrømningen i nyrerne at udvikle sig ved et systolisk tryk under 115 mm Hg. Art.

For ældre med avanceret aterosklerose etableres individuelle målværdier under hensyntagen til mulige komplikationer. Et kraftigt fald eller udsving i hæmodynamiske parametre fører ofte til hjerneslag og myokardieinfarkt.

Se videoen om årsagerne til højt nyretryk:

Forholdet til kronisk nyresvigt og hypertension

Udviklingen af ​​arteriel hypertension ved nedsat nyrefunktion er forbundet med flere årsager:

  • aktivering af dannelsen af ​​renin og lanceringen af ​​dens omdannelseskæde til angiotensin 2;
  • øgede aldosteron niveauer;
  • øget adrenalinhastighed og en stigning i det sympatiske nerves tone
  • vand- og natriumretention
  • dysfunktion af baroreceptorer (reaktion på tryk) og kemoreceptorer (opfatter ændringer i blodsammensætning);
  • acceleration af dannelsen af ​​vasokonstriktorstoffer;
  • anæmi, lægemidler til behandling (erythropoietin);
  • volumen overbelastning, når der skabes en arteriovenøs dialysefistel.

Man bør huske på, at arteriel hypertension hos en tredjedel af patienterne var lige før indtræden af ​​kronisk nyresvigt som følge af nyresygdom eller hypertension, kompliceret af nephropati.

Udvælgelse af trykmedicin til nyresvigt

Hvis nyrefunktionen er nedsat, skal lægemidler til behandling af hypertension påvirke hovedårsagerne til dets udvikling. Det er vigtigt, at deres anvendelse ikke reducerer den renale blodstrøm og filtrerer urinen. De væsentlige krav omfatter også en minimal indvirkning på metaboliske processer og mindre bivirkninger.

Diuretiske tabletter

Loop diuretika bruges til at fjerne overskydende natrium og vand. Oftest er det Lasix eller Uregit. De øger nyrernes filtreringskapacitet og fjerner kalium, hvilket er signifikant forhøjet ved nyresvigt. Af samme årsag (hyperkalæmi), Veroshpiron, Triampur og Moduretik anbefales ikke. Thiazidlægemidler (hypothiazid, oxodolin) er kontraindiceret hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Calciumantagonister

En af de mest udpegede grupper til at sænke trykket. De har sådanne fordele:

  • forbedre blodcirkulationen i nyrerne
  • forsink ikke natrium
  • beskytte nyrevæv fra ødelæggelse;
  • normalisere ikke kun system, men også intraglomer tryk
  • reducere protein tab
  • sænke progressionen af ​​nyresvigt
  • ændrer ikke lipidmetabolisme.

Til behandling: Corinfar, Lomir, Nikardipin, Diakordin retard.

ACE-hæmmere

De har fordele i de indledende faser af nyresvigt, men ved brug af diuretika eller hæmodialyse er de potentielt farlige. Kan forårsage vækst af kalium i blodet, forringelsen af ​​kreatinin, stigningen i proteintab i urinen, alvorlige allergiske reaktioner. Normalt anvendes de ikke til monoterapi, men indgår i kompleks behandling i små doser.

Lignende angiotensin 2-receptorblokkere har tilsvarende farmakologiske virkninger, de forhindrer vasokonstrictorvirkningen af ​​denne forbindelse, men svækker ikke nyrefunktionen. De mest effektive stoffer omfatter: Lorista, Vazar, Aprovel.

Adrenerge blokeringstabletter

Ved alvorlig hypertension med høje niveauer af renin i blodet anbefales store doser adrenoreceptorblokkere.

Både betablokkere (Concor, Lokren) og de kombinerede alpha- og beta-antiadrenerge lægemidler (Carvedilol, Lacardia) kan anvendes. De bruges med forsigtighed i udviklingen af ​​hjertesvigt, da de kan reducere hjerteffekten.

Hvis det er nødvendigt, udnævnelsen kombineret med hjerte glycosider under kontrol af niveauet af kalium i blodet.

Kombinationsbehandling

Et enkelt lægemiddel opnår sjældent et stabilt fald i trykket hos patienter med nyresygdom. Forøgelse af dosis ved nyresvigt kan være farlig. Derfor er den bedste løsning en kombination af stoffer. Velprøvede kombinationer:

  • Corinfar + Dopegit + Sotalol;
  • Tritatse + Lasix + Coriol;
  • Diakordin + Concor + Camiren.

