Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder

Cyste

Det langvarige forløb af den inflammatoriske proces i blæren, som fører til strukturelle og funktionelle forandringer i urinsystemets organ, er ikke mere end kronisk blærebetændelse. Kvinder er mere modtagelige for forekomsten af ​​patologi på grund af den særlige struktur i urinvejen. Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder udføres efter at have modtaget resultaterne af test og fuldstændig diagnose.

Årsager til kronisk blærebetændelse hos kvinder

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, hvis årsager kan være forbundet med flere provokerende faktorer, stammer fra:

  • ukorrekt behandling
  • tilstedeværelsen af ​​andre urogenitale sygdomme
  • hormonelle ændringer;
  • hyppig hypotermi
  • manglende overholdelse af personlig hygiejne.

Forkert sammensat behandlingsplan fører til, at den inflammatoriske proces ikke undertrykker fuldstændigt, og resultatet er forekomsten af ​​tilbagefald af sygdommen.

Infektionssygdomme som urethritis, pyelonefritis og STD'er bidrager til udviklingen af ​​kronisk inflammation. De provokerende faktorer kan også være sten, polypper og divertikula dannet i blæren.

Hormonelle ændringer på baggrund af graviditet og overgangsalderen fører ofte til kronisk sygdom. Årsagen til tilbagefaldet kan være tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, herunder diabetes.

Hyppig hypotermi og mangel på personlig hygiejne fører til en svækkelse af den lokale immunstatus og udvikling af en kronisk form.

Ofte løber du på toilettet?

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder

Hver tredje ud af ti patienter med akut cystitis strømmer ind i en kronisk. Den inflammatoriske proces i sidstnævnte tilfælde tager mere end 8 uger, hvorunder ikke kun slimhinden i det urogenitale organ beskadiges, men også dets væg. Dette kan igen være en følge af udviklingen af ​​blæredeformation. Patologi i løbende form er vanskelig at konservativ terapi.

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, hvis symptomer også kan have en latent form, oftest manifesteret af eksacerbationer 1 eller flere gange om året. Hovedtegnene for eksacerbation af patologi er:

  • øget trang til miccation;
  • skarp og nagende smerter i underlivet;
  • følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

Svaghed af smerte opstår efter vandladning. I urinen kan der i nogle tilfælde observeres små blodpropper.

Når sygdommen er latent, er klager fraværende, og patologi registreres kun i tilfælde af endoskopisk undersøgelse i bækkenområdet.

Diagnose af kroniske former for blærebetændelse

Kronisk blærebetændelse hos kvinder, symptomerne og behandlingen af ​​dem afhænger i høj grad af årsagen til sygdommens udvikling, først og fremmest kræver det en obligatorisk diagnose.

På grund af de slettede og mindre udtalte symptomer er det ofte svært at diagnosticere patologiens kroniske karakter. Diagnosen udføres ved hjælp af følgende kliniske metoder:

  • gynækologisk undersøgelse
  • urin laboratorietest;
  • vaginal swabs;
  • Ultralyd af bækkenorganerne.

Hvis du har mistanke om precancerøse tilstande, er en blærebiopsi indikeret. Den sidstnævnte type forskning gør det muligt at differentiere kronisk blærebetændelse hos kvinder fra kræft i urinsystemets organ, tuberkulose og et simpelt mavesår.

Måder at behandle kronisk blærebetændelse

Før du behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder, bør du gennemgå en komplet diagnose. Ellers vil terapien ikke give de ønskede resultater.

Når patologien er kronet, er antibiotikabehandling obligatorisk, som er valgt afhængigt af den type patogen, der forårsagede den patologiske proces. Varigheden af ​​medicin i denne kategori bestemmes af lægen og kan være fra 1 til 4 uger. Sammen med antibiotika, immunomodulatorer, antispasmodik og antiinflammatoriske midler af vegetabilsk oprindelse ordineres til patienten. Efter antibiotikabehandling er nitrofuraner ordineret. Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder sidst udføres i op til seks måneder afhængigt af sværhedsgraden af ​​skader på urinorgens vægge.

Tilbagevendende form af cystitis forårsaget af andre patologier i det urogenitale område kræver samtidig behandling af associerede sygdomme.

Forekomsten af ​​sygdommen på baggrund af de dannede polypper, divertikula eller sten i blæreoperationen.

Yderligere, under kronisk inflammation i blæren er fysioterapi ordineret for at styrke bækkenorganerne, normalisere blodcirkulationen og øge lokal immunitet.

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder og behandling

Cystitis er en betændelse i slimhindebeklædningen på blæren. Kronisk blærebetændelse hos kvinder diagnosticeres, hvis inflammation forekommer hyppigt nok - fra to gange om året og varer mere end to uger.

Behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder er omfattende! Sørg for at kontakte en specialist, der vælger en effektiv behandling under hensyntagen til egenskaberne af din sygdom. I mellemtiden, for at eliminere ubehagelige manifestationer kan hjælpe termiske virkninger, der slapper af bløde muskler. Dette kan være et stillesiddende bad eller en varmt vandflaske på blæren.

Hz kan virke latent eller have konstante symptomer. Symptomer og behandling af kronisk kvindeblære er varieret og kræver omhyggelig overvejelse af alle faktorer.

Årsager til HC

Den oftest lidende side er kvinder i reproduktiv alder. Dette skyldes de anatomiske egenskaber hos kvindens urinrør: den er kortere og bredere end hos mænd og tæt på anus.

Konsekvens - let penetrering af patogene mikroorganismer i hulrummet af en kvinde blære under samleje, utilstrækkelig eller utilstrækkelig hygiejne, hypotermi.

Årsagerne til kronisk blærebetændelse er forskellige:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i de urogenitale organer, hvilket fører til et fald i beskyttende kvaliteter af epitelet af den cystiske væg forårsaget af patogen mikroflora;
  • Tilstedeværelsen af ​​tumorer, polypper, sten, divertikulum i blærehulrummet;
  • langvarig krænkelse af urinudstrømning eller ufuldstændig tømning af blæren
  • degenerering af de cystiske vægge;
  • uregelmæssigheder i kredsløbssystemet (langvarig forstoppelse, stillesiddende arbejde, stramt undertøj);
  • diabetes;
  • tilbagevendende stressede situationer
  • graviditet, overgangsalderen;
  • hormonforstyrrelser
  • rig sexliv;
  • skader på blæren og urinsystemet
  • hypotermi af kroppen, især dens nederste del;
  • utilstrækkelig hygiejne.

Den vigtigste og mest almindelige årsag til CTC forbliver ubehandlet akut betændelse i den cystiske væg.

En af årsagerne til HCS hos kvinder er regelmæssig tilsidesættelse af vandladning, hvilket forårsager uensynkron funktion af blærens muskler og fremkalder dens kroniske sygdomme.

