Dialysens hastighed

Tumor

Hemodialyse terapi ledsages af komplikationer, der kan være delvist forårsaget af suboptimale ændringer i blodvolumen, ændringer i natriumkoncentration i blodplasmaet og forstyrrelser i den gensidige ligevægt mellem de ekstracellulære og intracellulære sektorer i kroppen.

De mest almindelige komplikationer, der følger med hæmodialyseproceduren, er: hypertension, kramper, de-ækvilibrerende syndrom, post-alysis-perioden for hypertension og overskydende væske på grund af hypernatremi, såvel som komplikationer forbundet med utilstrækkelig ultrafiltreringshastighed.

Moderne hæmodialysemaskiner tillader programmering og styring af ultrafiltrationshastigheden og natriumkoncentrationen under hæmodialyse.

Indholdet af kalium-, bicarbonat- og dialysat-pH ​​er signifikant mindre hyppigt profileret.

Erfaringerne med at anvende metoder til at kompensere for afvigelser i blodtrykket under et ubalancessyndrom (disquilibrium syndrom) er blevet opnået i udlandet både under og efter hæmodialyseproceduren ved anvendelse af retningsændringer i koncentrationen af ​​natriumioner i dialysat og profilering af ultrafiltreringshastigheden.

For eksempel etablerer patienter med hypotension under hæmodialyse en øget koncentration af natriumioner i dialysat, mens koncentrationen af ​​andre komponenter af dialysat ændres i forhold til koncentrationen af ​​natriumion, når dialysatets totale ledningsevne ændres. For en patient, der reagerer på kalium, kan denne situation være meget kritisk. Patienter, til hvem en højere koncentration af natriumioner er påført, opstår et problem på grund af natrium overbelastning med bivirkninger i form af ødem.

Patienter med hypertension vil sænke natriumkoncentrationen i dialysat under forudsætning af at dette vil medvirke til at reducere hypertension og reducere hjerteudgang. På den anden side er denne terapi fyldt med uventet hypotension under hemodialyseproceduren.

I overensstemmelse med ovenstående bør algoritmerne til indstilling og styring af ultrafiltreringshastigheden og dialysatledningsevnen være konstrueret således, at der ved hvert øjeblik af proceduren med en tilstrækkelig grad af nøjagtighed styrer den gennemsnitlige ultrafiltreringshastighed, den maksimale ultrafiltrationshastighed, der er acceptabel for patienten, det ultrafiltratvolumen, der forudsiges ved afslutningen af ​​proceduren afvigelser af natriumkoncentration i patientens blod.

Til dette formål foreslås algoritmer til indstilling og regulering af hovedparametrene for hæmodialyseproceduren under hensyntagen til apparatets tilstand - patientsystemet på et hvilket som helst tidspunkt af proceduren. Faktum er, at den faktiske tid for patientens eksponering for patienten altid er mindre end den formelle kalendertid for proceduren på grund af forskellige midlertidige stop af blodstrømmen eller bevægelsen af ​​dialysatet gennem dialysatoren og nøddråberne i ultrafiltrationshastigheden initieret af patientens tilstand, personalhandlinger eller andre nødsituationer.

Analytiske afhængigheder er udviklet for hver profiltype under hensyntagen til pauser under hæmodialyseproceduren.

Indstil ultrafiltreringshastighedsprofilen

Den gennemsnitlige værdi af ultrafiltrationshastigheden (UF3) efter den første start (profil nr. 0) er fastsat ved at beregne ved hjælp af formlen:

UFз = (VUF * -VUF) / (T * - T), (1)

hvor VUF * og VUF er de specificerede og målte ultrafiltratvolumener, ml,

T * og T er de angivne og målte værdier af procedurtiden, h.

Afhængigt af den givne profilform beregnes graferne, for eksempel trindiagrammet vist i Figur 1 (profil nr. 1) som følger:

ved T og ved T> = T * / 2 Ufp = 50 ml / h, (3)

hvor Ufp er ultrafiltrationshastigheden angivet langs profilen,

50 ml / h er den minimale sikre værdi af ultrafiltreringshastigheden tilvejebragt af apparatet ud fra betingelserne for udelukkelse af negative værdier af transmembrantrykket.

Foruden profiler nr. 0 og nr. 1 anvendes følgende: - profil nr. 2 - lineær varierende ultrafiltreringshastighed - profil nr. 3 - eksponentielt varierende ultrafiltreringshastighed - profil nr. 4-hastighedsmoduleret ultrafiltrering med en given periode - profil nr. 5 - trinvis - moduleret med en forudbestemt periode med nedsættelse eller forøgelse af ultrafiltrationshastigheden. Det er indlysende, at profiler kun kan realiseres i tilfælde af patienttolerance af de beregnede maksimale værdier for ultrafiltreringshastigheden.

Princippet om ultrafiltrationshastighedskontrol

Modtagelseshastigheden for ultrafiltrat i det hydrauliske system af dialysemodulet i enheden fra blodplasmaet bestemmes af værdien af ​​transmembrantrykket. Evalueringen af ​​ultrafiltrationshastigheden ved transmembrantryk er imidlertid kun vejledende.

Den mest nøjagtige kontrol af ultrafiltreringshastigheden er baseret på isovolmetriprincippet, hvori dialysemodulets hydrauliske system indbefatter dialysatfremstillings- og substitutions-kredsløbet og dialysatforskydningskredsløbet, der er forenklet i figur 2.

Ultrafiltreringshastighedskontrollen foregår i et perfekt forseglet kredsløb.

bevægelsen af ​​dialysat ved udvælgelsen af ​​målte mængder dialysat Vd ultrafiltrat dispenser med en bestemt periode TUF * = Vd/ UF * bestemt ved den givne UF * ultrafiltreringshastighed. Hvis der er nogen lækage af dialysatforskydningskredsløbet (for eksempel i forbindelse med dialysatveje eller dialysatorer), er der i princippet to situationer muligt: ​​Den faktiske ultrafiltrationshastighed overstiger den angivne en og mindre end den angivne.

I det første tilfælde øges dialysatniveauet i akkumulatoren og reducerer den faktiske ultrafiltreringshastighed, mens luftmængden i akkumulatoren skaber for højt dialysat tryk, men den omvendte ultrafiltrering forekommer ikke, da drivkraften i ultrafiltreringsprocessen er venetryk, og dialysattrykket i denne ordning er ikke der kan være mere venetryk, dvs. transmembrantrykket kan ikke være negativt.

I det andet tilfælde pumper dialysat-trykreguleringsapparatet på det tidspunkt, der svarer til slutningen af ​​den specificerede periode TUF *, noget luft fra akkumulatoren, hvilket reducerer trykket i dialysatbevægelseskredsløbet, hvilket fører til en stigning i dialysatniveauet til et gennemsnitligt niveau, hvorved hastigheden øges

ultrafiltrering til den indstillede værdi. Dialysat-trykreguleringsindretningen anvendes også, når det er nødvendigt at reducere ultrafiltreringshastigheden til en værdi bestemt ved venetryk, hvorefter ultrafiltrationshastigheden reduceres med den ovenfor beskrevne mekanisme.

Angiv ledningsevne profil

Den gennemsnitlige ledningsevneværdi (profil nr. 0) indstilles som standard til konstant og lig med 14,0 mS / cm, hvilket svarer til 135 mEq / l eller en anden konstant værdi indført af operatøren baseret på det krævede indhold af natriumion i patientens blod ved afslutningen af ​​proceduren.