Ikke-medicinsk behandling af hypertension ved nyresvigt

For effektivt at kontrollere blodtryk og nyrefunktion har patienter brug for særlig ernæring. De grundlæggende principper for tilberedning af kosten for nyresvigt:

  • reducerer proteinindtag til 0,7 g pr. 1 kg kropsvægt i begyndelsesfasen, så er det begrænset til 20 g pr. dag;
  • alt det nødvendige protein skal komme fra magert kød, hytteost, æg og fisk;
  • På grund af den høje tendens til atherosklerose er animalsk fedt erstattet af vegetabilsk fedt, skaldyr anbefales;
  • for at beregne drikkerationen vurderes daglig diurese og 500 ml tilsættes til den;
  • i mangel af ødem er bordsalt i en mængde på 3-5 g udleveret til hænderne til salifikation og tilberedt uden det, hvis der er ødem og vedvarende hypertension, reduceres den til 1-2 g pr. dag.

Hvis det høje blodtryk forbliver på baggrund af kosten og brugen af ​​den kombinerede antihypertensive behandling, anvendes natrium udskillelse ved hjælp af blodfiltrering (hæmofiltrering, dialyse). Patienter, der planlægger at få en nyretransplantation, og trykket forbliver kritisk højt, fjern to nyrer, gennemføre regelmæssige hæmodialysessessioner forud for transplantation.

Og her mere om analysen af ​​hypertension.

Nyrerne er det organ, der regulerer blodtrykket. Ved nyreinsufficiens forekommer hypertension oftest. Hvis det ikke er muligt at korrigere det, skrider tegnene på nedsat urinfiltrering frem, og patienternes forventede levetid reduceres. H

Dette tryk er mindre almindeligt, for dets korrektion er det nødvendigt at eliminere årsagen (chok, dehydrering, overdosis af antihypertensive stoffer). Hypertensionsterapi omfatter forskellige grupper af lægemidler, deres kombinationer, diæt og ikke-medicinske metoder til blodfiltrering.

Behovet for at behandle nyrehypertension skyldes symptomer, som alvorligt svækker livskvaliteten. Tabletter og lægemidler samt traditionelle lægemidler vil hjælpe til behandling af hypertension i nyrearterie stenose ved nyreinsufficiens.

Hvordan man tager captopril ved højt tryk? Hvor effektivt er stoffet, hvilke bivirkninger kan forårsage? Hvad skal man gøre ved overdosering?

Der er en stigning i tryk om natten på grund af sygdom, stress, nogle gange bliver de tilføjet apnø og panikanfald, hvis du ikke sover. Årsager til pludselige spring i blodtrykket under søvn kan forekomme og i alderen, hos kvinder med overgangsalder. For at forhindre, at lægemidler med langvarig handling, som er særlig vigtig for ældre. Hvilke piller er nødvendige til natten hypertension? Hvorfor går blodtrykket op om natten og normalt om dagen? Hvad skal være normalt?

Aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig på grund af alder, dårlige vaner, overvægt. Indledningsvis er symptomerne skjulte, hvis de manifesterer sig, udvikler sygdommen sig meget. I dette tilfælde er narkotikabehandling eller kirurgi nødvendig.

Hvis Blockordil er ordineret, skal brug være forsigtig, især under graviditet, da instruktionerne til tabletterne ikke anbefaler det. Hvilket pres at drikke? Hvad er analoger?

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Desværre bliver hypertension hos de unge i stigende grad diagnosticeret. Grundlæggende er årsagerne til dets udseende i den forkerte livsstil for mænd og kvinder, eksterne faktorer. De valgte lægemidler til behandling af hypertension i denne alder har til formål at stabilisere indikatorer.

Vælg diuretika i hjertesvigt bør være med forsigtighed. I nogle tilfælde vil naturlægemidler være ideelle. I andre vil kun moderne lægemidler hjælpe. Kun en læge bør vælge en pilleplan.

Forebyggelse af hjertesvigt er nødvendig både i akut, kronisk, sekundær form og før deres udvikling hos kvinder og mænd. Først skal du helbrede kardiovaskulære sygdomme, og derefter ændre livsstilen.

