Stadier af kræft

Sygdom

I dette afsnit vil vi svare på spørgsmål som: Hvad er et kræftstadium? Hvad er kræftstadierne? Hvad er den første fase af kræft? Hvad er fase 4 kræft? Hvad er prognosen for hver kræftstadie? Hvad betyder bogstaverne TNM, når man beskriver kræftstadiet?


Når en person bliver fortalt at han har kræft, er det første, han vil vide, scenen og prognosen. Mange kræftpatienter er bange for at lære scenen af ​​deres sygdom. Patienter er bange for stadium 4 kræft, idet de mener, at dette er en sætning, og prognosen er kun ugunstig. Men i moderne onkologi garanterer det tidlige stadium ikke en god prognose, ligesom det sene stadium af sygdommen ikke altid er synonymt med en ugunstig prognose. Der er mange negative faktorer, som påvirker sygdommens prognose og forløb. Disse indbefatter tumorens histologiske egenskaber (mutationer, Ki67-indeks, celledifferentiering), dets lokalisering, typen af ​​metastaser, der er påvist.

Staging af tumorer i grupper afhængigt af deres udbredelse er nødvendig for at tage hensyn til data om tumorer af en eller anden lokalisering, behandlingsplanlægning under hensyntagen til prognostiske faktorer, evaluering af behandlingsresultater og overvågning af maligne tumorer. Det er med andre ord nødvendigt at bestemme kræftstadiet for at kunne planlægge den mest effektive behandlingstaktik såvel som til ekstramateriale.

TNM klassificering

Der er et specielt anlægssystem til enhver onkologisk sygdom, som blev vedtaget af alle nationale sundhedsudvalg, TNM-klassificeringen af ​​maligne tumorer, som blev udviklet af Pierre Denois i 1952. Med udviklingen af ​​onkologi har den gennemgået flere revisioner, og nu er den syvende udgave, offentliggjort i 2009, relevant. Den indeholder de nyeste regler for klassificering og opstilling af onkologiske sygdomme.

Grundlaget for TNM klassificering til beskrivelse af forekomsten af ​​neoplasmer er baseret på 3 komponenter:

    Den første er T (lat. Tumor-tumor). Denne indikator bestemmer forekomsten af ​​tumoren, dens størrelse, spiring i det omgivende væv. Hver lokalisering har sin egen gradation fra den mindste tumorstørrelse (T0) til den største (T4).

Den anden komponent - N (Latin Nodus - node), det indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i lymfeknuderne. På samme måde som for T-komponenten er der for hver tumor lokalisering forskellige regler til bestemmelse af denne komponent. Gradation går fra N0 (ingen berørte lymfeknuder), til N3 (almindelig lymfeknude).

  • Den tredje - M (græsk. Metástasis - bevægelse) - indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser til forskellige organer. Tallet ved siden af ​​komponenten angiver graden af ​​forekomst af en malign neoplasma. Så bekræfter M0 fraværet af fjerne metastaser og M1 - deres tilstedeværelse. Efter betegnelsen M er sædvanligvis navnet på orgelet, hvori den fjerne metastase detekteres, skrevet i parentes. For eksempel betyder M1 (os), at der er fjerne metastaser i knoglerne, og M1 (brα) betyder, at metastaser findes i hjernen. For resten af ​​kroppen bruger du symbolerne i tabellen nedenfor.
  • Dekryptere diagnosen kræft, kræftstadiet, vurdering af kvaliteten af ​​pleje af kræftpatienter

    Ifølge eksperter i den nærmeste fremtid er det ondartede neoplasmer, der vil tage først og fremmest blandt dødsårsagerne i de fleste udviklede lande. Denne situation skyldes en række årsager - forekomsten af ​​onkogene og pro-onkogene viruser, eksponering for ioniserende stråling, visse toksiske stoffer og en stigning i forventet levetid.

    Oftest udvikler kræft allerede i alderdommen, så gode statistikker fra udviklingslande skyldes, at færre mennesker lever til en lignende diagnose (og i endnu færre tilfælde er den korrekte diagnose etableret på grund af en dårlig materialebase).

    I tilfælde af ondartede neoplasmer kan maksimal effektivitet i bekæmpelsen af ​​denne patologi kun opnås gennem forebyggelse og tidlig diagnose. In situ kræft ("på stedet") er en ideel måde at starte behandlingen på, da i dette tilfælde er en fuldstændig helbredelse mulig, men denne fase af den patologiske proces er i de fleste tilfælde opdaget ved en tilfældighed.

    Stadier af udvikling af maligne neoplasmer

    Hvis vi bare snakker om klassificeringen af ​​alle tumorer (uden hensyntagen til de karakteristika, der er karakteristiske for hver bestemt variant af en ondartet neoplasma), kan de følgende trin skelnes.

    Trin nul

    Også kaldet "kræft på plads" (in situ). Den mest fordelagtige mulighed i tilfælde af detektion, da den ikke trænger ud over grænserne for den basale membran af vævet, på hvilken dannelsen opstod. Ved en sådan tidlig opdagelse af den patologiske proces er en fuldstændig helbredelse mulig, men kræft opdages på dette stadium oftest ved en tilfældighed.

    Første fase

    Tumoren er noget større i størrelse, selv om den stadig ikke er stor nok til svære symptomer. Med undtagelse af nogle få varianter af særligt aggressive tumorer metastasereres ikke. Prognosen på dette stadium er også gunstig.

    Anden fase

    Neoplasmen selv stiger stadig i størrelse, cancerceller kan detekteres i de nærmeste lymfeknuder. Prognosen afhænger stort set af den specifikke tumor, men med en rettidig behandling begynder chancerne ganske godt.

    Tredje fase

    En ondartet neoplasma stiger i størrelse endnu mere, afhængigt af lokaliseringen er der også kliniske manifestationer. Tumorceller spredes yderligere gennem lymfeknuderne. Patienternes overlevelsesrate på dette stadium afhænger af en række faktorer, men langvarig remission er mulig, men prognosen er oftest tvivlsom, da tilbagefald på dette stadium ikke er ualmindeligt.

    Fjerde etape

    Orgelet påvirkes i høj grad, funktionen er svækket, kræftcellerne spredes ikke kun inden for de omkringliggende lymfeknuder, men også i fjerntliggende. Metastaser påvirket organer fjernt fra det primære fokus. På det nuværende stadium af udvikling af medicin er det eneste, der kan forventes, en bestemt forlængelse af levetiden ved palliative behandlingsmetoder.

    Tidlig diagnose og prognose for maligne tumorer

    Tidlig påvisning er ekstremt vigtig, da det giver dig mulighed for at begynde behandling i disse stadier af udvikling af maligne tumorer, når en komplet helbredelse er mulig. Desværre har kræft in situ ingen synlige ydre manifestationer, og i de fleste tilfælde er detektionens sporvækst et tilfældigt fund. Oftere forekommer detektionen i senere stadier, når behandlingen allerede kræver en længere og mere kompleks behandling.

    Særligt bemærkelsesværdige er de organer, der oftest er ramt af denne patologiske proces, hvis undersøgelse ikke kræver yderligere udstyr - mundhulenes hud og slimhinder.