Afhængig af den givne profilform beregnes graferne på basis af behovet for at sikre konsistens, en dosisforøgelse eller -nedgang i mængden af ​​natriumion i patientens plasma fra begyndelsen til slutningen af ​​proceduren.

Ledningsevneprofiler er typisk grafiske svarende til ultrafiltreringshastighedsprofilerne. Profiler vises nogle gange som en enkelt graf med to skalerede akser af parameterværdierne, idet en akse af parameterværdierne skaleres i enheder af ultrafiltrationshastigheden og den anden i ledningsevne.

Løsningen af ​​de listede medicinske og tekniske problemer vedrørende profilering af hæmodialyseparametre har til formål at opnå følgende positive medicinske resultater.

Hypotension observeret under hæmodialyse kan stoppes ved at modulere koncentrationen af ​​natrium i dialysat med en konstant eller variabel ultrafiltreringshastighed eller en variation af ultrafiltrering ved en konstant koncentration af natrium i dialysat.

Hypertension kan stoppes ved kontrolleret natriumindtagelse for at opnå en natriumbalance for at overvinde vanding forårsaget af overskydende natrium.

Bedre tørvægt kan opnås ved at øge stabil tilstand af natrium. For at mindske vægten og reducere blodtrykket kan der også opnås et resultat i den efterfølgende tidsskiftede behandlingsfase.

Diskvalifikation kan reduceres med en tilstrækkelig koncentration af natrium i blodplasmaet ved at opnå en optimal balance mellem kroppens ekstracellulære og intracellulære volumener.

Vævsvanding kan reduceres ved midlertidigt at forøge plasma natrium ved begyndelsen af ​​hæmodialyseproceduren og mere nøjagtigt at opretholde natriumbalancen ved afslutningen af ​​hæmodialysen.

Sandsynligheden for komplikationer ved høje væsketiltrækninger falder.

Normaliseret blodtryksfald under hæmodialyse.

Behovet for usikre lægemidler, injektion eller infusionskorrektion af natrium i kroppen reduceres.

ZenSlim

AYURVEDA - REJUVENATION OG LONGEVITY

Hvorfor har du brug for lavt insulin, hvis du vil leve længere?

Hvorfor har vi brug for motion?

99 ud af 100 værtsenge behøver dem ikke!

Kost til sundhed, foryngelse og levetid

tæller kalorier anerkendt ubrugelig motion


Indtagelsen af ​​glucosamin til leddene er lig med placebo-effekten.

Sådan helbrede hypertension uden medicin?

Menneskelig devolution - Mennesket er ikke nedstået fra en abe

Hvad skal mænd gøre for at forhindre kvinder i at efterligne orgasme?

Calcium og mælkepræparater helbreder ikke osteoporose!

Den bedste vaccine eller vaccination er en, der ikke er færdig!

Hvorfor alkohol i moderate doser bidrager til lang levetid?

Fedme er ikke arvet - epigenetisk sygdom

Hvorfor opstår problemer med styrke?

Morgenmad korn er ikke nyttigt end en stegt sød donut!

Hyppige måltider i små portioner kan skade dit helbred

Brystmælk indeholder mere end 700 bakteriearter.

Kuldioxid er vigtigere end ilt for livet.

Aktivt kulstof er ikke et middel til vægttab

Hvorfor sulte? En dags faste forynges i 3 måneder

Teorien om en afbalanceret kost og kalori tilgang til ernæring - en løgn

Er der brug for alkoholkodning?

Taknemmelighed giver styrke og underviser det umulige

Myter om fordelene ved rå mad

Blåt lys undertrykker kraftigt melatoninproduktion og forstyrrer søvn!

struktureret vand og slankende

Fire ædle sandheder af sund vægt

Hvordan man taber insulinresistens?

Den bedste måde at få vægt på er at følge restriktive kostvaner.

Stor mave - årsagen til for tidlig død

Hvis du taber 5-7% af den samlede kropsvægt, vil snorken stoppe med en sandsynlighed på 50%

Kapitel 7. Dosis af hæmodialyse

Er du træt af Kt / V?

Er du træt af Kt / V?

Sisyfos:
Her bestemmer vi hver måned dette indeks. Og hvorfor? Hvad kæmpede du for? Af dialysatorerne er jeg ikke den eneste, der er konservativ, retrograd og ødelægger alt, der er nyt og progressivt. Professor Robert Lindsay fra Canada er også den samme. I 2005 offentliggjorde han sin artikel "Daglig hæmodialyse: tiden er kommet". For det første giver jeg en kopi af artiklens begyndelse, så polysulfonater og krigere i det midterste molekyle ikke anklager mig for bias.

Daglig hæmodialyse: Tiden er kommet Pro: Robert M. Lindsay, MD, FRCPC, FRCP (Edin), FRCP (Glasg). American Journal of Kidney Diseases, bind 45, nr. 5 (maj), 2005: s. 793-797.
Dialytisk dosis på patientresultater. Der er flere dialytiske dosisresultater for patientresultater. Forsøg på at øge hæmodialysens hastighed (HD) ved HEMO-undersøgelsen (1).
1. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al.: Hemodialyse (HEMO) Studiegruppe: Effekt af dialyse
vedligeholdelse hæmodialyse. N Engl J 347: 2010-2019, 2002.

Her er oversættelsen:
I de senere år har stor interesse vist sig at studere effekten af ​​hæmodialysedosis på behandlingsresultater. Interessen skyldtes konceptet om, at en stor dosis hæmodialyse fører til en større eliminering af uræmiske toksiner, hvilket igen forbedrer resultaterne af behandlingen. Forsøg på at øge hæmodialysedosis i standard hæmodialyse ved at øge blodgennemstrømningshastigheden og ved anvendelse af højtpermeable membraner førte ikke til en stigning i overlevelse i henhold til HEMO-undersøgelsen (slutningen af ​​citatet). Kære læsere! Det er også svært for mig at dele med Kt / V-indekset. Et godt indeks var enkelt og ligetil. Og højflowmembranerne gjorde mig altid skeptiske. Med dem, en besvær.

Hercules:
Jeg tror, ​​at før man begraver indekset, skal man lære at beregne, desværre beregner halvdelen af ​​dialysens læger i Rusland kun det tildelte indeks og beregner ikke den faktisk opnåede. Manglerne i NEMO-undersøgelsen er meget almindeligt kendt. Resultaterne af en lignende europæisk undersøgelse vil snart blive offentliggjort.

Jeg forbliver din helt. Litterære hi-flacsovets, beskidt polysulfonist, polyaminalkohol, molekylærmord, erythropoietin, bicarbonat og kædeskappe

Sisyfos:
Bravo Hercules! Keneteneshnik - fantastisk! Wonderful, præcis, rummelig, abstrakt. Og det er derfor beskidte polysulfoneter. Har du noget mod polysulfon? Aktie. Jeg finder ikke noget galt med polysulfon.

Hercules:
Så du begyndte at kalde navne polysulfontsami. I en dårlig forstand af ordet. Så jeg tog dette navn til mig selv, da jeg arbejder meget på polysulfon.

ajax:
Sizifushko! John Sargent og Frank Gotch, der opfandt Kt / V, lever stadig og følger nøje vores diskussion. Så vær forsigtig, dette er ikke dit gennemsnitlige molekyle! Dialyse læger, slutte sig til DSA!

Achilles:
Nå, det er nødvendigt at tælle noget. Annuller Kt / V, og Hercules og Ajax vil tvinge fibrene i hver dialysator til at tælle. Og jeg ved ikke hvor meget.