Komplikationer af hæmodialyse

Komplikationer, der forekommer hos patienter med kronisk nyresvigt i hæmodialyse, kan opdeles i to grupper. Nogle af dem, de såkaldte tidlige komplikationer, opstår under hæmodialyse, hovedsageligt på grund af ufuldkommenheden af ​​hæmodialyseproceduren og brugen af ​​udstyr, der ikke fuldt ud opfylder de krav, der er fastsat for det. Den anden gruppe af komplikationer, de såkaldte sene komplikationer, skyldes kronisk nyresvigt. De er til en vis grad korrigeret af tilstrækkelig medicinsk terapi og kost mod baggrunden af ​​fuldverdig hæmodialyse. Komplikationer af den første gruppe bør indeholde en stor liste over tekniske problemer, såsom: membransprængning, systemets trykforringelse gennem blodbanen, krænkelse af dialysevæskeforberedelsesteknikken, fejl i automatisering. Disse komplikationer hos patienter med kronisk nyresygdom bør reduceres til nul. Det er umuligt at opnå patientens rehabilitering med en høj procentdel af tekniske problemer under dialyse.

En række tidlige komplikationer har mere kompleks patogenese, og deres diagnose er mulig med omhyggelig klinisk og målrettet laboratorieundersøgelse af patienten under hæmodialyse.

Ubalance syndromet beskrives først af Kennedy et al. (1962). Med den avancerede grad af CRF hos patienter under den første dialyse hovedpine, opstår kvalme, opkastning, udsving i blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser. Mekanismen for udvikling af ubalance syndrom er beskrevet detaljeret i kapitel XVIII. For at forebygge syndromet bør den første hæmodialyse udføres kort og ikke forsøge at fjerne en betydelig mængde nitrogenholdigt affald i dialysopløsningen. Ved forekomst af tegn på syndromet er intravenøse osmotisk aktive stoffer vist lumbal punktering.

Under dialyse er hardvandsyndrom en særlig fare. Det observeres, når calciumindholdet stiger over 6,0 meq / l og magnesium og over 3,0 meq / l i dialyseopløsning (Drukker et al., 1969). Hos patienter 3-6 timer efter dialysens indtræden forekommer generel svaghed, hovedpine, døsighed, muskelsvaghed, kraftig sved, hypertension, kvalme, opkastning og en brændende fornemmelse af ansigtet. Syndromet afhænger af stigningen i dialysat af både calcium- og magnesiumioner. I dette tilfælde fører hypermagnesæmi til udseendet af svaghed, svaghed og brændende fornemmelse af ansigtet. I sådanne tilfælde må dialyse afbrydes, da det ikke er muligt at korrigere hypertension.

Muligheden for pyrogenreaktioner og hæmolyse under hæmodialyse blev beskrevet ovenfor.

Forværringen af ​​kronisk glomerulonephritis og Goodpasture syndrom forekommer på baggrund af alvorlig mikroangiopati, når trombocytadhæsen øges kraftigt. Da selv tilstrækkelig heparinisering af patienten ikke forhindrer vedhæftelsen af ​​blodlegemer i dialysemembranen (Marshall et al., 1974), registreres hyppig trombose af dialysatorer.

I sådanne tilfælde bør dosis heparin på trods af hæmaturi og hæmoptyse forøges (Penington og Kincaid-Smith, 1971), hvilket medfører blodkoagulationstid til 30 minutter.

Et betydeligt antal komplikationer, der opstår under behandling med hæmodialyse, er forbundet med hypertension, hvis korrektion er et væsentligt punkt i behandlingen af ​​patienter med kronisk nyresvigt.

I de fleste tilfælde tilhører en væsentlig rolle i dannelsen af ​​hypertension forsinkelsen af ​​natrium og vand. Med "salt- og vandafhængig hypertension" er der en stigning i cirkulerende plasmavolumen samt en stigning i hjerteudgang med normal eller kun lidt forøget perifer resistens. Plasma renin, angiotensin II hos disse patienter er normalt normal eller lidt forhøjet (Brown et al., 1971a, b).

Fjernelse af overskydende natrium og vand ved dialyse er et effektivt middel til at korrigere hypertension i denne kategori af patienter. For at opretholde den opnåede virkning er der i fremtiden behov for en restriktion i kosten af ​​salt og væske, som følge af, at vægtforøgelsen i interdialyseperioden ikke overstiger 0,5 kg.

I en lille procentdel af tilfælde kan imidlertid hypertension ikke, selv med betydelig dehydrering, korrigeres (Brown et al., 1971; Verniory et al., 1972).