    Opmærksomhed bør tiltrække:

    • Nonhealing revner og sår.
    • Tilstedeværelsen af ​​voksende pigmentpletter eller vorter.
    • Grove, hvide pletter på mundslimhinden.

    Også med hensyn til tidlig diagnose fortjener brystkræft opmærksomhed. Ved tilstrækkelig omhyggelig selvundersøgelse er det muligt at opdage mistænkelige formationer af en forholdsvis lille størrelse, der, hvis de bekræftes for deres malignitet, sikrer en tidlig start af behandlingen.

    TNM tumor klassificering

    For at standardisere tilgange til behandling og diagnose af maligne tumorer blev den internationale klassificering af TNM udviklet. Det er også vigtigt at kunne udveksle informationer mellem forskellige læger og forskere uden at forvrænge oplysningerne, hvilket er meget sandsynligt uden en enkelt tilgang til klassificering.

    Et samlet system tillader ikke kun udveksling af oplysninger, men også standardisering af fremgangsmåder til behandling, diagnose og giver dig også mulighed for at foretage en mere præcis forudsigelse.

    Denne klassifikation beskriver primært den anatomiske forekomst af den patologiske proces:

    • T-tumor (tumor), bestemmer tumorens størrelse, tallene er mulige i diagnosen fra 0 til 4, hvilket angiver størrelsen af ​​den primære maligne neoplasma.
    • N - lymfeknuder (knudepunkter) betyder forekomsten af ​​tumorceller i regionale og fjerne lymfeknuder, mulige betegnelser fra 0 til 3, hvilket angiver graden af ​​spredning af den patologiske proces i lymfeknuderne.
    • M - tilstedeværelsen af ​​metastase (metastase), indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af fjern metastase.

    I tilfælde af hule organer er spiring gennem organets væg ikke afgørende. Tilstedeværelsen af ​​en sådan klassificering forenkler i høj grad evalueringen af ​​behandlingsresultater samt tager hensyn til resultaterne ved anvendelse af nye metoder til behandling af maligne tumorer.

    Egenskaber ved vurdering af kvaliteten af ​​onkologisk pleje

    Hovedkriteriet for kvaliteten af ​​sådan lægehjælp er patientens forventede levetid efter diagnosen blev foretaget. Statistisk set er den største interesse overlevelsen inden for et år og fem år efter opdagelsen af ​​ondartet tumorvækst.

    Begge disse indikatorer er signifikant påvirket af både stadium i tumorprocessen og den medfølgende medicinske behandling. Den utilfredsstillende tekniske base, organisatoriske problemer samt problemer med tilvejebringelse af nødvendig kemoterapi, og som ikke er så sjældent, fører den dårlige påvisning af en tumor til, at disse indikatorer i de fleste lande i det tidligere Sovjetunionen er meget værre end for eksempel Europa eller USA.

    Ondartede neoplasmer er en ekstremt forskelligartet gruppe af sygdomme. Prognosen for forskellige typer tumorer afhænger af mange faktorer, der ikke altid kan tages i betragtning i almindeligt anerkendte klassificeringssystemer, men tilstedeværelsen af ​​et sådant system som TNM gør det muligt at standardisere tilgange til diagnose og behandling af kræft og også forenkle registreringen af ​​forskningsresultater meget.

    Læs mere om årsagerne, diagnosen og metoderne til behandling af kræft - i videoen:

    Cancer Terapi

    I Transnistrien er ca. 10.000 mennesker registreret hos onkologer. Oftest viste indbyggerne i republikken under undersøgelsen lungekræft, bryst, tarm, hud, prostata. Olga Kamachenko, leder af Kemoterapi Institut, fortalte "News for Transnistria", hvordan det hjælper folk med at håndtere sygdomme, der står næst blandt dødsårsagerne, som lægen aldrig fortæller patienten om og hvad der er vigtigst i behandlingen.

    På valg af erhverv

    Olga selv er fra Chobruchi landsby. I sin familie er der ingen mennesker forbundet med medicin. Ønsket om at blive læge fremkom efter operationen i barndommen. Derefter var hun imponeret over den pædiatriske kirurgs koncentration, læselighed og tillid. Efter gradueringen kom hun ind i det medicinske fakultet for Transnistrian State University. Ved det femte kursus har prioriteterne ændret sig noget. I følge læseplanen begyndte lægerne at læse et onkologi kursus. Og den nuværende onkolog Tarasov gjorde det så godt, at Olga Kamachenko bestemte sig for, at hun ville hjælpe patienter, der lider af kræft.

    Om kirurgens arbejde

    Der var ingen kemoterapi afdeling i republikken på det tidspunkt. Derfor kom Olga på praktikopholdet som en onkolog. Det var nødvendigt at arbejde på en kirurgisk profil, og derfor blev barndomsdrømmen til syvende. Sandt nok var patienterne alle voksne og mere komplekse.

    "Dette er ikke en almindelig blindtarmbetændelse fjernet. Onkolog kirurgen går i første omgang til en operation, uden at vide, hvad man skal forvente, hvad resultatet vil være. Fordi tumoren kan vokse til store skibe, naboorganer. Nu er der selvfølgelig mange røntgenmetoder til undersøgelse, men de er ikke altid korrekte, det er stadig ikke matematik. Og ingen computer tomografi, MR vil ikke give hundrede procent information. Derfor er kirurgi altid en stor risiko i onkologi, siger lægen.

    Derudover kommer kræftpatienter ofte til kirurgenes bord, der allerede er væsentligt svækket af sygdommen selv eller ved en kemoterapi. Og at arbejde med dem er endnu sværere.

    Olga Karachenko indrømmer dog, at han i tre års arbejde som kirurg i virkelig komplicerede operationer ikke har haft mulighed for at gøre det endnu. I starten bistod hun andre læger. Så begyndte hun at udføre relativt enkle manipulationer.

    Og da RCB besluttede at begynde at gøre kemoterapi, så patienterne ikke skulle rejse til Chisinau, ændrede Olga med glæde sin jobprofil. En kirurg er mere af et mandligt erhverv, lægen mener. Foruden den fremragende viden om menneskekroppens struktur har vi brug for en betydelig fysisk styrke her for at gøre det rigtige snit.

    Hvordan kemoterapiafdelingen blev oprettet

    I starten var der ingen separat kemoterapi afdeling på det republikanske kliniske hospital. Det er bare, at en post af kemoterapeut optrådte i onkologisk afdeling, som efter omskoling og bestået specialisering i Chisinau Oncological Institute blev taget af Olga Kamachenko. I første omgang var det kun deltid, og i hovedpositionen Olga, som tidligere, blev opført som en onkolog kirurg. Derefter blev der i RCH startet kemoterapi for flere patienter, og Olga gik helt væk fra operationen, og i 2013 blev der åbnet en komplet kemoterapi afdeling.

    I de første år var den placeret i samme bygning som den onkologiske en, og i 2017 flyttede den til en ny bygning, bygget i henhold til programmet for den selvstyrende, uafhængige, uafhængige organisation.

