Nephrostoma: udvælgelse af kateter og urinal. Livsstilsændringer

Cyste

INDHOLD:

Nephrostomi, en operation til at installere et drænrør i nyren, udføres i tilfælde, hvor en naturlig udstrømning af urin er umulig. For nephrostomiens vellykkede funktion er det imidlertid vigtigt at vælge det rigtige kateter og omhyggeligt pleje det.

Nyrekateterisering

Proceduren for perkutan nephrostomi punktering udføres på et hospital af en læge under strengt aseptiske og antiseptiske forhold for at undgå infektion i urinsystemet:

Se også:

  1. Lægen gør en foreløbig markering på patientens krop og fremhæver området for sikker punktering for nærliggende organer.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  2. Det operative felt behandles med iodopyron.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  3. Og lukkes med sterilt kirurgisk linned for at overholde reglerne for aseptisk.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  4. Operationen udføres under fluoroskopisk kontrol ved anvendelse af et radioaktivt stof, som tidligere blev indgivet i nyretanken.
  5. I stedet for hudinspirationen indsættes forsigtigt, med langsom bevægelse, en koaksial styringsnål under røntgenkontrol.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  6. Derefter indsættes en leder i bækkenområdet for sikkert at bevæge den hydrofile introducerer.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  7. Dernæst introduceres en sårdilator for at udvide sårkanalen.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  8. Installerer et tovejs kateter til at holde arbejds- og forsikringsstrengene og indførelsen af ​​kontrast
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  9. Efter kontrol af bækkenområdet for beskadigelse fjernes 2-vejs kateteret og nephrostomy-røret indsættes.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  10. Hvis kateteret er installeret korrekt, vil urinen begynde at strømme fra det med en lille blanding af blod.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru
  11. Fastgørelsen af ​​nefrostomi foregår ved hjælp af kirurgiske tråde, der syder på patientens hud.
    • Ifølge materialerne på webstedet Med2Med.ru

Materialet er ikke en instruktion til det medicinske personale!

Hvor kan jeg købe et nefrostomi kateter?

Et nefrostomisk kateter er et hult rør med en enkelt-sløjfespids, hvor den ene ende er indsat i nyretæren, og den anden forbliver uden for kroppen fra lændehalsiden og er forbundet med urinposen direkte eller gennem et forbindelsesrør.

Du kan købe et nefrostomi kit eller et udskifteligt kateter på Sterilno.com specialiseret online butik. For at gøre dette kan du bestille på hjemmesiden eller ringe til det gratis nummer 8 (800) 350-80-17. Det eneste du skal vide er kateterets størrelse (Fr), som bestemmes af lægen. Vi tilbyder produkter fra Coloplast, et stort dansk selskab, der har været til stede på markedet siden 1957 og har etableret sig som en pålidelig producent af kvalitetsvarer.

Kateter til perkutan punktering nephrostomi (enkelt loop)

Coloplast J katetre - til punktering nefrostomi

  • tilgængelig
  • Under ordren

Hvad vælger urinalerne til nefrostomi?

Tasken til nefrostomi er valgt ud fra patientens tilstand og den livsstil, han agter at lede. Sengeprodukter anbefales til liggende patienter, og for dem der kan flytte er fodprodukter fastgjort til lår eller underben.

Urinvolumenet afhænger også af patientens stilling: Liggende er bedre at fokusere på 1,5-2 liter, for dem der bevæger sig indenfor omfordeling af en lejlighed eller et kammer - op til 1,5 liter og for personer, der fortsætter med at lede aktive liv - op til 800 ml Under alle omstændigheder skal det tømmes regelmæssigt - bedst af alt, når posen er to tredjedele fulde. Hvis det er for fyldt, er der risiko for at kaste urinen gennem røret tilbage i nyrens bækken.

For dræningens korrekte funktion bør urinalen være placeret under nyrerne. Dette hjælper også med at forhindre tilbagevenden af ​​urin.

For at øge længden af ​​urinrøret kan du bruge en ekstra adapter nephrostomi (en stik eller adapter nephrostomi), som tilføjer +20 cm til rørets længde.

Nephrostoma: hjemmepleje

Den mest almindelige komplikation, som nephrostomi patienter oplever, er infektion og betændelse på grund af utilstrækkelig pleje. På hospitalet gør lægen det her, men i hjemmet plejer patienten eller hans familie at pleje en nephrostomi. Dette bør gøres regelmæssigt, omhyggeligt og på den rigtige måde.

Nephrostomy Care: Action algoritme:

  1. Først og fremmest er det nødvendigt at opgive sport, fysisk anstrengelse og begrænse aktive handlinger, da Det vigtigste er at forhindre røret i at falde ud, dets forskydning eller deformation,
  2. Opretholde ren og tør hud omkring nefrostomi - til dette formål specielle sterile fikseringsforbindelser. I de første 2 uger ændres dressinger hver dag, og derefter - 1 gang om 2 dage. Hvis det er vådt eller snavset, skal det også ændres. teknik:
    • Efter at have fjernet den gamle dressing, rengør huden rundt om røret med en gasbind med saltvand inden for en radius på 5-6 cm rundt om røret,
    • lad det tørre
    • behandle med antiseptiske,
    • hold en ny bandage.
  3. Nephrostomy vask er et vigtigt element i pleje, da Kateterrøret er gradvis tilstoppet på grund af sedimentet indeholdt i urinsaltene, fibrin etc. teknik:
    • afbryd kateteret fra urinalen,
    • tørre dens tip med en alkohol tørre,
    • drej 5 ml saltvand ind i sprøjten og skyll røret indtil klar væske løber ud af den,
    • behandle kateterets ende igen med en alkoholpind,
    • forbind urinrøret til det.
  4. Ændring af posen af ​​urin - skal afholdes 1 gang om ugen. Hvis der er lugte, er posen beskadiget eller snavset - oftere.
  5. Et drænrør erstattes af en læge, normalt en gang hver 2-3 måneder eller mindre afhængigt af diagnosen og typen af ​​kateter.

Alle procedurer for pleje af nefrostomi bør udføres efter grundig vask og desinfektion af hænder i disponible sterile medicinske handsker.

Liv med nephrostomi

Livsstilen efter installationen af ​​dræning er naturligvis ændret: folk, der er vant til fysisk aktivitet og sport, er tvunget til at opgive dem, men det er nødvendigt for nephrostomi at fungere korrekt. Der er en række enkle anbefalinger, som forenkler livet med nyrerudledning:

  • vælg løst tøj
  • Tøm altid urintanken inden du forlader huset
  • følg hygiejnereglerne - så vil der ikke være nogen ubehagelig lugt,
  • fiks et nefrostomi kateter på huden,
  • Undgå pludselige bevægelser.