Det bemærkes, at i denne patientgruppe er niveauet af udskifteligt natrium, natriumindholdet i plasma, mængden af ​​cirkulerende plasma og ekstracellulær væske sædvanligvis reduceret, mens den perifere modstand er signifikant forøget. Plasma niveauer af renin, angiotensin II og aldosteron ("reninafhængig hypertension") øges også naturligt. Renin-niveau har en kendt prognostisk værdi, som gør det muligt at bestemme virkningen af ​​dialyse på blodtryk (Brown og andre, 1971 a, b).

I tilfælde af højt plasma renin korrigeres hypertension kun ved bilateral nephrektomi (Brown et al., 1971 b. Verniory et al., 1972, Schiff et al., 1973).

Ved hjælp af hyponatremi ultrafiltrering formåede vi at reducere hypertension hos 70% af vores patienter, som fik regelmæssig dialysebehandling. Hos 1 patient, til hvem dialyse blev udført 1 gang om ugen, fortsatte deres hypotensive virkning i de næste 2 dage, og derefter steg blodtrykket igen til de oprindelige tal.

Hos 2 patienter var det på trods af dialysbehandlingens regelmæssighed (3 sessioner om ugen) ikke muligt at opnå korrektion af hypertension. Samtidig viste plasma reninindholdet, der blev undersøgt i en af ​​dem, at være normale.

Hemodynamisk ustabilitet, som ofte komplicerer dialyse skyldes på den ene side omfordeling af blod (blodtab til enheden) eller hurtig ultrafiltrering (hypotensive reaktioner) på den anden side øget perifer resistens eller øget hjerteproduktion under dialyse (transient hypertension) (Merrill et al.., 1951; Frohlich et al., 1971).

Af de 900 dialysesessioner, der blev udført i vores klinik, blev der observeret hypertension under dialyse (en stigning i systolisk tryk med 30 mm Hg og højere og diastolisk - med 20 mm Hg og derover) i 11,3% af tilfældene, dialyse med antihypertensive reaktioner tegnede sig kun for 1,4%. Det var undertiden muligt at forhindre udviklingen af ​​hypotension ved dialyse ved at fylde dialysatoren, inden den blev forbundet med polyglucin.

Manifestationer af hjertesvigt er ikke ualmindeligt hos patienter med kronisk nyresvigt. Som regel ledsager de hos patienter med myokarddystrofi, hypertension, overhydrering.

Dystrofiske forandringer i hjertemusklen, der er forbundet med metaboliske lidelser og anæmi, er klinisk manifesteret af kardiomegali, takykardi, EKG-ændringer, med auskultation af hjertet hyppigt hørt systolisk murmur, galoprytme, svækkelse af I-tone.

På denne baggrund fører indførelsen af ​​en arteriovenøs shunt eller fistel, ledsaget af en stigning i hjerteproduktion ifølge nogle forfattere til udviklingen af ​​takykardi, en forøgelse af fænomenet hjertesvigt (Ahearn et al., 1972, George et al., 1973).

Samtidig afslørede Thompson et al. (1972), Lytton et al. (1970) ikke sådan parallelisme.

Vi har bemærket en stigning i takykardi efter oprettelsen af ​​en arteriovenøs fistel - 3 ud af 13 patienter. Alle tre havde oprindeligt tegn på alvorlig skade på hjertemusklen (øget hjertefrekvens, EKG-ændringer, kardiomegali, og canterrytmen blev periodisk hørt). Tendensen af ​​natrium og vand, der er forbundet med kronisk nyresvigt i sluttrinnet, fører ofte til en forøgelse af åndenød, forekomsten af ​​astmaanfald med en overflod af fugtige raler i lungerne. En røntgenundersøgelse udført på denne baggrund hos vores patienter viste i de fleste tilfælde en eller anden grad af nefrogen lungeødem.

Dehydreringsterapi er det primære middel til at korrigere hjertesvigt og bekæmpe hyperhydrering. Anvendelsen af ​​ultrafiltrering på dialyse, begrænsningen af ​​salt og væske i interdialy-dage bidrager til forsvinden af ​​astmaanfald, reduktion af åndenød, hoste (Mehlod et al., 1971). Ved behandling af hjertesvigt anerkender nogle forfattere den passende anvendelse af hjerteglycosider (Petrie, 1972), andre anser dem for ineffektive, idet de kun anvendes i den akutte fase af hjertesvigt (Shimizu og andre, 1966). Vi oplevede ikke en positiv hæmodynamisk effekt på baggrund af anvendelsen af ​​hjerte glycosider, mens dehydreringsterapi i alle tilfælde havde en tydelig klinisk effekt.