    For patienter var der ikke behov for at rejse til Chisinau til behandling. Gradvist voksede antallet af accepterede borgere. Hvis det i første fase var 100-200 mennesker om året, udføres nu ca. 2000 kemoterapi kurser årligt i afdelingen. Sandt nok passerer hver patient som regel flere kurser om året.

    "Vi har alt her, i det mindste ikke værre end i klinikkerne i den nær udlandet. Vi er på samme niveau med det samme onkologiske institut i Chisinau, "bemærker Olga Kamachenko.

    Når man går ind i afdelingen, er en computeriseret sygeplejerske post den første til at fange øjet.

    Personlige computere er i stuen. I elektronisk form er patientens saghistorie mere praktisk og praktisk. Sandt nok kunne papirerne ikke helt opgives. På grund af det faktum, at computere i dag langt fra er i alle lægeinstitutioner, skal man parallelt udfylde kort og på gammel måde, så patienten i tilfælde af overførsel har en medicinsk historie med ham.

    Proceskontoret er forsynet med en moderne hætte. Farlige og giftige stoffer blandes der, hvilket betyder, at det er umuligt at undvære god ventilation. Der er også en ny autoklave til desinfektion af genanvendelige medicinske instrumenter og endda individuelle lamper ved siden af ​​hver patients seng.

    Om patienter

    Ca. 80% af alle patienter er mennesker allerede i voksenalderen, 50 år og ældre, siger lægen. Det sker, at unge kommer ind i afdelingen. Oftest er de, der ikke har fyrretyve, opdaget blodsygdomme, mod hvilke kun kemoterapi er den eneste effektive behandling.

    "Årsagerne til udseendet af ondartede tumorer er endnu ikke blevet undersøgt. Men meget ofte udvikler sygdommen sig på baggrund af faktorer som konstant stress, dårlig ernæring, arbejde i farlig produktion, "bemærker Olga Kamachenko.

    I de fleste tilfælde giver behandlingen resultatet. Især hvis sygdommen var i stand til at identificere på et tidligt stadium. Dette betyder imidlertid ikke, at det vil være muligt at genvinde i et enkelt øjeblik. Som regel kræves 6-8 kurser af kemoterapi inden genopretning. Ofte kombineres det med kirurgi, strålebehandling. "Patienten tages i to, fire otte dage, afhængigt af regimen. Nogle få dage overholder vi hans tilstand. Hvis alt er godt - skriv ud. Han vil genoprette to eller tre uger og derefter komme tilbage til næste kursus, "siger lægen.

    Det sværeste er at vælge den rigtige doserings- og behandlingsregime, samtidig medicin for at minimere bivirkninger.

    Det sker, at patienten eller hans familie, der har hørt det forfærdelige ord "kemoterapi", nægter behandling. Dette sker sjældent, men det sker stadig. Og i de fleste tilfælde forgæves. Hvis der er mindst en chance for at komme sig tilbage, skal du bruge det, lægen mener. Hvis intet kan gøres, så lægerne selv vil fortælle deres slægtninge om det.

    Men læger fortæller aldrig patienten de dårlige nyheder. Efter alt afhænger 80% af hans opsving på hans holdning, jeg er sikker på Olga Kamachenko. I hendes praksis var der tilfælde, hvor selv lægerne selv tvivlede på behandlingen, og patienten overraskede sig igen.

    Forresten om de genvundne, må de som regel ikke glemme læger. På gaderne i Tiraspol kan Olga møde mennesker, der blev behandlet af hende for tre og fem år siden, hidtil hilser de altid hende varmt velkommen. Og på nytårsaften og på andre helligdage byder afdelingschefen en hel del lykønskningsbreve og meddelelser i sociale netværk. Men som andre læger, der virkelig bruger sig til deres arbejde.

    Grad af onkologi

    Graden af ​​onkologi er mere korrekt udviklingen af ​​en malign tumor.

    Bestemmelse af graden af ​​onkologi er et vigtigt element i diagnosen, da behandlingsregimer, selv med den samme type kræft, varierer betydeligt afhængigt af stadium af tumorudvikling. Derfor er den korrekte bestemmelse af graden af ​​onkologi det rigtige valg af medicinske teknikker, det er et ægte håb om et vellykket resultat. Samtidig skal det bemærkes, at moderne metoder, der anvendes i Tyskland, giver mulighed for næsten alle tilfælde at helbrede kræft i et tidligt stadium - helt op til fuldstændig opsving! Med kræft i høj stadium er der blevet anvendt succesbegrænsende behandling, i mange tilfælde giver patienterne en acceptabel livskvalitet.

    Kort sagt er nøjagtigheden af ​​konklusionerne om stadium af tumorudvikling ikke bare et spørgsmål om klassificering. Først og fremmest er dette nøjagtigheden af ​​behandlingen, håbet om det succesfulde resultat.

    Onkologi grad i TNM system

    TNM-systemet, der blev skabt i midten af ​​det sidste århundrede af den franske læge Pierre Denois, er den mest universelle, dækker alle de vigtigste detaljer i stadiumdiagnosen af ​​kræft, så i dag er den udbredt i verdens kliniske praksis.

    TNM er forkortelsen af ​​tre hovedkategorier i definitionen af ​​kræftstadier:

    • T - tumor, tumor.
    • N - Noder, lymfeknuder.
    • M - metastaser.

    Anvendt på disse grundlæggende kategorier vurderes prævalensen:

    • infiltration af den primære tumor (Tumor) i nærliggende tumorer og væv;
    • metastase til tilstødende lymfeknuder;
    • dannelse af fjerne metastaser.

    For at fastslå prævalens anvendes der primært et punktsystem. En score, der angiver graden af ​​prævalens, er placeret imod det tilsvarende bogstav. Det generelle princip er:

    Estimering af forekomsten af ​​den primære tumor (T)

    • TX er en uidentificeret tumor.
    • T0 - fraværet af en primær tumor (det er for eksempel det allerede blevet fjernet, eller det såkaldte CUP syndrom - metastatisk cancer uden en primær tumor).
    • Tis / Ta er det såkaldte carcinom in situ, den oprindelige tumordannelse, som stadig befinder sig i cellerne, hvorfra den stammer, og har ikke infiltreret selv i kældermembranen langs grænserne af disse celler.
    • T1 - infiltrerende tumor af minimal størrelse.
    • T2 - medium infiltrerende tumor.
    • T3 - stor infiltrerende tumor.
    • T4 - en tumor af enhver størrelse, der infiltrerer ind i naboorganer eller skeletzoner.

    Evaluering af lymfeknude metastase

    • NH er en uidentificeret læsion af lymfeknuderne.
    • N0 - ingen berørte lymfeknuder.
    • N1 - enkelt berørte lymfeknuder i tumorområdet.
    • N2 - flere berørte lymfeknuder.
    • N3 er en multipel læsion af lymfeknuderne eller deres særlig farlige orientering (som regel er dette en retning fra bunden, fra kropens periferi til midten - i hvert fald - til vitale organer).

    Vurdering af fjernmetastase

    • M0 - ingen metastase.
    • M1 - tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

    Således har vi alle nøglepositioner for at læse diagnosen. For eksempel, hvis diagnosen er T1N1M0, betyder det:

    • Det første stadium af tumorudvikling (lille infiltration og lille størrelse af den primære tumordannelse);
    • Den første fase af metastase til lymfeknuderne (enkeltlæsioner af de nærliggende knuder);
    • nul stadium af fjernmetastase (ingen metastaser).