Af den måde, om hygiejne - efter installation af nefrostomi kan du ikke vaske i 2 dage, men så bliver badning nødvendigt. Det vigtigste er at holde kateterets udgangspunkt, mens det er tørt. For at gøre dette løsnes nephrostoma fra Michi-kollektionen og er lukket med polyethylen, for eksempel med en pose. Pakken er fastgjort med en vandtæt gips. Når du tørrer, skal du handle omhyggeligt for ikke at trække telefonen ud.

Efter helingen kan huden omkring kateteret forsigtigt vaskes med sæbevand og tørres tørt med et håndklæde. Men at svømme i bade, pools eller naturlige vand er bedre at udelukke.

Et særskilt spørgsmål - undertøj til nephrostomi. Patienten efter operationen behøver ikke at gå gennem klædeskabet. Du kan bære afslappet tøj, som før operationen, er det vigtigste at ordne kateteret korrekt med en gips for at undgå at udilsigtet trække sig ud eller forskydes.

Ofte stillede spørgsmål:

Hvordan sove med nephrostomi?

Før du går i seng, skal kateterrøret limes til huden med en almindelig klæbende gips - afgang ca. 3 cm fra nephrostomi selv. Du kan vedhæfte slangen til siden eller underlivet. Hvis du laver kateteret på låret, er der risiko for at trække det ud med benens ufrivillige bevægelse i en drøm.

Hvis nefrostomi er afledt af en nyre, kan du vælge en stilling, der passer dig på den modsatte side eller underlivet, hvis nefrostomi er installeret i begge nyrer, så skal du kun sove på maven.

Hvad kan jeg spise med nefrostomi?

Efter fjernelse af nefrostomi er der ingen kost, du kan spise på samme måde som du gjorde før operationen. Men du skal være opmærksom på mængden af ​​væske du drikker om dagen. Den daglige sats skal være mindst 2 liter.

Kan jeg arbejde med det gengivne nefrostomi kateter?

Hvis din stilling ikke giver tungt fysisk arbejde, kan du arbejde, ellers er arbejdet kontraindiceret. Men det anbefales dog, at du først rådfører dig med din læge.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Nephrostomy Catheter System

Hvad er nefrostomi?

Hovedindikationen for nephrostomi er opbevaring af urin inde i nyre på grund af eventuelle patologiske tilstande. Dog kan ikke alle patienter installere sådant udstyr.

De vigtigste kontraindikationer for operationen er:

  • ukontrolleret hypertension
  • dårlig blodpropper
  • samtidig brug af antikoagulantia (du skal først vente i en vis periode før ophør af lægemiddelvirkning).

Forberedelse til operationen er standard. For det første passerer patienten blod- og urintest, som bruges til at evaluere generelle biokemiske parametre. Derudover er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af nyrerne ved hjælp af ultralyd og radiografi for at vurdere mængden af ​​akkumuleret urin. Det er også nødvendigt at vurdere patientens tilstand af anæstesiologen siden Nephrostomi udføres under fuldstændig bedøvelse, men ikke alle patienter kan sikkert undergå anæstesi.

Nephrostomi kan installeres på to forskellige måder:

  1. Åben nefrostomi. Under denne operation injiceres kateteret direkte i nyren - dvs. nyren er åben for kirurgens manipulationer gennem et dybt indsnit. Denne metode er uønsket til brug, fordi heling af et stort snit tager ekstra styrke fra patienten og kræver langvarig opsving.
  2. Perkutan punktering nephrostomi eller CPNS. Under denne operation placeres nephrostoma i orgelet gennem en punktering, som er lavet med et specielt instrument. De gennemblødes direkte gennem huden, musklerne, og et kateter indsættes i nyrevæv. Alt sker under ultralydskontrol. Fordelen med denne metode er, at patienten har en lille mængde traumer - bogstaveligt hver anden dag kan patienten bevæge sig selvstændigt, og generelt tager rehabilitering meget mindre tid end efter åben nefrostomi.

Beslutningen om valget af installationsmetode foretages afhængigt af patientens tilstand og evnen hos den specifikke klinik, hvor operationen udføres.

Nephrostomi er således et redskab til at lindre patientens tilstand ved at normalisere den tabte urinfunktion. I det væsentlige er et nefrostomi-rør et rør, til hvilket en urinopsamlingsbeholder er forbundet. Hidtil er der mulighed for en lavt traumatisk installation af nefrostomi-perkutan punktering nephrostomi.

Nephrostomy Care funktioner

Installationen af ​​en nefrostomi kan enten være midlertidig (kun i løbet af operationen eller kun under forberedelse til behandling), og relativt lang. Patienten kan langsomt "bære" installationen, mens han bor hjemme. For at gøre dette skal du følge reglerne for driften af ​​nefrostomi-dræning for at undgå komplikationer og fejl i installationen.

Nephrostomy Care er ikke svært, men følgende anbefalinger bør tages i betragtning:

  1. Patienter bør undgå sport og generelt aktiv fysisk aktivitet, en skarp forandring i kroppens stilling. Dette kan provokere en bøjning i dræningen, dens spænding eller deformation.
  2. Urin indeholder saltopløsninger, som kan forårsage saltaflejring på kateterets vægge, som følge heraf kan det blive tilstoppet. For at forhindre dette er det nødvendigt at udføre daglig vask af nefrostomi med saltvand. For at vaske kateteret er 5-10 ml tilstrækkeligt.
  3. Urinalen skal udskiftes en gang om ugen. Samtidig er brugen af ​​den gamle urinstofpose uacceptabel - dette kan provokere udviklingen af ​​en infektion.
  4. Hver anden uge er det nødvendigt at besøge den behandlende læge for at kontrollere fastgørelsen af ​​nefrostomi og rette den efter behov. Ellers kan kateteret for eksempel begynde at lække, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer.
  5. Forbindelsen på stedet for fixering af nefrostomi bør ændres hver anden dag.

Da operationen skrider frem, især hvis patienten er ordineret langvarig nephrostomy iført, skal installationen ændres. Nogle gange er udskiftning af en nefrostomi nødvendig på grund af en nedfald eller forskydning af røret - i dette tilfælde skal du straks kontakte en specialist, fordi Nephrostomi bør udskiftes inden for 24 timer. Hvert par måneder skal kateteret også ændres, fordi urin er et aggressivt medium og ødelægger gradvist det materiale, hvorfra kateteret er lavet.