Rationel ernæring af patienter i dialyse er et vigtigt behandlingspunkt. Anvendelsen af ​​en proteinbegrænset kost kan reducere dialysetiden uden en signifikant forøgelse af urinstof i interdialysedage.

Samtidig blev det bemærket, at patienter samtidig udvikler en tilstand af proteinmangel, mod hvilken neuropati forværres, anæmi udvikler sig, og udmattelse udvikler sig (Schupak et al., 1965; Maher et al., 1965; Gombos et al., 1968 ).

Det er blevet konstateret, at i løbet af en dialysesession tabes op til 50% af de essentielle aminosyrer, der indtages i løbet af dagen eller 0,75 g protein pr. Kg legemsvægt (Rubini et al., 1968a, David et al., 1972).

Da proteinsyntese kun udføres under betingelse af samtidig tilstedeværelse af alle essentielle aminosyrer i plasma, selv med tilstrækkelig ernæring, både kvalitativt og kvantitativt, et fald i plasmakoncentration under dialyse af aminosyrebegrænsende proteinsyntese og det tilhørende fald i proteinsyntese under dialyse ( Generelt er dialysetiden 15% af patienternes liv) (Rubini et al., 1968 a).

De fleste forfattere genkender nu behovet for en diæt med tilstrækkeligt proteinindhold hos patienter med dialyse (1 g / kg legemsvægt eller 0,75 g / kg protein med høj biologisk værdi, Ginn et al., 1968, Shinaberger et al., 1968).

Infektiøse komplikationer, feberiske forhold, kirurgiske indgreb, der øger katabolisme, svær proteinuri kræver yderligere proteinadministration (David et al., 1972).

Hos 6 patienter, der modtog hæmodialysebehandling i vores klinik og var på en diæt med forskelligt proteinindhold, blev indholdet af albumin i serum undersøgt over tid.

Tabel 118 viser dynamikken af ​​albumin og kropsvægt. Under undersøgelsen havde patienterne ingen tegn på overhydrering.

Tabel 118. Virkningen af ​​dialyse på serumalbuminniveauer

Tabellen viser, at i de første 2 patienter, der fik en lavprotein diæt, der skyldtes på den ene side manglende evne til at udføre tilstrækkelig dialysebehandling på grund af hyppige episoder af shuntens trombose og på den anden side samtidig anoreksi var der et signifikant fald i serumniveauerne albumin, et kraftigt fald i kropsvægt.

Samtidig havde resten af ​​patienterne en positiv dynamik af serumalbuminindhold, vægtstabilitet eller endog en stigning (patient V.S.).

Undtagelsen er patienten J. E., som har tabt sig under behandlingen, på trods af den tilstrækkelige mængde protein i kosten. Dette skyldes tilsyneladende lagdelingen af ​​infektiøse komplikationer (alvorlig bilateral sammenflydende lungebetændelse og svulster i ryggen).

Anæmi hos patienter med kronisk nyresvigt er ret stabil og fortsætter ofte, selv på baggrund af effektiv dialysebehandling. Ofte forværres det af blodtab som følge af ufuldstændig tilbagelevering af blod fra apparatet eller en betydelig mængde laboratorieundersøgelser. Dette fører til udvikling af jernmangel, kræver blodtransfusioner til erstatning eller udnævnelse af jernpræparater (se kapitel XI for detaljer).

Det skal bemærkes, at de ikke har en uafhængig rolle i korrektionen af ​​blodarmtransfusionens anæmi. Ingen af ​​vores patienter formåede at opnå en stabil stigning i hæmoglobin på grund af blodtransfusioner (nogle gange op til 2 liter pr. Måned).

Samtidig bemærkes det, at reduktion af blodtab ved dialyse, hvilket øger dets effektivitet i kombination med en fuldgod diæt forbedrer bloddannelsen og bidrager til en stigning i hæmoglobin (Koch et al., 1974).

Så hos en af ​​vores patienter, en måned efter starten af ​​dialysebehandlingen, steg hæmoglobin fra 4,8 g% til 8 g% og blev derefter holdt på dette niveau uden blodtransfusion.

For at korrigere anæmi foreslår nogle forfattere administration af androgener (testosteron 250-500 mg om ugen - Shaldon et al., 1971; Koch et al., 1974), idet det dog bemærkes, at selv om androgener bidrager til hæmatokrit udvikler denne virkning kun gennem 6 måneder Efter behandlingens begyndelse viser det sig at være midlertidigt: med afskaffelsen af ​​stoffer øges anæmi igen.