    Når der anvendes særlige typer cancer og specifikke tilfælde af tumorudvikling, kan yderligere betegnelser anvendes. F.eks. Alfabetiske tilføjelser til tallene, der angiver scenen. Disse bogstaver karakteriserer funktionerne ved infiltration. I tilfælde af gastrisk cancer er T1a- og T1b-stadier således kendetegnet (i et tilfælde blev tumoren infiltreret i bindelaget under maveslimhinden, i det andet tilfælde nåede det mellemlaget mellem slimhinden og muskelvævet). Der er også stadier T4a (indtrængning af tumoren i peritoneum) og T4b (gennemtrængning i nabostillede organer).

    Fasiske betegnelser for metastase (M1) tilføjer også bogstavkombinationer, der betegner genstanden for læsionen:

    • M1 (OSS) - knoglemetastaser.
    • M1 (PUL) - i lungerne.
    • M1 (HEP) - i leveren.
    • M1 (BRA) - i hjernen.
    • M1 (LYM) - i lymfeknuderne.
    • M1 (MAR) - i knoglemarven.
    • M1 (PLE) - i pleura.
    • M1 (PER) - i peritoneum.
    • M1 (ADR) - i binyrerne.
    • M1 (SKI) - i huden.
    • M1 (OTH) - anden lokalisering.

    C-faktor

    Udover TNM-formlen, betegner de også en diagnostisk base. Det vil sige, en krypteret forklaring tilføjes, på grundlag af hvilken diagnosen er lavet. Dette bekræfter graden af ​​grundighed.

    Dette er den såkaldte C-faktor, fra engelsk sikkert - "nøjagtigt", "pålideligt." Det digitale indeks ved siden af ​​bogstavet C angiver dybden af ​​diagnosen og dermed graden af ​​grundighed af diagnosen:

    • C1 betyder, at diagnosen er baseret på standard kliniske undersøgelser.
    • C2 betyder, at der til diagnostik sammen med de standardiserede sager også blev anvendt særlige midler til kliniske undersøgelser - for eksempel computertomografi, endoskopiske teknikker mv.
    • C3 - at diagnosen blev lavet på basis af vævsprøver (biopsi) og deres histologiske undersøgelser.
    • C4 - at diagnosen blev lavet på basis af histologiske undersøgelser af selve tumoren og de tilstødende lymfeknuder, der blev fjernet kirurgisk, samt cellulære prøver af sundt væv taget fra kanten.

    Således, hvis der f.eks. Registreres C4 T1N1M0 i diagnose, betyder dette det første stadium af tumorudvikling og dens metastase til lymfeknuder, og konklusionen er lavet på basis af undersøgelse af patologiske objekter opnået kirurgisk. En sådan diagnose betragtes som den mest pålidelige og endelige. Som du kan se, kan den kun leveres efter kirurgisk fjernelse af tumoren og de nærliggende (regionale) lymfeknuder.

    Nøjagtigheden af ​​den endelige diagnose er yderst vigtig med henblik på den efterfølgende (adjuvans) behandling: kemoterapi, stråling, immunterapi, hormonbehandling osv.

    Klinik og patologi

    Ofte anvendes og andre måder at betegne C-faktoren i diagnosen. Der er to hovedfaser - klinisk og patologisk diagnose. Den samme (tilsyneladende) diagnose kan skrives i to versioner:

    Hvad er forskellen? At den første diagnose er lavet på basis af klinisk diagnose (det første bogstav "c" betyder klinisk). Når de anvendes på C-faktoren, kan disse være trin C1, C2, C3 - men i hvert tilfælde betragtes diagnosen som foreløbig.

    Den anden diagnose blev lavet på basis af undersøgelser af patologiske objekter (tumorer og lymfeknuder), der blev fjernet under kirurgisk operation (bogstavet "p" betyder både patologisk og postoperativt). Dette er den endelige diagnose, der svarer til kategori C4.

    Der er også andre funktioner, for hvilke der tildeles egne brevbetegnelser. For eksempel:

    I det første tilfælde er den allerede kendte diagnostiske formel T1N1M0 afledt af en kirurgisk operation udført efter neoadjuvant behandling. Neoadjuvant betyder prækirurgisk. En sådan behandling (systemisk kemoterapi, regional kemoterapi, lokalregional bestråling) ordineres i tilfælde af en inoperabel tumor for at reducere den til en resekterbar tilstand. Denne rekord betyder, at i henhold til resultaterne af neoadjuvant behandling, regnede tumoren til T1N1-fasen, hvorefter den blev kirurgisk fjernet.

    I det andet tilfælde gives et eksempel på en diagnostisk rekord for en tilbagevendende tumor.

    Andre betegnelser

    Graden af ​​onkologi er endnu ikke udtømt. I særlige tilfælde anvendes yderligere alfanumeriske betegnelser:

    L-faktor (infiltration af kræftceller i lymfekar)

    • L0 - ingen infiltration.
    • L1 - bekræftet infiltration.

    V-faktor (infiltrering af kræftceller i årer)

    • V0 - ingen infiltration.
    • V1 - mikroskopisk infiltration.
    • V2 - makroskopisk infiltration.

    Pn-faktor (perineurale skader, dvs. afvikling af kræftceller på de ydre kappe af nerver)

    • Pn0 - ingen skade
    • Pn1 - bekræftet forekomst af beskadigede nerveskaller

    G-faktor eller gradering (graden af ​​differentiering af tumor og sundt væv)

    • G1 er en god differentiering.
    • G2 - den gennemsnitlige differentiering.
    • G3 - lav differentiering.
    • G4 - ingen differentiering.
    • G9 - uopdagelig eller ubestemt grad af differentiering.

    God differentiering betyder, at tumoren bevarer den strukturelle lighed af det sunde væv, hvorfra det stammer fra. Fraværet af differentiering betyder, at tumorens oprindelse kun kan etableres under særlige immun-histokemiske undersøgelser.

    R-faktor (resterende tumor efter behandling

    • R0 - ingen resterende tumor.
    • R1 - mikroskopiske tumorrester.
    • R2 - makroskopiske tumorrester.

    Hvis, efter afslutningen af ​​behandlingen, registreres R0 i diagnosen, betyder dette faktisk genopretning.

    Hvordan dechifreres den onkologiske diagnose?

    Klassificeringen af ​​onkologiske sygdomme hjælper lægen med at beskrive kræftstadiet (forekomsten af ​​tumorprocessen, sværhedsgraden af ​​sygdommen) samt vurdere risikoen for patienten og ordinere tilstrækkelig behandling.

    Der er flere principper for evaluering af maligne neoplasmer.