Mens patienten er på hospitalet, overvåger lægerne kateterets tilstand. Efter installationen er det umuligt at vaske stedet for fiksering af nefrostomi i 14 dage, men det er tilladt at tage et bad med hermetisk punkteringsbeskyttelse med cellofan. Efter helbredelse kan patienten tage et bad hver anden dag sammen med udskiftning af en steril dressing.

Normalt udtages en klar gul væske fra stoma ind i beholderen, selvom der kan være blod urenheder i den postoperative periode. Hvis patienten efter udskrivning fra hospitalet observerer frigivelse af atypiske væsker (vand eller en viskøs hemmelighed), skal du hurtigst muligt konsultere en læge til diagnose og om nødvendigt korrektion.

Du bør også straks søge lægehjælp, hvis følgende situationer opstår:

  1. Ved skylning af kateteret var der en blokering (prøv ikke at reparere det selv).
  2. Urinen går ikke ind i modtageren i mere end 2 timer.
  3. Farven på urinen ændret til mørk eller erhvervet en rødlig farve.
  4. Der er rødme, hævelse eller udløb.
  5. Patienten føler en smerte i siden.
  6. Kropstemperaturen steg til 38 grader og derover.

Under brug af nefrostomi skal patienten drikke rigeligt med vand (det nøjagtige beløb skal koordineres med din læge), således at urinen kan skille sig konstant ud og sikre nyrernes normale funktion. Desuden kan en uregelmæssig adskillelse af urin få kateteret til at blive tilstoppet.

For ikke at miste kontakten med samfundet i perioden med at bære nefrostomi, skal patienten omhyggeligt overvåge tætheden af ​​røret og badsamleren. Før du går udenfor, skal du kontrollere systemet for ingen lækage, om nødvendigt skifte vaskebeholderen, du kan desuden isolere rørforbindelsen. Det er nødvendigt at fastsætte urinsamleren under nyreniveauet for at undgå tilbagevenden af ​​urinen til nyrerne. Når man bærer løst tøj og overholder disse regler, bør patienten ikke være ulempet med at være i samfundet.

Således behøver omsorg for nephrostomi hjemme behov for konsistens, ansvar og opmærksomhed, men giver ikke meget vanskeligheder. Patienten er ikke forpligtet til at udføre komplekse manipulationer, men sterilitet og nøjagtighed i de udførte handlinger bør observeres. Selv om det installerede kateter er en midlertidig foranstaltning, kan forsømmelse af reglerne for dets funktion føre til infektion eller andre komplikationer af helbred.

Generelle oplysninger

Den største fare er lang tid uden en udstrømning af urin, hvilket forårsager irreversibel ødelæggelse af nefroner - funktionelle enheder af renvæv.

Som følge heraf mister nyrerne deres evne til at udføre deres hovedfunktion - blodfiltrering. Nyresvigt udvikler sig.

Nephrostomi er en operation til at installere en enhed af en kunstig vej til at dræne urin fra bækkenbjælken gennem renalvæv og abdominalvæg i beholderen (urin) udenfor.

Strukturelt er drænkanalen - nefrostomi - et drænrør (kateter) lavet af et polymermateriale, hvis ene ende er placeret i nyretæren, den anden ende er i urinalen fastgjort til patientens krop.

Men med storskala og irreversibel skade på urinvejen eller nyren, kan kateteret forblive i patientens krop for livet.

Indikationer for

Nephrostomi er nødvendig i to generelle tilfælde:

  • hvis den normale strøm af urin forstyrres, og den kan ikke genoprettes ved terapeutiske metoder
  • når det er nødvendigt at sikre overholdelse af terapeutiske eller forskningsmæssige foranstaltninger i forhold til det genitourinære system, der hæmmes af naturlig urindræning.

Godartede og ondartede neoplasmer af forskellige ætiologier, klem ureter og calyx-bækkenregionen, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til en overtrædelse af urinudstrømningen:

  • cyster og abscesser i det urogenitale system eller tilstødende områder;
  • nyrer eller urinveje sten, koralbetonninger dannet i bæger- og bækkenområdet er af særlig fare;
  • strenge (indsnævring) af urinerne
  • hydronephrosis (patologisk udvidelse af nyrekaviteterne);
  • pyelonefritis (betændelse i nyrerne);
  • nyresvigt.

Nephrostomi skal også bruges til at gennemføre særlige undersøgelser af det urogenitale system, forberede sig på kirurgi (herunder knusende sten), stent urinrøret og urinerne, udføre kemoterapi efter operation for at fjerne postoperativ væske.

Kontraindikationer

Nephrostomy har ingen specifik, kun iboende for hendes kontraindikationer. Generelt er de de samme som i andre operationer, nemlig:

  1. Tendens til blødning. Hvis patienten har en historie med trombocytopeni, hæmofili, hæmoragisk vaskulitis, trombocytopenisk purpura, enhver kirurgisk indgreb, herunder nephrostomi, udgør en risiko for livet.
  2. Accept af antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortyndende lægemidler bør stoppes mindst en uge før nephrostomi.
  3. Højt blodtryk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent shock og slagtilfælde.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse til nefrostomi er ikke forskellig fra konventionelle præoperative foranstaltninger.

Blod (biokemisk og generel analyse) og urin (til bacposa og sammensætning) doneres til analyse. Blodkoagulering og sukkerindhold styres.

En undersøgelse af den berørte nyre ved hjælp af ultralyd og radiografi. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelser foreskrives - urografi, CT-scanning af nyrerne eller retroperitonealrummet.

En anæstesiolog bestemmer patientens respons på anæstesi.

Patienterne bør nægte flydende mad og mælk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikkevarer kan tages mindst 2-3 timer før operationen.

Metoder og kirurgi

Nephrostomi kan udføres på to måder:

  1. Åben nefrostomi er traumatisk, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer - infektion, kraftig blødning, urinflow.
  2. PPNS er en kortvarig og kortvarig operation. Det kan udføres med lokalbedøvelse. Sidstnævnte er meget vigtig, fordi det giver patienten mulighed for at følge lægens anvisninger, for eksempel at holde pusten for at sikre nyrernes umulighed.

Perkutan punktering nephrostomi involverer installation af et kateter gennem punktering af hud-muskel lag af peritoneum og nyre. Kateterets installationsproces udføres med visuel inspektion af ultralyd og radiografi.

Kateteret indsættes i nyrens bækken gennem en leder under ultralyd eller røntgen observation.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke kontraindikation for nefrostomi. Urination lidelser er et almindeligt problem hos gravide kvinder.