Da uremisk forgiftning falder hos patienter med kronisk nyresvigt i dialyse, øges knoglerens følsomhed over for parathyroidhormon (PTH), og derfor kan manifestationerne af sekundær hyperparathyroidisme øges.

Ofte udtrykkes dette i dannelsen eller progressionen af ​​blødtvævskalkninger. Sandsynligheden for deres dannelse stiger i tilfælde af vedvarende fosfatæmi, da i dette tilfælde på grund af den eksisterende hypercalcæmi øges koefficienten - Ca X R

Sommetider brugt til at undertrykke PTH-sekretion forhindrer forhøjelsen af ​​calciumindholdet i dialysevæsken ikke fremdriften af ​​knoglens patologi (Ritz et al., 1974) og bidrager til vedvarende pruritus pruritus forbundet med calciumaflejring i huden, kvalme, opkastning, øget mavesekretion, mavesår (Coburn et al., 1969; Partit et al., 1971). I nogle tilfælde fører en stigning i calcium i dialysevæsken til hypertension på dialyse (Freeman et al., 1967a). Så i en af ​​vores patienter, hvor der blev anvendt en dialysevæske med et calciumindhold på 5-6 meq / l, 8 måneder efter behandlingens start udviklede anoreksi, kvalme, opkastning og vedvarende kløe. papulære elementer optrådte på stammen og ekstremiteterne, langsomt resorberende og efterlader pletter af brun pigmentering. Der findes lignende beskrivelser i litteraturen (Vosik et al., 1972; Posey et al., 1967). Det er forbundet med deponering af calcium i huden på grund af sekundær hyperparathyroidisme.

Efter 10 måneder fra behandlingens start viste patienten, der observeret af os (dialysevæske calcium 5-6 mEq / l) tegn på gastrointestinal blødning, og derfor fortsatte dialysebehandling at være umulig, og hun døde. Ved obduktion blev der opdaget akutte sår i duodenum.

I øjeblikket anbefaler de fleste forfattere anvendelsen af ​​dialysevæske med en calciumkoncentration på 5-7 mg% (Fleming et al., 1974; Bone et al., 1972; Bishop et al., 1972). Dette forhindrer kalciumtab under dialyse og giver en lidt positiv balance.

Anvendelsen af ​​ultrafiltrering af hyponatremi til korrektion af hypertension anses for passende af en række forfattere (M. Ya. Ratner, 1974, Schupak et al., 1967). På den anden side bemærkede Stewart et al. (1972), Gotloib et al. (1972), at patienter havde kramper ved anvendelse af en dialyseringsvæske med lavt natriumindhold. De er forbundet med intracellulær hyperhydrering som følge af tabet af ekstracellulært natrium som et resultat af at skabe en signifikant gradient af dets koncentration mellem blodet og dialysevæsken. Ved dialyse med en natriumkoncentration i en dialyserende opløsning på 118-125 mEq / l blev konvulsioner observeret hos 5 patienter, og i en patient ledsaget et kollisionsangreb af et 10-timers bevidstløshed; neurologiske symptomer i overensstemmelse med hjerneødem klinikken.

Kortvarige anfaldskramper, der forekom ved dialyse hos andre patienter, blev stoppet ved intravenøs administration af en hypertonisk opløsning af natriumchlorid.

Infektiøs hepatitis er mere eller mindre almindelig i alle dialysecentre. Størstedelen af ​​viral hepatitis er forbundet med "B" -virussen, hvis inkubationsperiode er 8-24 uger.

Som anført i litteraturen er hyppige subkliniske hepatitisformer hos patienter med kronisk nyresvigt i dialyse hyppige (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). De vigtigste kriterier for diagnosticering af det i disse tilfælde er påvisning af et australsk antigen i serum og en stigning i blod-GPT.

Australsk antigen, hvis opdagelse som regel går forud for sygdommens kliniske manifestationer, varer normalt lang tid i disse patienters blod (fra flere måneder til flere år). Indholdet af HPT i serum når normalt ikke høje tal (som regel ikke højere end 1000 IE).

For at forebygge hepatitis anbefales det at undgå blodtransfusioner eller reducere deres antal; Patienter taget til behandling undersøges for tilstedeværelsen af ​​blod AAG eller antigen til det; i fremtiden foretages disse undersøgelser samt bestemmelsen af ​​serum HPT månedligt. Anvendelse af engangssystemer eller et individuelt sæt rør og instrumenter til hver patient anbefales. Personale skal have handsker, skift af tøj og sko, et separat rum til måltider og separate retter.