Symptomer på HC'er

Symptomer på kronisk blærebetændelse hos kvinder er anført, men kun et af de anførte symptomer er tilstrækkeligt, da sygdommen forløber skjult:

  1. Smertefuld vandladning. Manifesteret af langvarige smerter i den nederste del af kroppen, smerter kan være skarpe, forværres efter vandladning.
  2. Brænder i urinrøret ved urinering.
  3. Lændesmerter.
  4. Hyppigt opmuntrende, nogle gange uproduktivt, til at tømme blæren. Urin udskilles i små portioner.
  5. Ændring i farve og lugt af urin.
  6. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.
  7. Urinlækage på grund af dysfunktion af sphincteren.
  8. Fald i almindelig velvære med en stigning i temperatur til 37-37,3 grader. I mangel af rettidig behandling kan en sådan temperatur forstyrre i flere måneder.

diagnostik

Med blærebetændelse hos kvinder til diagnosticering af HC, kan lægen ordinere følgende undersøgelser og test:

  • urinanalyse
  • analyse af den vaginale mikroflora
  • STD smear (seksuelt overførte sygdomme);
  • cystografi er en røntgenundersøgelse af blæren for at bestemme andre sygdomme i orgelet (cyster, tumorer osv.);
  • cystoskopi - undersøgelsen af ​​blærens indre tilstand med et cystoskop. Det bruges til visse indikationer og med anæstesi;
  • ultralyd i urinsystemet;
  • biopsi (for visse indikationer).

Behandlingscenter

Sådan helbrede kronisk blærebetændelse. Tilgangen til behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder skal være omfattende. De vigtigste behandlingsområder, der giver effektive resultater, er som følger.

Antibakteriel. Det består i det korrekte valg af antibakterielt lægemiddel afhængigt af følsomheden af ​​patientens mikroflora. Antibakteriel behandling vælges af lægen under hensyntagen til patientens eksisterende kroniske sygdomme og tilstanden af ​​hans krop:

  • Fluoroquinolpræparater (Ofloxacin, Levofloxacin) anvendes. Behandlingsforløbet udføres i 10 dage. Hvis patogenet er følsomt over for en anden gruppe antibiotika, er det også foreskrevet et kursus på 5-10 dage;
  • antibiotika nitrofuranova gruppe (furadonin, furagin).

Behandlingsregimen er beregnet i 7-10 dage. Sammen med antibiotika ordineres antifungale stoffer for at eliminere sandsynligheden for candidiasis.

Anti-inflammatorisk. Urtebaserede lægemidler er velegnede til at lindre betændelse. De er sikre og giver ikke bivirkninger. Gode ​​anmeldelser har:

  1. Cistenen - et kombineret eksponeringsmedicin er en antispasmodisk karakteriseret ved antiinflammatoriske og diuretiske egenskaber.
  2. Cyston - uroseptisk, klarer sig godt med patogen mikroflora, er en antispasmodisk, præget af antiinflammatoriske og diuretiske egenskaber.
  3. Kanefron. Den består af ekstrakt af centaury, rosmarin blade, rosehips og lovage rod. I tilfælde af kronisk blærebetændelse kan det være det eneste lægemiddel, hvis det anvendes i kurser eller kurser i henhold til en bestemt ordning. Medicinen lindrer betændelse og smerte, normaliserer urinspredning. Regelmæssigt indtag reducerer sandsynligheden for gentagelse af sygdommen.
  4. Spazmotsistenal. Det er et redskab fra gruppen af ​​myotrope antispasmodik. Lindrer betændelse
  5. Anti-inflammatoriske stearinlys. Det aktive stof absorberes i endetarmen omgå maven med tarmene. Velegnet til mennesker med sygdomme i fordøjelseskanalen. Fremkalder ikke bivirkninger.

Korrektion af hormonel baggrund og øget immunitet (lægemidler: Lavomax, interferoner).

Forebyggelse af trombose (lægemidler Eskuzan, Trental).

Forøgelse af vævsregenerationsprocessen (Vitaprost).

  • UHF;
  • elektroforese af blæreområdet med stoffer fra nitrofurangruppen;
  • paraffin og mudderlag;
  • diadynamisk eller amplipulsterapi;
  • hjemme - en varmt vandflaske på underlivet.

Det er vigtigt! At helbrede HCs kost vil hjælpe:

  • øge vandmængden op til 4 liter om dagen
  • tilpasning af drikkeordningen og måltiderne
  • afvisning af krydret, bittert, syltet, røget og krydret mad, alkohol, kaffe. Disse produkter vil irritere blærevæggen.

Kirurgisk indgreb (ifølge indikationer).

Ny generation lægemidler til behandling af HC'er

Hvordan man behandler HC. Her er nogle nygenerative lægemidler til behandling af kroniske former for blærebetændelse:

  1. Monural (Fosfomycin), kendetegnet ved en kraftig bakteriedræbende virkning. Afviger i evnen til selektiv indflydelse og koncentrerer sig i væv i urinsystemet. Det aktive stof i lægemidlet opbevares i patientens blod i yderligere to dage efter den sidste dosis.
  2. Normaks. Antimikrobielt middel fra gruppen af ​​fluorquinoloner, kendetegnet ved en lang række virkninger. Det har bivirkninger og særlige instruktioner. Læs vejledningen.
  3. Tsiprolet A. Antimikrobielt kombinationslægemiddel. Tabletterne indeholder ciprofloxacin, som er ansvarlig for inhiberingen af ​​det bakterielle enzym, der er ansvarligt for DNA-syntese. Aktivt ødelægger bakterier i avlstadiet. Det er meget udbredt, fordi antallet af bakterier, der er immun for det, er minimal.

Hvilke antibiotika der skal vælges, deres dosering og varigheden af ​​kurset bestemmes af din læge. Alle anbefalinger er individuelle.

Interstitiel cystitis

Hvad er interstitiel cystitis (IC). Dette er en ikke-infektiøs betændelse i blære slimhinden. Det har alle tegn på HC. Det skyldes ikke nogen skade på slimhinden. Denne diagnose har implicitte årsager og er lavet, når andre årsager til blærebetændelse ikke opdages.

Advarsel! IC er altid diagnosticeret i kronisk form!

IC behandles i et kompleks, valget af behandling afhænger af symptomerne. Der findes ingen ensartet metode.

Kronisk blærebetændelse og graviditet

Udviklingen af ​​kronisk blærebetændelse under graviditeten sker med nedsat immunitet og skyldes en ændring i kvindens krops hormonelle baggrund, en krænkelse af den vaginale mikroflora og en forøgelse i livmoderen. Den voksne livmoder sætter pres på blæren.

Tilstedeværelsen af ​​graviditet i kronisk blærebetændelse forværrer kvindens generelle tilstand og kan true sundheden hos moderen og barnet. Hvis symptomer på kronisk blærebetændelse forekommer hos en gravid kvinde, bør du konsultere en læge.

Behandlingsmuligheden for kronisk blærebetændelse er valgt som den mest gunstige: medicin, acceptabel under graviditet og fysioterapi.

Forebyggelse af kronisk blærebetændelse

Forebyggelse af kronisk blærebetændelse vil give dig mulighed for at redde dit helbred og være i et godt humør. Her er nogle enkle regler, der hjælper med at forhindre sygdommens kroniske forløb:

  • Tillad ikke hypotermi i bækkenorganerne. Du kan ikke sidde på en kold overflade og svømme i koldt vand. Sørg for at klæde dig på vejret, hold din underkrop varm.
  • Udfør passende hygiejneprocedurer. Det er nødvendigt at skylle perineum efter hver tarmbevægelse med bevægelser fra forsiden til bagsiden for at forhindre mikroflora i at komme ind i tarmene i blæren eller vagina. Det er muligt at vaske en gang om dagen, men ikke mindre!
  • Vælg de rigtige hygiejneprodukter. Prøv ikke at bruge syntetiske trusser. De bruges bedst kun i perioden med den største udledning. Ved menstruation skal du vælge puder, ikke tamponer, og ændre dem mindst hver 4. time.
  • Beskyt dit køn med et kondom, hvis du er usikker på din partners absolutte helbred.
  • Spis ret: Lad være med at blive båret væk fede, stegte, salte og krydrede retter.
  • Drikk rent koldt vand (2-3 liter om dagen).
  • Hvis du har kronisk blærebetændelse, reducer du i det mindste indtaget af stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.
  • Brug trusser fra naturlige stoffer og traditionelle former. Forlad tangen til intime møder.
  • Tolerer ikke! Når trangen vises, skal du prøve at afslutte urinering så hurtigt som muligt.
  • Hold øje med dit generelle helbred, pas på infektioner og slippe af med dem.
  • Tag urte urologiske præparater.