Hercules:
Du vil grine, men på nogle steder i USA tæller fibrene i dialysatoren efter hver dialyse! Det er ikke fibrene selv, men de anslår den omtrentlige procentdel af tromboserede. Baseret på dette er det bestemt, om dialyseren får lov til at genbruge igen, eller det er allerede tid til at smide det ud.

Sisyfos:
Nogen vil svare mig, hvad er DA?

Achilles:
Mand, du bestemmer virkelig. Vil du have, Kt / V eller RGA?

Sisyfos:
Ja, du skræmte mig med autoritet! Kan du her i den originale genreartikel Scribner og Oreopoulos, at Kt / V - bullshit? Jeg kan Og john di Palma? Han har længe vist at høj Kt / V er farlig. Eller Di Palma er ikke din myndighed. Er Vanka Dogirdas en Kt / V fanatiker? Men før alle de vestlige armaturer slog Kt / V den strålende Odysseus fra Ithaca til stykker. Jeg troede heller ikke ham først. Denne Kt / V var meget attraktiv. Tænkte sulket Odysseyushka. Men der er ingen profet i sit eget land.

Hercules:
Jeg ved, du kan! Er det nødvendigt? Tværtimod er indekset, der tilbydes af Scribner med Oreopoulos, defekt endnu mere end Kt / V. Den modtagne dialysedosis ifølge denne Scribner-Oreopoulos-formel er simpelthen umulig at beregne. Og du ved først om det. Du og jeg talte stadig om Thebes omkring 3 år siden. Så hvorfor?

Citat: Og John Di Palma? Han har længe vist at høj Kt / V er farlig.

Og her mere detaljeret, tak. Ssylochku, citat, tak fordi jeg ikke kan huske sådan en kategorisk erklæring om Di Palma. Jeg gentager, før "spredning" Kt / V, er det nødvendigt at sikre, at det er i stand til at beregne på et syvende land, og ikke kun i Tredje Rom og Nord Palmyra. Det er så nemt at erklære noget unødvendigt, hvis dette "noget" er bare for dovent. Intet personligt, bare forretning. Vi er alle doven. Derfor skal du oprette software, der vil læse den tildelte og modtagne Kt / V automatisk. Vi har sådan software. Hvis du læser disse meddelelser, bliver det klart, at før du indfører den allestedsnærværende beregning af Kt / V og tilbedelsen af ​​monumenterne i Daugirdas, Oreopoulos og Odyssey, er der stadig meget at gøre i den gamle græske dialyse. Selvom beregne Kt / V kan læres og papegøje.

Sisyfos:
Får jeg ikke ked af Kt / V? Eller var jeg ikke den første til at fremme den i den nationale litteratur? Godt var indekset. Enkel, forståelig. Og vi husker ham venligt. KTV bragte vores hjerner i en vis rækkefølge og introducerede et element af analyse i dialyse vilkårlighed.

Hercules:
Sandsynligvis for tidligt at "huske for godt." Vi må fortsætte med at tælle.

Sisyfos:
Nej, kære Hercules! Indekset er forældet håbløst, da hæmodialysen, som vi alle gør om det samme i mere end 20 år, er forældet. Der er ingen fremskridt. Intet grundlæggende problem med dialyse uremi er blevet løst. Der er kun teknologiske fremskridt. Det er selvfølgelig muligt og nødvendigt at anvende bicarbonatpuffer, der kan være syntetiske membraner og ikke dårligt, sandsynligvis er et ultrapure dialysat nødvendigt. Resultatet er nej. Kliniske tre gange har udtømt sig selv.

Hercules:
Dialyse i den snævre forstand af ordet er teknologi. Dialyse i bred forstand (som terapi, erstatning af tabt nyrefunktion og forebyggelse af komplikationer af CRF) er meget afhængig af teknologiens succes.

Sisyfos:
At dømme efter at der er mere end 1000 besøg på emnet, er Kt / V meget træt af alle. Er det ikke?

Hercules:
Nej, det er ikke sandt, onkel, som favorit karakter af en glad gammel græsk barndom plejede at sige, Vanya Solntsev. Begæret om at begrave Kt / V var meget træt og gav ikke noget andet til rådighed end Scribner-Oreopoulos-indekset, og den sakramentale "dialyse skal kunne gøre."

Achilles:
Da fistelen blev opfundet, var det faktisk et revolutionerende spring, hvorefter den operative nephrologi begyndte at udvikle sig i bredde snarere end opad. I 45 år er der kun tilføjet glødende pærer på den samme vaskemaskine, der blander koncentratet med vand. På den anden side har jeg generelt en matematisk tankegang (siden vi er her i nettet), jeg vil udtrykke harmoni i algebra, som i det væsentlige er medicin. Medbring så mange tal for deres aktiviteter og prøv at evaluere det. Dette efter min mening kom Leningrad-armaturerne op med sætningen "dialyse skal kunne gøre." Her har du to tilgange, to, så at sige, skoler. One ". Kunne gøre." Og den anden med tal på oddsene. Andet er tættere på mig (godt måske fordi jeg tog eksamen fra en fysisk uddannelse). Og om "træt." Dette er specificiteten af ​​vores arbejde. En sådan enden i en medicinsk træ. Vi helbreder ikke patienter, vi forlænger blot deres liv. For hvilke vi har en dyb glæde.

Odysseus:
I øjeblikket har flere eller mindre fagfolk lært at udføre hæmodialyse i landet. Nogle ved endda, hvordan man kan forvente patientens overlevelse. Og brug allerede erythropoietin! Gå tilbage til Kt / V. Så snart en masse formler dukkede op til hans beregning, efter min mening beordrede han at leve længe. Tilbage i 1991, på det første møde med N. Levin, så jeg ikke forholdet mellem Kt / V og overlevelse (amerikansk dialyse). Efterfølgende kom disse forbindelser udelukkende på grund af den matematiske reduktion af Kt / V. Jeg har beregnet det med alle formlerne, men jeg har aldrig brugt det i praktiske arbejde med dialysindekset for kreatinin (1984). I dag er H. Oksa et al. Index efter min mening mere interessant. (1987), dvs. forholdet mellem præialyse urinstof og kreatinin. Forudsigelse er fremragende. Jeg anbefaler at prøve.

Hercules:
Odysseus skrev: Nogle ved endda, hvordan man kan forvente patientens overlevelse. Men jeg ved ikke, hvordan man gør dette, og jeg tvivler på den praktiske værdi af sådanne beregninger. Woland skrev: Problemet er ikke, at mennesket er dødeligt, problemet er, at han uventet er dødelig.
Jeg håber, at du kun taler om den forventede varighed af overlevelse hos en gruppe patienter med sådanne og sådanne tegn. For praktisk arbejde med en bestemt patient er dette næppe vigtigt. Selv om den teoretiske interesse i sådanne indikatorer er tydelig.

Odyssey skrev: I dag er H. Oksa et al. Index efter min mening mere interessant. (1987), dvs. forholdet mellem præialyse urinstof og kreatinin. Forudsigelse er fremragende. Jeg anbefaler at prøve.
Hvis der er, giv en henvisning, vær venlig. Men hvad er den fysiske betydning af dette indeks? Er urea før og kreatinin sammenlignet? Sammenligning af pærer med æbler? Eller identifikation af væksten af ​​en ældrebær fra tilstedeværelsen i Kiev af nære slægtninge til testpersonens forældre?