Ud over almindelige årsager kan et forstørret livmoder, som klemmer urinerne, føre til nedsat udstrømning af urin. I tilfælde af krænkelse af det naturlige urinaffald bliver nephrostomi den valgte operation.

Nephrostom hos gravide kvinder (især hvis operationen udføres ved en åben metode) har tendens til periodisk at øge. Et signal herpå kan være en temperaturstigning på op til 38 ° C ovenfor. Medicinsk intervention i dette tilfælde bliver nødvendig.

For at forebygge infektioner hos gravide er det derfor nødvendigt at nøje følge reglerne for nephrostomy care.

Funktioner hos børn og ældre patienter

Hvis der er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos børn af enhver alder, selv hos spædbørn.

Ældre mennesker oftere end andre patienter, der er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra begge nyrer. Dette gør det nødvendigt at installere to nephrost.

Hvordan pleje og skylle dræning derhjemme?

I tilfælde af punktering af nefrostomi og i fravær af komplikationer udledes patienten normalt dagen efter operationen. En uge senere udføres en urintest.

Anbefalinger for den postoperative periode

De første 2-3 dage efter operationen kan blod være til stede i urinen. Dette er normalt og bør ikke give anledning til bekymring. Men hvis blodet ses i løbet af 5-7 dage, er det nødvendigt at konsultere en læge.

I den postoperative periode bør patienten udelukke enhver fysisk aktivitet, herunder sport.

For at fjerne opbevaring af urin skal du følge en saltfri kost.

Det er nødvendigt at kontrollere diurese (urinproduktion). Mængden af ​​udledt og fyldt væske skal være omtrent det samme. Hvis der ses en væsentlig forskel, og især udseende af ødem, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Alle procedurer med nephrostomi bør udføres nødvendigvis i rene handsker, som bortkastes efter hver operation.

Nefrostomi pleje

For at undgå komplikationer er ordentlig stomiomsorg meget vigtig:

  • holde huden omkring kateteret rent og tørt;
  • rettidig tømning af urinalen
  • udskiftning af beholderen, når den er forurenet
  • regelmæssig dressing ændring;
  • nefrostomi spyling.

Røret udgangen skal være tør og ren. Huden omkring kateteret vaskes med sæbe og vand og aftørres med engangsservietter.

For at eliminere betændelse skal den behandles periodisk med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin eller furatsilina).

De første 2 uger bade på badeværelset er forbudt.

Du kan bruge bruseren ved at dække kateterets indgangspunkt med en vandtæt film.
Tømning af posen sker, når den er halv fuld og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen blive kastet tilbage i bækkenet, hvilket er fyldt med en stigning i tryk i nyren og en divergens af suturerne.

Ændring af posen af ​​urin udføres hver uge. Hvis det er snavset, beskadiget, og en ubehagelig lugt kommer fra det, så straks. Når du installerer en ny beholder, bør katetrets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing ændring

Under halvmåne efter operationen skal forplejningen skiftes dagligt, når det er vådt, straks.

Steril gennemsigtig dressing ændres hver tredje dag. Efter 2 uger kan antallet af udskiftninger reduceres til 2 om ugen.

Følgende procedure anbefales at ændre forbindingen:

  • fjernet og kasseret den gamle bandage;
  • rørets indgangspunkt (cirkel 10-12 cm) rengøres med en klud fugtet med saltvand;
  • efter tørring behandles huden med antiseptisk middel;
  • et nyt bandage anvendes
  • Røret er fastgjort til kroppen med et klistermærke - i en afstand af 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med din læge og udføres i hans (eller sygeplejersker) tilstedeværelse.

De første dage efter operationen kan blod være til stede i røret, derfor er det nødvendigt med daglig vask. Når urinen påtager sig en naturlig (gul) farve, forsvinder behovet for vask med tilstrækkeligt væskeindtag.

Teknologien til vaske nefrostomi afhænger af dens design. Normalt er der en trevejsventil, til hver indgang, hvoraf et kateter, urinal og en sprøjte med saltvand til vaskevolumen er forbundet.

Ved at manipulere trevejsventilen og sprøjten ledes vaskeopløsningen adskillige gange frem og tilbage gennem kateteret.

Mulige risici

Komplikationer af nefrostomi er opdelt i primær og sekundær. De første er forårsaget af selve operationen, den mest almindelige er skade på pararenalarterierne, der nogle gange fører til kraftig blødning og dannelse af et hæmatom i retroperitonealvævet, hvilket kan kræve, at kirurgi fjernes.

Måske udviklingen af ​​postoperativ pyelonefritis, som kan være aggressiv og vanskelig at anvende terapi. Infektionen manifesterer sig ved at øge temperaturen til 38 ° C og derover. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance. Betændelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomi erstatning (renephrostomi) er nødvendig i to tilfælde:

  • med forskydning eller tab af stomi
  • med livslang dræning, nephrostomy træsko med slim og fibrin over tid, så det skal udskiftes hver 2-3 måneder.

Dette sker i klinikken, hospitalisering er normalt ikke påkrævet.

Fjernelse af stomi

Nephrostoma fjernes efter genoprettelsen af ​​det naturlige urinflow.

I meget sjældne tilfælde opretholdes kateteret i en måned.

konklusion

CHPN har mange fordele i forhold til abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget af mindre blødning. Operationen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er hurtig.

Ansvarlig holdning til dit helbred hjælper med at undgå mulige komplikationer.

Nephrostomi: Generelle oplysninger

Hvad er nefrostomi? Fremgangsmåden er en operation til at udføre en særlig stomatdræning, en stent eller et kateter (som bestemt af karakteristika for forringelsen) gennem huden i lændehvirvelområdet op til nyrestrukturen og udgang til ydersiden. Manipulation udføres under kontrol af røntgen eller ultralyd. Mindre almindeligt anvendt er installationen af ​​abdominal enhed. Opgaven er fjernelse af bioliquider, som under visse lidelser (oftere ureterblokaden) akkumuleres i hulrummet i nyre bækkenbækkenstrukturen. Urens rør strømmer ind i en steril urinal. Operationen, kaldet nephrostomi, udføres under fuldstændig bedøvelse (intravenøs) i manipulationsrummet.