Kronisk blærebetændelse og overgangsalderen

Hvordan man behandler kronisk blærebetændelse hos kvinder med overgangsalderen. Climax - en periode i en kvindes liv, der er præget af omstruktureringen af ​​den hormonelle baggrund. Som følge heraf bliver kroppen følsom overfor inflammatoriske sygdomme. Cystitis og dets kroniske kursus er den mest ubehagelige i overgangsalderen.

Hovedårsagen til blærebetændelse i overgangsalderen anses for at være et fald i østrogenniveauer. Reduktion af mængden af ​​dette hormon fører til en udtynding af blære membranen og et fald i dets beskyttende funktioner. En passende situation er skabt til udvikling af patogen mikroflora.

Staphylococcus, Escherichia coli, anaerobe bakterier, chlamydia og parasitter, der initierer mycoplasmos og uraplasmose, virker som initiatorer af blærebetændelse i overgangsalderen. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i overgangsalderen (kronisk pyelonefritis) øger sandsynligheden for at udvikle cystitis under påvirkning af bakterier.

I betragtning af alle de negative faktorer bliver blærebetændelse let en kronisk proces, der giver meget ubehag. Behandling af kronisk blærebetændelse med overgangsalderen omfatter hormonbehandling. Det skal udføres for livet.

Er det muligt at helbrede form af kronisk blærebetændelse hos kvinder i overgangsalderen? Med en rettidig initieret og korrekt udført terapi kan sygdommen forebygges og helbredes permanent. Sørg for at følge de forebyggende foranstaltninger, der er anført i kapitlet "Forebyggelse af kronisk blærebetændelse" og være sund!

Narkotikabehandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder - hvilke grupper af stoffer der anvendes

Ved behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder vælges stofferne med særlig pleje. I dette tilfælde er det vigtigt ikke kun at fjerne de smertefulde symptomer på sygdommen hurtigt og stoppe betændelsen.

Det er nødvendigt at behandle årsagen, ellers vil forbedringen kun være midlertidig, og ved den første negative faktor vil sygdommen forstyrre igen. Medicin er ikke helt brugt som i akut blærebetændelse. Og de bør kun vælges af den behandlende urolog.

Sådan genkender man den kroniske form af sygdommen

Kronisk blærebetændelse hos kvinder er sædvanligvis den mest almindelige komplikation af ukorrekt behandlet akut cystitis. I deres symptomer er disse to former af sygdommen ens, men kun når kronisk blærebetændelse forværres.

Til eftergivelse kan han ikke manifestere sig overhovedet, fordi patienten ikke helbreder ham. Som medicinsk praksis viser, er den mest succesrige sygdom acceptabel til behandling i den akutte fase.

Så er der en god mulighed for at kontrollere sygdommens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen. Men for dette må det først diagnosticeres.

Genkende kronisk blærebetændelse hos kvinder vil hjælpe sådanne tegn:

  • trækker smerter i underlivet, som kan stige under menstruation, for at give til perineum;
  • gentagen vandladning hele dagen
  • tømning af blæren forekommer i små portioner;
  • nat trang til toilettet;
  • konstant utilpashed - hovedpine, træthed, fald i kropstemperaturen;
  • undertiden en lille stigning i kropstemperaturen, især om aftenen.

Pas på farven og lugten af ​​urinen. Med udviklingen af ​​kronisk blærebetændelse, selv i en stille fase, vil de ikke være de samme som i en sund kvinde. I sygdomsprocessen svækkes blærens blodkar og sprænger og dermed urenheder i blodet i urinen.

Hvis den inflammatoriske proces har spredt sig til blærens vægge, vil der i urinen være pludselige mavesmerter - dette er et meget dårligt tegn og siger, at vævene nedbrydes.

Hvordan man behandler patologi

Tilgangen til behandling af kronisk blærebetændelse hos kvinder er den samme som i den akutte form af sygdommen. Først og fremmest er det vigtigt at bestemme sygdommens ætiologi. Sørg for at tage hensyn til patientens alder, hendes generelle tilstand.

Det er klart, at kronisk blærebetændelse hos en kvinde over 45 år under overgangsalder og blærebetændelse hos en teenagepige under puberteten skal behandles med forskellige stoffer og metoder.

Spasmer af blærebetændelse

Baseret på det faktum, at arten og forløbet af kronisk blærebetændelse påvirkes af mange faktorer, udvælges behandlingsregimen og de tilsvarende lægemidler af flere specialister.

Høring med en gynækolog, urolog, terapeut, muligvis en endokrinolog eller en neuropatolog vil være påkrævet.

Hvis behandlingen af ​​akut blærebetændelse var ineffektiv og sygdommen blev kronet, blev stofferne valgt forkert eller årsagen til sygdommen blev forkert oprettet.

Derfor har du brug for deltagelse af alle disse smalle specialister. Når behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse hos kvinder med traditionelle lægemidler er ineffektiv, foreslår det, at årsagen ligger i andre organers patologi, der forstyrrer fuld genopretning.

Det er nødvendigt at etablere præcis hvilke. Ofte tages pyelonefritis for kronisk blærebetændelse. Blære dysfunktion kan forekomme med betændelse i appendages eller tumorer i bækkenorganerne. Kompetent diagnose er meget vigtig.

Omfattende behandling af kronisk blærebetændelse udføres i tre faser:

  1. Etiologisk - på dette stadium er det nødvendigt at ødelægge sygdomsfremkaldende middel, anbefales det at anvende antibakterielle lægemidler.
  2. Patogenetisk - her lægges der særlig vægt på genoprettelsen af ​​kroppens naturlige forsvar, normalisering af blodcirkulationen i bækkenorganerne og funktionen af ​​urinsystemet.
  3. Forebyggende - er i overensstemmelse med reglerne for personlig hygiejne, korrektion af livsstil og kost, diuretika og immunmodulatorer. Alle handlinger har til formål at forhindre gentagelse af kronisk blærebetændelse hos kvinder.

Hvis kronisk blærebetændelse hos kvinder er bekræftet, er behandling med bakterielle lægemidler undertiden ineffektiv. Anti-inflammatoriske, antiseptiske og diuretiske midler er valgt.

Komplet effektiviteten af ​​behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse hos kvinders fysioterapi, kostterapi og folkemedicin. Men hovedrollen er naturligvis givet til stoffer. Hvilke er bedst at bruge?

Jo bedre at behandle sygdommen

En kvinde søger som regel kun medicinsk hjælp med en stærk forværring af kronisk blærebetændelse. Den første ting at gøre er at lindre symptomerne på akut blærebetændelse.

Først når smerten, brændende, problemer med urinering fjernes, er kropstemperaturen normaliseret, kan man begynde at vælge antibakterielle lægemidler.