Odysseus:
Kære Hercules! Yumok er svag. Overlevelse af patienter for mig er ikke interessant, i ovennævnte bog indeholder en mere interessant teknik. Hvis du forventer at læse, vil du forstå, hvorfor patientens vægt skal divideres med 6, mere præcist med 5,88 og ikke med 66. Pasienter med urea-cretinin Pasient M. Serum urea-cretinin // Clin. nefrologi / -1987.-V.27.-N3.-P.125-130. Tidligere var jeg i fri adgang til TsMB, nu ved jeg det ikke, for længe, ​​desværre.

Hercules:
Det er en skam, men jeg lo så meget, lo meget, da jeg skrev! Men selvfølgelig kan helt forskellige indikatorer overvejes og sammenlignes inden for samme "mærkelige" ligning. Ligesom her for eksempel: http://www.moscowdialysis.ru/denisov/Cg.jpg (Cockcroft DW, Nephron. 1976; 16 (1): 31-41). Ligesom Cockcroft og Gault kombinerer alder vægten med en formel. Men afledningen af ​​sådanne "mærkelige" formler kræver behandling af meget store statistiske arrays. I vores forum begyndte vi at introducere søsters emne.

Hercules:
Jeg læste det, jeg har allerede læst om division med 6 (sandsynligvis Sisyphus citerede dig), men jeg forstod ikke nødvendigheden af ​​en sådan opdeling fra den tekst.
Oksa H., Pasternak A., Pasanen M. Serum urea-cretinin forhold som et prognostisk indeks hos hæmodialysepatienter // Clin. nefrologi / -1987.-V.27.-N3.-P.125-130. Langt nok arbejde håber jeg at ligge i kældre i CMB kun gjorde det bedre, som for eksempel sherry. Læs nødvendigvis. Artiklen syntes interessant for mig. Du skal læse hele teksten. Det er synd, at undersøgelsen fangede en meget lille gruppe patienter, kun 134 personer. Ideen er interessant og fortjener en check på et meget mere repræsentativt materiale, det ville være rart at have et par hundrede og endnu bedre et par tusinde mennesker i lang tid.

Odysseus:
Kære Hercules! Det er simpelt. Opdelingen med 6 er afledt af kreatinin dialysindeksformlen, som jeg har brugt i over 20 år. For at bestemme tidspunktet for dialyse og vurdere dets tilstrækkelighed passer det mig perfekt og blev foreslået før Kt / V. Under visse betingelser viser han dialyse (Nephrology, 2005. V. 9. Nr. 9. P. 101-105.). Hvorfor opgivet Ur / Cr. For det første, Kt / V-indekset, som var optimalt på det tidspunkt, og for det andet en serie papirer om ernæring og albumin. Ifølge mine observationer korrelerer Ur / Cr med progressionsgraden af ​​uremia symptomer, som bestemt af det somatiske indeks. Sidstnævnte efter min mening er mere interessant, men mere arbejdskrævende. Dette er ikke en multiplikations- og opdelingskolonne, men når man tager hensyn til tilgængeligheden af ​​regnemaskiner og desuden computere og medicinske historieprogrammer, bliver dette en hvile efter overarbejde af læger i dialysesalen. SI - databehandling af saghistorier, som mange er langt fra ideelle (viser endvidere oplevelsen af ​​adskillelse, hvor jeg nu arbejder som en simpel praktikant). SI giver dig også mulighed for at sammenligne graden af ​​progression af uremia symptomer på forskellige stadier af livet hos en dialysepatienter, for eksempel brugen af ​​erythropoietin mv. På den anden side har vi i de senere år været i stand til at bestemme elimineringen af ​​Ur, Cr ved en direkte metode i realtid gennem en flow-through dialyseringsløsning. Metoden er mere informativ end ALLE indikatorer beregnet indirekte. Dette er kapitlet i Almanakken, det arbejde, som jeg er færdig med.

Hercules:
Citat: I de senere år har vi evnen til at bestemme elimineringen af ​​Ur, Cr ved en direkte metode i realtid gennem et flydende dialysat. Metoden er mere informativ end alle indikatorer beregnet ved den etablerede metode.

men det er meget interessant!

Odysseus:
Er interessant Nej. Dette er dialysens fremtid, i andre tekniske aspekter har han allerede nået perfektion, og yderligere bevægelse langs denne vej løber i en cirkel.

Hercules:
Og jeg tror, ​​vi vil se et nyt gennembrud på anvendelsen af ​​nanoteknologi og celleteknologi.

Sisyfos:
Er det muligt mere detaljeret om nano- og cellulære teknologier?

Sisyfos:
Odisseyushko! Almanak 3 genopfyldes med stor hastighed. Hvor er din artikel? Hvis du fortsætter med at ridse som denne, så har du ikke tid i den tredje almanak. Det vil være en skam.

Sisyfos:
For nylig udarbejdet en liste over metoder til beregning af Kt / V. Der var ni af dem, og hver forfatter hævder, at hans metode er den mest præcise. Og det er uden Odyssey, som tilbyder en fire-pool model af ureakinetik. Vær barmhjertig over mine herrer! Nå, hvor vil den fattige dialysator gå? Men på den anden side er den litterære hyl over Kt / V faldet kraftigt. Snart vil Kt / V artikler forsvinde helt. Det samme gælder for beta-2-mikroglobulin.

Hercules:
Når bevidstheden om behovet for at måle og kontrollere (kontrol, hvordan man kontrollerer) dialysens dosis bliver naturlig for enhver nefrolog, vil artikler om dette forsvinde. Når B2M's rolle i dannelsen af ​​dialyselateret amyloidose og membranernes effektivitet til forebyggelse af dens udvikling vil blive undersøgt, vil antallet af publikationer om dette emne komme til nul.

Sisyfos:
Kære Hercules! Jeg er stærkt uenig i din forståelse af problemet. Og det er ikke, at Kt / V er relevant eller ej. Tag shirshe! Den hæmodialyse, som vi alle gør, går ikke fremad. I løbet af de sidste 25-30 år har både bicarbonatpuffer, biokompatible membraner, membraner med høj permeabilitet og ultrapure dialysat vist sig. Der er foretaget enorme investeringer i hæmodialyse. Og for at fornemme! I løbet af de sidste 25-30 år har alle ovennævnte teknologiske fremskridt ikke ført til en betydelig forbedring i overlevelse. Desuden er problemet med osteodystrofi ikke løst. Social rehabilitering, som det var dårligt, forblev så, vi stimulerer erythropoiesis. Med hypertension, måske, i det væsentlige coped. Og indekset? I virkeligheden har indekset lagt vores hjerner i en vis rækkefølge. Og det er alt sammen. Derfor siger jeg det en tre-timers 4-5 timers hæmodialyse ved en dødgang. Han gør ikke fremskridt. Selvfølgelig vil vi bruge bicarbonatbuffer, vi får superpure vand, vi vil stå på ørerne. Men dialysen, som vi gør, er helt vredet ud. Har brug for et alternativ.

Hercules:
Jeg er enig i, at der er brug for et gennembrud. Og sådan er ved at blive forberedt. Måske vil disse være filtre befolket af celler eller noget nanoteknologisk, som nanopumper indlejret i membranen, måske dette vil føre til dannelsen af ​​bærbare og derefter implanterbare enheder ved brug af filtreringskatetre. Måske vil det hele ikke blive unødvendigt takket være genteknikere. Vent og se! I mellemtiden vil vi overveje Kt / V.

Sisyfos:
Ikke kun tre gange hæmodialyse gør fremskridt. Alle vores forsøg på en eller anden måde at forbedre det kom også til noget:

  1. D-vitamin, som det viste sig, er farligt ikke kun i predialyseperioden, men især i dialyseperioden.
  2. Lette hepariner giver ukontrolleret antikoagulering og er også farlige.
  3. Fosfatbindemidler er alt vrøvl. Calciumcarbonat og calciumacetat forårsager hypercalcæmi, mens renajel (sililamer) simpelthen ikke virker og giver mange bivirkninger. Bedst af alt binder fosforaluminiumhydroxid, men. angrede.
  4. EPO præparater er på ingen måde marshmallows i chokolade og i store doser er uudholdelige. Og det faktum, at det er nødvendigt at stimulere erythropoiesis, indikerer utilstrækkeligheden af ​​vores hæmodialyse. Det er ikke klart, hvorfor på alle konferencer alle kun rapporterer om succes. Er det virkelig så godt? Vi har sikkert ingen problemer? Og ifølge rapporterne er alle tip-top. Og der er ingen diskussion. Og der er ingen modsatte synspunkter.

Achilles:
Det forekommer mig, at det i det mindste er underligt at kræve, at fra "IP" -apparatet fuldstændig udskiftning af alle funktioner i en sund nyre. Derfor udføres yderligere terapi, det er ret logisk. Ja, højst sandsynligt i hæmodialyse nået grænsen, som er designet til denne metode. Så hvad? Indtil adskilte organer er klonede, og transplantationens gyldne alder ikke kommer, vil vi stå ved maskinen med fistelnålen på klar.

Hercules:
Sisyphus skrev:
1. Vitamin D, som det viste sig, er farligt ikke kun i predialyseperioden, men især i dialyseperioden.
2. Lette hepariner giver ukontrolleret antikoagulering og er også farlige.
3. Fosfatbindemidler er alt vrøvl.. Renajel (sililamer) virker bare ikke og giver mange bivirkninger.
4. EPO-præparater er på ingen måde marshmallows i chokolade og i store doser er uudholdelige.

Sådanne udsagn er normalt bevist statistisk.

Nestor:
Bare rolig, fyre. Noget, og dialyse er nok for vores alder. Og ingen transplantation vil hjælpe. Heldigvis eller desværre

Hercules:
Vi bygger nye dialysecentre, selvom Sisyphus tvivler på deres nytteværdi.

Sisyfos:
Bygningsdialyscentre er gode. Jeg vil gerne vende tilbage til dosis af hæmodialyse. Jeg kan godt lide at beregne dosen ifølge Scribner Oreopoulos mere end Kt / V. Og ikke kun fordi det er nemmere at tælle. I Scribner-indekset (HD-tiden i timer multipliceret med kvadratet af den ugentlige frekvens af hæmodialyse) er et koncept. Scribner-indekset er ikke bundet enten til clearance eller til mirakuløse membraner eller til hastigheden af ​​blodgennemstrømningen eller til den fantastiske permeabilitet af de nyeste membraner. Ifølge Scribner er alt bestemt af HD-frekvensen. Og det her er stillingen.

Hercules:
Stilling? Du kan tjekke den faktisk modtagne CT / V, men hvordan man kontrollerer den rent faktisk modtagne udrensning fra Scribner-Oreopolus? Dette er en uskadelig stilling, da kritik af en sådan stilling er umulig - den kan ikke verificeres med tal.

diskussioner

Blodstrømshastighed

49 stillinger

Efter min mening forveksler jeg ikke, flowhastigheden er 450 ml, dialysathastigheden er 800 ml

Jeg har en dialysator 180 - betyder dette et område på 18 ??
I dag prøvede jeg en hastighed på 250, men det hjalp slet ikke en puls 125 efter proceduren. Det forekommer mig, det afhænger af mængden af ​​væske, de pumper ud, i dag har jeg taget 4 kg - det er meget. Og hvis der er mindre hævelse, tryk. Det synes ikke at være anderledes. hvad skal man gøre Forsøgte at øge kalium i dialysat (fra 2 til 3) hjælper ikke.

Det ser ud som om det optimale forhold, jeg endnu ikke har fundet.
Vi ligger alle her på 400-450, men kun jeg har sådan en høj puls. Sandsynligvis accepterer alle beta-blokkere, og jeg forsøger at undgå dem. Atenolol er det eneste, der hjælper mit hjerte til at roe ned, godt, klonodin, i store mængder.

Tilstrækkelighed af hæmodialyse

Nr. 102 Hvad skal den minimale blodperfusionshastighed være i løbet af 4-timers standard hæmodialyse?

1. "Tør" vægt 4 minus fedtvævets masse.

№103. Hvilken værdi af K ^ indikerer en fuldstændig utilstrækkelig hæmodialyse?

Nr. 104 Hvad er den foretrukne K ^ -værdi?

№105. Hvad er dialysatstrømningshastigheden for standard hæmodialyse?

№106. Hvad er tegn på dehydrering under tørvægt?

4. Heshed.

5. Kramper i benmusklerne.

9. Hørselshemmede.

№107. Kan patientens "tørre" vægt øges?

№108. Kan intens ultrafiltrering fjerne væske fra de serøse hulrum i perikardiet, pleura, peritoneum?

Nr. 109. Ved hvilken K ^ værdi kan hæmodialyse betragtes som tilstrækkelig?

3. Det er ikke kendt, men det er nødvendigt K ^> 1,2.

№110. I en patient, der vejer 60 kg, var fistelpunkturen mislykket. Det var muligt at opnå en blodperfusionshastighed på kun 140 ml / min. Hvad skal varigheden af ​​hæmodialyse være mindst tilstrækkelig?

№111. Patienten på standard hæmodialyse beregnet K ^ / Y = 0,9. Hvordan kan du effektivt øge K ^ / Y?

1. Øg blodperfusionshastigheden.

2. Forøg hemodialysetiden.

3. Brug hæmodialysator med et større område af membranen.

4. Forøg dialysatstrømmen.

№112. Den faktiske clearance af dialysatoren i urinstof var 220 ml / min med en hæmodialyse varighed på 4 timer hos en patient, der vejer 60 kg. Hvad er K ^ / U i dette tilfælde?

№113. Hvad skal varigheden af ​​hæmodialyse til K ^ / Y = 1,8? betingelser

Opgaverne er de samme som i opgave nummer 112.

№114. Urea clearance af hæmodialyse undersøges i henhold til blodperfusionshastigheden (fig. 22-13). Hvad skal blodfrekvensen være for at give en patient en vægt på 67 kg for at modtage K ^ / V = ​​1,5 for 4-timers hæmodialyse?

№115. 2 patienter havde de samme dialysatorer og samme blodperfusionshastighed. Vægten af ​​en patient - 45 kg og den anden - 90 kg. Hvordan skal hæmodialyse tid være forskellig i disse patienter, så de har samme K ^ / Y?

№116. En patient, der vejer 80 kg med en urea-clearance på 200 ml / min, gives en standard 4-timers hæmodialyse. Hvor meget skal hæmodialyse tiden øges, så K ^ / U er 1,25?

№117. Patient A har en hæmatokrit på 40%, og patient B har en 20%. Hvilke af dem har hæmodialyse mere effektivt ved en blodgennemstrømningshastighed på 300 ml / min?

Dialyse dosis

Dialyse kan ikke helt erstatte funktionen af ​​nyrerne, dog kraftig det kan være, da nyrerne ikke udtømmes ved diffusion og konvektion. Der ser imidlertid ud til at være en vis minimal mængde dialyse (dialysedosis), der er nødvendig for at optimere patienters overlevelse og livskvalitet.

Selvom fjernelse af uremiske toksiner er dialysens hovedopgave, kan fjernelsesvolumenet (massefjernelse) af ethvert enkelt stof ikke tjene som en tilfredsstillende vurdering af dialysefunktionen, da den hovedsageligt afhænger af den oprindelige koncentration og i en stabil tilstand er volumenet af fjernelse af det opløste stof kun et mål for hastighed dens generering, hvilket generelt ikke afhænger af dialyse. Koncentrationen af ​​toksin (eller dens surrogat, repræsentativ) i blodet kan heller ikke tjene som et mål for dialysens effektivitet, da det også afhænger af hastigheden generation. Det bedste eksempel er det relativt lave urinstofindhold hos patienter med svær uremi og lavt proteinindtag, når et lavt urinstofindhold indikerer en alvorlig tilstand og en dårlig prognose. Afklaringen afhænger ikke af generationshastigheden eller koncentrationen af ​​opløst stof. for at vurdere effektiviteten af ​​dialyse behøver et udvalgt stof ikke være toksisk. Den ideelle markør skal let måles, akkumuleres under CRF og fjernes af dialysatoren. Da der ikke kan være universel repræsentant for alle de forskellige uremiske toksiner, er urinstof, den første, der udvælges som markør for uremiske toksiner, fortsat grundlaget for beregning af jorden clearance endnu nu.

Således vurderes dialysatorens ydelse ved dets clearance - forholdet mellem hastigheden for fjernelse af et stof til dets koncentration i blodet. Med en stigning i blodgennemstrømning og dialysat strømmer gennem dialysatoren, stiger dens clearance, men - som de vokser - i stadig større grad, når man gradvist op på et plateau. For at estimere den maksimale opnåelige clearance med et ubegrænset flow af blod og dialyseopløsning indføres begrebet masseoverførselskoefficient K0A, som er defineret som

hvor Qb- blodgennemstrømningshastighed (i ml / min); Qd- dialysat flow (i ml / min); Kd- urinstof dialyzer clearance.

K0A er direkte proportional med membranområdet og omvendt proportional med den gennemsnitlige porelængde af membranen, gennem hvilken diffusion forekommer. At kende K0A dialysatorerne kan vi sammenligne dem med hinanden og beregne den forventede clearance ved de givne hastigheder af blodgennemstrømning og dialysatstrømmen:

Ud over at udpege grænserne for dialysatorens maksimale effektivitet er den praktiske betydning af at anvende K0A rationelt at vælge blodgennemstrømningshastighed: dialysatorer med en lille K0A (300-500) giver en lille stigning i clearance med en stigning i blodgennemstrømningshastigheden over 250 ml / min; Tværtimod anvender dialysatorer med meget høj K0A (

1000) ved en blodgennemstrømning på mindre end 400 ml / min giver ikke mening: deres potentielle ydeevne forbliver ubrugt.

Figur 2. Dialyzer clearance for forskellige CoA

Dialyse er mere stabil end dialysatorens clearanceegenskaber, fordi den tager højde for akkumuleringen af ​​stoffet i dialysatet. Hvis til beregning af clearance er fjernelseshastigheden relateret til koncentrationen af ​​et stof i blodet, så er nævneren ved beregning af dialyse koncentrationsgradienten mellem blod og dialysator. Med en enkelt passage af opløsninger er clearance og dialyse ens. Men hvis koncentrationerne under visse omstændigheder har tid til at afvige, falder afstanden (aftagelseshastigheden falder med et fald i koncentrationsgradienten), og dialysen forbliver ved den indledende værdi (den reducerede fjernelsehastighed er divideret med den reducerede gradient). Dette er relevant for stoffer, der er til stede på begge sider af membranen, for eksempel til natrium, hvis dialyse anvendes i onlinemekanismer til evaluering af dialysatorens clearance.

Dialysatorens clearance kan beregnes ud fra direkte målinger af koncentrationerne i blodet, der kommer ind i dialysatoren og udgående blod ved at dividere fjernhastigheden ved den indkommende koncentration:

hvor er Qbw- blodgennemstrømning gennem dialysatoren.

Bemærk at den samme formel kan betragtes som produktet af den indgående vandstrøm af blod til fraktionen af ​​ekstraktion af et stof (CRin- medO) / CRin. Hvis der med en langsom strøm forekommer en næsten fuldstændig eliminering af stoffet i dialysatet (som ved langsigtede metoder til nyreudskiftningsterapi) nærmer dialysens clearance blodstrømshastigheden. Afhængig af fordelingen af ​​stoffet i blodsektoren kan clearance af helblod, plasma eller blodvand for individuelle stoffer variere meget. F.eks. trænger fosfater ikke ind i erytrocytter, og helblods clearance for dem vil være signifikant lavere end for urinstof, mens plasmaklarering for phosphater og urinstof i moderne højpermeabilitetsdialysatorer er sammenlignelig.

Denne beregning gælder kun for clearingen på et givet tidspunkt. Under dialyse reduceres clearance uundgåeligt på grund af et fald i koncentrationsgradienten og mulig partialtrombose af dialysatorfibrene og svinger også sammen med den effektive blodhastighed (plasma) strøm, episoder af hypotension med centraliseret blodcirkulation og andre faktorer. Effekten af ​​hæmodialysesessionen som helhed (total clearance) måles sædvanligvis ved faldet i koncentrationen af ​​opløst stof i blodet under dialyse. I det forenklede tilfælde, når hastigheden af ​​dannelse af et opløst stof under en dialysesession antages at være nul, og volumenet af dets fordeling ikke ændrer sig (G = 0, dV = 0), er fjerningshastigheden (dC) proportional med den faldende koncentration, og forholdet dC / C tid (t) ændres ikke:

hvor k er hastighedskonstanten (fraktioneret fjernelse), som direkte afhænger af dialysator clearance (K) og omvendt på volumenfordelingen af ​​opløst stof i patientens krop. I det lineære koordinatsystem er koncentrationstiden

Integrering af ovenstående udtryk over tid får vi:

Sidstnævnte formel er et grundlæggende udtryk, som gør det muligt at måle total clearance ved forskellige koncentrationer under dialyse. Imidlertid er denne formel urimeligt forenklet, da den ikke tager højde for ultrafiltrering under dialyse (som kan tilføje 10-30% til diffusions clearance på grund af konvektion) og dannelsen af ​​urinstof i en dialysesession.

Den urea-kinetiske model, herunder disse faktorer, er som følger. Urea med koncentration (C) fordeles jævnt i volumen Vurea, svarende til den samlede kropsvand. Urea går kun ind i denne sektor fra leveren, hvor den dannes som et resultat af katabolismen af ​​aminosyrer (G). Dens fjernelse opstår kontinuerligt på grund af (residual) renal clearance (Kr) og intermitterende dialyse clearance, som udgør den samlede clearance (K).

Derefter bliver ækvivalenten med formel (3):

Integration af denne lighed giver en detaljeret, men uforlignelig mere kompleks version af formel (4):

hvor B er forandringshastigheden af ​​urinstoffordelingsvolumenet (negativ under dialyse er ultrafiltrering, og positiv uden dialyse er vægtforøgelse).

Denne ligning kan strengt taget ikke reduceres til en simpel formel som (5), men ved brug af iteration (gentagne omberegninger) kan man beregne urinstoffordelingen og generationshastigheden, og fra dem er den tilvejebragte dosis af dialyse - enkeltbad Kt / Vurea(spKt / Vurea). Denne beregningsmetode hedder ureasimulering.

Selv om kinetisk modellering af urinstof er implementeret i en række computerprogrammer og har nogle fordele (muligheden for at beregne urinstofgenerationshastigheden og dermed proteinforbruget, beregning af dialysatorens faktiske frigivelse for at sammenligne den med bordet og finde årsagerne til uoverensstemmelse), har den ikke modtaget bred fordeling. I stedet blev der udviklet et betydeligt antal empiriske tilnærmelser med de samme variabler til beregning af spKt / Vurea, Den mest almindeligt anerkendte, som var J. Dogirdas formel foreslået i 1993:

spKt / Vurea = -Ln (R - 0,008t) + (4 - 3,5R) UF / BW, (8)

hvor R er forholdet mellem urinstofkoncentrationer efter og før dialyse (C / C0), UF-ultrafiltrationsvolumen pr. Session (l), BW-legemsvægt (kg), t-session varighed (time). I sammenligning med formel (5) steg værdien af ​​Kt / V ved at tage højde for ultrafiltrering (bidraget fra konvektiv transport) og reducere fordelingsvolumenet.

nefrosovet.ru

Velkommen til Nefrosovet forum

Stabil hæmodialyseprocedure

Stabil hæmodialyseprocedure

Meddelelse fra Igor Matyukhin »22. apr 2013, 10:21

Overtrædelse af den modificerede ligevægt under dialyse

Ved begyndelsen af ​​hver dialyse er patienten i en hyperhydreret og uremisk tilstand, men samtidig i en ligevægtstilstand (ligevægt). I modsætning til forlængede procedurer under intermitterende dialyse forstyrres ligevægten ved behandling. Denne ubalance er en vigtig årsag til bivirkninger under dialyse. Målet med behandlingen bør være at forhindre de ligevægtsforstyrrelser, der kan undgås:

Balancerende ligevægt på dialyse:
1. Osmotisk balance (urinstof, uræmiske toksiner)
2. Væskebalance
3. Temperaturbalance
4. Elektrolytbalance (kalium)
(min kommentar, artiklens forfattere har givet en forkortet liste, du kan huske KHS og dens udsving i generaldirektoratet)

1. Forstyrrelse af den osmotiske balance
A) mekanisme: koncentrationen af ​​urinstof og andre små molekyler (diffunderede stoffer) falder (især i den første time af HD) i blodet hurtigere end i vævene. På grund af den højere koncentration af osmolære stoffer i væv, passerer vand fra blodet til vævene, hvilket reducerer blodvolumenet selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen ultrafiltrering
B) som en mulig konsekvens af hypovolemi, hvilket fremgår af en blodtryksfald i patienter med svækkede kompensationsmekanismer.
C) den mulige profylaktiske måling af natriumprofilering med indføring af osmotisk aktivt natrium i blodet til osmotisk nivellering (med fjernelse af urinstof). Injiceret natrium bør fjernes i anden halvdel af dialysen.
D) Teknisk implementering i blodvolumenkontrolsystemer (Haemocontrol-Gambro®, BVM-Fresenius®).

(Min kommentar er, at jeg aldrig har været en tilhænger af profilering af natrium i ren form, alting fungerer, men det er stadig meget svært at gætte natriumbalancen gennem hele proceduren. Oftest vil der være overbelastning af natrium. Dette var årsagen til den upopulære natriumprofilering. hæmokontrol er meget imponeret over den neutrale natriumbalance (tæt på den, der er tildelt proceduren uanset udsving i hvert tidsinterval). Natursvingninger bestemmes ikke ved procedurtiden, men ved ændring i det relative volumen blod ma)

2. Tilsidesættelse af vandbalance
A) mekanisme: ultrafiltrering af vand fra plasmaet reducerer blodvolumen. Dette er ønskeligt for hypervolemi.
B) mulige konsekvenser: hypovolemi opstår, når ultrafiltrationshastigheden overstiger refillationshastigheden af ​​vaskulærlejet fra vævets interstitium. I dette tilfælde er der en trussel om hypovolemi. En kompensationsmekanisme - aktivering af det sympatiske nervesystem, når væske fjernes - de fleste patienter har stabiliseret blodtryk. Værdien af ​​aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem og med stabilt blodtryk er ukendt. Det er muligt, at i "stabile" patienter er der en øget tendens til arytmier eller nedsat perfusion, for eksempel af hjerte og tarm, og fibrose i myokardiet kan også være en stimulerende faktor.
C) Foranstaltninger: Reduktion af ultrafiltreringshastigheden (for eksempel forlængelse af dialysetiden med en lavere ultrafiltreringshastighed)
D) teknisk implementering: blodvolumenstyringssystemer til måling af hæmokoncentration i arterielt segment, reducering af ultrafiltrationshastigheden ved udtalt hæmoconcentration (Haemocontrol-Gambro®, BVM-Fresenius® osv.).

Re: Stabil hæmodialyseprocedure

Meddelelse fra Igor Matyukhin »23. apr 2013, 15:14

3. Overtrædelse af temperaturbalance
A) mekanisme: Under dialyse på grund af forskellige grunde er der en stigning i temperaturen i kroppens indre miljø
B) effekt: pludselig hypotension (varmefrigivelse sker gennem hudkarrene), dvaletilstand i myokardiet (myokardiebedøvelse)
C) forebyggelse - dialysattemperaturen i begyndelsen af ​​proceduren bør ikke overskride temperaturen på patientens indre miljø og videre i dialyseprocessen - mindskes
D) teknisk gennemførelse: TMF fra Fresenius® fastholder kropstemperatur ved gradvist faldende dialysatemperatur fra basislinje ved begyndelsen af ​​proceduren

(Min kommentar: Du kan finde mange anbefalinger - der var også sådanne eksotiske muligheder i fremmed litteratur - sænkning af dialysatets temperatur fra start til 37 til 0,5 hver time (dvs. til 35 ved afslutningen af ​​proceduren). Det er lettere at gradvist reducere patientens temperatur med hver procedure til tærsklen for normal tolerance i området 35-36 grader. Patienten fryser ved 35 - stop ved 35,5, fryser ved 35,5 - forlader 36. Naturligvis er individuel udvælgelse nødvendig, men trend-lav temperatur dialyse).

Hypotension på grund af dilatation af hudkarrene, forringelse af myokardieperfusion - disse processer kan undgås ved anvendelse af lavtemperaturdialysat (Jefferies HJ, Blood Purif 32: 63-68, 2011).

4. Afbrydelse af elektrolytbalancen
A) mekanisme: et overskud af kalium i blod og væv (ekstra-, intracellulært) bør fjernes under dialyse. Når hyperkalæmi starter dialyse, bør koncentrationen af ​​kalium i dialysatet være lavere end i blodplasmaet. Hvis kaliumdialysatet vælges for lavt, forekommer der et for hurtigt fald i kalium i blodet.
B) effekt: Rytmeforstyrrelser selv i det normale kaliumområde, fx når kalium falder i 30 minutter fra 7 til 3,8 mmol / l. Der kan være en stor forskel på koncentrationen af ​​kalium inde i og uden for cellen. Lavt kalium i dialysat kan medføre lavt kalium i blodet ved afslutningen af ​​proceduren. Rytmeforstyrrelser kan forekomme efter proceduren.
C) forebyggelse: gentagne målinger af kalium ved dialyse. Ved et indledningsvist højt kaliumindhold i serum skal du ikke vælge en meget lav koncentration af kalium. Hurtig korrektion af hyperkalæmi er uønsket.
D) Teknisk implementering: Automatisk måling af serumkaliumniveau med en hæmodialysemaskine og justering af kaliumkoncentration i dialysat er endnu ikke tilgængelig.