De sætter stoma til at oprette og stabilisere den regelmæssige udledning af urin fra nyrerne for at genoprette helbredet hos en eller begge nyrer. Oftere udføres nephrostomi hos onkopatiske patienter. Betydningen af ​​operationen er, at samtidig med at urinen fjernes, forhindres den irreversible ødelæggelse af nyretæthedene mod baggrunden af ​​urin. Funktionen bruges ofte som en midlertidig foranstaltning, når enheden fjernes, når den er færdiggjort. I særligt vanskelige tilfælde skal stomien indstilles til livet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Indikationer for nyrernefrostomi

Nephrostoma er installeret til at udføre:

  • knusende nyresten;
  • kemoterapi;
  • fastgørelsesstent
  • forberedelse til videre drift
  • særlige undersøgelser.

Et kateter i nyren placeres, når urinudstrømningen er vanskelig i sådanne sygdomme og tilstande:

  • tumorer i nyren eller andet bækkenområde
  • indsnævring af urineren;
  • nyresten, ureter, urinstof;
  • udvidelse af bægerbækkekomplekset (hydronephrosis).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer

Beslutningen om katternisering af nyren er lavet af en læge eller et specialråd. Forbud mod operationen kan i følgende tilfælde:

  • stabil stigning i blodtrykket, ikke acceptabelt til lægemiddelkorrektion;
  • krænkelser af blodkoagulation og patologi, ledsaget af plasmafortynding
  • behandling med blodfortyndere, der ikke kan annulleres
  • tilstand med hydronephrosis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forberedelse til manipulation

Nyrekateterisering kræver de samme forberedende foranstaltninger som den anden type operation. De første sæt analyser af urin, blod tages: en generel og biokemisk test, bakposev, vurdering af koagulationshastigheden og glukosen i blodplasmaet. Et sæt diagnostiske procedurer bruges til at kontrollere nyrernes tilstand, bestemme mængden af ​​akkumuleret biofluid: ultralyd, CT, urografi. Patienten rådes og undersøges af anæstesiologen for at bestemme svaret på anæstesi. Det er ikke nødvendigt at tage antibiotika før manipulation, hvis der ikke er infektion eller anden betændelse i urinsystemet. 8 timer før proceduren skal patienten ikke forbruge mælk og mejeriprodukter, spise flydende måltider. Kun ikke-koncentrerede bouillon og vand er tilladt, som skal kasseres 3 timer før manipulationen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Funktionskurs

Nephrostomi udføres på to måder:

  • åben eller intraoperativ;
  • perkutan punktering.

Ved åben kirurgi etableres renal dræning med en organåbning. Til dette sker et snit i lændehvirvelområdet til fedtkapslen af ​​det beskadigede organ. Nyren skæres sammen med bækkenet, et fleksibelt rør indsættes med fiksering i en søm. Når nefrostomi er installeret, påføres søm på indløbet. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Teknikken bruges ekstremt sjældent på grund af den lange varighed af rehabilitering og flere konsekvenser.

Punktering nefrostomi er en moderne minimal invasiv metode til indsættelse af et kateter. Ultralyd eller radiologisk udstyr bruges til at kontrollere injektionen. Før indsprøjtningen af ​​punkteringsnålen udføres lokalbedøvelse. Når nålen er indsat, udløses et kontrastmiddel for at fremhæve måder at installere drænrøret på. Den samlede varighed af operationen varierer fra 30 minutter til en time. Risikoen for udvikling af kirurgiske virkninger ved perkutan nephrostomi er minimalt stort set på grund af patientens evne til at holde vejret, hvilket sikrer nyrernes uigennemtrængelighed, vil derfor sikre sikker indsættelse af kateteret. Afledningskanalen under punktering er fastgjort på tre måder:

  • gennem bækken løkken
  • ved hjælp af en ballon
  • Syning på huden (oftere).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Håndtering af særlige patientgrupper

Nefrostomi-drænkanalen er placeret ikke kun for voksne, men også for børn i forskellige aldre (der er tilfælde, hvor de blev givet til nyfødte) og gravide ifølge indikationer. Dette behov er forbundet med medfødte abnormiteter i urinsystemet (i et barn), pyelonefrit eller hydronephrose, med sten under graviditeten, som er alvorlige og farlige for svangerskab. Denne gruppe af patienter er på hospitalet for hele behandlingsperioden, indtil stenten er fjernet. Til installation af nefrostomi anvendes dræning udelukkende til punktering af nefrostomi.

Listen over indikationer for nefrostomi hos gravide kvinder:

  • alle former for jade;
  • betændt tumor (carbuncle) i den kortiske del af nyrerne;
  • abscess uden purulent septisk reaktion;
  • purulent-destruktive pyelonefritis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan pleje og skylle dræning derhjemme?

Efter en nephrostomi sendes patienten hjem med detaljerede instruktioner fra lægen til pleje af dræning og forebyggelse af inflammation. Hele perioden med at bære kateteret er forbudt fysisk aktivitet, ellers er tabet af nefrostomi muligt, en saltfri diæt overholdes. For at forhindre urininfektion skylles sår og dræning regelmæssigt med steril saltvand. Hvis kateteret er installeret i en lang eller livslang periode (for livet), udskiftes nephrostomi periodisk. Navnlig kræves renfrostomi, når drænrøret er blokeret med salte indeholdt i urinen. Den samme manipulation er nødvendig, når et kateter falder ud, hvilket ikke bør tillades før dannelsen af ​​et naturligt fistulous kursus for udstrømning af urin på grund af risikoen for infektion og udseendet af problemer. Udskiftning sker inden for en dag.

Normal er detektion af blod i urinen de første 2-3 dage efter introduktionen af ​​stoma. I fremtiden indeholder urin spor af røde blodlegemer.

Nephrostomy Care bør altid være så grundig som muligt.

Pleje af stoma er nødvendig gennem sådanne procedurer:

  • Nephrostomy vask med saltopløsning (20 ml 0,9% natriumchlorid). Du kan skylle hjemme, med forbehold af lægeens anbefalinger. Hvis en enhedsændring er påkrævet. Til dette formål sælges specielle kits, der indeholder en aftagelig adapter og selve det rørformede kateter.
  • Sårpleje ved vask med et antiseptisk middel. Skyl indløbet med et antiseptisk middel (furacillin, chlorhexidin) efterfulgt af en steril, tør dressing. Hvis der laves en gasbinding, ændres den dagligt. Når du bruger en steril gennemsigtig dressing, udskiftes der hver 3. dag.
  • Tøm posen for at nå det niveau, der er markeret på enheden. Hvis udskiftningen ikke er i tide, øges risikoen for biofluid tilbage til dræning og nyre, trykket i nyreskytten øges, sømene afviger og dræningen falder.
  • Aktiv nyrevaskning. Teknikken bruges til at inficere et parret organ. Til dette injiceres to stomier: gennem en tilføres vaskeopløsningen, gennem den anden bliver stagnerende urin med spor af sand afladet.
  • Opretholde tørhed. Vandprocedurer (bad, svømning er forbudt) er nødvendige for patienten, men det er vigtigt at holde såret tørt i mindst 14 dage.
  • Giv beskyttelse. Hvis kemoterapi indgives til patienten gennem stomaen, er det vigtigt at tilvejebringe beskyttelse i form af sterile handsker, når du tømmer urinopsamlingsbeholderen.
  • Bistandstilskud. En patient med nefrostomi har brug for hjælp fra mindst to personer til at forandre dressinger og tømme urinalen, især ved dobbeltdræning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige risici