For at forbedre patientens tilstand tager det normalt 3-5 dage. I øjeblikket vil resultaterne af bakteriologisk urinkultur være klar, og lægen vil kunne vælge det rigtige effektive antibiotikum.

Vi har allerede sagt, at antibakterielle stoffer i nogle tilfælde ikke hjælper med at overvinde sygdomsårsagsmidlet - det sker, hvis sygdommen allerede er blevet behandlet flere gange med samme midler, og bakterierne har formået at tilpasse sig dem.

I dette tilfælde vælger lægen en kombination af to antimikrobielle lægemidler. Kombinationer af lægemidler som levofloxacin og ciprofloxacin eller levofloxacin og pefloxacin har vist sig godt.

Hvis sygdommen forværres for første gang og ikke giver komplikationer til andre organer, er det nok at tage antibakterielle lægemidler til en vellykket behandling af kronisk infektion i fem dage.

Hvis kronisk blærebetændelse er diagnosticeret i svær form, varer antibiotikabehandling i mindst 7 dage, i nogle tilfælde varer behandlingsforløbet op til 10-14 dage med ændringen af ​​det antibakterielle lægemiddel.

Da de forårsagende midler af blærebetændelse hos kvinder er mere tilbøjelige til at være E. coli, er fluoroquinolonantibiotika de valgte lægemidler. Det er for dem, at patogene mikroorganismer udviser den højeste følsomhed.

Fordelen ved disse lægemidler er, at de har en lang halveringstid. Det betyder, at de kun skal tages en gang om dagen. De mest populære stoffer i denne gruppe til behandling af kronisk blærebetændelse:

  • ofloxacin;
  • norfloxacin;
  • ciprofloxacin;
  • lomefloxacin.

Disse antibiotika er tilgængelige på apoteket uden læge recept. Men alligevel fastsætter kun lægen doseringen og varigheden af ​​behandlingen, selvbehandling er farlig. Lægen foreskriver kun antibiotika efter resultatet af urinanalyse for bakteriologisk inokulering.

I moderne urologi anvendes antibiotika fra den nye generation Monural ofte til hurtig og effektiv behandling. Dette er et meget stærkt stof, en dosering er normalt nok til fuldstændigt at helbrede ukompliceret blærebetændelse hos kvinder.

Men i den kroniske form af sygdommen er han ikke udpeget, det giver ingen mening at tage det. Hvis sygdommen er blevet kronisk, undertrykke den på en dag, vil det ikke fungere.

Af samme grund anses makrolid antibakterielle lægemidler ikke som de mest effektive.

Mange læger er overbeviste om, at de generelt ikke hjælper med blærebetændelse, idet man kun fjerner sygdommens ydre manifestationer, men ikke dens årsager. Nemlig fører dette til kroniskheden af ​​den inflammatoriske proces.

Egenskaber ved patogenetisk behandling

På dette stadium er behandlingen af ​​kronisk blærebetændelse hos kvinder rettet mod at genoprette immunsystemet og normalisere funktionerne i urinsystemet.

Det er nødvendigt at følge en diæt og en drikbehandling, undgå hypotermi, følg hygiejnisk hygiejne. Immunmodulerende lægemidler og diuretika hjælper med at opnå maksimal effekt.

I urologi anvendes et protein-lyofiliseret substrat i vid udstrækning som et immunoterapeutisk middel. For at opnå det anvendes fremgangsmåden til fraktionering af visse typer E. coli.

Det mest populære stof er UroVax. Det giver kroppen modstand mod E. coli og hjælper med at undertrykke væksten af ​​patogene mikroorganismer.

Polyvalente bakteriofager anvendes, hvis du har brug for at klare kronisk blærebetændelse, tilbøjelige til at komme tilbage.

Sådanne lægemidler er ret dyre, men de er meget effektive i sygdomsformer, som er vanskelige at behandle med traditionelle antibakterielle lægemidler.

Som immunmodulerende lægemiddel anvendes Lavomax. Det øger aktiviteten af ​​lymfocytter, de begynder at intensivt producere fagocytter og makrofager - stoffer der absorberer skadelige bakterier.

For at forbedre blodcirkulationen i blæren ordineres antihypoksiske lægemidler og venotonika. Dette er:

  1. Solcoseryl tabletter.
  2. Exusan 20.
  3. Trental.

Behandling af kronisk blærebetændelse hos en kvinde forårsaget af svampeinfektion kræver en særlig tilgang. Sådanne patogener er virale i naturen, hvilket betyder, at de ikke er følsomme for antibakterielle lægemidler.

Effektive antisvampemidler vil blive påkrævet - Poliginaks, Clotrimazol, Pimafucin i form af vaginale suppositorier.

Og den sidste gruppe af stoffer, der også nødvendigvis indgår i den komplekse behandling af kronisk blærebetændelse, er præbiotika og probiotika.

For at genoprette mikrofloraen i blæren og tarmene er ikke mindre vigtigt end at styrke immunsystemet. Derfor ordineres sådanne midler som Bifiform, Laktonorm, Hilak Forte, RioFlora Immuno til et langt kursus.

Urtemedicin

Kronisk blærebetændelse i remission fortsætter uden en stigning i kropstemperatur, feber, skarpe smerter og spasmer. I denne periode anbefalede brugen af ​​bløde lægemidler på en plantebaseret.

De konsoliderer resultaterne af antibiotikabehandling og stopper den videre udvikling af sygdommen.

Den mest effektive af denne gruppe er Monurel. Det er baseret på tranebærsaftkoncentrat - et fremragende naturligt vanddrivende og antiseptisk middel.

Tranebær er det første produkt, som en kvinde skal bruge i akut og kronisk blærebetændelse.

Denne bær indeholder alle de stoffer, som kroppen har brug for nu: vitaminer, tanniner, organiske syrer.

Hvis det ikke er muligt at drikke frisk tranebærsaft eller spise bær, kompenserer Monurel fuldt ud for dette. Men du skal tage dette stof i lang tid - mindst en måned.

Alternativt er sådanne apotekværktøjer som Phytolysinpasta indeholdende urteekstrakter og medicinske essentielle olier eller Canephron-tabletter, der indeholder ekstrakter af rosmarin, tusind og kærlighed.

Kronisk blærebetændelse er farlig ved dannelsen af ​​godartede og ondartede neoplasmer i blæren, dens fuldstændige dysfunktion, så selvom eksacerbationer ikke forekommer mere end to gange om året, skal det behandles.

Kun ordentligt udvalgte lægemidler vil hjælpe med i dette, som bør tages strengt i overensstemmelse med ordningen etableret af lægen.

Kronisk blærebetændelse: Ny i diagnosen og behandlingen

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i den geniturinære kugle, der er kendetegnet ved træg, tilbagefaldskursus, resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis.

Væksten af ​​kroniske infektiøse og inflammatoriske sygdomme i den geniturinære kugle, der er kendetegnet ved træg, tilbagefaldskursus, resistent overfor etiotropisk terapi, er et alvorligt medicinsk problem. Deres hyppigste manifestation er cystitis. Cystitis er en inflammatorisk ændring i blæreens slimhinde, ledsaget af en krænkelse af dens funktion [1, 2]. Som regel lider kvinder i den erhvervsaktive alder af blærebetændelse. I tilfælde af spredning af den inflammatoriske proces dybere ind i slimhinden, bliver processen kronisk. Ifølge litteraturen blev kronen af ​​processen afsløret i mere end en tredjedel af tilfældene. Det forekommer på baggrund af organiske og funktionelle ændringer i blæren eller hos mennesker med alvorlige samtidige sygdomme [3, 4]. Kronisk blærebetændelse ledsages på en eller anden måde af et udtalt smertesymptom, fører til social misjustering af patienter, midlertidig eller permanent handicap, og rehabilitering kræver yderligere budgetinvesteringer [5]. De fleste tilbagefald forekommer i de første 3 måneder efter helbredelsen af ​​den foregående episode [6]. Over 60% af akut ukompliceret blærebetændelse er efterladt uden ordentlig behandling. I tilfælde af spontan helbredelse af ukompliceret cystitis opstår sygdommen inden for et år i næsten halvdelen af ​​kvinderne [7].