    Kræftklassificering i faser

    Klassifikationen blev vedtaget i 1956 og bruges stadig til hurtigt at karakterisere patientens tilstand. Indikerer samtidig størrelsen, forekomsten og forekomsten af ​​metastaser:

    Trin 1 - begrænset tumor (op til 2 cm). For nogle stoffer kan størrelser i første fase være op til 5 cm;
    Trin 2 - tumoren har samme størrelse, men der er en metastase til den regionale lymfeknude;
    Trin 3 - tumoren vokser til 5 cm eller mere, fortykker, mister mobilitet, vokser ind i det omgivende væv. Der er flere metastaser til de regionale lymfeknuder;
    Trin 4 - En tumor af enhver størrelse med mindst en metastase til et fjernt organ eller spiring af tumorlegemet i nabokanaler.

    Det skal forstås, at stadierne for hudkræft og skjoldbruskkræft er bestemt ud fra forskellige kriterier. Ovenstående trin beskriver kun det generelle klassifikationsprincip.

    Nogle typer af tumorer er mere end 5 cm i størrelse, men er effektivt hærdet. På samme tid kan små maligne tumorer (op til 1 cm) hurtigt spredes gennem hele kroppen (fx melanom). Hovedrollen i sådanne tilfælde afspilles ved tidlig diagnose.

    Få råd om diagnosen

    International klassifikation TNM

    Praktisk til onkologer klassificering, som giver dig mulighed for præcist at beskrive udbredelsen af ​​processen. Bruges til at bestemme typen og omfanget af kirurgisk indgreb, metoder til kemoterapi, strålingseksponering.

    • T - angiver størrelsen af ​​den primære tumor (fra latin. Tumor, "seal");
    • N - Skader på lymfeknuderne (fra latin. Nodus, "node");
    • M - metastase fjerne organer og / eller væv (fra latin. M etastase, "metastaser").

    Bogstaverne suppleres med tal, der angiver tumorens størrelse (for T), antallet af berørte lymfeknuder (for N) og tilstedeværelsen af ​​sekundære foci (for M).

    Eksempler på afkodning af onkologiske diagnoser

    • T1N0M0 svarer til fase 1 kræft, hvor den primære tumor er op til 2 cm, påvirkes lymfeknuderne ikke, og der er ingen metastase;
    • T1N1M0 - 2 etape, der er en provokeret (berørt) lymfeknude;
    • T0N3M1 - 4 trin. I dette eksempel blev diagnosen af ​​den primære tumor ikke fundet, hvilket sker i tilfælde af hurtigt metastatisk cancer. En relativt lille koloni af celler gav straks metastaser til lymfeknuderne og et fjernt organ (normalt lunger eller lever), som blev opdaget af lægen.

    Metastaser betegnes med tallene 0 eller 1. Antallet af fjerne metastaser er ikke angivet: de er enten til stede (hvilket svarer til stadium 4 kræft), eller de er ikke.

    Få hjælp til at dechiffrere diagnosen

    Afklarende tegn i klassificering af tumorer TNM

    • TX er en primær tumor, men af ​​tekniske årsager kan det ikke estimeres;
    • Tis (kort for in situ) - maligne celler blev fundet, men de voksede ikke ind i de dybere lag (den mest gunstige prognose for patienten);
    • NX - der er ingen måde at vurdere skade på lymfeknuder.

    Til detaljer kan scenen bruge underkategorier af formularen N2a eller T1b:

    • ext. T - multipeltumorer i en bestemt del af kroppen
    • Y - indikerer at stadiet blev bestemt umiddelbart efter intensiv kemoterapi eller kirurgi;
    • V-tilbagevendende proces eller venøs invasion, det vil sige tumor af store vener af en tumor;
    • L - skade på lymfebane (X - antaget 0 - fraværende);
    • Pn - forekomsten af ​​perineal invasion (tumoren trængte ind i nerven, som er typisk for hoved- og nakkecancer samt prostata og tarmkræft).

    Kriterium om spiring af tumoren (til hule organer)

    • P1 - uddannelse i slimhinden
    • P2 - tumoren kommer ind i det submucøse lag
    • P3 - kræft trænger ind i muskellaget
    • P4 - processen gik ud over det hule organ.

    Klassifikation for "sentinel" lymfeknuder

    "Watchmen" er de første lymfeknuder i vejen for lymfeudstrømning fra det område, der er ramt af tumoren. Med andre ord kender læger de typiske veje til spredning af kræft, så de vurderer tilstanden af ​​visse lymfeknuder.

    Følgende symboler anvendes:

    • pN 1 (sn) - lymfeknude berørt af kræft;
    • pNO (sn) - ingen ændringer i lymfeknudepunktet;
    • pNX (sn) - node kan ikke evalueres (af tekniske årsager).

    Klassificering af tumorer ved histologisk struktur

    Jo mere primitive og mindre cellerne er, desto farligere er tumoren: En dårligt differentieret tumor spredes hurtigt og danner flere metastaser.

    Dette måles i niveauerne af differentiering eller grad af malignitet (engelsk karakter, "grad") og er betegnet med bogstavet G:

    • G1 - godt differentieret tumor; sjældent metastasererer, hvilket forbedrer prognosen for behandlingen;
    • G2 - moderat differentieret proces
    • G3-4 - henholdsvis lavdifferentierede og udifferentierede tumorer - et højt niveau af malignitet;
    • GX - det er umuligt at bestemme graden (grad) af malignitet.

    C-faktor eller klassificering af tumorer efter sikkerhed

    På grund af antallet af kontroversielle situationer besluttede onkologer i vanskelige tilfælde at angive den forventede nøjagtighed af diagnosen eller C-faktoren:

    • C1 - eksterne tegn og standardundersøgelser indikerer en ondartet proces: undersøgelse, forhør, radiografi, endoskopi. Lægen tager hensyn til de karakteristiske klager og symptomer (blødning, vægttab osv.);
    • C2 - C1 data bekræftes af speciel diagnostik: MR, PET-CT, angiografi, målrettet ultralyd, scintigrafi;
    • C3 - ovenstående suppleres med biopsi cytologi;
    • C4 - biopsi blev opnået ved kirurgisk indgreb, cytologisk undersøgelse blev udført;
    • C5 - data opnået på grund af obduktion (obduktion).

    Klassificering af postoperative tumorer - kategori R

    Kriteriet om effektiviteten af ​​behandlingen, som beskriver tumor efter behandlingen:

    • R0 - ingen tumor;
    • R1-mikroskopi afslørede en resterende tumor;
    • R2 - en neoplasma detekteres uden mikroskopi;
    • RX - bedømmer forekomsten eller fraværet af en tumor er umulig.

    Bookimed koordinerende læger hjalp tusindvis af patienter med onkologisk diagnose at gennemgå nøjagtig diagnose og effektiv behandling af kræft i udlandet. Lad appellen på webstedet få råd.

    Hvor kan man få en anden udtalelse om kræft?

    Den anden udtalelse er en konsultation med en erfaren læge, som hjælper med at bekræfte, afvise eller revidere en alvorlig diagnose. Ved hjælp af Bookimed kan du få en anden mening om kræftdiagnostik hos de bedste udenlandske onkologer ved en korrespondancehøring. Det foregår fjernt, så du behøver ikke bekymre dig om at rejse til udlandet.

    Inkluderet i Tysklands TOP urologi ifølge bladet Focus.

    Profil sygdomme: prostatacancer, blærekræft, testikelkræft, nyrekræft.