Der er primære (operationelle) og sekundære (postoperative) komplikationer af renal nephrostomi. Under manipulationen er der risiko for skade på den pararale arterie med udviklingen af ​​blødning i retroperitonealrummet med dannelsen af ​​et hæmatom, som kan blive inficeret, hvilket vil kræve abdominal kirurgi. Mindre hyppigt udføres en ukorrekt behandling mod baggrunden for påvisning af blod i urinen i løbet af den første dag som konsekvenserne af et gennembrud i det resulterende operative hæmatom.

Der er flere risici forbundet med abdominal kirurgi, oftere urinflow, blødning, nyrernes infektion. Sekundære lidelser udvikler sig i form af postoperativ pyelonefritis, som er kendetegnet ved dens aggressive karakter og resistens mod antibiotika. For at fjerne sygdommen vil det kræve dyrere medicin og forlænge genopretningsperioden. Derfor, hvis temperaturen pludselig steg til 38 ° C og højere, et akut behov for at ringe til en læge.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Fjernelse af stomi

Indikatorer for vellykket behandling, hvorefter du kan fjerne nefrostomi, er:

  • dannelse af fistulous passage for at sikre den naturlige strøm af urin (hos patienter med alvorlige patologier);
  • genopretning af normal urinvandring gennem de naturlige urinledningskanaler.

Normalt udføres dræning i 10-15 dage. Gravide kvinder anbefales ikke at anvende nefrostomi i mere end 4 dage på grund af den store risiko for udvikling af sygdomme. Under alle omstændigheder er fjernelse af nefrostomi ordineret af den behandlende læge baseret på resultaterne af kontrolprøver, hvorved graden af ​​genopretning af urinfunktionen vurderes. En lige så vigtig indikator er fraværet af irreversibel diffus skade på renal parenchyma (fiber).

Nephrostoma: patientplejeguide

BLOCK 1. Generelle oplysninger om nefrostomi

Hvad er nefrostomi?

Nefrostom - eller nefrostomi kateter, er et rør, der er installeret i nyren for at omdirigere urin fra sidstnævnte.

Hvorfor har du brug for en nephrostomi?

Den normale strøm af urin fra nyren kan forstyrres, dette skyldes forskellige årsager, uanset alder, køn af patienten. Årsager til overtrædelse af urinudstrømningen kan være en nyresten, et bækken-uretersegment eller en indsnævring af LMS, ureter, prostata adenom, sten og blære tumorer, urethrale sten, indsnævring af urinrøret, dvs. eventuelle forhindringer i vejen for naturlig urinledning.

Urin akkumuleres i urinvejen, smerter opstår, bakterier multipliceres, metabolske produkter akkumuleres (affald), livstruende tilstande kan udvikle sig - sepsis, akut eller kronisk nyresvigt.

For at løse denne situation indsættes et rør til en ny urinflowbane i nyrens bækken fra lændehvirvelområdet gennem huden (perkutan eller perkutan).

Hvem installerer nephrostoma?

Nefrostomet installeres normalt af en urolog / kirurg under lokal eller generel anæstesi i operationsstuen.

BLOCK 2. Installation af nefrostomi

Forberedelse til at installere nefrostomi

Voksne bør ikke drikke mælk, mejeriprodukter eller spise flydende mad 8 timer før proceduren. Drikkevand, bouillon er tilladt i 2-3 timer før proceduren.

Hvor er nefrostomi placeret?

Nefrostomi (nefrostomi kateter) er installeret i nyretanken. Urinkatetret vil strømme ind i urinalen, som fastgøres til patientens lår med specielle stropper. I sjældne tilfælde, hvis det er nødvendigt at dræne begge nyrer, kan nephrostomi installeres på begge sider. Så på hver side vil urinen strømme ind i en separat urinal, fastgjort på den rigtige side, det vil sige hver nyre drænes separat.

Tømning af urinalen udføres efter behov - når den ikke er mere end halv fuld, og også om natten før man går i seng.

Hvordan er nefrostomi sat?

For at kontrollere nyrernes placering bruger læger ultralyd (US) og røntgenkontrol. Disse to metoder giver en sikker installation af et nefrostomi kateter på det rigtige sted på den rigtige dybde, hvilket forhindrer det i at bøje, vride, hvilket vil reducere alle bestræbelser på at omdirigere urin til "nej".

I betragtning af at punkteringen udføres gennem nyretævet, som er meget godt forsynet med blod, kan lægen i nogle tilfælde anbefale computertomografi, udført ved hjælp af en særlig metode, for at bestemme den mest delikate og dårligt tilførte bloddel af nyrevæv.

Fig. Installation af nefrostomi.

Selve proceduren begynder med adgang til nyrerne. Under lokalbedøvelse af huden i adgangszonen er der lavet et lille hudindsnit (ca. 1 cm). Et specielt radiopaque stof injiceres i nyren gennem en punkteringsnål.

Dernæst, under røntgenkontrol, er nefrostomi-kateteret selv installeret direkte i bækkenet. Dette er den mest ubehagelige del for patienten. Det er ønskeligt for lægen at udføre nefrostomi under lokalbedøvelse, da patienten ikke ved at anvende generel bedøvelse vil kunne opfylde lægenes anmodninger (for at holde pusten for nyrenes uendelighed).

Efter installation af nefrostomi fjernes strengdirigenten, og røntgenkontrast introduceres igen for nefrostomi for at kontrollere nephrostomi-stående, dvs. kontrol af dets korrekte placering i nyreskytten.

Fig. Røntgen-nephrostomi er installeret til højre og venstre.

Nogle nephrostomy katetre snoet i bækkenet i en løkke - dette er en teknik til at fikse nefrostomi i bækkenet og forhindre utilsigtet tab. I andre katetre udføres fiksering inde i nyrebækken ved anvendelse af en oppustningsballon. Udenfor er nefrostomens legeme fastgjort til huden med suturer og en bandage.

ENHED 3. Er der liv efter nephrostomi?

Vil jeg urinere på egen hånd, hvis jeg har en nephrostomi?

Hvis du har brug for at udlade urin fra begge nyrer, og nefrostomi-celler er installeret på begge sider, bliver al urin udtømt, og urinen vil ikke strømme ind i blæren. Derfor vil uafhængig vandladning være fraværende. Efterhånden som behandlingen skrider frem, kan årsagen til den forstyrrede urinudstrømning fjernes, og urinen begynder at strømme ind i blæren igen. Derefter vil patienten bemærke genoprettelsen af ​​normal vandladning, og mængden af ​​urin udskilt gennem nephrotomes vil falde eller stoppe.

Hvis du har en nephrostom på den ene side, og den anden nyre er sund, så vil urinen strømme fra det ind i blæren, og du kan urinere naturligt. Mængden af ​​urin udskilles gennem urinrøret vil være mindre end normalt. Ved beregning af den daglige vandbalance (mængden af ​​fuld og udskilt urin pr. Dag) skal patienten opsummere urinen udskilt af blæren og urinen udskilles af nephrostomi.

I nogle tilfælde kan lægen anbefale at patienten klemmer nephrostomy tube i flere timer, hvilket er nødvendigt for at overvåge og træne genoprettelsen af ​​naturlig vandladning.

Hvordan svømme med nefrostomi?

Efter installation af nefrostomi skal du afstå fra at svømme i 48 timer. Efter denne tid kan du svømme, men udgangspunktet af nefrostomit kateteret skal forblive tørt. Det er nødvendigt at blokere kateteret, afbryde det fra urinalen, og luk passagen med en plastpose, fiks klæbebåndet på huden. Det er nødvendigt at tørre dig omhyggeligt og opsuge fugtigheden, for ikke at udilsigtet trække nefrostoma ud af pludselige bevægelser.

Efter heling af huden omkring kateteret og dannelsen af ​​en nephrostomi åbning, kan huden vaskes med varmt vand og sæbe og tørres blottet.

Badning i badet, svømmebassiner, åbent vand er stærkt modløs.

BLOCK 4. Nephrostomy Care

Hvordan pleje nephrostomi? Hvordan ændres bandagen?

Den vigtigste livsregel med nephrostomi er ikke ved et uheld at fjerne det.

Huden omkring nefrostomi bør være ren, tør, uden tegn på betændelse. Fra nephrostomy huller bør ikke være purulent udledning. Forbindelsen omkring nephrostomy tube skal være steril (sterile dressinger af enhver størrelse sælges på apoteker).

Fig. Fixation bandage til nefrostomi.

Da nephrostomi er sat i lumbalområdet, kan det være svært for patienten at komme alene og han kan få brug for hjælp fra en anden person.

Inden for 14 dage efter installation af nefrostomi bør en steril gazeforbindelse udskiftes dagligt.

Efter 14 dage, efter heling af hullet, skal forbindingen ændres, da det bliver snavset, vådt eller 1 gang om dagen.

Nephrostomy tube change

Da urin altid indeholder sediment fra slim, fibrin, salte, er alle nefrostomierør periodisk tilstoppet og kræver udskiftning. Salte kan udfældes både indenfor nephrostomi og udenfor. Hver 2-3 måneder, og nogle oftere kan det være nødvendigt at besøge din læge for at skifte rør. Proceduren udføres på ambulant basis, og hvis der ikke er tekniske problemer, er indlæggelse ikke påkrævet.

Fig. Nephrostomy kit eller nephrostomy erstatning.

Ændring af posen

Urinalen bør ændres hver uge. Men hvis posen er snavset, har en ubehagelig lugt eller er beskadiget, skal den straks udskiftes med en ny.

For at opretholde en god præstation af nefrostomi-dræningssystemet skal urinen være under nyreniveau. Dette er nødvendigt for at forhindre tilbagevenden af ​​urinen til nyrerne.

Det er meget vigtigt at drikke masser af væsker. Du skal vide, hvor meget det er tilladt at drikke væsker om dagen og overvåge vandbalancen (hvor meget væske du drikker og urinudgang).

Hvis kemoterapi gives til patienten, bør alle manipulationer med nephrostomi og urinale udføres med medicinske handsker for at beskytte en sund person mod virkningerne af giftige stoffer.

Blok 5. Livsstil med nefrostomi

Seksuel aktivitet

Din seksuelle funktion kan godt forblive den samme som før nephrostomi. Den eneste betingelse er en tom og godt fast urinal.

Social tilpasning

Når du har et nefrostomi rør, er det en meget følelsesmæssigt vanskelig periode. Patienten skal vide, at en nephrostom kan fjernes, når grunden til dens etablering er blevet elimineret. Livsstil med nefrostomi, selvfølgelig, ændrer sig og adskiller sig fra det sædvanlige. Det er vigtigt for patienten ikke at trække sig ind i sig selv for at acceptere støtten fra sine venner og familie. Hvis der er uforståelige og / eller truende symptomer, skal patienten vide, hvor de skal henvende sig til lægehjælp.

Fig. Specielt undertøj med fastgørelsesanordning til nephrostomy tube.

Patienten kan anbefales:

  • Brug slidstærk tøj.
  • Tøm urinalen, inden du går udenfor.
  • At holde renhed af tøj og krops hygiejne for ikke at blive en kilde til ubehagelig lugt.
  • Det er godt at fixe nephrostomy tube til huden, undgå pludselige bevægelser.

Mange patienter lever med nephrostomi i mange år, fuldt tilpasse sig til deres livsstil og forbliver socialt aktive.

Blok 6. Hvornår er et URGENT behov for at konsultere en urolog?

Sørg for at kontakte din læge:

  • Ved forhøjet kropstemperatur, hvis den ikke er forbundet med sæsonbetonede akutte åndedrætsinfektioner, SARS, pharyngitis osv.
  • Hvis du har smerter i nyreområdet eller en etableret nefrostomi.
  • For ændringer i huden omkring nephrostomi - rødmen, hævelse, purulent udledning fra nephrostomi åbningen.
  • Med rigelig urinlækage langs nephrostomy tube.
  • Eventuelle skader på nephrostomy tube.
  • Ved tildeling af modificeret urin - dens lille volumen, mørk urin med en ubehagelig lugt af urin.
  • Når du ændrer urinfarven til lyserød eller rød, forekommer urinen med blodpropper.

Fig. Testrør med urin blandet med blod. På en speciel testskala kan du beregne den omtrentlige mængde blod i urinen.