Etiologi og patogenese

Næsten altid er cystitis forårsaget af en infektion - oftest er det Gram-negative enterobakterier, men vira, svampe af slægten Candida, protozoer kan være det forårsagende middel til blærebetændelse [8]. Ofte er indledende punkt i forekomsten af ​​cystit hos kvinder seksuelt overførte infektioner (STI'er) og som følge heraf - tilsætning af en bakteriel infektion.

Blæren hos kvinder har betydelig modstand, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​en række antibakterielle mekanismer, som konstant og effektivt virker hos raske kvinder. Invasionen af ​​bakterier i blæren er ikke den vigtigste betingelse for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som har et stort antal kliniske og eksperimentelle beviser. Normal urinstrøm og rettidig tømning af blæren forhindrer infektion i urinvejen. Den rettidige frigivelse af endog inficeret urin reducerer risikoen for adhæsion af bakteriecellen til mucosale receptorer.

Blæreens slimhinde har bakteriostatisk aktivitet, især i forhold til E. coli, på grund af udviklingen af ​​specifikke mucopolysaccharider og sekretorisk IgA. Desuden kan urin indeholde specifikke og ikke-specifikke inhibitorer af bakteriel vækst, klasse A og G immunoglobuliner. Intactt urothelium har signifikant fagocytisk aktivitet. Når cystitis forekommer i menneskekroppen, aktiveres den lokale og humorale immunitet i første omgang i form af antistofproduktion. Det vides at i kroniske sygdomme forekommer transient dysfunktion af immunsystemet [9], samtidig er cystitis sekundært, det komplicerer forløbet af eksisterende sygdomme i blæren, urinrøret, nyrerne og kønsorganerne [1].

Ofte er tilbagefald skyldes infektionens vedholdenhed, men i de fleste tilfælde som følge af genfødsel [10]. Ved vedvarende infektion betyder de forekomsten af ​​en infektion af en art eller stamme, og tilbagefald forekommer som regel inden for 1-2 uger efter ophør af behandlingen. Reinfektion er en gentagen infektion forårsaget af et andet patogen. Det udvikles normalt adskillige uger efter afslutningen af ​​behandlingen [5, 11].

Den ledende rolle i patogenesen af ​​eventuelle kroniske inflammatoriske sygdomme spilles af vævshypoxi og transient dysfunktion i immunsystemet [9, 12]. Under kronisk betændelse forstår processerne uger og måneder, hvor den skadelige faktor, reaktive forandringer og ardannelse udvikles samtidigt [13]. Traditionelt anses tiden for forekomsten af ​​en kronisk inflammatorisk proces til at være mere end 60 dage.

En særlig forudsætning for kronisk inflammation er umuligheden af ​​færdiggørelsen af ​​akut inflammation ved regenerering, der forekommer på baggrund af nedsat vævshomostase [14]. Som følge heraf er der i kronisk inflammation ofte en ændring i faser af remission og forværring af processen, hvilket pålægger morfologien. Hvis under den akutte fase af inflammatoriske processer, tager alterative og vaskulære eksudative forandringer sig først og derefter med subakut og kronisk - proliferativ, hvilket resulterer i bindevæv-neoplasma, det vil sige sklerose [15]. Submucøse strukturer i blærevæggen spiller en afgørende rolle, da der ikke er kapillarer mellem epithelceller, og epithelcellernes vitalitet afhænger af effektiviteten af ​​diffusion af ilt og næringsstoffer fra det underliggende bindevæv (gennem dets intercellulære substans og basalmembran) [16].

Tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk inflammation afhænger af alder og konstitutionelle træk ved epitelvæv, der modificerer både cellemotstand og den metaboliske baggrund, som inflammationsprocessen udvikler sig. Udviklingen af ​​kronisk inflammation fremmes primært af en aldersrelateret stigning i cellefølsomhed over for oxidativ stress. Samtidig accelereres processen med mobilisering og opdeling af umodne epitelceller [12], deres modning er blokeret. Det vides at umodent epithel har en øget evne af celler til bakteriel adhæsion. Batkaev, E. A., Ryumin, D. V. (2003) i undersøgelser, hvor årsagsmidlet til cystitis var E. coli, henledte opmærksomheden på patienternes alder. For kvinder under 55 år forekom sygdommens tilbagefald i et år på 36%, mens tilbagefald hos kvinder ældre end denne alder opstod i 53% [17].

Klassificering af kronisk blærebetændelse [18]:

Afhængig af arten og dybden af ​​morfologiske forandringer er kronisk blærebetændelse opdelt i catarrhal, ulcerativ, polypropylen, cystisk, incrusting, nekrotisk.

Klinisk billede

Kronisk blærebetændelse i den akutte fase manifesteres af de samme symptomer som akut cystitis. Derudover kan symptomerne på den primære patologi, der fungerede som en kronisering af processen (symptomer på blæresten, atoni osv.) Spille en rolle. Med forværring af sygdommen er den hyppigste årsag til patientklager hyppig smertefuld vandladning. Ved kroniske sygdomme, afhængig af graden af ​​blæreblære, kan smerte være konstant, nogle gange med smertefulde impulser til at urinere; lokaliseret i pubic regionen enten dybt i bækkenet. Smerter kan forekomme eller forværres på grund af vandladning. I sidstnævnte tilfælde forekommer det enten før vandladning på grund af blærenes strækninger eller under vandladning, men oftest ved dens ende. Det skal huskes, at smerter i blæren med krænkelse af urinering kan forekomme i inflammatoriske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer [19].

Diagnose af kronisk blærebetændelse er et komplekst problem, der kræver, at lægen bruger en række kliniske og parakliniske metoder, en analytisk tilgang til deres resultater. Undersøgelsens kliniske fase bør indeholde en grundig historieoptagelse under hensyntagen til data om tilstanden på patientens seksuelle sfære, forbindelsen af ​​sygdommen med sexlivet; undersøgelse i "spejle" for at udelukke vaginering af urinrøret, tilstedeværelsen af ​​uretrogenitale adhæsioner. Den grundlæggende diagnostiske fase omfatter laboratorietests, hvoraf en obligatorisk komponent er bakteriologisk undersøgelse af urin, bestemmelse af floraens følsomhed overfor antibiotika; Ultralyd og om nødvendigt røntgenundersøgelse af bækkenorganerne og den øvre urinvej, undersøgelsen af ​​patienter for tilstedeværelsen af ​​STI'er. Analyse af resultaterne af bakteriologiske urinkulturer udført i vores klinik hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit viste, at det traditionelt accepterede diagnostiske kriterium for bakteriuri 10 5 CFU i 1 ml af den gennemsnitlige urin kun blev påvist i 21,3%. Mange forskere er opmærksomme på det faktum, at fænomenet "lille bakteriuri" i klinisk praksis er undervurderet [11, 20]. Hos patienter med kronisk blærebetændelse og trusselen om tilbagefald tager vi hensyn til bakteriuri 10 3 CFU i 1 ml.