Farvel til klassisk hæmodialyse og hæmodialyse af det 21. århundrede

Når man går ind i dialyseværelset, er det nok at se på monitoren for at vurdere hæmodialysens tilstrækkelighed uden at ty til laboratorieundersøgelser. Faktisk har parametrene for tre gange hæmodialyse med Kt / V = ​​1,3 været kendt for alle og i lang tid. Hvis patienten vejer 60-70 kg, er hæmodialysetiden 4,5-5 timer, blodgennemstrømningen er 300-350 ml / min. Fistelnåle er langt fra hinanden, og dialysatoren med et membranområde på 1,5 m 2 er klart, at indekset ikke vil mindre end 1,3. Omvendt, hvis blodgennemstrømningen er 200-250 ml / min, er hæmodialysen 3,5 timer, nålene er tætte, uden komplicerede beregninger, er det klart, at denne hæmodialyse er utilstrækkelig.

Nogle siger, at jo større indekset er, desto bedre. Dette er en trist vildfarelse. Hvis man ser på dødelighedens afhængighed af værdien af ​​Kt / V, så er det nemt at se, at med stigende Kt / V over 1,5, falder dødeligheden slet ikke, men øges lidt. Så hvorfor vedvarende overveje denne irriterende Kt / V hver måned, udmærker sig i blodindsamling efter hæmodialyse og overbelaster laboratoriet med fuldstændig værdiløs forskning?

Det er indlysende, at intens hemodialyse ikke altid tolereres klinisk godt. Dette er kendt for enhver praktisk læge. Fanatisk opbygning af Kt / V værdier til enhver pris er meningsløst og skadeligt. På samme tid, hvis Kt / V 2.

Efter at have nævnt kun en lille del af rapporterne om resultaterne af daglig hæmodialyse, kan vi formulere de vigtigste indikationer for overførsel af patienter til 6 hæmodialysepatienter om ugen i 1-2 timer:


  • Alvorlige intradialyse patologiske symptomer (hypotension, hypertension, konvulsioner, arytmier).
  • Post-dialyse ubehag (hang-over), som med en tre-tidig hæmodialyse kræver en lang hvile til at komme til liv. Med daglig hæmodialyse er dette syndrom fraværende.

Derudover viste daglig hæmodialyse sig godt hos patienter med en meget stor vægt, som, uanset hvor vanskelig, ikke modtager tilstrækkelig tilstrækkelighed med tre gange hæmodialyse.

En gennemgang af litteraturen viste en række kliniske problemer, hvor effektiviteten af ​​daglig hæmodialyse er blevet bevist uden tvivl:


  • hæmatokritvækst og reduceret behov for EPO,
  • normalisering af blodtryk og en signifikant reduktion i dosen af ​​antihypertensive stoffer eller fuldstændig afvisning af dem,
  • stigning i tørvægt på grund af forbedret ernæringsmæssig ydeevne,
  • ingen postdialyse ubehag. Efter afbrydelse fra apparatet indgår patienter straks i aktivt arbejde.

I nogle tilfælde viste daglig hæmodialyse, om ikke en fuldstændig opløsning af problemet, en signifikant forbedring med følgende symptomer:

Ved første øjekast bør problemet med vaskulær adgang være en begrænsende faktor i daglig hæmodialyse. Efter alt er 12 punkteringer om ugen ikke 6 punkteringer. Men overraskende viste en komparativ analyse af problemer med adgang til omsætning i daglig og klassisk hæmodialyse, at der ikke er nogen forskel. Hyppigheden af ​​trombose, aneurysmer, hæmatomer, flebitis var nøjagtig den samme [Woods J., Friedrich K., Port M., Orzol B., Buoncristiani U., Held P., Young E., Wolfe R.: Kliniske og biokemiske korrelater for omskiftning til daglig hæmodialyse. Disse resultater er først for nylig blevet tilmeldt til offentliggørelse, så bibliografien findes endnu ikke].

Hemodialyse af XXI århundrede

Så de kliniske fordele ved kort daglig dialyse er uden tvivl. Tilbage i 1999 blev der foretaget en undersøgelse af verdens største nefrologer, hvilken recept af hæmodialyse de foretrækker. Som et resultat viste det sig, at 60% af alle hæmodialysepersoner foretrækker kort hæmodialyse 6 gange om ugen.

Så opstår spørgsmålet, hvorfor kort daglig dialyse endnu ikke er blevet den mest almindelige. Det handler om prisen. Hvis alle gør en daglig hæmodialyse i klinikken på en generelt accepteret metode, stiger omkostningerne mere end to gange. Faktisk behøver dialysatorer, blodlinjer og fistelnåle ikke brug for 3 sæt, men 6 sæt. Man-timer til montering, demontering, vask, sterilisering, hospitalsudgifter, transport fordobles. Gennemgangen af ​​dialysecentre reduceres. Og for patienten, på trods af den korte hæmodialyse betyder ankomst til klinikken, dialysetid, afgang fra klinikken, at dagen er væk. Det er klart, at daglig hæmodialyse baseret på traditionel teknologi ikke vil lykkes. Selv rige lande kan ikke fordoble omkostningerne ved dialyseprogrammet med en konstant stigning i antallet af dialysepatienter.

Omkostningerne ved hæmodialyse består hovedsagelig af følgende omkostninger:


  1. Hospital udgifter.
  2. Engangsforsyninger (dialysatorer, blodlinjer).
  3. Transport.

Herfra bliver det indlysende måder at reducere omkostningerne på, hvilket gør det muligt at anvende daglig hæmodialyse i praksis. Det er nødvendigt at reducere eller fuldstændig eliminere hospitalsudgifter, det vil sige at lave hæmodialyse enten hjemme eller i en central satellit, f.eks. På en lokal klinik. Dette vil samtidig medføre lavere transportomkostninger. Det er også nødvendigt at udvikle en ny sikker teknologi til genbrug af materialer af ekstrakorporeal cirkulation (dialysatorer, blodlinjer).

En gruppe ledende hæmodialysespecialister fra USA, herunder vores hæmodialyselærer, John T. Daugirdas, har allerede tilbudt et personligt hæmodialysesystem kaldet Aksys PHD System. Læseren kan bekendtgøre principperne i dette system på internettet. Grundlaget for dette system er en ny kunstig nyre maskine, der på nyt niveau har integreret nyreteknologien på 3 in 1-princippet. Maskinen har et vandrensningssystem, en hæmodialyseskærm og et genbrugsoparbejdningssystem af dialysatorer og blodlinjer uden at fjerne dem fra apparatet. Når du har monteret dialysator og blodlinier, giver Aksys PHD System dig mulighed for at bruge dem op til 30 gange. Naturligvis udføres testen automatisk for sikkerhed og effektivitet hver gang. Det er vigtigt at bemærke, at sterilisering og oparbejdning udføres med varmt vand uden deltagelse af giftige kemikalier.

Det er vigtigt at bemærke, at enheden er personlig og som en computer virker konstant. Efter at have gennemført hæmodialyse, hvis varighed ikke er mere end 180 minutter, trykker patienten en knap på displayet med en venlig grænseflade og de næste 18 timer uden medarbejderdeltagelse, forbereder enheden sig til næste hæmodialyse. Dialysere med en polysulfonmembran anvendes, som ikke lider af varmsterilisering.

Udviklingen af ​​det personlige dialysesystem Aksys PHD System er en helt ny tilgang til metoden til udskiftning af tabt nyrefunktion. Det er meget sandsynligt, at der i fremtiden vil blive tilbudt mindst de originale tekniske løsninger. Men i princippet mener vi, at denne retning er korrekt, da dialysen af ​​det 21. århundrede vil være daglig og så tæt som muligt for patienten.