  • Hvis der ikke er urin på nefrostomi i mere end 2 timer.
  • Når et nefrostomi rør falder ud.
  • Hvis nephrostomy tube falder ud, prøv ikke at genindføre det selv.

Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du straks kontakte en læge!

nefrostomi system

Teknikkirurgi til at installere nefrostomi, nefrostomi.

Alle røntgenpersonale skal være i beskyttelsesdragter. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en 0,5% Novocain-opløsning. Til visualisering af nyreskavelsystemet anvendes fluoroscopy og en ultralydsmaskine.

Figur 1

  1. Røntgenmaskine (optimalt - Phillips Libra) over driftsområdet
  2. Ultralydsapparat med punkteringsadapter (optimalt BK ProFocus) til højre for røntgenenheden

Figur 2 (patientposition på betjeningsbordet)

  1. Røntgen maskine
  2. Ultralyd maskine
  3. Patienten

Patienten er i en stilling på underlivet, en speciel rulle er placeret under maven i fremspringet af nyren, hvilket giver lettere adgang til nyren under punktering.
Røntgennetværket er centreret på området i fremspringet af nyrerne (mellem XII-kanten og iliacfløjen).

Præoperativ forberedelse
Følgende punkter indgår i patientens præoperative forberedelse inden udførelse af perkutan nephrostomi-punktering ved Virginia Medical College. Denne liste kan variere i andre lægecentre.

  • Informeret samtykke blev opnået fra patientens eller slægtninge til patienten, Rådets afgørelse i tilfælde af umulighed at opnå samtykke.
  • Laboratorieundersøgelser. Et vigtigt punkt er undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet, som kan forudsige risikoen for blødning hos en patient.
  • Hardware forskning - computertomografi, ekskretorisk urografi, ultralydsonogrammer.
  • En intravenøs infusion af krystalloider udføres.
  • Forebyggende bredspektret antibiotika anvendes 60 minutter før operationen, især hvis pyonephrose er mistænkt eller obstruktion skyldes nyre-calculus. Anvendelsen af ​​antibiotika er noget kontroversiel (i nærværelse af obstruktion trænger antibiotika ikke ind i nyrens abdominale system og udøver ikke deres terapeutiske virkning). Hos patienter med kronisk urinvejsobstruktion bør antibiotika foreskrives før proceduren (helst 1 time før behandling af CNS) og bør fortsættes i mindst 24 timer efter proceduren. Antibiotika bør udvælges ud fra resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin, hvis det foreligger. Hvis undersøgelsen ikke blev gennemført, anbefales brugen af ​​bredspektret antibiotika.
  • Det er nødvendigt at undgå at ordinere lægemidler, der har en beroligende effekt.
  • Mange urologer foretager en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, kun når patienten er i alvorlig tilstand. Nyren er et organ med en rig blodforsyning, punktering af abdominalsystemet og bukningen af ​​punkteringskurset i en patient med koagulation, kan resultere i massiv blødning.

Operationelt kit:

  1. Punkteringsnål
  2. Plastikprop
  3. snor
  4. Afløb (punktering nephrostomy type Pigtail), metal leder for dræning
  5. Sprøjte til udførelse af en kistografiya
  6. Sprøjte til lokalbedøvelse
  7. Punkteringsadapter til ultralydssensor
  8. Kapacitet til løsning (behandling af operative felt)
  9. Kapacitet for saltvand
  10. Kapacitet til opløsning af novokain 0,5%
  11. Værktøj til fastgørelse af dræning, skalpel.

Teknik for drift.
At vælge et punkteringssted for nyreskavelsystemet er meget vigtigt for at reducere risikoen for blødning. Det bedste sted for punktering er den nederste kop, så tæt som muligt på nyrens laterale kant. Punkteringsstedet passerer nær den bageste aksillær linje ca. 2-3 cm under den 12. ribbe. Denne adgang er forbundet med en minimal risiko for skade på nyreskibene og efterfølgende blødning.

Puncture abdominal kidney system under ultralyd kontrol:

Under ultralydsvejledning udføres punktering af nyrens nedre calyx. Efter fjernelse af den indre del (stilet) af punkteringsnålen injiceres en blanding af det radioaktive stof og saltvand i mavesystemet. Lokalisering af punkteringsnålen er tydeligt synlig ved hjælp af fluoroskopi.

Efter punktering og fjernelse af styleten opsamles en del urin, der frigives fra nyresystemet i nyren, og sendes til bakteriologisk undersøgelse for at bestemme mikrofloraens følsomhed.

Nålen føres ind i abdominalsystemet af nyren under røntgenkontrol:

Følgende røntgenskilt giver mulighed for at bedømme lokaliseringen af ​​nålen i det nyre bækkenbæksystem. De kan bruges i tilfælde af vanskeligheder med nyrepunktur under ultralydskontrol. Men som regel udføres punkteringen af ​​nyreskavelsystemet kun ved brug af en ultralydsenhed. Radiografi bruges kun til at kontrollere lokalisering af nålen og kontrast af nyre bækkenbæksystemet.

Radiologiske tegn:

- Nyrens forskydning, når nålen rører ved sin kapsel.
- Deformation af kalyxen, når nålen rører væggen af ​​nyrens nedre calyx.
- Deformation af kopens vægge, når nålen forskydes.

Kontrastmidlet injiceres langsomt i nyreskålen. Som regel svarer mængden af ​​kontrastmateriale til pyelografi til mængden af ​​evakueret urin.

Oprettelse af et punkteringsslag.

Denne fase kan udføres ved hjælp af plast dilatator.
Gennem hullet i punkteringsnålen i nyrens abdominalsystem er en streng ved hjælp af en adapter.

Derefter bruges plastik dilatatorer til at gøre punkteringsslaget op til 12 Ch. I denne variant af dilatation erstattes dilatatorerne successivt med større. Dilatatorer indsættes under røntgenstyrede skruebevægelser.

Nephrostomy drainage installation.

Efter dilatation af punkteringsforløbet installeres nephrostomy drainage langs snoren. I vores klinik bruger vi en stiv dilemningskanyl med Karl Storz med en central kanal til styrestrenge sammen med en svinhale nephrostomi. Curl nefrostomi bør være placeret i nyretanken. Nephrostomas er fastgjort til huden med to suturer (ikke-absorberbart materiale). Nephrostomy drainage er forbundet med urinalen.

Den postoperative periode.

  • Seng hvile i 4 timer.
  • Tilbage til præoperativ kost.
  • Overvåg vitale tegn hvert 30. minut i 4 timer.
  • Antibiotikabehandling, hvis infektionen er identificeret eller mistænkt.
  • Diuresis kontrol