    Omkostninger ved korrespondancehøring: find ud af prisen.

    En ekspert fra Den Europæiske Organisation for Forskning og Behandling af Kræft, en erfaren kemoterapeut specialist.

    Profil sygdomme: onkologiske sygdomme i blodet, melanom, brystkræft, mavekræft.

    Omkostninger ved korrespondancehøring: find ud af prisen

    Bartolome Oliver. Onkolog, neurosurgeon, neurolog

    Han udførte mere end 200 operationer på hjernen.

    Profil sygdomme: hjernekræft.

    Omkostninger ved korrespondancehøring: find ud af prisen.

    ➤ Bookimed er en international service til udvælgelse af medicinske løsninger og behandling af behandling i mere end 25 lande. Over 130.000 patienter har allerede kontaktet os. Vores mission er at give alle med den nødvendige medicinske løsning og hjælpe på alle faser: fra at vælge et lægecenter og organisere en tur til at komme hjem.

    ➤ Bookimed koordinerende læger vælger en klinik og en læge for dig ud fra din medicinske situation, behov og ønsker. Vi arrangerer turen og vil holde kontakten med dig 24/7, så din vej til sundhed er let og komfortabelt.

    ➤ Du betaler ikke for Bookimed-tjenester - vores arbejde finansieres af klinikker. Udvælgelse af en løsning og tilrettelæggelse af en tur til din regning for behandling er ikke påvirket.

    Efterlad en anmodning om at kontakte dig, profilen Bookimed Coordinator.

    Formuleringen af ​​diagnosen i klinisk onkologi

    A.Ya.YAREMCHUK, A.S.ZOTOV

    FORMULERING AF DIAGNOSE I KLINISK ONKOLOGI

    En medicinsk diagnose er en medicinsk konklusion om patientens sundhedstilstand, om de patologiske tilstande og sygdomme, han har, udtrykt i standard medicinsk terminologi.

    I klinisk onkologi har formuleringen af ​​en diagnose en række funktioner, som ikke findes i andre områder af klinisk medicin. Disse kan omfatte følgende:

    * Kræftdiagnosen laves en gang og for hele livet, det vil sige, det fjernes ikke, selv efter at patienten er blevet genoprettet, kun dets individuelle komponenter ændres. Årsagen til dette er, at dispensationsmetoden fører til onkologi - alle patienter med ondartede neoplasmer er til liv i dispensarregisteret. De eneste undtagelser er patienter med basalioma, som efter en 5-årig tilbagefaldsfrist er fjernet fra registret. Det skal bemærkes, at denne kategori af patienter i de vestlige lande slet ikke er inkluderet i statistikkerne om kræftindfald.

    * til diagnose af en ondartet neoplasma, er dens histologiske (eller cytologiske) verifikation nødvendig. Hvis morfologisk bekræftelse er umulig, er det acceptabelt at udføre operationen som den sidste diagnosticeringsfase og den første terapeutiske foranstaltning. Strålings- og lægemiddelbehandlingsmetoder kan kun anvendes uden morfologisk kontrol, når forsinkelsen i starten af ​​behandlingen er farlig for patienten [4]. I mangel af verifikation fastsættes diagnosen ved høring på grundlag af en kombination af kliniske, radiologiske, endoskopiske, laboratorie- og andre forskningsmetoder.

    * Latin terminologi anvendes i vid udstrækning i de fleste hjemmeklinikker i formuleringen af ​​diagnosen. Denne kendsgerning er en afspejling af Sovjetids deontologiske tradition, da det blev antaget, at kræftpatienten under ingen omstændigheder skulle være opmærksom på hans diagnose. Frygt for, at patienten ved et uheld eller med vilje vil gøre sig bekendt med den medicinske dokumentation og skyldtes brugen af ​​latin. I mellemtiden har patienten ifølge de fleste vestlige læger ret til at vide om sin diagnose og prognose, fordi det er en krænkelse af menneskerettighederne at skjule sådanne oplysninger. I de senere år har de inokologiske holdes deontologiske holdninger ændret sig væsentligt i retning af at informere patienten om patientens sygdom, helt eller delvis, men formuleringen af ​​diagnosen er stort set forblevet traditionel.

    Husk, at formuleringen af ​​en klinisk diagnose er lavet i overensstemmelse med de samme regler (Appendix 7 til USSR's Sundhedsministeriums 3. januar 1952), hvorefter det er konsekvent angivet: på 1 sted er den største sygdom ved 2 - komplikationer af den underliggende sygdom ved 3 - samtidig sygdom.

    Den vigtigste sygdom er overvejet, som i sig selv eller gennem sin komplikation fik patienten til at søge lægehjælp, årsagen til indlæggelse eller død. Det er angivet i form af en bestemt nosologisk form og kan ikke erstattes af et syndrom eller en liste over symptomer.

    Komplikationer af den underliggende sygdom de kalder patologiske processer og tilstande, der er patogenetisk forbundet med det, men som danner kliniske syndromer, som er kvalitativt forskellige fra dets vigtigste manifestationer, såvel som anatomiske og funktionelle ændringer.

    Samtidige sygdomme patientens sygdomme, der ikke er forbundet med den underliggende sygdom, anses for at være etiologisk patogenetisk med en anden nomenklatur rubricering. Denne sygdom har ingen signifikant indflydelse på den underliggende sygdom, den er signifikant ringere end den på nuværende tidspunkt i omfanget af dens indflydelse på evnen til at arbejde og fare for livet, i graden af ​​behov for behandling og er ligegyldigt med thanatogenese [3]

    Ud fra disse definitioner forekommer det os for eksempel, at udtalelsen i nogle lærebøger og manualer er: "Komplikationer af mavekræft kan være spiring i andre organer og metastaser". Disse tilstande er manifestationer af den underliggende sygdom og udgør ikke et kvalitativt nyt klinisk syndrom; komplikationer kan også være forårsaget af spiring og desintegration af tumor gastrointestinal fistel eller leversvigt forårsaget af omfattende metastaser.

    I daglig klinisk praksis skal man håndtere situationen for tilstedeværelsen hos de fleste patienter af ikke en, men flere sygdomme. Problemet med at formulere en diagnose i disse tilfælde er blevet særlig akut i de seneste årtier på grund af stigningen i levealderen i de udviklede lande samt den hurtige udvikling og introduktion til medicinsk praksis af nye forskningsmetoder (immunologisk, ultramikroskopi, histokemi osv.). Pionererne for innovationer i diagnosens struktur var patologer, der udførte den mest pålidelige - morfologiske diagnose. Patologisk anatomi som en praktisk specialitet er den mest "teoretiske" sektion af klinisk medicin, så tæt som muligt på den grundlæggende disciplin - generel patologi (herunder undersøgelsen af ​​diagnosen), hvilket afspejles i dets officielle navn i vestlige lande. Desuden er den indenlandske patoanatomiske tjeneste berørt af funktionen af ​​kvalitetskontrol og aktualitet i klinisk diagnostik, påvisning af defekter af terapeutiske foranstaltninger [USSR's bekendtgørelse om sundhedsvæsenets ordre "På den yderligere forbedring af patoanatomisk service i landet" Nr. 000 dateret 04.04.83].