Den endelige og obligatoriske fase af undersøgelsen er endoskopisk undersøgelse. Cystoskopi udføres for at bestemme årsagen til kroniseringsprocessen. Dette er imidlertid en ganske subjektiv metode, hvor det ofte er svært at fortolke det visuelle billede af blærens slimhindeoverflade [20]. Derudover ledsages kronisk inflammation af kronisk induktion af et regenerativt mikromiljø, der er identisk med tumoren, det vil sige i epitelet, kan histologiske forandringer relateret til precancerøse forekomme: hyperplasi, dysplasi, metaplasi [12]. Mange forfattere erkender behovet for at udføre multifokale biopsier til forståelse og korrekte morfometriske egenskaber ved de processer, der forekommer i blærevæggen [2, 21].

Ved kroniske inflammatoriske sygdomme i blæren er fra 8 til 15 biopsier optimale, selv om effekten af ​​tilfældige biopsier i lyset af mindfulness er bestridt af nogle forfattere [22, 23]. Biopsi er altid en ekstra skade, der fremkalder inflammatoriske forandringer, og i sjældne tilfælde blødning og perforering af blærevæggen.

Optisk kohærent tomografi (OCT) og dens variant af krydspolarisering OCT (CP OCT) gør det muligt at differentiere fænomenet kronisk blærebetændelse fra neoplastiske ændringer, samt objektivt vurdere ændringer i tilstanden af ​​blæreens slimhinde og submucøse strukturer [24, 25]. OCT-metoden demonstrerer vævs optiske egenskaber i tværsnit. Billedet kan opnås i realtid med en opløsning på 10-15 mikron. OCT-princippet ligner B-scan af ultralyd. Det optiske billede dannes på grund af forskellen i de optiske egenskaber af de interstitielle lag eller strukturer - vævets backscatter-koefficient [22, 23]. CP OCT bærer meget information om vævet, da en række komponenter i den lagdelte struktur af organer (for eksempel kollagen) kan sprede sondestråling ikke kun i hovedpolarisationen (lavere billede), som falder sammen med polariseringen af ​​sondebølgen, men også til ortogonale (øvre billede). Den kompakte bærbare optiske tomografi, der er oprettet ved Institut for Anvendt Fysik i Det Russiske Videnskabsakademi, Nizhny Novgorod, er udstyret med en aftagelig probe, der er kompatibel med endoskopisk udstyr. Under endoskopiske manipulationer udføres en fleksibel sonde-scanner af en optisk kohærent tomografi med ansigtsoptik (ydre diameter på 2,7 mm) gennem en instrumental kanal 8 Ch af et operativt cystoskop 25 Ch og presses under visuel kontrol til et interessant afsnit af blærvæggen. OCT-undersøgelsen udføres sekventielt i højre og venstre halvkugle, de nedre, midterste og øvre blæresegmenter. Tiden til at få et billede er 1-2 sekunder. Visuelt modificerede zoner studeres nøjagtigt. Om nødvendigt udføres målrettede biopsier fra optisk mistænkelige zoner. Analyse af kliniske data viste, at OCT med god følsomhed (98-100%) og specificitet (71-85%) afslører neoplasi i blæren. Som følge af overvågning af kronisk blærebetændelse med OCT, der blev udført i vores klinik, faldt biopsi ydeevne med 77,6% (figur 1). I fig. 1 et cystoskopisk billede, probescanner af en optisk sammenhængende tomografi under munden: ødem og moderat hyperæmi under blærens munding. I fig. 1 b optisk billede før behandling: epithelialaget er fortykket, submucosale strukturer dårligt adskiller sig fra det øvre epitellag som følge af infiltration; billedet er klassificeret som mistænksomt for neoplasi på grund af fokal tab af laminering. I fig. 1 i en dynamisk undersøgelse efter kompleks behandling efter 5 uger: Epithelaget er af normal tykkelse, og de submukosale strukturer differentieres godt.

Efter vores mening er optagelsen af ​​metoderne til optisk visualisering af OCT og CP OCT i undersøgelsen af ​​blærevæggen lovende, da det tillader differentieret diagnose af kronisk blærebetændelse med sygdomme, der har lignende kliniske symptomer, eliminerer eller minimerer præstationen af ​​biopsier. Identifikation af fokal epithelproliferation samt billeder med nedsat strukturel organisation på OLT-billederne (epithelium / submukosal grænsekonstruktion er uklar eller ujævn) giver mulighed for at identificere patienter, der kræver nøje opmærksomhed på truslen om malignitet og dermed deres langsigtede overvågning.

Tilstedeværelsen af ​​et tyndt / atrofisk epithelialag af blærens slimhinde i OCT-billedet gør det muligt at mistanke om en østrogenmangel, at sende patienten til en gynækolog for en konsultation. I postmenopausale kvinder er østrogenmangel årsagen til urogenitale sygdomme.

Hos patienter, der lider af kronisk blærebetændelse i lang tid, viser CP OCT-billedet en tydelig fortykkelse af submukosale strukturer med øget kontrast, hvilket indikerer en sclerotisk proces i blærevæggen (figur 2). I fig. 2 og CP OCT-billede af en normal blære: Det epiteliale lag af normal tykkelse, submukosale strukturer, muskellag er normalt. I fig. 2 b CP OCT billede af blæren i kronisk tilbagevendende blærebetændelse: epithelialaget er atrofisk (direkte polarisering - det nederste billede), de submukose strukturer udfoldes; laget indeholder kollagenfibre er mindre kontrasteret, det udvides og defineres på næsten hele billedrammen (omvendt polarisering - øvre billede). I fig. 2 i CP OCT billede af blære hos en patient med en rygsøjlskade. Ændringer er identiske med billede 2 b.

Således tillader CP OCT objektivt at evaluere de ændringer, der forekommer i blærevæggenes submucøse strukturer, og afhængig af dette for at rette behandlingen.

behandling

Hvis diagnosen kronisk bakteriel cystitis i de fleste tilfælde ikke forårsager vanskeligheder, er behandlingen ikke altid effektiv, og prognosen er ikke altid gunstig, da det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere og derefter fjerne årsagen til sygdommen. Behandling af kronisk blærebetændelse kræver et bredt perspektiv fra lægen, kendskab til problemerne med gynækologi, neurologi, immunologi. I perioden med sygdomsbegyndelsen er strukturelle ændringer foran kliniske manifestationer, og omvendt kommer genoprettelsen af ​​svækkede funktioner til genoprettelse af beskadigede strukturer, d.v.s. morfologiske manifestationer er sent sammenlignet med de kliniske [16]. Kun modne epithelceller er resistente over for bakterier, mens epitheliums barrierefunktion i nærværelse af epitelceller med moderat differentieret ultrastruktur er svækket. Til behandling og forebyggelse af kroniske tilbagevendende urinvejsinfektioner anvendes etiotropisk antibiotikabehandling til 7-10 dages kurser. Forskning Vozianov A. F., Romanenko A. M. et al. (1994) viste, at fuld genvinding af modne overfladiske celler i blæreepitelet efter deres skade varer mindst 3 uger [26]. Således kan der i mangel af opmærksomhed hos den behandlende læge og i mangel af behørig opmærksomhed på varigheden af ​​den patogenetiske behandling stratificeres et andet tilbagefald i den reparative fase af den foregående proces. Dette fører igen til øget kollagendannelse, diskorrelation og sklerose af subepitelstrukturerne, som spiller en vigtig rolle i blærehindehusets homeostase og dens innervering [27]. Der opstår således en ond cirkel: utilstrækkelig behandling - kronisk inflammation - reaktive forandringer og ardannelse af submukosale strukturer - vævshypoxi - ufuldstændig epithelial regenerering - en anden forværring af processen.

Behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse:

Etiologisk behandling er antibakteriel terapi baseret på følgende principper: Varighed (op til 7-10 dage); valget af lægemidlet under hensyntagen til det isolerede patogen og antibiogrammet; antibiotika med bakteriedræbende virkning. De stoffer, som den største procentdel af modtagelige stammer af urininfektionspatogener er isoleret i Rusland er: fosfomycin - 98,6%, mecilliner - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% og ciprofloxacin - 92,3% [28]. Mest foretrukket er norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin og levofloxacin på grund af fraværet af uønskede bireaktioner.

Valget af antibakterielt lægemiddel bør foretages på baggrund af mikrobiologiske forskningsdata. I tilfælde af akut ukompliceret cystitis bør der gives fortrinsret til korte kurser med antibiotikabehandling (3-5 dage), mens det i kronisk tilbagevendende tilfælde bør antibiotikabehandling være mindst 7-10 dage for fuldstændig udryddelse af patogenet, som i kronisk blærebetændelse kan lokaliseres i submukosale strukturer blærens vægge [1, 5].

Antibakteriel terapi. De valgte lægemidler er fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), som har en meget høj aktivitet mod E. coli og andre gram-negative patogener af uroinfektioner. Ikke-fluorerede quinoloner - nalidixiske, pipemidiske, oxolinsyrer har mistet deres ledende værdi på grund af deres høje modstandsdygtighed mod mikroflora og kan ikke være de valgte stoffer til tilbagevendende urinvejsinfektioner [18, 29].

Valget af fluoroquinoloner skyldes en bred vifte af antibakteriel aktivitet, træk ved farmakokinetik og farmakodynamik, dannelsen af ​​høje koncentrationer i blodet, urinen og vævet. Biotilgængeligheden af ​​fluoroquinoloner afhænger ikke af fødeindtagelse, de har en lang halveringstid, som giver dig mulighed for at tage stoffer 1-2 gange om dagen. De kendetegnes ved god tolerance og muligheden for brug ved nyresvigt. For norfloxacin anbefales halveringstid på 3-4 timer til behandling af blærebetændelse, at man tager 400 mg 2 gange om dagen i 7-10 dage. Ciprofloxacin betragtes som det mest potente fluorquinolonibiotikum, fordi det giver et bakteriedræbende middel i lave koncentrationer, har et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet og fordeles hurtigt og akkumuleres i væv og biologiske væsker med høje intracellulære koncentrationer i fagocytter (taget 500 mg 2 gange dagligt). I øjeblikket stoffer, der giver nem administration - 1 gang om dagen. Et eksempel ville være Affitipro® OD, som er en ny formel med gradvis frigivelse af ciprofloxacin.

Når en STI detekteres, er et kursus af antibakteriel terapi med inklusion af makrolider, tetracycliner, fluorquinoloner, der tager sigte på udryddelse af patogenet, med efterfølgende kontrol af mikrofloraen, nødvendig.

Patogenetisk behandling begynder med anbefalinger for overholdelse af regimet for arbejde og hvile og udnævnelse af passende ernæring. Prescribe en tung drikke. Forbedret diurese bidrager til udvaskning af bakterier og andre patologiske urenheder. Dysuriske fænomener reduceres som følge af virkningen af ​​koncentreret urin på blæreens slimhinde. Mad bør være højt i protein og vitaminer og fremme tarmperistalitet. For øjeblikket udviklede patogenetisk baserede algoritmer til konservativ behandling af inflammatoriske sygdomme i den nedre urinveje [18].

Tilstedeværelsen af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at helbrede gentagelsen af ​​urinvejsinfektioner og forhindre deres forekomst. Grundløshed og ineffektivitet ved antibakteriel terapi er faktorer, der fører til kronisering af processen og svækkede immunoregulerende mekanismer med udviklingen af ​​immundefekt tilstande. Det er vigtigt, at immunsvigtstilstanden ikke har kliniske manifestationer [30]. Udtrykket "immundefekt" indbefatter betingelser, hvor der mangler eller formindskes niveauet for en eller flere immunitetsfaktorer. Undersøgelser foretaget i vores klinik har vist, at patienter med kronisk blærebetændelse har abnormiteter i immunstatus i form af en stigning eller fald i indikatorer fra den gennemsnitlige statistiske sats på 33,3%. Et alternativ til recepten af ​​antibakterielle lægemidler er stimuleringen af ​​patientens immunmekanismer, når de ordinerer immunoterapeutiske lægemidler. Et af disse lægemidler er et lyofiliseret proteinekstrakt, opnået ved fraktionering af det alkaliske hydrolysat af nogle E. coli-stammer. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler, har handelsnavnet Uro-Vaksom. Stimulering af ikke-specifikke immunforsvarsmekanismer med Uro-Vaksom er et acceptabelt alternativ til lavdosis langvarig kemoprofylakse af urinvejsinfektioner [31].

Anvendelsen af ​​polyvalente bakteriofager til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse er bemærkelsesværdig, hvilket er særlig vigtigt for patienter med polyvalente allergier over for antibakterielle lægemidler eller tilstedeværelsen af ​​multiresistente patogener. På trods af fravær af placebo-kontrollerede undersøgelser af anvendelsen af ​​pyobakteriofager er den kliniske effekt af disse lægemidler uden tvivl [18].

Det vigtigste link i den patogenetiske behandling af cystitis, som er i stand til at forhindre kronisk inflammation, er immunmodulerende terapi. Regulatorer af immunrespons er cytokiner, deres vigtigste komponent - interferoner (INF). INF's funktioner i kroppen er forskelligartede, men den vigtigste funktion af INF er anti-virus. Derudover er INF også involveret i antimikrobiell beskyttelse, har antiproliferative immunomodulerende egenskaber. INF kan modulere aktiviteten af ​​andre celler, såsom normale dræberceller, øge lysen af ​​målceller, produktionen af ​​immunglobuliner, makrofagernes fagocytiske aktivitet og deres kooperative interaktion med T og B-lymfocytter. Gamma-INF hæmmer væksten af ​​tumorceller og hæmmer den intracellulære reproduktion af bakterier og protozoer [9, 30]. Der er stoffer indeholdende eksogen INF. Imidlertid har inducenterne af INF fordele i forhold til dem, da de mangler antigeniske egenskaber, er deres syntese i kroppen altid strengt afbalanceret, og kroppen er således beskyttet mod oversaturation med interferoner [32]. For første gang brugte vi tilorone, handelsnavnet til lægemidlet Lavomax ® (125 mg tabletter) til den komplekse behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Brug af lægemidlet Lavomax ® tilladt at opnå sygdomsreduktion i 90%, udryddelse af mikroflora i urinen nåede 66,7%. Resultaterne af vores forskning har vist de utvivlsomme muligheder for at bruge Lavomax ® ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af kronisk blærebetændelse.