    Baseret på behovet for at tage hensyn til de forskellige muligheder for samtidig tilstedeværelse eller udvikling af forskellige sygdomme hos en patient, blev konceptet af en kombineret sygdom foreslået ved udformningen af ​​diagnosen, som omfatter sådanne overskrifter som konkurrerende, kombinerede og baggrundssygdomme [5]. Som det med rette er bemærket (1976) [3], har denne forbedring kun påvirket de patologiske og endelige kliniske diagnoser for fatalt udfald. Forfatterne foreslår følgende kriterier, "tilpasning" af de angivne betingelser for formulering af intravitaldiagnoser.

    Baggrundssygdom - nosologisk form, der bidrager til forekomsten eller ugunstigheden af ​​den underliggende sygdom eller bidrager til udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og / eller død og kræver derfor behandling (sammen med den underliggende sygdom) på nuværende tidspunkt.

    Kombinerede sygdomme - Samtidig tilgængelige nosologiske enheder, som i denne særlige kombination forårsager funktionsbegyndelse, alvorlige komplikationer og / eller død. Dette er muligt som følge af opsummering af skader, umuligheden af ​​at anvende effektive behandlingsmetoder (kontraindiceret i forbindelse med en af ​​sygdommene), de negative virkninger af terapien af ​​en sygdom og en anden sygdom, mens hver sygdom hver for sig ikke kunne føre til sådanne komplikationer eller udfald på et givet tidspunkt.

    Konkurrerende sygdomme - nosologiske enheder, som hver for sig eller gennem komplikationer kan forårsage funktionsforstyrrelser, alvorlige komplikationer og / eller død. Flow samtidigt og gensidigt belastende patientens tilstand, accelererer de signifikant tidspunktet for patogenese og endatogenese. Med andre ord opfylder hver af de konkurrerende sygdomme ligeledes kriterierne for den underliggende sygdom.

    Struktur af onkologisk diagnose. Diagnosen består af følgende komponenter:

    Navnet på tumoren. Af alle maligne tumorer er epithelial (kræft, karcinom) og bindevæv (sarkom) mest almindelige. [1] Disse ord er normalt forkortet til henholdsvis Ca, Cr og Sa. I den foreløbige diagnose, med en uforklarlig tumorhistostruktur, er betegnelserne "neoplasma" og "tumor" tilladt. Omvendt kan en specifik subtype af en tumor med en tilstrækkelig nøjagtig diagnose indikeres for eksempel "malignt hemangiopericytom" i stedet for "angiosarcoma".

    Tumor placering - organ og dets berørte afdeling - skal specificeres i overensstemmelse med den nuværende Paris Anatomical Nomenclature (PNA). I nærværelse af uorganiserede tumorer og i den foreløbige diagnose bør den berørte anatomiske region angives, for eksempel "uorganiseret bækkenvulst".

    Stage af sygdommen - klinisk morfologisk bestemt grad af tumorprævalens ved tidspunktet for starten af ​​speciel behandling (dvs. ved færdiggørelsen af ​​det sidste diagnostiske mål). Efter udnævnelsen af ​​en særlig behandling ændres sygdomsstadiet ikke, uanset hvordan det fortsætter i fremtiden. Andre komponenter i diagnosen ændres, men ikke scenen!

    Stage er angivet baseret på tumor estimater i henhold til TNM's internationale klassifikation. Samtidig tages der mindst 3 indikatorer i betragtning:

    * T-symbol (tumor) karakteristisk for den primære tumor

    * symbol N (noduli) karakteristisk for læsioner af metastaser af regionale lymfeknuder;

    * symbol M (metastase), tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (herunder i lymfeknuder, som ikke er regionale).

    For hver tumor lokalisering er den digitale betegnelse af symboler (fra 1 til 4) individuel og indsamlet i et specielt kompendium (sidste 5 udgave af 1997), som periodisk suppleres og korrigeres af en international ekspertkommission. I mellemtiden er der generelle notater: Hvis der ikke er tilstrækkelige data til at evaluere et symbol, er "x" angivet i stedet for et ciffer (X); Hvis der ikke er nogen tumor eller metastase, betegnes den som "0" (nul).

    Ifølge klassificeringen af ​​TNM vurderes tumoren to gange: Første gang før operationen, den anden efter operationen. I sidstnævnte tilfælde hedder det post-kirurgisk eller histopatisk klassificering af pTNM. Patologisk undersøgelse gør det muligt at afklare ovennævnte tre symboler, og det gør det også muligt at evaluere yderligere symboler: G - histologisk differentiering af tumoren; V - invasion af venøse kar med tumorceller; R - Tilstedeværelsen af ​​resterende (resterende) tumor osv. Det er også muligt at estimere den såkaldte. pålidelighedsfaktor C, som angiver hvilke diagnostiske procedurer der blev brugt til diagnosen: C1-kun kliniske data, C2 - særlige (instrumentelle) foranstaltninger, C3-data fra en forsøgsoperation, C4-data fra en radikal operation, C5-obduktionsdata.

    Hvis der før andre operationer blev anvendt andre metoder til særlig behandling (stråling, lægemiddel), er symbolet "y" placeret før pTNM. Ved evaluering af tilbagevendende tumorer anbringes en "r" før det tilsvarende symbol.

    En specifik kombination af TNM tegn er grupperet i trin. For eksempel er T1N0M0 for trin 1 for brystkræft; T2N0M0 og T1N1M0 udgør fase 2A og så videre.

    4. Noter om dynamikken i tumorprocessen og behandlingen De er ikke obligatoriske (i henhold til lovgivningsmæssige dokumenter), men de gør diagnosen meget lettere og hjælper lægen til hurtigt at danne en ide om sygdomsforløbet hos en bestemt patient. Ud over de relevante tilføjelser til TNM-klassifikationen kan det således fremgå af diagnosens tekst, om der er en fortsættelse af sygdommen (prolongatio morbi) - gentagelse eller metastase. Sådanne udtryk som "tilstand efter kombineret behandling", "tilstand efter kombineret strålebehandling" osv., Kan også antages i diagnoseformlen.

    5. Komplikationer af kræft bør angives i overensstemmelse med ovenstående overvejelser.

    6. Klinisk gruppe er i det væsentlige en gruppe opfølgning og kan (i modsætning til scenen) variere i hele patientens liv. Følgende kliniske grupper kendetegnes (Instruktion om bogføring og rapportering af maligne tumorer, 1985 [4]):

    I A - patienter med en sygdom, der mistænker for en ondartet neoplasma. Inden for 10 dage skal disse patienter undersøges yderligere og enten fjernes fra registret (hvis diagnosen ikke er bekræftet) eller overføres til en anden klinisk gruppe (hvis der findes en tumor i dem).

    Jeg B - patienter med prækancer sygdomme.

    II - patienter med ondartede neoplasmer, der er underkastet speciel (radikal) behandling med en prognose for genopretning eller forlænget remission.

    II A - patienter underkastet radikal behandling.

    III - Praktiske sunde individer, efter en radikal behandling af en ondartet tumor.

    IV - patienter med symptomatisk eller palliativ behandling.

    Der er situationer, hvor patienten har 2 eller flere onkologiske sygdomme. De kan være synkrone (dvs. opstå og diagnosticeres samtidigt) og metakronøse (der opstår en efter en tid efter den anden) [6]. I tilfælde af flere synkrone maligne tumorer i ét organ er klassificeringen baseret på vurderingen af ​​den højeste T-kategori, og multiplikationen og antallet af tumorer er desuden angivet: T2 (m) eller T2 (5). I tilfælde af forekomst af synkrone bilaterale tumorer i parrede organer klassificeres hver tumor separat. I tumorer af skjoldbruskkirtlen er lever, nefroblastomer, neuromer, multiplicitet et kriterium for T-kategorien [8]. Med metakronøse tumorer fremstilles 2 eller flere diagnoser for hver tumor separat. Løsningen af ​​spørgsmålet om at behandle dem som kombinerede eller beslægtede sygdomme afgøres individuelt for hver patient.

    Eksempler på formulering af diagnoser

    1) Antag at når en patient vender sig til en gynækolog i en distriktsklinik, mistænkes hun for at have brystkræft. I retning mod onkologisk dispensar (OD) skal diagnosen formuleres som følger:

    Suspicio (Latin - "mistank") Ca glandulae mammae sinistraere; wedge. gruppe IA.

    2) Når denne kvinde vender sig til OD og videre undersøgelse, er det fastslået, at tumoren har en diameter på 3,5 cm (T2), regionale lymfeknuder er ikke håndgribelige (Nx-) (selv om det ikke er muligt at dømme fraværet af metastaser i dem før operationen), fjerne kliniske og metastaser Instrumentale metoder ikke identificeret (M0). Diagnosen tager form:

    Ca glandulae mammae sinistrae T2Nx-M0 2A scene, kile. gruppe II.

    3) Efter diagnosens opbygning modtog patienten præoperativ stråleterapi og gennemgik en radikal operation (symbolerne "y" og "p" henholdsvis inden TNM). Histopatologisk undersøgelse af lægemidlet afslørede, at tumoren var 3 cm i diameter (T2), havde strukturen af ​​moderat differentieret adenocarcinom (G2), der var metastaser i 3 mobile aksillære lymfeknuder (N1). Ordlyden af ​​den endelige kliniske diagnose vil være som følger:

    Ca glandulae mammae sinistrae ur T2N1M0 G2 fase 2B, kil. gruppe III.

    Det således etablerede stadie vil ikke ændre sig.

    4) Dernæst kan kurset af tumorprocessen være som følger. Efter radikal behandling (stråling, kemoterapi, kirurgi) i 4 år var der ingen tegn på sygdommen, men efter 5 år var der tegn på tilbagefald i postoperativt ar med en diameter på 2 cm (rT1). En variant af diagnoseformlen kan være som følger:

    Ca glandulae mammae sinistrae stadium 2B, tilstand efter kompleks behandling. Prolongatio morbi: tilbagefald i postoperativt ar. urT2rT1N1M0 G2 kile. gruppe II.

    5) Under den første behandling blev patienten diagnosticeret med kræft i udgangssektionen i maven med spiring i bukspyttkjertlen (T4) med levermetastaser (M1), tilstanden af ​​lymfeknuderne er ikke mulig at estimere (Nx).

    Ca ventriculi (antrum), metastase (mts) i hepar T4NxM1 HEP stadium 4. Subkompenseret exit stenose fra mave, fordøjelses- og kræftkakeksi, forgiftning. wedge. gruppe IV.

    6) Følgende diagnose er angivet i ML-erklæringen:

    Ca recti (nizhneampulyarny afdeling) urT3N1M0G1C4 kile. gruppe III.

    Analyse af komponenterne i diagnosen giver mulighed for at opnå følgende oplysninger:

    · Rektumtumor infiltreret med subserose - T3;

    · Der var metastaser i 1-3 pararektale lymfeknuder - N1;

    · Der var ingen fjerne metastaser - M0;

    · Tumoren var stærkt differentieret adenocarcinom - G1;

    · Patienten blev betjent og modtaget strålebehandling inden operationen - "p" og "y" før TNM;

    · Data opnået i undersøgelsen af ​​lægemidlet fjernet under en radikal operation - C4;

    · I øjeblikket er patienten praktisk talt sund - den tredje kliniske gruppe.

    Afslutningsvis giver vi nogle omtrentlige diagnoser uden kommentar.

    7) a) Så blødt væv af højre lår T1N0M0 kile. gruppe II (foreløbig klinisk diagnose).

    b) Rhabdomyosarcoma af blødt væv i højre lår G1T1aN0M0 stadium II A; wedge. gruppe III (endelig klinisk diagnose).

    8) Ca af bugspytkirtlen T3NxM0 stadium 2. Mekanisk gulsot; wedge. gruppe II.

    9) a) Melanom i huden af ​​lændehvirvelområdet i kilen. gruppe II (foreløbig klinisk diagnose).

    b) Melanom i huden af ​​lænderegionen PT2N0M0 stadium 1; wedge. gruppe III (endelig diagnose).

    10) Ca af den nedre lobar bronchus på højre T2NxM0 fase 1; wedge. gruppe II.

    11) Papillær Ca af skjoldbruskkirtlen pT2N0M0 stadium 2. Tilstand efter den kombinerede behandling. Postoperativ og postradial hypothyroidisme med moderat sværhedsgrad i sost. subcompensation; wedge. gruppe III.

    12) Primær multipel metakron kræft:

    · Ca af det stigende kolon T3NxM0 2 el. (toksisk-anæmisk form); wedge. gruppe II.

    · Ca сolli uteri T2bNxM0 II B Art. Tilstand efter kombineret strålebehandling (1997);.

    , Silyaev patologi. - Grodno, 1986. - 95 s.

    Kaliteevsky manual til en klinisk patolog. - M.: M, 1979. - 183 s.

    , På formulering og struktur af kliniske og patoanatomiske diagnoser // Wedge. medicin. - 1976. - № 4. - s. 138-143.

    Indsamling af officielle instruktionsretningslinjer for tilrettelæggelse af kræftpleje, forebyggelse, diagnosticering og behandling af maligne tumorer og prækancer sygdomme (ekstrakter, stillinger, instruktioner, lånt fra de relevante ordrer fra sundhedsministeriet i USSR). - L.: M, 1984. - 280 s.

    ,, Uranov kompilere en patoanatomisk diagnose. - M.: M, 1977. - 68 s.

    Slinchak maligne tumorer. - К.: Sundhed, - 1976. - 111 s.

    ,, Frolov og semiotik af diagnose. - M.: M, 1989. - 272 s.

    TNM. Klassificering af maligne tumorer // under. Ed.. - M.: B / s, 1989. - 131 s.

    UKRAINE SUNDHEDSRET

    NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

    MI. A. A. BOGOMOLTER

    Kort vejledning til udenlandske studerende og praktikanter

    redigeret af professor

    [1] Den tredje store gruppe tumorer - hæmoblastose (opdelt i leukæmier og hæmatosarkom) har særlige regler for formulering af en diagnose, som ikke overvejes her.