Den kroniske proces kræver, under hensyntagen til patientens samtidige patologi, obligatorisk brug af antihypoxistiske lægemidler til bekæmpelse af vævshypoxi (Solcoseryl 200 mg 1 tablet 2 gange dagligt, et kursus på 14 dage); venotonics (Eskuzan 20); antiplatelet midler, der forbedrer blodstrømmen gennem kapillærerne. En typisk repræsentant for gruppen af ​​antiplatelet midler er Trental, som har en vasodilator, antiplatelet, angioprotektive virkning (100 mg 2-3 gange om dagen, op til 30 dage). Den aktive bestanddel er pentoxifyllin. Pentoxifylline-Acre er bekvemt at tage, da det har en tabletform på 100 mg, forbedrer mikrocirkulationen og iltforsyningen til væv hovedsageligt i lemmerne, centralnervesystemet og i mindre grad i nyrerne. Der er en masse stoffer, der forbedrer arteriel og venøs cirkulation. Men i dag er der et lægemiddel, der er i stand til at genoprette blærens mikrocirkulation og muskeltonus; Bevist sin gavnlige virkning på immunitet. Det er velprøvet i behandlingen af ​​prostata sygdomme. Prostatilen er et kompleks af polypeptider isoleret fra bovint prostatavæv [33]. Vi var interesserede i peptiders evne (cytomediner) til at virke i kroppen som bioregulatorer. Deres handling foregår formodentlig gennem receptorer placeret på celleoverfladen. Som et resultat af deres indføring i kroppen frigives endogene regulatoriske peptider, forlænges effekten af ​​cytomediner [34]. Lægemidlet Vitaprost® (rektal suppositorier 50 mg), som traditionelt anvendes til behandling af mandlig genitalpatologi, blev første gang brugt i klinikken for urinering af Nizhny Novgorod til behandling af kronisk tilbagevendende blærebetændelse hos kvinder. Studie af kapillær blodgennemstrømning i blære slimhinden hos patienter med kronisk tilbagevendende cystit ved anvendelse af laser Doppler flowmetri (LDF) [35, 36] opnåede vi en objektivt bevist virkning af anvendelsen af ​​dette lægemiddel (figur 3). I fig. 3 og overvåges før behandling er mikrocirkulationsindekset (PM) 4,7 perfusionsenheder. I fig. 3 b monitorering efter behandling (PM - 18,25 perfusionsenheder).

Før behandling blev patienter diagnosticeret med kongestiv blodgennemstrømning med nedsat aktivitet af komponenterne i mikrovaskulaturen og vævsiskæmi. Anvendt som patogenetisk behandling ved behandling af kronisk blærebetændelse bidrog det biostimulerende lægemiddel "Vitaprost ®" til den hurtige forsvinden af ​​den inflammatoriske proces, stimulering af regenerative processer, som vi kontrollerede af CP OCT. Det foreskrevne lægemiddel tillod at opnå en hurtig virkning af analgesi, medvirket til at opnå en social tilpasning af patienter på en forholdsvis kort tid.

Behandling af tilbagevendende infektioner i den nedre urinvej, der forekommer på baggrund af en STI, i nærværelse af dysplastiske processer i den bageste urinrør, området af blærehalsen, urinantrekanten bør rettes mod udryddelsen af ​​atypiske patogener, restaurering af urothelium mucinlaget. Dannelsen af ​​et mucopolysaccharidlag, der normalt dækker blæreepitelet, betragtes som en hormonafhængig proces: østrogener påvirker dets syntese, progesteron påvirker dets sekretion af epithelceller. Brugen af ​​kvindelige kønshormoner intravaginalt fører til spredning af det vaginale epitel, forbedrer blodtilførslen, genopretter transduktion og elasticitet af vaginalen, øger glycogensyntese, genopretter lactobacillipopulationen i vagina og sur pH. Et eksempel på østrogen til behandling af urogenitale lidelser er lægemidlet østriol - Ovestin, der er en 2 mg tabletform og 0,5 mg i form af vaginale suppositorier. Ved brug af enhver form udpeges Ovestin 1 gang om dagen.

I tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineret til at undertrykke prostaglandinsyntese, som har en udtalt analgetisk virkning. Tildele indomethacin, diclofenac og andre. Præparater anvendes i sædvanlige doser i 10-21 dage, understøttende doser op til 2 måneder. Virkningen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fortsætter som regel i 3-4 måneder efter deres tilbagetrækning [1].

Recept af antihistamin og antiserotoninpræparater er nødvendig for at eliminere de etiologiske og patogenetiske faktorer. Dette kan være stoffet "Peritol" - blokker H1-histaminreceptorer med en udtalt anti-serotonin virkning. Det stabiliserer også mastceller og forhindrer deres degranulation med frigivelse af biologisk aktive stoffer. Dens anticholinesteraseaktivitet påvirker blæreens kumulative funktion. Lægemidlet tages fra 2 mg - 1 gang om dagen, der gradvist øger dosen til 4 mg - 3 gange dagligt i 3-4 uger. Zaditen (ketotifen) ordineres i en dosis på 0,5-1 mg - 2 gange om dagen i 2-3 måneder. Andre antihistaminer (Diazolin, Tavegil, Claritin) ordineres normalt i 1-3 måneder.

Lokal behandling

En udtalt antihistamin effekt, såvel som evnen til at genoprette glykose - aminoglycan-komponenten i mucin har et naturligt mucopolysaccharid - Heparin, som kan indgives intravesisk til 10.000 IE 3 gange om ugen i 3 måneder. Lokal antiinflammatorisk behandling involverer inddrivelse af forskellige lægemidler eller deres kombinationer i blæren. Til instillation anvendes dioxinopløsninger, sølvnitrat i en fortynding på 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 i 1-2% koncentration. Kolloidale sølvopløsninger anvendes i vid udstrækning til instillation. Den antimikrobielle virkning af kolloid sølv er registreret mod mere end 650 mikroorganismer, herunder gram-positive og gram-negative bakterier, vira, protozoer, spordannende anaerober. Kolloidalt sølv er aktivt mod forskellige typer af proteus og Pseudomonas aeruginosa, Koch bakterier [1, 5, 37].

Det skal imidlertid bemærkes, at brugen af ​​blærekateterisering uden tilstrækkelige indikationer er farlig, da 80% af nosokomielle infektioner har vist sig at være forbundet med indførelsen af ​​urethrale katetre [38].

Ikke-medicinske metoder, såsom fysioterapi, fysioterapi, tager sigte på at styrke bækkenbundens muskler og normalisere bækkencirkulationen.

forebyggelse

Som profylakse af eksacerbationer hos kvinder med tilbagevendende nedre urinvejsinfektion anbefales sub-hæmmende doser dagligt eller efter samleje med ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, phosphomycin, 3 g hver 10 dage i 6 måneder. Hos postmenopausale kvinder reducerer brugen af ​​hormonudskiftningsterapi med østriol risikoen for eksacerbation af sygdommen med op til 11,8 gange sammenlignet med placebo [19, 28].

En analyse af patientens appellerbarhed til forværringer af kronisk blærebetændelse, der blev udført i vores afdeling, viste, at toppen var i slutningen af ​​maj, begyndelsen af ​​juni og oktober til november. I denne henseende er det tilrådeligt at anbefale kurser for profylaktisk behandling i disse perioder.

Der er således ingen universel behandling for kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Den behandlende læge kræver en differentieret tilgang til behandlingsmetoderne, tilstrækkelige etiologiske og patogenetiske faktorer samt de individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet i hver patient.

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

O.S. Streltsova, kandidat for medicinsk videnskab
V. N. Krupin, MD, Professor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod